Prevalência de grânulos de Fordyce, líquen plano oral e leucoplasia em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003

Texto

(1)SÔNIA MARIA SOARES DA SILVA. Prevalência de Grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e Leucoplasia, em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003. Recife 2005.

(2) SÔNIA MARIA SOARES DA SILVA. Prevalência de Grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e Leucoplasia, em grupo de pacientes do Serviço de Estomatologia da UFPE, entre os anos de 1999 a 2003. Dissertação apresentada à Coordenação do Curso de Mestrado em Odontologia, com área de concentração em Clínica Integrada, Departamento de Prótese e Cirurgia Buco-Facial, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Pernambuco, para obtenção do grau de Mestre em Odontologia.. Orientador: Profº.Dr.Jair Carneiro Leão, Co-Orientador: Prof.ª Drª. Silvana Orestes. Recife 2005.

(3)

(4)

(5)

(6) Dedicatórias ________________________.

(7) Aos meus pais, Urçulina (in memoriam) e Manoel, pelo exemplo de luta, pelos ideais e fé em Deus, pois sem eles, eu não estaria aqui, dedico este trabalho.. Aos meus filhos, Guilherme, Victor e Érica, por compreenderem minhas ausências neste período. Ao meu Esposo Edmário, pela grande compreensão e carinho nesta minha caminhada profissional. A você meu muito obrigada..

(8) Agradecimentos.

(9) Primeiramente a Deus pela minha existência e por me conceder a força de vontade para vencer todos os obstáculos de minha vida; Ao Profº. Edir Carneiro Leão, como exemplo de um grande herói na odontologia e amigo para com todos; A todos os funcionários do Mestrado, especialmente a Oziclere, pela sua atenção e dedicação com o próximo; A todos os meus colegas do Mestrado, pelo tempo de convivência e aprendizados uns com os outros; Aos meus familiares, por todo o suporte de carinho e amor com o qual sempre pude contar; A todas as pessoas que, de uma maneira direta ou indireta, contribuíram para a conclusão deste trabalho..

(10) Agradecimentos Especiais _________________________.

(11) Ao Profº. Dr. Jair Carneiro Leão, meu orientador, pelo exemplo de generosidade, simplicidade e respeito com as pessoas, mesmo em sua ausência contribuiu intensamente para a conclusão deste trabalho; À Profª. Drª. Silvana Orestes, por ter acompanhado e estimulado cada etapa deste trabalho;. À Profª. Drª Alessandra Carvalho e a Ana Micaeli Ferreira (Profª. substituta), pelo apoio que tem me dado durante meu estágio na Clínica de Estomatologia; A Joanna Queiroga e Joanna Barbosa, que colaboraram neste meu trabalho de pesquisa; A todos os pacientes que foram atendidos na clínica de Estomatologia da UFPE, por me oferecerem informações sobre as patologias estudadas..

(12) Resumo ________________________.

(13) RESUMO. O objetivo deste estudo foi mapear alterações da cavidade oral e de comportamento relacionados com saúde oral, abordando dois temas, a partir de uma investigação clínica. O primeiro tema visou determinar a prevalência de grânulos de fordyce, e o segundo teve o propósito de determinar a prevalência de duas lesões potencialmente malignas, o líquen plano oral e a leucoplasia, em um grupo de indivíduos da cidade do Recife. Foram analisados prontuários de pacientes atendidos na Clínica de Estomatologia do Curso de Odontologia da UFPE, no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2003, e computada a distribuição dessas lesões, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor de pele. A amostra foi constituída de 2.281 pacientes (651 do gênero masculino e 1630 do gênero feminino), com idade variando de 1 a 90 anos. A ocorrência de Grânulos de Fordyce foi registrada em 69 (3,0%) dos indivíduos avaliados. O gênero masculino foi mais acometido do que o feminino 4,3% versus 2,5%, (p> 0,05). Ainda, a prevalência foi nula na faixa de 1 a 10 anos e mais elevada (4,1%) na faixa etária de 30 a 64 anos; variou de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os faiodermas e entre os melanodermas 2,6%, (p› 0,05). Quanto ao líquen plano, sua presença foi registrada em apenas seis indivíduos (0,3%). Dentre os seis casos de líquen plano, cinco ocorreram em pacientes do gênero feminino; um caso ocorreu em paciente com idade entre 20 a 29 anos, e os outros cinco casos, entre pacientes com 30 a 64 anos. A presença de leucoplasia,. foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do. gênero feminino e 6 do gênero masculino. A elaboração deste capítulo obedece ao disposto na NBR 6028 (maio,1990)..

(14) Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente significante entre os gêneros. A prevalência de leucoplasia aumentou com a faixa etária, demonstrando uma diferença significante entre as duas últimas faixas etárias (30 a 64 e 65 a 90) quando comparadas com cada um dos outros grupos etários.. Palavras Chaves: Grânulos de Fordyce, Líquen plano oral, Leucoplasia oral..

(15) Abstract.

(16) ABSTRACT The aim of the present study was to map the changes in oral cavity related to oral health. Three major themes were studied. The first topic aimed at determining the prevalence of Fordyce spots in a group of individuals from Recife. Secondly, the prevalence of two of the most important potentially malignant lesions, oral lichen planus and the leukoplakia were evaluated. A retrospective study including patients from the oral medicine unit, of Universidade Federal de Pernambuco, who attended the clinic between January 1999 to December 2003 was undertaken. The variants studied were gender, age range and skin color. The total sample comprised 2281 patients – (651 males and 1630 females) age varying from 1 to 90 years old. The occurrence of Fordyce spots was found in 69 (3%) of the individuals evaluated. Males were more commonly affected than females 4.3 versus 2,5%, (P>0,05). Also the prevalence was null at the age range from 1 to 10 and higher from 30 to 64 years old; it varied from 2,3% among the leukoedema to 3,5% among the faioderma and melanoderma, (P>0,05). Of 2281 patients evaluated, the presence of lichen planus was observed in five female individuals and one in a male. One occurred in a patient between 20 to 29 years old, and the others five among patients from 30 to 64 years old. The presence of leukoplakia was observed in 19 individuals (0,8%), 13 females and 6 males. However it´s important to emphasize that there wasn´t significant statistical difference between genders.. It was also possible to observe, that the. prevalence of leukoplakia increased according to the age range, showing insignificant difference between the last two age range (30 to 64 and 65 to 90) when confronted with each one of the other age groups.. KEY WORDS: Fordyce granules, Oral lichen planus, Oral leukoplakia..

(17) Lista de Tabelas ________________________.

(18) LISTA DE TABELAS. Tabela 1. Variação geográfica da prevalência de Líquen plano oral ..................23. Tabela 2. Variação geográfica da prevalência de Leucoplasia............................24. Tabela 3. Distribuição segundo as variáveis gênero e faixa etária (em anos nos pesquisados) .......................................................................................43. Tabela 4 Distribuição segundo as variáveis: cor da pele, estado civil, nos pesquisados ................................................................................44 Tabela 5 Distribuição segundo o consumo de álcool nos pesquisados................45 Tabela 6 Distribuição segundo o consumo de álcool no presente, nos pesquisados.................................................................................. 46 Tabela 7 Distribuição segundo o consumo diário de cigarros, nos pesquisados..47 Tabela 8 Distribuição de grânulos de Fordyce, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor da pele nos pesquisados................................................... 48 Tabela 9 Distribuição de Leucoplasia segundo cada uma das variáveis: gênero, faixa etária, consumo de álcool, consumo de fumo e cor da pele nos pesquisados .........................................................................................................51.

(19) Lista de Ilustrações.

(20) LISTA DE ILUSTRAÇÕES. Figura 1. Grânulos de Fordyce.....................................................................50. Figura 2. Líquen Plano oral ..........................................................................53. Figura 3. Leucoplasia ...................................................................................54.

(21) Sumário.

(22) SUMÁRIO. 1. INTRODUÇÃO---------------------------------------------------------21-24. 2. REVISÃO DE LITERATURA------------------------------------------ 25. 2.1. AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE GRÂNULOS DE FORDYCE-------------------------------------------------------------------26. 2.1.1 Considerações Gerais----------------------------------------------------26 2.1.2 Prevalência e Distribuição dos Grânulos de Fordyce, Segundo Gênero e Faixa Etária -----------------------------------------------27-29 2.2. AVALIAÇÃO NA PREVALÊNCIA DO LÍQUEN PLANO ORAL E LEUCOPLASIA ------------------------------------------------------------29. 2.2.1 Considerações Gerais------------------------------------------------29-30 2.2.2 Líquen Plano oral -----------------------------------------------------30-31 2.2.3 Incidência e Prevalência --------------------------------------------31-33 2.2.4 Leucoplasia Oral-------------------------------------------------------34-35 2.2.5 Incidência e Prevalência --------------------------------------------35-36 3. OBJETIVOS ----------------------------------------------------------------37. 3.1. Objetivo Geral --------------------------------------------------------------38. 3.1. Objetivos Específicos ----------------------------------------------------38. 4. METODOLOGIA ----------------------------------------------------------39. 4.1. Materiais e Métodos ------------------------------------------------------40. 4.1.1 População Alvo ------------------------------------------------------------40 4.1.2 Caracterização da Amostra --------------------------------------------40 4.2. DESENHO DO ESTUDO -----------------------------------------------41. A elaboração deste capítulo obedece ao disposto na NBR6027 (agosto 2002).

