ALFA
Informativo do Projeto ALFA – Aliança de Laboratórios de Fertilização Assistida | Volume 2 | Número 2 | Ano 2013NEWS
Atendimento
no risco de
Laboratórios Ferring - Brasil
Pça. São Marcos, 624 - 1º andar 05455-050 - São Paulo - Brasil PABX - 55 11 3024.7500 sacbr@ferring.com
Cód. MENAN1201 - Ago/2012
FERRING
O ELO ENTRE O SONHO E A REALIDADE.
Estamos juntos com você nesta caminhada rumo
à fertilidade. Além da alta tecnologia em
medi-camentos para reprodução humana, buscamos
trabalhar em parceria com as necessidades dos
médicos, proporcionando educação médica
continuada de qualidade.
Saiba mais: www.iffs-uit.com
Material de uso exclusivo à Classe Médica.
alfanews volume 2 número 2 ano 2013 3
| EDITORIAL
PROJETO ALFA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA S/A.
Av. Cincinato Braga, 37, 12o andar | CEP 01333-011 | São Paulo-SP | Tel. (11) 3515-9999 | www.projetoalfa.com.br
COMITÊ EXECUTIVO Elvio Tognotti • Jonathas Borges Soares • Nelson Antunes Júnior • Newton Eduardo Busso • Sidney Glina
CALABORADORES Cristiano Eduardo Busso • Leopoldo Oliveira Tso • Luciana Leis • Márcia Wirth • Oscar Barbosa Duarte Filho • Rodrigo Romano ALFANEWS É ÓRGÃO INFORMATIVO DO PROJETO ALFA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA S/A.
Editor Newton Eduardo Busso | newtonbusso@uol.com.br PROJETO GRÁFICO E DIAGRAMAÇÃO Josimar Silvestre Tanaka | jositanaka@gmail.
com JORNALISTA RESPONSÁVEL Josimar Silvestre Tanaka | jositanaka@gmail.com GRÁFICA Prol Gráfica TIRAGEM 2.000 exemplares
É expressamente proibido reproduzir quaisquer matérias ou imagens desta revista, total ou parcialmente, sem a autorização por escrito de seu editor. A responsabilidade sobre os conceitos e opiniões emitidos nos artigos e nas propagandas é exclusiva de seus autores e anunciantes.
Ilustração da capa | Ingimage
A
O navio MSC Preziosa,recém-inaugurado em Gênova – Itália, acolherá entre 6 e 9 de dezembro o VIII Congresso de Medicina Reprodutiva e Climatério. Quem já participou de edições anteriores dos eventos a bordo de navio, desta vez vai se surpreender com o conforto, requinte e alta tecnologia desta nova glamourosa embarcação. Entre os seus atrativos estão os
restaurantes da tradicional rede italiana Eataly e o extenso parque aquático Doremi Castle. Nele, é possível se aventurar no tobogã Vertigo, o maior do mundo a bordo de um transatlântico. Em seus trechos de maior adrenalina, o escorregador sai da área do navio passando por cima do mar.
O navio oferece, ainda, piscina de borda infinita, lounge, boutiques, joalherias, simulador de Fórmula 1, SPA, barbearia, e uma área exclusiva do MSC Yacht Club. Desenhado de modo a oferecer todo o conforto aos seus hóspedes, conta com suítes com design exclusivo e luxuosas instalações do MSC Aurea Spa. Dentro dessa agradável atmosfera, é que a Sociedade Paulista de Medicina Reprodutiva (SPMR) e a Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP), entidades promotoras do evento, querem reunir médicos, profissionais da
saúde e também ligados à indústria farmacêutica e de equipamentos em evento inteiramente voltado à evolução da medicina reprodutiva e climatério nos últimos 25 anos. Na parte científica, muitas das novidades que estarão em pauta no evento já estão disponíveis em alguns dos centros mais avançados, inclusive no Brasil, e pouco a pouco sendo sedimentadas na prática diária mundial, como é o caso da investigação genética. Outra marca registrada das últimas edições dos congressos de medicina reprodutiva é o grande número de convidados internacionais. São especialistas renomados de diferentes partes do mundo que trazem, não apenas as suas experiências profissionais, mas também a realidade de seus países de origem. Um destaque já confirmado, e que certamente atrairá a atenção dos que estiverem a bordo, será o professor Wulf H. Utian, da África do Sul, diretor-executivo emérito da Sociedade Norte-americana de Menopausa (NAMS) e um dos fundadores da Sociedade Internacional de Menopausa, que falará sobre a evolução da qualidade de vida nos últimos 25 anos.
