Adiestramiento de personal en investigación operativa de los servicios de salud en América Latina

(1)

ADIESTRAMIENTO

DE PERSONAL

EN INVESTIGACION

OPERATIVA

DE LOS SERVICIOS

DE SALUD EN AMERICA

LATINA1

Ing. Jorge Ortiz Castro2

8 _La_{investigación} _{operativa de los servicios de salud (estudio cuantita-} tivo y analítico de estos seruicios) es objeto desde hace algunos años de atención creciente. En este articulo se exponen las actividades relacio- wdas con la investigación operativa de los seruicios de salud en Amé- rica Latina y se hacen algunas propuestas para atender las necesidades presentes y futuras.

Introducción

Dado que, al parecer, no existe un co- mún acuerdo para definir a la investiga- ción de servicios de salud (ISS), se presen- tan a continuación algunas de las defini-

6f ‘ones señaladas en la bibliografía cienti- fica. En una de ellas se indica que la inves- tigación de la práctica sanitaria es el estudio matemático de algunos aspectos de la organización, la administración y la eva- luación de los servicios de salud, en rela- ción con sus objetivos y con determinadas

circunstancias de orden económico y so-

cial. Sus fines principales suelen ser los si-

guientes: aprovechamiento óptimo de los

servicios asistenciales y de otros servicios de salud, búsqueda de las mejoras posibles,

y perfeccionamiento de métodos para la

,Z: planificación sanitaria y para la investiga- ción (1).

Según otro autor, la investigación de los servicios de salud es el examen para pro- ducir conocimientos acerca de las caracte-

’ La versión condensada de este artículo se publica en el Bulletin of the Pan A&an Health Orgunizatia, Vol. 13, No. 4, 1979. Trabajo presentado en la XVII Reunión del Comité Asesor sobre Investigaciones Médicas, efectuada en Lima, Perú, del 2 al 6 de mayo de 1978.

* Asesor Regional en Investigación Operativa, División de Recursos Humanos e Investigación, OPS.

rísticas de la estructura (mecanismos), procesos (funciones), y efectos (resultados) del suministro de servicios de salud personal

(2).

En la XVIII Reunión del Comité de In- vestigaciones Médicas de la OMS (1976), se aceptó la definición de la ISS como “el estudio y evaluación sistemática de los servicios de salud de un país, en términos de su interrelación con todos los factores rela- cionados con la salud y, asimismo, en me- didas tales como factibilidad, necesidades, cobertura, eficacia, utilización, costos y eficiencia. Por su naturaleza, la investigación de servicios de salud es multidisciplinaria y, desde un punto de vista ideal, debería resultar en una mejora de los procesos de toma de decisiones y el óptimo uso de los recursos” (3).

Enfoque cuantitativo

El enfoque cuantitativo y analítico de la investigación de servicios de salud es lo que

la OPS ha denominado Investigación Ope-

rativa de los Servicios de Salud (IOSS). En ella participan investigadores de disciplinas tales como la investigación operativa propiamente dicha, ingeniería industrial, análisis de sistemas, estadística, matemáti- cas, etcétera.

(2)

0

284 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA Abril 1980

En los modelos empleados en estos estudios con frecuencia se describen procesos de decisión a los que se puede clasificar como descriptivos y como normativos. Los modelos descriptivos son aquellos que solo

señalan las características del sistema

donde ocurren los procesos mencionados,

mientras que los modelos normativos,

además de la descripción del sistema, aportan información con respecto a los valores de las variables de control que optimizan

un criterio de eficacia del sistema.

Los investigadores en este campo subra- yan que la contribución más importante de la IOSS puede efectuarse más en el desarrollo de un mejor entendimiento del sistema, que en la optimización del mismo (4).