(23) 4.3. ANÁLISE ESTATÍSTICA ------------------------------------------------41. 4.3.1 Grânulos de fordyce, Líquen, Plano Oral e Leuplasia -----------41 5. RESULTADOS ------------------------------------------------------------42. 5.1. Resultados da Amostra nos Pesquisados ----------------------43-52. 6. DISCUSSÃO ---------------------------------------------------------------55. 6.1. Grânulos de Fordyce -------------------------------------------------56-58. 6.2. Líquen Plano Oral e Leucoplasia ---------------------------------58-61. 7. CONCLUSÕES -------------------------------------------------------62-63 REFERÊNCIAS APÊNDICES ANEXOS.

(24) Introdução.

(25) 22. 1 INTRODUÇÃO As patologias que acometem a mucosa oral devem ser consideradas como um problema de saúde pública. A sua elevada ocorrência na população, e sua interferência direta na qualidade de vida dos indivíduos, e a efetividade na prevenção e seu tratamento caracterizam este problema. No entanto, apesar de os estudos sobre a prevalência de patologias orais serem essenciais para se conhecer o estado de saúde e as necessidades de tratamento de uma população, os dados sobre a prevalência de lesões da mucosa oral na população brasileira são escassos. Na odontologia, uma preocupação que deverá configurar-se como das mais importantes no futuro é a manutenção da saúde oral do paciente, não somente detendo-se no órgão dentário, mas também as diversas estruturas que compõem o sistema estomatognático.. Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas, pois estes são anexos naturais da pele e não da mucosa bucal. Clinicamente aparecem como pequenas pápulas amareladas, pouco elevadas de diâmetro não superior à 2mm (desde que não estejam coaptadas). Usualmente encontram-se unidas formando conglomerados que localizam-se com maior frequência na mucosa jugal (região posterior) e na mucosa labial. Há um aumento significativo da prevalência dos grânulos de fordyce com a idade (CERRI; SILVA, 2005).. O líquen plano oral (LPO) é uma doença inflamatória crônica, relativamente comum, que acomete principalmente mulheres acima dos 40 anos de idade (Oliveira et al 2000;), quanto a leucoplasia é uma afecção da mucosa oral que se apresenta como uma mancha ou placa branca (Ceccotti et al 2003;). Diante do exposto o.

(26) 23. propósito deste trabalho foi observar, mediante uma análise retrospectiva, a freqüência relativa das lesões de Grânulos de fordyce, e duas lesões potencialmente malignas, o Líquen plano e a Leucoplasia oral através de prontuários, em uma população aleatória.. A incidência do líquen plano oral varia de 0,12 a 4% em diferentes partes do mundo. WHO (Tabela 1), (BOKOR-BRATIĆ; PIĆURIĆ, 2001, CARL, 1998, SCULLY; EL-KOM, 1985, EPSTEIN et al. 2003, KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, JAHANBANI, 2003, MARTIN et al., 2003, SETTERFIELD, BLACK; CHALLACOMBE, 2000). Estima-se que 0,6% dos pacientes atendidos em consultórios odontológicos podem apresentar a doença (RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001).. Tabela - 1 País. Variação geográfica da prevalência de Líquen Plano Oral Prevalência (%). Referência. Hungria. 0,08. Banoczy e Rigo, 1991. Irã. 0,5. Jahanbani, 2003. Alemanha. 0,6. Reichart e Kohn, 1996. EUA. 1,1. Bouquot e Gorlin, 1986. Turquia. 1,1. Delilbaşi et al, 2003. Iugoslávia. 1,6. Bokor-Bratić e Pićurić, 2001. Japão. 1,8. Ikeda et al, 1995. Suécia. 1,9. Axell e Rundquist, 1987. Slovênia. 2,3. Kovač-Kavčlč e Skalerič, 2000.

(27) 24. A incidência e prevalência da leucoplasia variam enormemente de acordo com diferenças geográficas. Taxas de prevalência entre 0,42% a 3,7% foram observadas em diferentes regiões e/ou países. WHO (Tabela 2).. Tabela -2. Variação geográfica da prevalência de leucoplasia. País. Prevalência (%). Referência. EUA. 0,42. Scheifele et al, 2003. Alemanha. 0,9. Reichart e Kohn, 1996. Hungria. 1,3. Banoczy e Rigo, 1991. Cambodia. 1,1. Ikeda et al, 1995. Iugoslávia. 2,2. Bokor-Bratić, 2003. Japão. 2,5. Ikeda et al, 1991. Turquia. 2,5. Delilbaşi et al, 2003. Slovênia. 3,1. Kovač-Kavčlč e Skalerič, 2000. Suécia. 3,6. Axell, 1987. Irã. 3,7. Jahanbani, 2003.

(28) Revisão de Literatura.

(29) 26. 2 REVISÃO DE LITERATURA 2.1 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DE GRÂNULOS DE FORDYCE. 2.1.1 Considerações Gerais. Os Grânulos de Fordyce são glândulas sebáceas ectópicas e assintomáticas, localizados em diferentes sítios da cavidade oral, principalmente no vermelhão do lábio superior, na região retromolar e na mucosa oral (Figura 1). Do ponto de vista clínico, manifestam-se como pequenas pápulas esbranquiçadas ou amareladas confluentes que, ocasionalmente, formam placas (REGEZI; SCIUBBA, 2000; NEVILLE, DAMM; WHITE, 2001). Essa desordem, que afeta ambos os gêneros, começa a surgir durante a primeira década de vida, no entanto, uma prevalência significativamente mais baixa foi verificada na população infanto-juvenil em contraposição a 80% de pacientes adultos acometidos (OCAMPO-CANDIANI et al. 2003). Acredita-se que os grânulos de Fordyce sejam estruturas normais que têm origem durante o desenvolvimento; autores, a exemplo de Padilha e Souza (1998), afirmam existir uma relação entre a idade e a presença desses grânulos, a qual parece estar ligada à diminuição da espessura da mucosa bucal com o processo do envelhecimento. Pelo fato de os Grânulos de Fordyce comprometerem a estética quando se localizam no vermelhão dos lábios, diferentes abordagens terapêuticas podem ser utilizadas, a exemplo da crioterapia, cauterização, químicos tópicos ou exérese. Atualmente, autores como Schonermark, Schmidt e Raulin (1997) e No et al., (2004) têm preconizado o tratamento com diferentes tipos de laser pelo fato de ser uma alternativa rápida, efetiva e segura de tratamento, pois os relatos de efeitos colaterais do tipo cicatriz atrófica e hiperpigmentação são achados raros. Este tipo.

(30) 27. de tratamento oferece vantagens, tais como favorecer a homeostase durante o procedimento cirúrgico, reduzir o edema e a sintomatologia dolorosa (OCAMPOCANDIANI et al. 2003).. 2.1.2. Prevalência e Distribuição dos Grânulos de Fordyce Segundo Gênero e Faixa Etária Diversos estudos sobre a prevalência de manifestações fisiológicas e patológicas da cavidade bucal têm sido realizados no Brasil, Veloso e Costa (2002;) Santos et al. (2004) e em outros países Espinoza et al. (2003;) Kovac-Kovacic, Skaleric (2000;) Reichart (2000), levando em consideração, principalmente, a distribuição de diferentes patologias segundo o gênero e a faixa etária. Em relação aos grânulos de Fordyce, Daley (1993) acredita que esta anomalia do desenvolvimento esteja presente em 70 - 95% da população em geral. Pesquisas com populações-alvo, como as realizadas por Darwazeh e Pillai (1998) em 2.175 jordanianos e por Kovac-Kovacic e Skaleric (2000) em 555 indivíduos, de 25-75 anos, da Ljubljana, capital da Eslovênia, confirmam a alta prevalência (49% e 49,7%, respectivamente) desta condição nas populações-alvo estudadas. No entanto, Cadugo et al. (1998), ao pesquisarem a prevalência de lesões orais entre os Dumagats ( San Jose Del Monte, Bulacan ) e Santos (2004) entre 587 índios Waimiri Atroari, da Amazônia Central, Brasil, sendo 52,57% crianças e adolescentes de 0 a 12 anos e 73,44% de adolescentes e adultos com idade igual ou superior a 13 anos, encontraram uma prevalência de apenas 8% e 3,8%, respectivamente, incluindo ambos os gêneros..