Ressaltamos ainda o convidado Paul Devroey, Phd, pesquisador e professor da Bélgica, especializado
em Reprodução Humana, pioneiro na técnica de ICSI, com incontáveis trabalhos publicados na nossa área, atualmente diretor do Centro de Medicina Reprodutiva do Hospital Universitário da Vrije Universiteit Brussel.
O VIII Congresso de Medicina Reprodutiva e Climatério é uma grande oportunidade de se atualizar, de reencontrar colegas de profissão e ainda de reunir a família para desfrutar com você das opções de lazer a bordo. Reserve já sua cabine!
Ciência, família e lazer: tudo a bordo do
MSC Preziosa!
Laboratórios Ferring - Brasil
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FERRING
O ELO ENTRE O SONHO E A REALIDADE.
Estamos juntos com você nesta caminhada rumo
à fertilidade. Além da alta tecnologia em
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trabalhar em parceria com as necessidades dos
médicos, proporcionando educação médica
continuada de qualidade.
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Material de uso exclusivo à Classe Médica.
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EDITORIAL
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Estudos clínicos em andamento
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Artigos Comentados
Antimullerian hormone levels decrease in women using combined contraception
independently of administration route
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Resumos de Trabalhos Científicos – ASRM
Relationship between family income, diagnosis and ART outcome in IVF patients
Relationship between the male age and results of intrauterine insemination cycles in couples with
good reproducitve prognosis
Does the intention to freeze embryos improve the laboratory and clinical outcomes in ivf/icsi cycles
according to the new code of medical ethics of brazilian federal council of medicine?
Laboratory and clinical outcomes from oocyte devitrification according to woman age.
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Passo a Passo
Atendimento no risco de Síndrome de Hiperestímulo Ovariano (SHO)
13 | jun | 2013 XXVII Jornada de Ginecologia e Obstetrícia da Santa Casa São Paulo – Brasil 07 | jul | 2013 29o Encontro Anual da ESHRE Londres – Inglaterra 21 | ago | 2013 17o Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida Bonito – MS
05 | set | 2013 XVIII Congresso Paulista de Ginecologia e Obstetrícia - SOGESP São Paulo – Brasil 12 | out | 2013 IFFS/ASRM 2013 Boston – EUA 13 | nov | 2013 55o Congresso Brasileiro de Ginecologia - FEBRASGO Salvador – BA
Agenda de eventos
| 2013
| 2014
Índice
6 a 9 de dezembro de 2013 | Navio MSC Preziosa
VIII Congresso Paulista de Medicina Reprodutiva e Climatério
Santos Búzios | Brasil
Informações
www.navio2013.com.br
ESTUDOS CLÍNICOS EM ANDAMENTO |
IMPACTO DA INTENÇÃO DE CRIOPRESERVAÇÃO EMBRIONÁRIA NO PRIMEIRO CICLO À
FRESCO DE PACIENTES JOVENS
AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DE DESVITRIFICAÇÃO DE OÓCITOS DO PROJETO ALFA
AVALIAÇÃO DA CURVA DO B-HCG SÉRICO APÓS A TRANSFERÊNCIA EMBRIONÁRIA E SUA CORRELAÇÃO COM OS RESULTADOS DE FIV
AVALIAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE PROGESTERONA NO DIA DO HCG NOS CICLOS DE FIV
ESTUDO CLÍNICO RANDOMIZADO
COMPARANDO PROTOCOLO COM ALTAS DOSES DE GONADOTROFINA COM A REPETIÇÃO DO ESTÍMULO COM A MESMA DOSE EM PACIENTES MÁS RESPONDEDORAS
AVALIAÇÃO DO ESTRESSE NOS CICLOS DE FIV E SUA CORRELAÇÃO COM OS RESULTADOS DE FIV
Tratamento oferecidos:
Inseminação intrauterina | FIV | FIV com ICSI | FIV com coleta alternativa de espermatozóides (PESA,TESA,TESE,MESA) | FIV com assisted hatching | FIV com recepção de oócitos ou embriões doados | FIV com cessão temporária do útero | FIV com diagnóstico genético pré-implantacional | FIV com screening genético pré-implantacional | Criopreservação da fertilidade feminina e masculina | Colocação ou remoção de DIU sob anestesia | Punção de cistos ovarianos ou endometriomas | Vasectomia | Reversão de vasectomia (Microscópio Cirúrgico) | Histeroscopia
Rua Cincinato Braga, 37 | 12o andar
CEP: 04514-102 | São Paulo-SP Tel (11) 3515•7999 | Fax (11) 3515•7998
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6 alfanews volume 2 número 2 ano 2013
ARTIGO COMENTADO | Newton Eduardo Busso
Fertility Sterility, April 2013
O
desenvolvimento folicu-lar e a ativação da função hormonal ovariana levam ao aumento temporário dos níveis de estrogênio, inibina B, LH e FSH.O uso de contraceptivos combinados inibem a secreção hormonal hipofi-sária com consequente inibição da ovulação e produção hormonal ova-riana, fato esse conseguido indepen-dentemente da via de administração do anticoncepcional (oral, vaginal ou transdérmico).