Investigadores en servicios de salud

En la bibliografía de la ISS se mencionan investigadores pertenecientes a disciplinas tales como economía, sociología, antropo- logía cultural, investigación operativa, ma- temáticas, análisis de sistemas, ingeniería industrial, epidemiología, estadística, ciencias políticas, administración, etcétera. La mayor parte de los actuales investigadores

en servicios de salud afirman que solo

pueden llevar a cabo una correcta investi- gación aquellos que han recibido adies-

tramiento adecuado en su disciplina de

origen. Y agregan que tratar de adiestrar un investigador con conocimientos sólidos en cada una de esas disciplinas sería una empresa fútil (5).

Aunque se insiste en que estas investigaciones deben ser de carácter interdisciplinario, en la realidad se observa que cada investigador, de acuerdo con su disciplina, construye modelos parciales de la realidad al omitir variables propias de otras disciplinas. En América Latina, gran parte de los estudios de IOSS se efectuaron con la cooperación de ingenieros industriales, matemáticos, e investigadores operativos

propiamente dichos. En general, estos estudios se han realizado como una experiencia académica, ya sea para una tesis de

grado, o como parte de un programa de

investigación institucional.

Labor realizada en América Latina

Se suele admitir que el componente de’ investigación operativa en servicios de sa-

lud puede estar presente en programas

académicos, tanto para formación de personal de salud (administración de salud, salud pública, epidemiología, bioestadística, etcétera) como en otros programas (inge- niería industrial, ingeniería de sistemas, matemáticas, investigación operativa, esta- dística, administración de empresas, etcé- tera). Asimismo, hay instituciones del sector salud (seguro social, ministerio de salud y otras) que pueden efectuar investigaciones operativas de los servicios de saluc& Para el establecimiento de políticas acerca de IOSS y el desarrollo de programas de formación de personal, es necesario conocer lo que se realiza en el campo del adiestramiento de personal, así como los estudios efectuados en el campo de IOSS.

Adiestramiento de usuarios

El desarrollo del adiestramiento en la IOSS se ha caracterizado por difundir el conocimiento en el personal de salud (so- l

bre todo en los administradores y planifi- cadores de salud) acerca de la existencia de esta clase de investigaciones y de su utilidad. Instituciones ya clausuradas como el Cen- tro Latinoamericano de Administración

Médica (Buenos Aires, Argentina) y el

Centro Panamericano de Planificación de

(3)

Ortiz Castro ADIESTRAMIENTO EN INVESTIGACION OPERATIVA 285

investigación operativa; con posterioridad, se dictaron otros cursos donde se incluyó el tema de análisis de sistemas.

El Centro Panamericano de Zoonosis

(CEPANZO), con sede en Argentina, in-

corporó a su programa internacional de

planificación de salud animal el componente de investigación operativa. Se insis-

is ió en el método del camino crítico para la planificación, programación y evaluación de proyectos y sistemas de control; ade- más, se incluyeron aspectos metodológicos de costo-beneficio para evaluación de proyectos. Por su parte, la OPS ha colaborado con los países de la Región en el desarrollo de cursos y seminarios en administración de salud, en los que se han incluido algunos aspectos de la IOSS.

A fin de promover el conocimiento

acerca de la ISS, en el plano internacional también se concretaron los siguientes en- cuentros:

a .

l Stmposio sobre la Aplicación del Análisis de Sistemas a los Servicios de Salud, llevado a cabo durante la X Reunión del Comité de In- vestigación Médica de la OPS (1971). En dicha reunión se presentaron aspectos conceptuales y estudios prácticos de la IOSS.

l Simposio sobre Investigación de Servicios de Salud Pública, llevado a cabo durante la Reunión Continental “La Ciencia y el Hombre”, patrocinada por la Asociación Americana para el Desarrollo de la Ciencia y el Consejo Nacio- nal de Ciencia y Tecnología de México, realizada en Ciudad de México (1973).

l Seminario de Investigación Operacional de Instituciones de Salud llevado a cabo en * Costa Rica (1973). Contó con la participación,

entre otros, de los directores de servicios de salud de los países de Centro América y Panamá.