(31) 28. Preocupados com a escassez de estudos quanto à patologia bucal do idoso, Birman, Silveira e Sampaio (1991) estudaram a prevalência de lesões da mucosa bucal em 170 pacientes acima de 60 anos, cuja faixa etária prevalente foi a de 70/79 anos, tendo observado a presença de Grânulos de Fordyce em 13,53% da população. Reichart (2000), por sua vez, encontrou uma prevalência de 23,7%, em 1367 pacientes geriátricos alemães, de ambos os gêneros. Taylor et al. (2004) estudaram a prevalência de lesões na mucosa bucal em 100 adultos maiores de 50 anos residentes no sul da cidade do México. A prevalência de grânulos de Fordyce foi de 31%, incluindo ambos os gêneros. No Brasil, Veloso e Costa (2002) estudaram as manifestações fisiológicas e patológicas da cavidade bucal de 100 pacientes idosos (15 do sexo masculino e 85 do sexo feminino), entre 60-68 anos, de São Luís do Maranhão. Os grânulos de Fordyce, classificados pelos autores no grupo de alterações fisiológicas, não foram observados no sexo masculino, e 11 casos foram registrados no sexo feminino. Levando-se em consideração a baixa prevalência de grânulos de Fordyce na população infanto-juvenil, Sedano et al. (1989) interessaram-se. em estudar as. anomalias congênitas orais e periorais em crianças mexicanas, tendo encontrado uma prevalência de Grânulos de Fordyce de 1.2 por 1000. Pelo exposto, observa-se que poucos são os estudos que enfatizam especificamente a prevalência dos grânulos de Fordyce em uma população específica. Neste sentido, é interessante a pesquisa realizada por Gorsky et al. (1986) que, ao estudarem os grânulos de Fordyce na mucosa oral em um grupo de 2.462 adultos israelitas (1042 homens e 1420 mulheres), encontraram uma.

(32) 29. prevalência de 94,9% na amostra total, sendo o gênero masculino mais acometido. Levando-se em consideração os problemas estéticos e funcionais associados a esta patologia.. 2.2 AVALIAÇÃO DA PREVALÊNCIA DO LÍQUEN PLANO ORAL E LEUCOPLASIA. 2.2.1Considerações Gerais Câncer de boca é ainda uma causa importante de morbidade/mortalidade no mundo atual e parece ser o sétimo tipo de doença maligna mais comum em mulheres e o quinto em pacientes do sexo masculino. Sua taxa de mortalidade aumentou em mais de cinco vezes desde o início da década de 60, principalmente devido a um aumento do número de casos de câncer de língua em homens. Ao estudarem Câncer e líquen plano oral em uma população Sueca, O líquen plano oral (LPO) geralmente é considerado como uma condição pré-maligna, há um aumento de risco para o desenvolvimento de células carcinoma escamosas em pacientes com OLP (RODSTROM et al., 2004). O hábito de fumar, bem como o uso do álcool, além de uma dieta inadequada, são fatores de risco associados ao aumento da mortalidade por câncer de boca. A identificação tardia das lesões potencialmente malignas podem igualmente contribuir para o fato de que apenas uma pequena fração dos casos de câncer de boca seja diagnosticada precocemente (CAMPISI et al., 2004). Um estudo transversal sobre a prevalência de lesões orais numa amostra de 185 adultos com 40 anos de idade ou mais, usuários de drogas (cigarro e folha de betel), originários de Bangladeshi, as lesões na mucosa oral foram observadas em.

(33) 30. 40% dos participantes. A lesão mais comum encontrada foi a leucoplasia com uma prevalência de 25%, tendo sido observada uma associação significativa entre os fumantes de cigarro e os mastigadores de betel e a presença de leucoplasia. A mastigação da folha de betel é a maior causa tanto da LO e, o fumo de ciganos tem um efeito modificador no desenvolvimento da leucoptasia oral (PEARSON et al., 2001; LEE et al., 2003).. 2.2.2 Líquen Plano Oral. O líquen plano oral (LPO) é uma doença mucocutânea, relativamente comum, caracterizada por uma reação inflamatória crônica de origem imunológica, cuja etiopatogenia ainda não foi completamente esclarecida (BOKOR-BRATIĆ; PIĆURIĆ, 2001; MOLLAOGLU, 2000; RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001; SEOANE et al., 2004; SUGERMAN; SAVAGE, 2002;).. O LPO pode ser resultante de uma resposta imune degenerativa mediada por linfócitos T, células de Langerhans e macrófagos, na qual as células basais epiteliais da mucosa oral são destruídas, ocasionando diversos tipos de lesões de pele e mucosa (Figura 2).. Embora a causa dessa destruição celular seja desconhecida (EDWARDS; KELSCH, 2002; MOLLAOGLU, 2000), sugere-se o envolvimento de fatores, como estresse, hereditariedade, determinados materiais odontológicos, algumas drogas, agentes infecciosos ou, até mesmo, uma associação com desordens imunológicas.

(34) 31. (EPSTEIN, 2003; MARTIN; BROUGHTON, DRANGHOLT, 2003; SUGERMAN; SAVAGE, 2002).. Clinicamente, o líquen plano oral pode ser predominantemente do tipo reticular (62,9% a 92,3%) ou erosivo (AXELL; RUNDQUIST, 1987, BOKOR-BRATIĆ; PIĆURIĆ, 2001, KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, MOLLAOGLU, 2000, SETTERFIELD; BLACK E CHALLACOMBE, 2000, SEOANE et al., 2004), não sendo comum a presença de múltiplas variações em um mesmo indivíduo (EDWARDS; KELSCH, 2002). Vale ressaltar que, apesar do termo erosivo ser o mais utilizado, a denominação “ulcerativo” parece ser a mais adequada (SUGERMAN; SAVAGE, 2002).. Os pacientes com líquen plano oral geralmente apresentam lesões de distinta morfologia clínica e de distribuição característica, mas elas também podem apresentar-se de diversas formas atípicas semelhantes a outras doenças, o que dificulta o seu diagnóstico inicial (EISEN, 2002).. 2.2.3 Incidência e Prevalência. Apesar de o LPO ser uma doença mucocutânea relativamente comum, não se sabe precisamente a fração da população geral acometida por esta desordem.. Os pacientes geralmente são adultos de meia-idade, sendo a faixa etária entre os 40 e 60 anos a mais acometida (EDWARDS; KELSCH, 2002, RODRIGUEZNUNEZ et al., 2001, SEOANE et al., 2004, SETTERFIELD, BLACK E.

(35) 32. CHALLACOMBE, 2000). Conseqüentemente, o líquen plano oral é considerado uma doença de adultos, em virtude de crianças serem raramente afetadas (0,56% dos casos) (ALAM; HAMBURGER, 2001, EDWARDS; KELSCH, 2002, MOLLAOGLU, 2000). Há ainda uma predileção pelo sexo feminino de 54% a 75% (DELILBAŞI et al., 2003, EDWARDS; KELSCH, 2002, EISEN, 2002, JAINKITTIVONG, ANEKSUK, LANGLAIS, 2002; KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, MOLLAOGLU, 2000, MARTIN et al., 2003, RODRIGUEZ-NUNEZ et al., 2001, SETTERFIELD, BLACK, CHALLACOMBE, 2000, SEOANE et al., 2004). Vários estudos indicam que, nos homens, as lesões normalmente surgem antes dos 40 anos, enquanto, nas mulheres, por volta dos 50 anos de idade (GORSKY et al., 1996).. Quanto aos sítios anatômicos acometidos, esta condição pode ocorrer em qualquer área da cavidade bucal. Entretanto, a mucosa jugal é a região mais afetada (45,4%-92,3%), seguida pela língua (22,7-32,3%) e gengiva (29%), enquanto é incomum o envolvimento dos lábios (9,7%), palato (8,1%) e assoalho bucal (4,8%) (AXELL; RUNDQUIST, 1987, DELILBASI et al., 2003, MOLLAOGLU, 2000; SEOANE et al., 2004). As lesões bucais são, na maioria das vezes, simétricas e bilaterais ou até mesmo múltiplas (EPSTEIN et al. 2003, MOLLAOGLU, 2000; SETTERFIELD, BLACK, CHALLACOMBE, 2000).. Em torno de 30% a 50% dos pacientes com lesões orais também apresentam envolvimento cutâneo, o que pode contribuir para o diagnóstico de líquen plano oral (EDWARDS; KELSCH, 2002). Vale ressaltar que as lesões orais geralmente.

(36) 33. apresentam um tempo de duração maior, são mais persistentes do que as cutâneas, podendo permanecer por até 25 anos (SCULLY; EL-KOM, 1985). O líquen plano oral pode se manifestar esporadicamente ou estar associado a diferentes condições patológicas, como diabetes, hepatite C, doenças hepáticas e câncer bucal. Não há consenso quanto à possível associação do vírus da hepatite C e o LPO. Em um estudo em São Paulo, esta associação foi evidenciada (FIGUEIREDO et al., 2002), assim como Itália (CARROZZO et al., 1996) e Espanha (BAGÁN et al., 1998). Enquanto, na Holanda, não se comprovou esta relação (VAN DER MEIJ; VAN DER WAAL, 2000).. Há controvérsia também quanto à possibilidade de transformação maligna do líquen plano oral. Estudos recentes revelam uma variação de 0,4% a 5,6% (ALLEN, 1998, MARKOPOULOS et al., 1997; MOLLAOGLU, 2000; MIGNOGNA, 2002, SNEDDON et al., 1997).. Alguns estudos indicam ainda que pacientes com líquen plano oral apresentam um risco de 10 a 50 vezes maior de desenvolver um carcinoma de células escamosas do que a população geral não acometida (EDWARDS; KELSCH, 2002). Esta ocorrência aparenta ser mais freqüente em áreas avermelhadas, atróficas ou ulceradas do que estriadas (McCREARY; McCARTAN, 1999; MOLLAOGLU, 2000, SNEDDON et al., 1997).. Devido ao risco de malignização, o acompanhamento periódico de pacientes com líquen plano oral torna-se fundamental (EISEN, 2002)..