Os níveis séricos circulantes dos este-róides variam com a via de adminis-tração dos contraceptivos. A concen-tração sérica de estrogênio é maior com contraceptivos transdérmicos e menor com uso de anéis vaginais. O hormônio antimulleriano (AMH) é produzido pelas células da granulosa
de folículos ovarianos e seus níveis refletem a reserva ovariana e são es-táveis ao longo do ciclo menstrual. Como as concentrações de estrogênio variam de acordo com a administra-ção, há hipótese de que haja diferen-tes níveis de inibição hipofisária, com alteração do desenvolvimento folicu-lar e consequente alteração da secre-ção de AMH. Este estudo foi realizado para avaliar e comparar as concentra-ções de AMH em pacientes utilizando anticoncepcionais orais, vaginais e transdérmicos.
Os níveis de AHM e outros hormônios ovarianos foram dosados nos três grupos de mulheres divididas entre a via de utilização dos contraceptivos e foram comparados com as concentra-çãoes de mulheres do grupo controle, que não utilizaram hormônios. Houve diminuição da concentração
de AMH nos três grupos que utiliza-ram contracepção após 9 semanas de uso da medicação.Também houve diminuição do FSH, inibina B e estro-gênio.
Quando comparadas as dosagens de AMH, FSH e estrogênio dos três gru-pos, a concentração de FSH foi maior nas mulheres que utilizaram o anel vaginal, contraceptivo com menor concentração de estrogênio sérico, mas não houve diferença entre as concentraçãos de AMH.
Assim constatou-se que as diferentes vias de administração de anticoncep-cionais levam a diminuição da folicu-logênese e diminuição da secreção de AMH igualitariamente entre os gru-pos, após uso dos mesmos por cerca de 9 semanas, e dimuição de estrogê-nio, FSH, inibina B e LH após cerca de 5 semanas.
Antimullerian hormone levels decrease in women using combined
contraception independently of administration route
O evento a bordo está de volta e agora comemorando o 25º ano da SOGESP!
Não perca a oportunidade de se atualizar com os mais renomados professores internacionais da
Medicina Reprodutiva e Climatério no belíssimo navio MSC Preziosa que foi recentemente inaugurado e
estará pela primeira vez em águas brasileiras no final do ano.
COORDENADORES César Eduardo Fernandes, Nelson Antunes Jr., Newton Eduardo Busso.
COMISSÃO CIENTÍFICA Presidente: Élvio Tognotti Membros: Adelino Amaral, Álvaro Petracco, Edmund Chada Baracat, Jarbas Magalhães, José Mendes Aldrighi, Marcelo Zugaib, Mariangela Badallotti, Nilson Roberto de Melo, Paulo César Giraldo, Rui Alberto Ferriani, Vicente Renato Bagnoli.
COMISSÃO EXECUTIVA Presidente: Jonathas Borges Soares Membros: Artur Dzik, Corintio Mariani Neto, Cristiano Eduardo Busso, Leopoldo de Oliveira Tso, Oscar Duarte Brabosa, Rodrigo Sabato Romano, Sidney Glina.
COMISSÃO SOCIAL Presidente: Karina Zulli Membros: Claudia Glina, Françoise Mizhari, Karina Tafner, Luciana Leis, Roberta Wonchokier.
8 alfanews volume 2 número 2 ano 2013
RESUMOS DE TRABALHOS CIENTÍFICOS | ASRM
Relationship between family income,
diagnosis and ART outcome in IVF
patients
Cristiano E Busso, MD; Leopoldo O Tso, MD; Roberta Wonchockier; Oscar B Duarte; Newton E Busso, PHD; Nelson Antunes Jr, MD.
Objective: To determine if family income is related to ART parameters and outcome. Design: Cross sectional study
Materials and Methods: 2411 IVF cycles were analyzed. All couples underwent an interview with a social assistant to access the family income.