En programas de ingeniería industrial -donde se consideró el enfoque cuantitativo de la ciencia de la administración- se han realizado seminarios en administra- ción de sistemas de salud, en los que se incluyó el componente de la IOSS. Así, por ejemplo, el Instituto Tecnológico de Mon- terrey, en México, efectuó un seminario en

ingeniería industrial y administración de

servicios de salud para ejecutivos del Insti-

tuto Mexicano del Seguro Social (1972); la

Universidad de los Andes, en Bogotá,

dictó su curso internacional de especializa- ción en administración de sistemas de salud, con la colaboración del Ministerio de Salud y la OPS (1977). En el plan de estu-

dios de algunos programas de educación

en administración de salud se incluyó uno o más cursos del campo de la IOSS; sin

embargo, estos programas constituyen una

minoría. Con respecto a la mayor parte de ese tipo de programas, la OPS estimó como precaria la situación existente, tanto en in- vestigación institucional, como en su ense- ñanza teórico práctica.

En época reciente, se han formado consorcios entre programas de ciencias de la salud, de administración, de ingeniería industrial y de sistemas, con las instituciones de servicios de salud. Dichos consorcios se han establecido con el propósito de crear programas avanzados para administración

de atención de salud, donde el compo-

nente de ISS desempeña un papel importante, tanto en el adiestramiento como en la investigación institucional. Los tres pri-

meros programas de estudios avanzados ya

establecidos son 10’s siguientes: a) Pro- grama de administración de salud pública para el sector salud, Fundación Getulio Vargas, Rio de Janeiro, Brasil; b) Pro-

grama en administración de hospitales y

sistemas de salud, Fundación Getulio Var- gas, Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina, Universidad de Sao Paulo, Bra- sil, y c) Programa en administración de sa-

lud. Consorcio formado por el Departa-

mento de Administración, de Medicina

Social e Ingeniería de Sistemas, Universi- dad del Valle, Cali, Colombia.

Adiestramiento de los investigadores

operativos en servicios de salud

En América Latina no existe ningún

programa estructurado para el adiestra-

(4)

servicios de salud. Algunos de los investigadores actuales se han formado en uni-

versidades estadounidenses, donde obtu-

vieron un doctorado o una maestría en in- geniería industrial, con opción en el campo de servicios de salud. Otros investigadores se han formado en este campo mediante la participación activa en proyectos de ISS. La formación en investigación operativa se lleva a cabo en América Latina a nivel de grado y posgrado en diferentes programas

educacionales, tales como ingeniería in-

dustrial, ingeniería de sistemas, investiga- ción operativa, matemáticas, estadística, administración de empresas, e ingeniería de la producción.

Durante los últimos años, en algunos de dichos programas, docentes y alumnos han

realizado investigaciones operativas de

servicios de salud, con especial insistencia en la evaluación y el mejoramiento de la eficiencia y la eficacia de los servicios. Estos

estudios, además del conocimiento que

aportan para la solución de problemas, han constituido una excelente experiencia de aprendizaje para profesores y estudiantes. A fin de conocer qué programas espe- cíficos han comprendido esos estudios, se estableció comunicación con 35 programas de ingeniería industrial y se encontró que en nueve de estos, ubicados en siete países

latinoamericanos (Brasil, Colombia, Costa

Rica, El Salvador, México, Panamá y Perú)

existen algunas actividades de IOSS. El

grado de participación fluctúa desde estudios individuales, como trabajo de tesis, hasta convenios entre el programa y la se- cretaría de salud o el seguro social.

En el cuadro 1 se presenta una lista de proyectos de la IOSS realizados por estos programas y otras instituciones de salud y de la metodología utilizada, que incluye técnicas tales como muestreo de trabajo, análisis de regresión y correlación, análisis multivariante, análisis discriminatorio, control estadístico de la calidad, líneas de espera, diagramas de flujo, camino crítico,

inventarios, cadenas de Markov, Monte

Carlo, simulación, etcétera. Por otra parte, se mencionan otras técnicas propias de la ingeniería industrial, tales como estudios

de tiempos y movimientos, diagramas de

flujo, diagramas de proceso y diagramas de Gantt, usadas para el análisis de opera- ciones de los servicios de salud.