(37) 34. 2.2.4 Leucoplasia Oral. As leucoplasias orais são lesões potencialmente malignas que podem representar estágios iniciais do processo de carcinogênese . A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu leucoplasia como uma mancha ou placa branca nãoremovível que não pode ser caracterizada clínica ou histologicamente como qualquer. outra. doença. (VAN. DER. WAAL;. AXELL,. 2002),. (Figura. 3).. Histologicamente, ela pode apresentar uma diversidade de alterações epiteliais, desde a hiperplasia epitelial inócua até vários graus de displasia (VUCKOVIC, BOKOR- BRATIC, VUCKOVIC, 2004).. O termo leucoplasia é, portanto, apenas de aplicação clínica e não deve ser utilizado diante do laudo histológico (VAN DER WAAL et al., 1997). Na indisponibilidade da biópsia, pode ser clinicamente subdividida em homogênea e não-homogênea. Estas duas formas clínicas também podem co-existir (SCHEIFELE, REICHART, DIETRICH, 2003; VAN DER WAAL, SCHEPMAN, VAN DER MEIJ, 2000).. A etiopatogenia da leucoplasia ainda é desconhecida. Estudos quanto aos fatores de risco da leucoplasia oral ainda são escassos. O tabaco, contudo, aparenta ser o fator de risco independente de maior contribuição para o desenvolvimento da lesão (DIETRICH, REICHART, SCHEIFELE, 2004, SCHEPMAN, 2001; SCHEIFELE, REICHART, DIETRICH, 2003, WALSH; EPSTEIN, 2000). Mais da metade dos pacientes com leucoplasia são fumantes (56 a 97%) (BOKOR-BRATIĆ, 2003, EPSTEIN; GORSKY, 1999, IKEDA et al, 1995,), que chegam a correr um risco seis.

(38) 35. vezes maior de desenvolver a lesão em relação aos não-fumantes (BOKORBRATIĆ, 2003).. Quanto ao papel do álcool no desenvolvimento das lesões leucoplásicas, é difícil avaliá-lo individualmente, uma vez que, geralmente, seu consumo está associado ao do cigarro (VAN DER WAAL et al., 1997). Mesmo assim, o álcool aparenta ter um efeito sinérgico ao tabaco, em virtude de ter-se observado uma maior prevalência de leucoplasia (33,3%) em pacientes tabagistas e etilistas do que os que são apenas tabagistas (18,2%) (BOKOR-BRATIĆ, 2003).. Outros fatores independentes a serem considerados são diabetes, idade e status sócio-econômico (DIETRICH, REICHART E SCHEIFELE 2004). Ainda, o papilomavírus (HPV) foi encontrado em alguns casos de leucoplasia. No entanto, sua influência na etiologia das leucoplasias permanece incerta (CHANG et al., 1991).. 2.2.5 Incidência e Prevalência. A distribuição quanto ao sexo também é variável, entretanto, parece haver uma predileção pelo sexo masculino numa proporção de aproximadamente 3:1 (KOVAČKOVACIC; SKALERIČ, 2000, PETTI, 2003, REICHART; KOHN, 1996; SCHEIFELE, REICHART, E DIETRICH, 2003;) ou 4:1 (BOKOR-BRATIĆ, 2000, IKEDA et al, 1995;). Vale ressaltar que esta diferença entre os sexos, possivelmente, está relacionada ao consumo maior de cigarros por parte dos homens (JAHANBANI, 2003)..

(39) 36. As leucoplasias orais geralmente acometem pessoas acima dos 40 anos, aparecendo mais cedo nos homens (40-49 anos) quando comparado às mulheres (70 anos) (AXELL, 1987; BOKOR-BRATIĆ, 2000, DELILBASI et al., 2003 EPSTEIN; GORSKY, 1999, IKEDA et al, 1995; SCHEIFELE, REICHART, E DIETRICH, 2003;).. A área mais comumente afetada é a mucosa jugal (AXELL, 1987; BANOCZY; RIGO, 1991, BOKOR-BRATIĆ, 2000, DELILBASI et al., 2003, IKEDA et al., 1995; KOVAC-KOVACIC; SKALERIC, 2000, SCHEIFELE, REICHART E DIETRICH 2003), embora qualquer outra região da mucosa oral possa ser acometida. Sugere-se que a influência do tabaco no desenvolvimento da leucoplasia varia de acordo com a região anatômica. Nos fumantes, observa-se um maior acometimento do assoalho bucal, enquanto, nos não-fumantes, a região mais envolvida é borda de língua, (SCHEPMAN et al 2001)..

(40) Objetivos.

(41) 38. 3 OBJETIVOS. 3.1 OBJETIVO GERAL O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de grânulos de Fordyce, de líquen plano oral e da leucoplasia, em um população atendida no serviço de estomatologia da UFPE, e relacionar às variáveis idade, gênero, consumo de álcool e/ou tabaco, além de aspectos sócio-econômico-demográficos, como local de procedência, etnia e ocupação.. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. a) Detectar a importância das patologias em estudo na mucosa oral,. b) Estabelecer associação entre as patologias orais mais prevalentes como grânulos de Fordyce, Líquen Plano oral e Leucoplasia, com hábitos, tais como tabagismo e etilismo, decorrentes do estilo de vida dos pacientes.. c) Verificar a associação das patologias orais mais prevalentes com algumas variáveis independentes do tipo idade, gênero, consumo de álcool e/ou tabaco..

(42) Metodologia.

(43) 40. 4 METODOLOGIA. 4.1 MATERIAIS E MÉTODOS. 4.1.1 População Alvo. Foram incluídos, no presente estudo, todos os prontuários de pacientes que procuraram à Clínica de Estomatologia do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco, Brasil. Com idades variando de 1 a 90 anos. A coleta dos dados foi realizada no Serviço de arquivamento de Prontuários, da referida clínica, cobrindo um período de quatro anos, com início em janeiro de 1999 e término em dezembro de 2003, de diferentes procedências, e a distribuição segundo variáveis gênero, faixa etária e cor de pele, um total de 2281 prontuários. Foram excluídos do estudo os pacientes com diagnóstico clínico impreciso e/ou sem confirmação histológica da respectiva patologia bucal, deve ser elucidado que p/ os grânulos de Fordyce o diagnóstico é eminentemente clínico. A presença de lesões foi analisada em 2278 pacientes, ou seja, para três pacientes, não se conseguiu um diagnóstico conclusivo.. 4.1.2 Caracterização da Amostra. No total, 2281 (dois mil, duzentos e oitenta e um) prontuários de pacientes atendidos na clínica de estomatologia da UFPE. A idade média dos pesquisados foi de 32,02 anos, mediana 31 anos. O paciente mais novo tinha 01 ano no momento da consulta inicial,e o mais velho, 90 anos..

(44) 41. 4.2 DESENHO DO ESTUDO. Este foi um estudo retrospectivo, observacional, transversal e analítico, apresentando como vantagens simplicidade e baixo custo, rapidez e objetividade na coleta dos dados, tendo possibilitado, ainda, a descrição das características observadas na população escolhida e de eventos que necessitam de atenção especial (ESTRELA, 2001).. 4.3 ANÁLISE ESTATÍSTICA. 4.3.1 Grânulos de Fordyce, Líquen Plano Oral e Leucoplasia. a) Fase descritiva Após a coleta dos dados foram realizadas distribuições de freqüências absolutas e relativas (medidas estatísticas para a variável idade: valor mínimo, valor máximo, média, mediana, desvio padrão e coeficiente de variação). b) Análise Estatística Inferencial Para análise inferencial o nível de significância adotado foi 5% e intervalo de confiança de 95%, além do teste de comparação de duas proporções. O programa utilizado para a obtenção de cálculos estatísticos foi o SAS (Statístical Analysis System) na versão 8.0 para microcomputadores..

(45) Resultados ___________________________________________________________________________.

(46) 43. 5 RESULTADOS. 5.1 RESULTADOS DA AMOSTRA NOS PESQUISADOS a) Caracterização dos pesquisados A idade dos pacientes variou de 1 a 90 anos, com média de 32,02 anos, mediana de 31,00 anos, desvio padrão de 14,55 anos e coeficiente de variação de 45,44%. Na Tabela 3, consta que a faixa etária de maior percentual foi composta de adultos de 30 a 64 anos (49,3%), seguida de adolescentes de 11 a 19 anos (24,0%) e de adultos jovens de 20 a 29 anos (23,1% da amostra), sendo a maioria dos pacientes do gênero feminino (71,5%).. Tabela 3 – Distribuição segundo as variáveis gênero e faixa etária (em anos), nos pesquisados. VARIÁVEIS Faixa etária (em anos) 1 a 10 (Crianças) 11 a 19 (Adolescentes) 20 a 29 (Adultos jovens) 30 a 65 (Adultos) 65ou mais (Idosos) TOTAL (1) Gênero Feminino Masculino. TOTAL (1). Para dois pesquisados, não se dispõe desta informação.. N. %. 12 547 527 1124 69 2279. 0,5 24,0 23,1 49,3 3,0 100,0. 1630 651 2281. 71,5 28,5 100,0.