Couples were divided into 3 family income groups: I - up to U$ 1.000,00 per month; II - U$ 1.001,00 to U$ 2.500,00 per month and III - more than U$ 2.500,00 per month. We analyzed the relationship between income and female age, female diagnosis, presence of male factor, initial gonadotropin dosage, number of oocytes retrieved, number of transferred embryos, positive pregnancy test, multiple pregnancy, miscarriage, cycle cancelation and cycle repetition. Results: Groups I, II and III were composed by 925, 1126 and 360 couples, respectively.
We found statistically different (p=0,001) female age averages between the 3 groups (35, 36 and 37 years, respectively). We also found a higher prevalence of high gonadotropin dosage in group III in comparison with groups I and II (p=0,001). Tubal factor was more prevalent among
Group I patients (34,4%) in comparison to Group II (28,5%) and Group III (27,5%).
Positive pregnancy rates were similar between groups I, II and III (35,2%; 36,6% and 37,4%, respectively).
There was no association between family income and the presence of male factor, number of oocytes retrieved, number of transferred embryos, positive pregnancy test, multiple pregnancy, miscarriage, cycle cancelation and cycle repetition. Conclusions: The difference in female age between
groups can be explained by two hypothesis: (a) in Latin America women that have a better education level are more likely to postpone pregnancy and (b) older women are more likely to have a higher income. The difference between gonadotropin dosage is clearly explained by the age difference.
In Latin America the income is directly associated to education level, what could explain the prevalence of tubal factor among Group I patients.
Interestingly we didn't find any difference in other outcomes parameters such as oocytes retrieved, pregnancy or miscarriage rates.
Relationship between the male age
and results of intrauterine
insemination cycles in couples with
good reproducitve prognosis
Oscar Barbosa Duarte Filho, MD; Leopoldo O Tso, MD, MSc; Brunna Sanches, BSc; Cristiano Eduardo Busso, MD; Nelson Antunes Jr., MD; Sidney Glina, MD, Prof.
Objective: Recent studies have shown that male age is an independent risk factor for worse reproductive outcomes. Our objective was to assess whether there was a relationship between the occurrence of pregnancy and male age on intrauterine insemination cycles in couples with a good reproductive prognosis. Design: Cross-sectional study.
Materials and Methods: The study included infertile couples undergoing intrauterine insemination cycles after ovulation induction with exogenous gonadotropins in a private clinic in São Paulo (BRA), between the years 2009 and 2012. The inclusion criteria for the study were: unexplained infertility for up to 3 years of duration, age of women up to 35 years, presence 1 to 3 follicles larger than 16 mm on ultrasound on the day of the ovulation trigger. We analyzed the relationship between the occurrence of pregnancy and male age and the effect of the latter on the quality of sperm preparation, using the Mann-Whitney test and the Spearman correlation coefficient, respectively. Results: 551 couples met the inclusion criteria. Of these, 108 (19.60%) achieved pregnancy. The average age for men was 34.50 ± 10.4 years [25-45 years] in the group with pregnancy and 35.20 ± 4.80 years [26-57 years] in the group without pregnancy, no statistically significant difference (p = 0.44). There was a weak negative correlation between male age and sperm concentration after sperm processing (correlation coefficient = - 0.083, p = 0,05). Conclusion: The occurrence of pregnancy in intrauterine insemination cycles in couples of good reproductive prognosis is not statistically significantly correlated with male age.
These data expose some trends seen in Latin America although some results were not what the investigators expected (Eg. higher prevalence of endometriosis, lower number of oocytes retrieved and lower pregnancy rates in Group III).
alfanews volume 2 número 2 ano 2013 9
alfanews volume 2 número 1 ano 2013 9
RESUMOS DE TRABALHOS CIENTÍFICOS | ASRM
Does the intention to freeze embryos
improve the laboratory and clinical
outcomes in ivf/icsi cycles according
to the new code of medical ethics of
brazilian federal council of medicine?
Ivan H Yoshida, BSc; Françoise E Mizrahi, BSc; Paula C Rodrigues, BSc; Nelson Antunes Jr., MD; Elvio Tognotti, MD, MSc; Leopoldo O Tso, MD, MSc.