A manera de ejemplo, se presenta una de las primeras experiencias de participa* ción de los programas de ingeniería industrial en el campo de la IOSS, efectuada por el Instituto Tecnológico de Estudios Supe- riores de Monterrey (ITESM), en México, mediante la llamada escuela practica, y que

ha constituido un mecanismo de forma-

ción de investigadores operativos en servicios de salud.

El concepto de la escuela práctica co-

menzó a operar en el ITESM en 1968,

pero se aplicó por primera vez al campo de la ISS en 1972. En dicha experiencia un conjunto de 12 estudiantes de ingeniería industrial y de sistemas se distribuyó e@

tres grupos que, durante un período de

seis semanas (tiempo completo) realizaron

estudios en áreas de problema previa-

mente definidas por la administración del

Instituto Mexicano del Seguro Social

(IMSS). Cada uno de los grupos contó con la participación activa de médicos y administradores responsables de las áreas estu- diadas, con el asesoramiento de un profe- sor en ingeniería industrial.

El primer grupo estudió problemas con- cernientes al número y a la ubicación de nuevas clínicas de salud, así como a la re-

l

distribución de zonas de los derecho ha- bientes. El segundo grupo estudió sistemas de información, así como los subsistemas de consulta externa y farmacia de una clí- nica hospital. El tercer grupo estudió los subsistemas de lavandería, cocina y comedor de un hospital general, a fin de mejo- rar la eficiencia en dichas áreas.

Cabe señalar que los resultados satisfac- torios obtenidos en esta experiencia se de- bieron a: 1) Las áreas de problema estu- diadas se definieron en colaboración con la

(5)

Ortiz castro

ADIESTRAMIENTO EN INVESTIGACION OPERATIVA 287

CUADRO l-Algunos proyectos de investigación en servicios de salud en América Latina y el Caribe. Título del estudio Institución Fecha Metodología

Sección A. Estudios en programas de ingenzería industrial Localización de clínicas en Man,

terrey (cantidad y lugar)

- 1 MSS, Monterrey, e Instituto Tecnológico de Monterrey, Nuevo León, México

972

973

974

Técnicas de ingeniería industrial

l

Estudios sobre servicios de emer _gencia

Estudio del número y ubicación de guarderlas infantiles

Análisis económico relativo a k centralización VS. descentrali. zación de las lavanderías qm dan servicio a las clínicas y has pitales

Impacto económico de nueva! políticas de inventario de me. dicamentos.

Análisis y evaluación del servicic d de emergencia

Sistematización del servicio de emergencias

Estudios del comedor de un hospital de niños

Estudios de servicios de emergencia

4

Programación de la sala de ciru- gía

Evaluación y diseño de una uni- dad de rayos X

Simulación de un sistema ambu- latorio

Un modelo para el sistema de inventario de medicamentos de

un hospital universitario

1

i

>

, E

I E

H

I-

L

<> >.

1scuela de Ingeniería Industrial, Universidad de los Andes,Bo- gotá, y Hospital San Juan de Dios, Bogotá, Colombia

scuela de Ingeniería Industrial, Universidad de Panamá, y Hospital Santo Tomás, Pa- namá

lospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica y Universidad

de Costa Rica

3, 3,

Iospital Nacional de Nitios, San José, Costa Rica y Universidad

de Costa Rica

lniversidad Nacional, Perú

ima, Perú; Hospital San Juan de Dios y Universidad de los An- des, Bogotá, Colombia

jiagramas de flujo y muestreo de trabajo

Encuesta y técnicas de predic- ción

duestreo de trabajo y técnicas de predicción

simulación

lo se dispone de información

4uestreo de trabajo, teoría de tiempo de espera., simulación y estudio de tiempo y movimientos

4uestreo de trabajo y teoría de tiempo de espera

Auestreo de trabajo y teoría de tiempo de espera

luestreo de trabajo, diagrama de flujo, y estadística

duestreo de trabajo y estadística

Jo se dispone de información

(6)

288 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

* Abril 1980

CUADRO l-Continuación.