(47) 44. Da Tabela 4 constata-se que: aproximadamente metade dos pesquisados (50,9%) foi declarado faioderma, em segundo lugar com 26,9% a cor leucoderma e 22,1% melanoderma; mais da metade (58,4%) eram solteiros, 35,4% eram casados. Os viúvos e divorciados representavam 3,4% e 2,9% respectivamente. Em relação à procedência apurou-se que a maioria (61,5%) era procedente de Recife, em segundo lugar com 31,1% da amostra proveniente de municípios da Região Metropolitana e 7,4% provenientes do interior.. Tabela 4– Distribuição segundo as variáveis: cor da pele, estado civil, nos pesquisados N Variáveis • Cor da pele Melanoderma 468 Faioderma 1076 Leucoderma 569 (1) TOTAL 2113 (1) – Para 168 pesquisados não se dispõe desta informação. • Estado civil Casado 801 Solteiro 1321 Viúvo 76 Divorciado 65 (1) TOTAL 2263 (1) – Para 18 pesquisados não se dispõe desta informação. • Procedência 1403 Recife 709 Região Metropolitana do Recife 169 Interior 2281 TOTAL. % 22,1 50,9 26,9 100,0 35,4 58,4 3,4 2,9 100,0 61,5 31,1 7,4 100,0.

(48) 45. Mais da metade (51,6%) dos pesquisados nunca tinham consumido álcool e em segundo lugar apurou-se que 32,9% tinham consumido álcool no presente e 15,5% tinham consumido álcool no passado (Tabela 5).. Tabela 5 – Distribuição dos pesquisados segundo o consumo de álcool Consumo de álcool. N. %. Presente. 741. 32,9. Passado. 349. 15,5. Nunca. 1164. 51,6. TOTAL(1). 2254. 100,0. (1) – Para 27 pesquisados não se dispõe desta informação. Interessante notar que um pouco mais da metade da população alvo (51,6%) jamais consumiu álcool e que quase 10% o fizeram no passado, enquanto, aproximadamente, 1/3 (32,9%) dos pesquisados faz uso de bebidas alcoólicas no presente. Dentre estes, a maioria (29,2%) consome entre 1 e 5 unidades de álcool por semana. Os percentuais dos que consomem entre 6 e 10, 11 e 20, e 21 ou mais unidades por semana foram respectivamente, 4,7%, 2,7% e 1,4% (Tabela 6)..

(49) 46. Tabela 6 –. Distribuição segundo consumo de álcool no presente, nos pesquisados. N. %. Nenhuma. 1164. 62,0. 1a5. 549. 29,2. 6 a 10. 89. 4,7. 11 a 20. 50. 2,7. 21 ou mais. 26. 1,4. 1878. 100,0. Quantidade de álcool (em unidades por semana). TOTAL(1). (1) – Para 403 pesquisados, não se dispõe desta informação..

(50) 47. Dentre 2281 pesquisados para os quais se dispõe dado sobre o consumo de cigarros, foi observado que 79,7% não fazem uso do fumo, ou o fizeram no passado. Ainda, dentre os 20,3% dos indivíduos tabagistas, 8,6% consumiam de 1 a 5 cigarros por dia; 4,9% consumiam de 6 a 10 cigarros; 5,3% consumiam de 11 a 20 cigarros e 1,5% consumiam 21 ou mais cigarros por dia (Tabela 7).. Tabela 7 –. Distribuição segundo consumo diário de cigarros, nos pesquisados. Quantidade de cigarros por dia. N. %. Nenhum. 1664. 79,7. 1a5. 180. 8,6. 6 a 10. 102. 4,9. 11 a 20. 111. 5,3. 21 ou mais. 31. 1,5. TOTAL (1). 2088. 100,0. (1) – Para 193 pesquisados, não se dispõe desta informação..

(51) 48. a) Distribuição dos Grânulos de Fordyce Dentre os 2281 (dois mil duzentos e oitenta e um) indivíduos pesquisados, a prevalência de grânulos de Fordyce foi registrada em 69 (3,0%) dos indivíduos é possível verificar que a ocorrência de grândulos de Fordyce foi mais elevada no gênero masculino do que no feminino (4,3% versus 2,5%); foi nula na faixa de 1 a 10, seguida da faixa de 11 a 19 anos e foi mais elevada (4,1%) na faixa etária de 30 a 64 anos; variou de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os faiodermas. Através da aplicação do teste de comparações pareadas foi verificado que houve diferença significante entre gêneros e entre as faixas etárias de 11 a 19 anos e de 30 a 64 anos em relação à ocorrência de grânulos de Fordyce. Deve ser ressaltado ainda que, devido à ocorrência de freqüência nula, deixou-se de aplicar teste estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos (Tabela 8)..

(52) 49. Tabela 8 - Distribuição de grânulos de Fordyce, segundo as variáveis: gênero, faixa etária e cor da pele nos pesquisados Número de Ocorrência Variáveis casos analisados N % Gênero (N = 2278) Feminino Masculino. 1628 650. 41 28. 2,5 (A) 4,3 (B). Faixa etária (anos) (N = 2276) - 1 a 10 - 11 a 19 - 20 a 29 - 30 a 64 - 65 a 90. 12 547 527 1122 68. 8 13 46 2. - **** 1,5 (A) 2,5 (AB) 4,1 (B) 2,9 (AB). Cor da pele (N = 2113) (1) Melanoderma Faioderma Leucoderma. 467 1075 569. 12 38 13. 2,6 (A) 3,5 (A) 2,3 (A). (***) – Não foi possível aplicar o teste estatístico devido à ocorrência de freqüência nula. (1) – Para seis casos com Grânulos de Fordyce, não se dispõe da cor da pele.. Observação 1 – Resultados comparativos através do teste de comparação de proporções. Observação 2–Letras distintas entre parênteses indicam diferença significante entre respectivas distribuições..

(53) 50. FIGURA-1 GRÂNULOS DE FORDYCE.

(54) 51. C) Distribuição de Líquen Plano Oral e Leucoplasia. A presença de lesões foram analisadas em 2281 prontuários, ou seja, para quatro pacientes, não se conseguiu um diagnóstico conclusivo. A presença de leucoplasia foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do gênero feminino e 6 do gênero masculino. Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente significante entre os gêneros. Foi possível observar também que a prevalência de leucoplasia aumentou com a faixa etária, demonstrando uma diferença significante entre as duas últimas faixas etárias (30 a 64 e 65 a 90) quando comparadas com cada um dos outros grupos etários. Ainda, houve diferença estatisticamente significante entre os indivíduos que consumiram álcool no passado, quando comparado com os que nunca consumiram. O mais importante, porém, foi observar que a maior prevalência foi registrada entre os que consumiam fumo no presente e menos elevada entre os que nunca consumiram, com diferenças significantes entre cada uma das categorias. Finalmente, a prevalência da lesão foi mais elevada entre os pacientes melanoderma, entretanto, sem diferenças significantes entre as três categorias desta variável. Ressalta-se que, devido à ocorrência de freqüência nula, deixou-se de aplicar teste estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos.. Dentre os seis casos de líquen plano, cinco ocorreram em pacientes do gênero feminino; um caso ocorreu em paciente com idade entre 20 a 29 anos, e os outros cinco casos, entre pacientes com 30 a 64 anos.Um caso ocorreu entre os que consumiam álcool, um entre os consumiram no passado e quatro entre os que nunca consumiram; em relação ao tabagismo, um caso ocorreu entre os que fumavam e cinco entre os que nunca consumiram o produto; quatro casos ocorreram entre os.

(55) 52. faiodermas, um caso entre os pacientes melanoderma e um ocorreu entre os que não tinham a cor da pele definida .. Dos 2281 prontuários pesquisados, a presença de líquen plano foi registrada em apenas seis indivíduos (0,3%). Devido ao reduzido número de casos, não foram aplicados testes comparativos entre gêneros, faixa etária, consumo de álcool, consumo de fumo e cor da pele.. Tabela 9 - Distribuição de leucoplasia segundo cada uma das variáveis: gênero, faixa etária, consumo de álcool, consumo de fumo e cor da pele. Variável Número de casos Prevalência analisados N % • Gênero (N = 2278) - Feminino 1628 13 0,8 (A) - Masculino 650 6 0,9 (A) • Faixa etária (anos) (N = 2276) - 1 a 10 12 - *** - 11 a 19 547 1 0,2 (A) - 20 a 29 527 1 0,2 (A) - 30 a 64 1122 13 1,2 (B) - 65 a 90 68 4 5,9 (C) • Consumo de álcool (N = 2254) - Presente 741 8 1,1 (AB) - Passado 349 6 1,7 (A) - Nunca 1164 5 0,4 (B) • Consumo de fumo (N = 2257) - Presente 236 10 4,2 (A) - Passado 357 4 1,1 (B) - Nunca 1664 5 0,3 (C) • Cor da pele (N = 2111) (1) Melanoderma 467 6 1,3 (A) Faioderma 1075 7 0,7 (A) Leucoderma 569 3 0,5 (A) (1) – Para 3 casos com leucoplasia, não se dispõe da cor da pele (***) – Não foi possível aplicar o teste estatístico devido à ocorrência de freqüência nula.. Observação 1 - Resultados comparativos através do teste de comparação de proporções. Observação 2–Letras distintas entre parênteses indicam diferença significante entre respectivas prevalências..