Objective: To evaluate the impact of the choice to cryopreserve embryos in laboratory (embryo quality) and clinical (implantation and clinical pregnancy rates) outcomes in IVF/ICSI cycles in accordance with the new code of Medical Ethics of the Brazilian Federal Council of Medicine. Design: Retrospective cohort study. Materials and Methods: The study included couples undergone IVF/ICSI cycles from January 2011 to September 2012. Ovarian hyper stimulation protocol was performed using GnRH antagonist and rec-FSH or HMG. Inclusion criteria were: female age up to 35 years old, semen analysis with at least one million sperm in the ejaculate and cycles with 4-8 mature oocytes. The couples were divided into homogeneous groups for age, factor and duration of infertility. G1: couples who have chosen to produce exceeding embryos to be cryopreserved (n=86) and G2: couples who did not accept to produce exceeding embryos to be cryopreserved (n=63). Between 4-8 mature oocytes were used in G1 and 3 mature oocytes in G2. The embryos were evaluated and transferred on the third day; the ßhCG was quantified 15 days after embryo transfer and the presence of the gestational sac was evaluated 15 days after the result of the ßhCG by ultrasound. These data were correlated among groups through Chi-Square test. Results: It was observed that there was no difference between G1 (which opted to produce exceeding embryos to be cryopreserved) and G2 (which did not accept to produce exceeding embryos) in relation to embryo quality (14.87% x 15.43%) (p=0.895), clinical pregnancy rate (37.1% x 41.9%) (p=0.443) and implantation rate (54.4% x 55%) (p=0.935). Conclusions: It was found that after the adoption of the new code of Medical Ethics (resolution No. 1,957 of December 15, 2010), the intention of cryopreserving exceeding embryos, that is, fertilizing as many oocytes in couples with good prognosis of pregnancy, does not influence the clinical and laboratory outcomes of IVF/ICSI cycles.
Laboratory and clinical outcomes from
oocyte devitrification according to
woman age
Françoise E Mizrahi, BSc; Elvio Tognotti, MD, MSc; Vanessa A Comar, BSc; Nelson Antunes Jr., MD; Jonathas Borges Soares, MD, MSc, PhD; Leopoldo O Tso, MD, MSc.
Objective: to evaluate the laboratory and clinical outcomes achieved after Cryotop vitrification related to women age. Design: retrospective cohort study. Material and methods: a total of 140 women who cryopreserved oocytes were included. A total of 821 cryopreserved oocytes were devitrified and used to the same women to IVF/ICSI-ET cycles from January 2008 through December 2012. Two groups (group 1: ≤ 37 years old and group 2: > 37 years old) were designed to compare laboratory (oocyte survival rate) and clinical (fertilization and clinical pregnancy rates) outcomes. Controlled ovarian hyperstimulation protocol was performed using short protocol with GnRH antagonist and rec-FSH or HMG. Oocyte vitrification technique utilized was Cryotop open device. Endometrial preparation was performed with 6 mg estrogen supplementation per day and vaginal progesterone 600mg per day. Statistical analysis was performed with Pearson´s chi-squared test. Results: Statistical analysis demonstrated that devitrified oocytes of women ≤ 37 years old had a significant higher survival rate (81.6% x 71.6%, P 0.001) and clinical pregnancy rate (42.3% x 15.6%, P 0.008) compare to patients older than 37 years. There was no significant difference in the fertilization rate (62.1% and 58.9%) between the two groups. Including all patients, survival rate was 78.4% (644/821), fertilization rate was 61.1% (387/633) and clinical pregnancy rate per transfer was 34.5% (38/110).Conclusion: Results of the study suggest that oocyte vitrification in women older than 37 years old had a negative impact in the laboratory and clinical outcome. Therefore patients older than 37 years old must be informed about the success rates before opting to cryopreserve oocytes.
10 alfanews volume 2 número 2 ano 2013
PASSO A PASSO | Leopoldo de Oliveira Tso
Atendimento no risco de Síndrome de Hiperestímulo Ovariano (SHO)
Risco de SHO: ≥ 20 folículos com mais de 12 mm no dia do hCG
Considerar uso de agonista dopaminérgico com intuito de evitar ou diminuir risco de ascite (Dostinex 0.5 mg, V.O., 1 comprimido ao dia, durante 5 dias). A seguir, reavaliar a paciente.
Coleta de estradiol (E2) no dia do hCG. Resultado antes da aplicação do hCG?
E2 < 4000 pg/ml E2 > 4000 pg/ml NÃO Resultado E2 precoce (antes do hCG) SIM Gonapeptil® daily 0.1 mg/ml (acetato de triptorrelina) – 2 amp. Ovidrel® 250 µg ou Choriomon® 5000 UI Resultado E2 tardio (após hCG) Coletados < 20 oócitos Cancelar transferência e vitrificar embriões se paciente
sintomática e/ou ascite no dia da transferência Prosseguir transferência
à fresco se paciente assintomática
Cancelar transferência e vitrificar oócitos ou embriões Coletados ≥ 20 oócitos
MSD Fertilidade
Ajudando você
a ajudar que as
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MC 423/12 03-2014-GEN-12-BR-423-J WOMN-1030990-0000 IMPRESSO EM MARÇO/2012