Título del estudio Institución Fecha Metodología

Secaón A. Estudios en programas de ingenieria industrial (cont.) Evaluación del sistema de control

de inventario de medicamentos

Ministerio de Salud y Universi- 974

dad Nacional de Costa Rica 975

‘entrevistas, consulta de latos, y clasificación por el sis-

tema ABC

Diseños de un modelo estructural del sistema de control de inven tario de medicamentos

Proyección de la demanda y clasi- ficación ABC del sistema de control de inventario de medicamentos

Diseño de un sistema automati- zado de control de inventario de medicamentos

Estudio del sistema de farmacias del Instituto Salvadoreño del Seguro Social y diseño de un modelo generalizado de farmacias

Estudio del sistema de información-decisión de un hospital

Análisis de los servicios de ma. ternidad

Programación de la sala de cirw gía de un hospital

Análisis estadístico del fndice dr riesgo materno-fetal

Desarrollo del sistema de infor- mación del programa de tu berculosis del IMSS en el área metropolitana de Monterrey

Análisis de Mortalidad Infantil

Optimización del programa de control de tuberculosis

nstituto Salvadoreño del Seguro Social y Universidad de El Sal- vador

Iospital Max Peralta, Cartago, Costa Rica y Universidad Na. cional de Costa Rica

Iospital de Maternidad Carme- lita Dutra, Florianápolis, y Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil

Iospital de la Caja del Em- pleado, Lima, Perú, y Escuela de Ingeniería, Universidad Nacional de Perú

Jniversidad de los Andes e Insti- tuto “SER” de Investigación, Bogotá, Colombia

MSS, Monterrey, e Institutc Tecnológico de Estudios Supe- riores de Monterrey, Nueva León, México

Jniversidad Católica del Perú

Jniversidad Federal de Rio de Janeiro, Brasil

974 975

Entrevistas, revisión de

nformes, análisis de correlación 0 e inventarios

1974 1975

Técnicas de predicción

1974 Técnicas de ingeniería

1975 industrial y automatización

1975 Técnicas de ingeniería industrial, teoría de tiempo de espera, técnicas de Monte Carlo, y simulación

0

1975 Diagrama de flujo y entrevistas

1976 Teoría genera1 de sistemas y si- mulación digital

1976 No se dispone de información

1976 4nálisis multivariante y análisis l discriminatorio

1976 Técnicas de ingeniería industrial

1977 -

No se dispone de información

Yo se dispone de información

(7)

Título del estudio Institución Fecha Metodología Sección A. Estudias en programas de ingenieria industtil (cont.)

Sistema para establecer citas mé- Universidad Federal de Rio de Ja- -

l l

No se dispone de información dicas; Formulación de un mo- neiro, Brasil

delo de evaluaciones

Un modelo de nacimiento, vida 1 muerte para la evaluación 1 planificación en programas dc servicios de salud

Sistema de información de inven tario de un banco de sangre

Modelo para análisis del finan, ciamiento del sector salud

Investigación de calidad médica

l

Aplicación del modelo naci. Costa Rica, Organización Pana- miento, vida y muerte a la pre mericana de la Salud, Was- dicción de tumores hington, D.C.

Impacto en condiciones estable! de control de la natalidad sobre los servicios de salud

Costa Rica, Organización Pana- mericana de la Salud, Was- hington, D.C.

Sistemas de información diná. mica para evaluación del apoye a unidades de pacientes (SI. DEA)

+

Hospital San Juan de Dios, Bo- gotá, Colombia, Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C.