(56) 53. Figura -2 Líquen Plano oral.

(57) 54. Figura -3 Leucoplasia.

(58) Discussão ___________________________________________________________________________.

(59) 56. 6 DISCUSSÃO. 6.1 GRÂNULOS DE FORDYCE. É inquestionável a necessidade de se estudarem as alterações que acometem a cavidade bucal, sejam elas patológicas ou fisiológicas. Em relação aos grânulos de Fordyce, pelos problemas estético-funcionais a eles associados, modelos de animais com a condição estão sendo avaliados, a exemplo da pesquisa realizada por Yoshitomi, Brown, Eustis (1990) sobre a prevalência de grânulos de Fordyce na mucosa gengival de ratos da linhagem 344F. Interessantes também são os relatos de casos clínicos sobre esta condição como uma das possíveis complicações benignas tardias de enxertos da mucosa oral em outros sítios anatômicos, a exemplo dos casos de patologias ou traumatismos que acometem o globo ocular (LANDENBERGER, SIEPMAN E ROHRBACH, 1999; MARBACK et al., 2002). Em relação aos estudos epidemiológicos em diferentes populações humanas, autores como (DALEY, 1993; DARWAZEH E PILLAI, 1998; KOVAC-KOVACIC, SKALERIC, 2000) concordam que a prevalência de grânulos de Fordyce é alta nas populações estudadas por eles, variando de 49% a 95%. No entanto, os resultados desta pesquisa, registraram uma prevalência de 3,0% na amostra total, dados esses que convergem para os estudos realizados por Cadugo et al. (1998) e Santos et al. (2004), os quais registraram uma prevalência de 8% e 3,8%, respectivamente. A razão pela qual nossa população parece ser menos acometida pelos grânulos de Fordyce permanece obscura. Uma das possíveis interpretações pode estar associada ao fato de que, eventualmente, o acadêmico supervisionado por um professor da área, ou mesmo alguém com maior familiaridade no diagnóstico deste.

(60) 57. tipo de alteração, não tenha feito a anotação na ficha clínica do paciente de forma adequada, principal razão da dificuldade de reprodutibilidade em estudos retrospectivos. Vale ressaltar, contudo, que os grânulos de Fordyce são facilmente visualizados e que os alunos responsáveis pelo exame inicial na clínica de Estomatologia, são orientados a anotar qualquer modificação na mucosa oral, de modo a evitar que alterações e/ou lesões passem despercebidas Isto posto, é provável. que. a. explicação. para. o. fenômeno. observado. só. possa. ser. satisfatoriamente elucidada a partir de estudos sobre a genética das populações, uma vez que os grânulos de Fordyce são alterações fisiológicas de estruturas normais que têm origem durante o desenvolvimento.. No presente estudo, quando a distribuição dessa desordem foi analisada, segundo as variáveis gênero e idade, foi observada uma diferença significante entre os gêneros e as faixas etárias de 11 a 19 anos e de 30 a 64 anos em relação à ocorrência de grânulos de Fordyce, tendo sido mais elevada (4,1%) na faixa etária de 30 a 64 anos, acometendo mais o gênero masculino do que o feminino (4,3% versus 2,5%). Esses achados estão de acordo com a maior parte da literatura consultada, demonstrando serem os grânulos de Fordyce uma alteração observada, particularmente, em pacientes do gênero masculino e, principalmente, a partir da quarta década de vida (GORSKY et al. 1986; TAYLOR et al. 2004). É interessante observar que nenhum caso foi registrado em crianças menores de 10 anos de idade.. Devido à grande miscigenação que existe no Brasil, os indivíduos foram classificados em três grupos (melanodermas, faiodermas e leucodermas), com o.

(61) 58. objetivo de verificar a distribuição dos grânulos de Fordyce de acordo com a variável cor de pele, como uma das características sinalizadoras de pertinência a um grupo étnico. Foi constatada uma variação de 2,3% entre os leucodermas a 3,5% entre os faiodermas, entretanto, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos (p >0,05).. 6.2 LÍQUEN PLANO ORAL E LEUCOPLASIA. Os dados do presente estudo sugerem que, pelo menos nesta população estudada, os índices de prevalência de leucoplasia oral (0,8%) e líquen plano (0,3%) estão de acordo com estudos de população geral de outras partes do mundo ocidental (BOUQUOT et al 1986; AXELL, 1987; BOKOR-BRATIC, 2003; DELILBAŞI et al 2003). A grande variação produzida por alguns estudos que sugerem índices de prevalência mais elevados (GORSKY et al 1996) pode ser devido à falta de critérios de diagnóstico mais precisos, principalmente com relação ao líquen plano oral. O critério estabelecido para o presente estudo foi bastante rígido, sendo incluídos apenas aqueles que obtiveram confirmação histopatógica do diagnóstico clínico inicial. Foi sugerido, anteriormente, que o mesmo critério pode não ter sido aplicado à totalidade dos estudos anteriores. Ainda, o líquen plano possui, em sua etiopatogenia, forte influência do sistema imunológico, e doenças imunológicas parecem acometer pacientes caucasianos com mais freqüência. A cor da pele dos pacientes, no presente estudo, não foi fator determinante para o aparecimento das lesões, mas cabe ressaltar que a definição de padrões étnicos em nossa população, altamente miscigenada, pode deixar a desejar..

(62) 59. O fato de o líquen plano acometer, com maior freqüência, pacientes do gênero feminino corrobora com os achados de outros estudos (JAHANBANI, 2003), muito embora, apesar de apresentar uma tendência bastante forte (cinco pacientes do gênero feminino contra um do gênero masculino), não foi suficiente para demonstrar associação estatisticamente significante. A idade parece ser também um fator importante no aparecimento do líquen plano oral (JAINKITTIVONG, ANEKSUK, LANGLAIS, 2002). No presente estudo, cinco dos seis pacientes acometidos (83%) tinham mais de 30 anos de idade.. A presença de lesões foram analisadas em 2281 prontuários, ou seja, para quatro pacientes, não se conseguiu um diagnóstico conclusivo. A presença de leucoplasia foi observada em 19 indivíduos (0,8%), 13 do gênero feminino e 6 do gênero masculino. Vale ressaltar, contudo, que não houve diferença estatisticamente significante entre os gêneros. Foi possível observar também que a prevalência de leucoplasia aumentou com a faixa etária, demonstrando uma diferença significante entre as duas últimas faixas etárias (30 a 64 e 65 a 90) quando comparadas com cada um dos outros grupos etários. Ainda, houve diferença estatisticamente significante entre os indivíduos que consumiram álcool no passado, quando comparado com os que nunca consumiram. O mais importante, porém, foi observar que a maior prevalência foi registrada entre os que consumiam fumo no presente e menos elevada entre os que nunca consumiram, com diferenças significantes entre cada uma das categorias. Finalmente, a prevalência da lesão foi mais elevada entre os pacientes melanoderma, entretanto, sem diferenças significantes entre as três categorias desta variável. Ressalta-se que, devido à ocorrência de freqüência nula, deixou-se de aplicar teste estatístico comparativo com a faixa de 1 a 10 anos..

(63) 60. Em relação à presença de leucoplasia oral, na população estudada, foi possível observar que o gênero não parece ser importante no aparecimento destas lesões. Vale ressaltar que, neste grupo estudado, não foi estabelecido se os pacientes do gênero masculino, fumavam e/ou consumiam álcool com maior freqüência do que as pacientes do gênero feminino. Seria interessante, em estudos futuros, estabelecer se existe essa associação. Contudo, independente da variável gênero o consumo presente ou passado de tabaco e/ou álcool, demonstraram (VAN DER WAAL et al 1997, BOKOR –BRATIC, 2003) estar associado com o aparecimento de leucoplasia oral.. A variável cor da pele também não parece ser importante no aparecimento de leucoplasia oral (PETTI, 2003). A variação geográfica existente entre os diferentes estudos de prevalência pode ser devida aos hábitos das populações estudadas (REICHART et al 1996; SCHEIFELE, REICHART E DIETRICH, 2003). Desta forma, populações cujo hábito do fumo, em suas mais diversas modalidades, é mais comum, como, por exemplo, na Índia, índices alarmantes de leucoplasias e outras doenças potencialmente malignas são mais elevados.. O fumo parece ser o principal fator desencadeador das leucoplasias orais (SCHEPMAN et al 2001). No presente estudo, talvez até de forma surpreendente, somente uma minoria da população estudada declarou fazer uso presente ou passado do fumo, 593 de um total de 2257 (26%). Este parece ser o motivo pelo qual somente menos de 1% da população estudada seja portadora desta lesão..

(64) 61. A razão pela qual pacientes que nunca fumaram ou consumiram álcool no presente ou no passado e, ainda assim, serem portadores de leucoplasia oral, permanece obscura e não foi objetivo do presente estudo. Entretanto, é possível que outros fatores ou co-fatores sejam responsáveis pelo aparecimento da referida lesão. É possível que, em estudos futuros, seja avaliada a presença do papiloma vírus humano (HPV) através de captura híbrida ou através da reação de polimerização em cadeia (PCR)..

(65) Conclusões ________________________.

(66) 63. 7- CONCLUSÕES. Com base na literatura consultada e comparando-a com os dados obtidos do presente trabalho, e após discussão analítica, podemos afirmar que: estudos para se detectarem patologias fisiológicas do desenvolvimento são importantes, no sentido de que elas podem acarretar desordens estético-funcionais. No caso dos grânulos de Fordyce, há comprometimento da estética quando estes se localizam no vermelhão dos lábios, e da função, pois existem relatos de alteração de paladar, com a predominância de gosto salgado na cavidade oral dos pacientes pesquisados. A ocorrência deste tipo de anomalia deve ser pesquisada, notificada e divulgada por ser uma alteração relativamente comum, principalmente entre indivíduos adultos do gênero masculino, a partir da quarta década de vida. Neste mesmo estudo pode-se afirmar que o líquen plano oral e a leucoplasia são doenças com baixo índice de prevalência na população estudada. Os fatores de risco para o aparecimento de leucoplasias, no presente estudo, puderam ser verificados como sendo o fumo e o álcool. Finalmente, tanto a leucoplasia quanto ao líquen plano oral parecem acometer, com maior freqüência, pacientes do gênero femenino a partir da quarta década de vida..

(67) Referências ________________________.

(68) 65. REFERÊNCIAS. ALAM, F.; HAMBURGER, J. Oral mucosal lichen planus in children. Int J Paediatr Dent; v.11, n. 3,p.209-214, May. 2001. ALLEN CM. Is lichen planus really premalignant?. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, v. 85, n. 4, p. 347, Apr. 1998. AXELL, T. Occurrence of leukoplakia and some other oral white lesions among 20,333 adult Swedish people. Community Dent. Oral Epidemiol., v.15, n. 1, p. 4651, Feb 1987. AXELL, T; RUNDQUIST, L. Oral lichen planus-a demographic study. Community Dent. Oral Epidemiol., v.15, n. 1, p. 52-56, Feb 1987. BAGÁN, J.V. RAMON C, GONZALEZ L, DIAGO M, MILIAN MA, CORS R, LLORIA E, CARDONA F, JIMENEZ Y. Preliminary investigation of the association of oral lichen planus and hepatitis C. Oral. Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 85, n. 5, p. 532-536, May 1998. BANOCZY, J.; RIGO, O. Prevalence study of oral precancerous lesions within a complex screening system in Hungary. Community Dent. Oral Epidemiol., v. 19, n. 5, p. 265-267, Oct 1991.. BIRMAN, E. G.; SILVEIRA, F. R. X. da; SAMPAIO, M. C. C. Prevalência de lesões da mucosa bucal em pacientes geriátricos. Rev. Fac. Odontol. F.Z.L, v.3 , n.1,p.1725, jan-jun, 1991.. BOKOR-BRATIĆ, M. The prevalence of precancerous oral lesions: oral leukoplakia. Arch Oncol., v. 8, n. 4, p. 169-170, 2000..

(69) 66. BOKOR-BRATIĆ, M.; PIĆURIĆ I. The prevalence of precancerous oral lesions: oral lichen planus. Arch Oncol., v. 9, n. 2, p. 107-109. 2001. BOKOR-BRATIC, M. Prevalence of oral leukoplakia. Med Pregl, v. 56, n. 11-12, p.552-555, Nov/ Dec. 2003. BOUQUOT, J.E., GORLIN, R.J. Leukoplakia, lichen planus, and other oral keratoses in 23,616 white Americans over the age of 35 years. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., v. 61, n. 4, p.373-381, Apr. 1986. CADUGO, M. A.; CHUA, M. G.; FELICIANO, M. A.; JIMENEZ, F.C. Jr.; UY, H. G. A preliminary clinical study on the oral lesions among the Dumagats. J. Philipp Dent. Assoc., v. 50, n.2, p. 36-42. Sep/Nov.1998. CAMPISI G, DI FEDE O, CRAX A, DI STEFANO R, MARGIOTTA V. Oral lichen planus, hepatitis C virus, and HIV: no association in a cohort study from an area of high hepatitis C virus endemicity. J Am Acad Dermatol; v.51, n.3, p. 364-370. Sep . 2004. CARROZZO,. M;. GANDOLFO,. S,. CARBONE,. M,. COLOMBATTO,. P,. BROCCOLETTI, R, GARZINO,-DEMO, P, GHISETTI, V. Hepatitis C virus infection in Italian patients with oral lichen planus: a prospective case-control study. J. Oral Pathol. Med., v. 25, n. 10, p. 527-533, Nov. 1996. CECCOTTI, EDUARDO LUIS; SFORZA, RICARDO; BRUZZONE, RICARDO; CALB, IGNACIO; DABOUL, JORGE; BALESTRIERI, JORGE; GOLDSTEIN, SOFÍA; VENEGAS, SILVIA LAURA; RIVAS, HILDA. Leucoplasia hoy: una revisión. Rev. Asoc. Odontol. Argent . v.9, n.5, p.420-429, oct.-dic. 2003. CERRI, A; SILVA , C. E. X. S.R. Desvios de normalidade da cavidade buca. http://www.guiaodonto.com.br/ver_artigo.asp?codigo=122l 27/02/2005.. publicado. em. :.

(70) 67. CHANG,. F.;. SYRJANEN,. S.;. KELLOKOSKI,. J.;. SYRJANEN,. K.. Human. papillomavirus (HPV) infections and their associations with oral disease. J. Oral Pathol. Med., v. 20, n.7, p. 305-317, Aug. 1991. DALEY, T. Pathology of intraoral sebaceous glands. J. Oral Pathol. Med. v. 22, n.6, p.241-245, Jul. 1993. DARWAZEH A. M.; PILLAI, K. Oral lesions in a Jordanian population. Int. Dent. J., v. 48, n.2, p.84-88, Apr. 1998 . DELILBAŞI, C.; AKMAN, H.; REDZEP, E.; AKAL, U.K. Prevalence of Oral Precancerous Lesions in Selected Turkish Population. J. Med. Sci., v. 33, p. 39-42, 2003. DIETRICH, T.; REICHART, P.A.; SCHEIFELE, C. Clinical risk factors of oral leukoplakia in a representative sample of the US population. Oral Oncol., v. 40, n. 2, p.158-163, Feb. 2004. EDWARDS, P. C.; KELSCH, R. Oral lichen planus: clinical presentation and management. J. Can. Dent. Assoc., v. 68, n. 8, p. 494-499, Sep.2002. EISEN, D. The clinical features, malignant potential, and systemic associations of oral lichen planus: a study of 723 patients. J. Am. Acad. Dermatol., v. 46, n. 2, p. 207-214, Feb. 2002. EPSTEIN JB, WAN LS, GORSKY M, ZHANG L. Oral lichen planus: progress in understanding its malignant potential and the implications for clinical management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod., v. 96, n.1, p. 32-37, Jul.2003. EPSTEIN, J.B.; GORSKY, M. Topical application of vitamin A to oral leukoplakia: A clinical case series. Cancer, v. 86, n. 6, p. 921-927, Sep. 1999..

(71) 68. ESPINOZA, I., ROJAS, R.; ARANDA, W.; GAMONAL, J. Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. J. Oral Pathol. Med; v.32,n.,10, p.571-5. Nov. 2003 . ESTRELA, C. Metodologia científica. In: _____Tipos de Estudos. 1 ed. São Paulo : Artes Médicas, cap. 8, p.123-143; 2001. FIGUEIREDO, L.C.; CARRILHO, F.J.; ANDRAdE, H.F.; MIGLIARI, D.A. Oral lichen planus and hepatitis C virus infection. Oral Dis., v. 8, n. 1, p. 42-46, Jan. 2002. GORSKY, M.; BUCHNER, A.; FUNDOIANU,-DAYAN, D.; COHEN, C. Fordyce granules in the oral mucosa of adult lsraeli Jews. Community Dent. Oral Epidemiol., v.14, n.4, p.231-232, Aug,1986. GORSKY, M, RAVIV, M, MOSKONA, D, LAUFER, M, BODNER, L. Clinical characteristics and treatment of patients with oral lichen planus in Israel. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 82, n.6, p. 644-649, Dec 1996. IKEDA, N.; ISHII, T.; IIDA, S.; KAWAI, T. Epidemiological study of oral leukoplakia based on mass screening for oral mucosal diseases in a selected Japanese population. Community Dent. Oral Epidemiol., v. 19, n. 3, p. 160-163, Jun 1991. IKEDA, N. Prevalence study of oral mucosal lesions in a selected Cambodian population. Community Dent. Oral Epidemiol., v. 23, n. 1, p. 49-54, Feb 1995. JAHANBANI, J. Prevalence of oral leukoplakia and lichen planus in 1167 Iranian textile workers. Oral Dis.,v. 9, n. 6, p.302-304, Nov. 2003. JAINKITTIVONG, A.; ANEKSUK, V.; LANGLAIS, R.P. Oral mucosal conditions in elderly dental patients. Oral Dis., v. 8,n.4, p. 218-223, Jul.2002. KOVAC-KOVACIC, M.; SKALERIC, U. The prevalence of oral mucosal lesions in a population in Ljubljana, Slovenia. J. Oral Pathol. Med., v.29, n.7, p.331-335, Aug. 2000..

(72) 69. LANDENBERGER, H.; SIEPMANN, K.; ROHRBACH, J. M. Hyperplasia of sebaceous glands (Fordyce’s disease) in an oral mucocutaneous graft: 45-year follow-up. Klin Monatsbl Augenheilkd., v.214, n.3, p.185-187, Mar. 1999.. LEE CH, KO YC, HUANG HL, CHAO YY, TSAI CC, SHIEH TY, LIN LM. The precancer risk of betel quid chewing, tobacco use and alcohol consumption in oral leukoplakia and oral submucous fibrosis in southern Taiwan. Br J Cancer., v.88, n. 3, p.366-72. Feb. 2003. MARBACK, E. F.; GONZAGA, R. I.; RIGUEIRO, M. P.; MARTINS, M. C.; ERWENNE, C.M.. Fordyce nodules in a buccal membrane graft to the ocular surface. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg., v.l8, n.4, p. 308-309. Jul. 2002. MARKOPOULOS, A.K.; ANTONIADES, D.; PAPANAYOTOU, P.; TRIGONIDIS, G. Malignant potential of oral lichen planus; a follow-up study of 326 patients. Oral Oncol., v. 33, n. 4, p. 263-269, jul.1997. MARTIN, M.D.; BROUGHTON, S.;DRANGSHOLT, M. Oral lichen planus and dental materials: a case-control study. Contact. Dermatitis, v. 48, n.6, p. 331-336, jun. 2003. McCREARY, C.E.; McCARTAN, B.E. Clinical management of oral lichen planus. Br. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 37, n.5, p. 338-343. Oct 1999. MIGNOGNA MD, LO MUZIO L, LO RUSSO L, FEDELE S, RUOPPO E, BUCCI E. Clinical guidelines in early detection of oral squamous cell carcinoma arising in oral lichen planus: a 5-year experience. Oral Oncol., v. 37, n. 3, p. 262-267, Apr. 2001. MIGNOGNA, M.D; LO RUSSO L, FEDELE S, RUOPPO E, CALIFANO L, LO MUZIO L.. Clinical behaviour of malignant transforming oral lichen planus. Eur. J. Surg. Oncol., v. 28, n.8, p. 838-843. Dec.2002..

(73) 70. MOLLAOGLU, N. Oral lichen planus: a review. Br.J. Oral Maxillofac. Surg., v.38, n.4,p. 370-377. Aug. 2000. NEVILLE, B. W; DAMM, D. D.; WHITE, D. K. Atlas colorido de patologia oral clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 467 p., 2001. No, D., McCLAREN, M.; CHOTZEN, V.; KILMER, S. L. Sebaceous hyperplasia treated with a 1450-nm diode laser. Dermatol. Surg. v.30, n.3, p.382-384, Mar., 2004 OLIVEIRA, PATRÍCIA TEIXERA DE; SANT'ANA FILHO, MANOEL; LORANDI, CESAR SANT'ANNA; YURGEL, LILIANE SOARES. Análise imuno-histoquímica do infiltrado inflamatório do líquen plano oral nas formas ulcerada e näo-ulcerada. Rev. odonto ciênc; v.15, n.29, p.137-151, jun. 2000. OCAMPO-CANDIANI,. J.;. VILLARREAL–RODRIGUEZ,. A.,. QUINONES-. FERNANDEZ, A. G., HERZ-RUELAS, M. E., RUIZ-ESPARZA, J. Tratment of fordyce spots with CO2 laser. Dermatol. Surg., v 29, n.8, p 869-871, Aug, 2003. PADILHA, D. M. P.; SOUZA, M. A. L. Alterações da mucosa bucal observadas em dois grupos de idosos no Brasil e na Inglaterra. Rev. Odonto. Ciência., n. 25, p. 175-202, jan., 1998. PEARSON N, CROUCHER R, MARCENES W, O'FARRELL M. Prevalence of oral. lesions among a sample of Bangladeshi medical users aged 40 years and over living in Tower Hamlets, UK. Int Dent J., v.51, n.1, p.30-34. Feb. 2001. PETTI, S. Pooled estimate of world leukoplakia prevalence: a systematic review. Oral oncol., v. 39, n. 8, p. 770-780, Dec, 2003. REGEZI, J. A. SCIUBBA J. J. Lesões Vermelhas. In: ______. Patologia bucal: correlações clinico-patológicas. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, cap.3, p.l20., 2000..

(74) 71. REICHART, P.A.; KOHN, H. Prevalence of oral leukoplakia in 1000 Berliners. Oral Dis., v. 2, n. 4, p. 291-294, Dec., 1996. REICHART, P.A. Oral mucosal lesions in a representative cross-sectional study of aging Germans. Cornmunity Dent. Oral Epidemiol., v.28, n.5, p.390-398., Oct., 2000. RODRIGUEZ-NUNEZ, I.; BLANCO-CARRIÓN, A.; GARCIA, A.G.; REY, J.G. Peripheral T-cell subsets in patients with reticular and atrophic-erosive oral lichen planus. . Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 91, n.2, p. 180188, Feb., 2001. RODSTROM, PO, JONTELL, M, MATTSSON, U, HOLMBERG, E. Cancer and oral lichen planus in a Swedish population. Oral oncol.; v.40, n.2, p.131-138. Feb. 2004. SANTOS, P.J. B. Estudo da prevalência de alterações da mucosa bucal entre os indígenas Waimiri-Atroari. 2002. 149f. Dissertação (Mestrado) — Universidade de Belo Horizonte, Belo Horizonte, 2002. SANTOS, P.J; BESSA, C.F, AGUIAR, M.C; CARMO, M.A Cross-sectional study of oral mucosal conditions among a central Amazonian Indian community, Brazil. J. Oral Pathol. Med., v.33, n.1, p.7-12, Jan., 2004. SCHEPMAN, K.P, BEZEMER, P.D, VAN DER MEIJ, E.H, SMEELE, L.E, VAN DER WAAL I.Tobacco usage in relation to the anatomical site of oral leukoplakia. Oral Dis., v. 7, n.1, p. 25-27, Jan. 2001. SCHEIFELE, C.; REICHART, P.A.; DIETRICH, T. Low prevalence of oral leukoplakia in a representative sample of the US population. Oral Oncol., v.39, n.6, p.619-625, Sep., 2003..

(75) 72. SCHONERMARK, M. P.; SCHMIDT, C. E.; RAULIN, C.. Tratment of sebaceous. gland hyperplasia with the pulsed dye laser. Lasers Surg. Méd.,v.21, n.4, p. 313316, 1997. SCULLY, C.; EL-KOM, M. Lichen planus: review and update on pathogenesis. J. Oral Pathol., v. 14, n. 6 p. 431-458,Jul., 1985. SEDANO HO, CARREON FREYRE I, GARZA DE LA GARZA ML, GOMAR FRANCO CM, GRIMALDO HERNANDEZ C, HERNANDEZ MONTOYA ME, HIPP C, KEENAN KM, MARTINEZ BRAVO J, MEDINA LOPEZ JA. Clinical. orodental. abnormalities in mexican Children.J. Oral Surg Oral Med, Oral Pathol; v. 68,p.300311, Sep., 1989. SEOANE, J; ROMERO, MA, VARELA,-CENTELLES, P, DIZ-DIOS P, GARCIAPOLA, MJ. Oral lichen planus: a clinical and morphometric study of oral lesions in relation to clinical presentation. Braz Dent., v. 15, n. 1, p. 9-12, Aug., 2004. SETTERFIELD, J.F.; BLACK, M.M.; CHALLACOMBE, S.J. The management of oral lichen planus. Clin. Exp. Dermatol., v. 25, n.3, p. 176-182, May. 2000. SILVERMAN, S. Jr. Oral lichen planus: a potentially premalignant lesion. J. Oral Maxillofac. Surg., v. 58, n.11, p. 1286-1288, Nov., 2000. SNEDDON, K.J.; CREAN, S.J.; HOPPER, C.; HARRIS, M. Lichen planus and dysplasia: should we be alarmed?.B J. Oral Maxillofac. Surg., v. 35, i. 3, p. 217, June 1997. SUGERMAN, P.B.; SAVAGE, N.W. Oral lichen planus: causes, diagnosis and management. Aust. Dent. J., v. 47, n. 4, p. 290-297, dec., 2002. TAYLOR, A., FRANCO, M.A.D, ALVA, M. C. V.; CAMACHO, M. E. I.; SANDOVAL, S. C.; MARTINEZ, E. S. Prevalencia de alteraciones de la mucosa bucal en el adulto.