Eficacia de la telerradiografís como examen rutinario

Instituto de Medicina Social, Universidad Estatal de Rio de Janeiro, Brasil

Estimación de la población a pro- teger, para incorporar la fami- lia del asegurado al régimen de salud del seguro social Sistema de información para la

planificación, administración y evaluación de los programas de salud de la zona ixtlera de Mé- xico

Sección B. Estudios en otras instituciones Costa Rica, OrganiZación Pana-

mericana de la Salud, Was- hington, D.C.

Jamaica, Organización Paname- ricana de la Salud, Washing- ton, D.C.

1971 bagrama de flujo, histogramas, control estadístico de la calidad y modelo de inventarios

Mendoza, Argentina; Centro Pa- namericano de Planificación de Salud, Santiago, Chile

1972 dodelos de experimentación numérica

Centro Latinoamericano para Administración Médica, Bue- nos Aires, Argentina

1972 lo se dispone de información

1972 ;adenas de Markov

1973 iadenas de Markov y teoría de matrices

1974 ruebas de hipótesis y control es- tadístico de calidad

1975 lo se dispone de información

Instituto del Seguro Social Salva- 1975- nálisis de correlación múltiple doretio, El Salvador 1976 análisis de variancia

Zona ixtlera de Mexico e Institu- 1975- to Mexicano del Seguro Social 1976

1970 iadenas de Markov

lodelos de decisión y

(8)

l

Abril 1980

Título del estudio Institución Fecha Sección B. Estudios en otras instituciones (cont.)

Metodología

Formulación del diseño y amplia- ción del servicio de alimenta- ción y dietas

Diseño de un sistema de control de medicamentos inyectables

Estudio del uso del tiempo de trabajo en el servicio de enfer- mería (hospitalización y consulta externa)

1

l

nstituto del Seguro Social Salva- doreño, El Salvador

I> $3

>> >I

administración, de acuerdo con sus prioridades; 2) la calificación técnica de los par- ticipantes, y 3) la colaboración activa del personal de cada área en las diferentes etapas del estudio. Esta experiencia fue la primera en el campo de la IOSS financiada mediante el programa de subsidios de la OPS. Con posterioridad, el ITESM ha con- tinuado con la realización anual de esta escuela práctica, mediante el financiamiento directo del IMSS.

Obstáculos para el adiestramiento

En la formación de usuarios

A fin de conocer las áreas problema en la formación educativa del administrador de salud, en 1977 la OPS realizó un diag-

nóstico sobre 45 programas regulares de educación en administración de atención de la salud. Dado el carácter general de este estudio y el gran número de compo- nentes considerados, no se recogió infor- mación específica sobre el proceso de in- vestigación. Sin embargo, la información reunida, en lo que se refiere a propósitos y objetivos de los programas, planes de estudio, requisitos de graduación de alumnos y financiamiento, indica que la situa- ción existente es precaria, tanto en el nivel

1976- Técnicas de ingenietia 1977 industrial

1977

‘1977

fécnicas de ingeniería industrial l

Muestreo de trabajo

de investigación institucional como en el de su enseñanza teórico práctica (6).

En la Reunión Regional de Educación en Administración de Atención de Salud, efectuada en Washington en junio de

1977, directores de programas y otros expertos reconocieron la ausencia de investia gaciones de servicios de salud en los programas. Entre las múltiples dificultades ha- lladas, se mencionaron las siguientes: no existe definición para los objetivos de in- vestigación en los programas; la informa- ción actualizada sobre la ISS es muy escasa; no hay personal docente preparado para la investigación y su enseñanza; los profesores tienen un número excesivo de funciones, y muy pocos disponen de régimen de tiempo completo; la preparación de los alumnos es muy limitada y su participación en las investigaciones es mínima; no se 0 cuenta con recursos financieros y, por úl- timo, no se han identificado las áreas de investigación en los programas.

En la formación de investigadores

(9)

al campo de la salud como posible área de

aplicación, por las siguientes razones:

. La demanda de ingenieros industriales e investigadores operativos es alta en otros sectores, mientras que en el sector salud no hay oportunidades para atraer y retener a estos profesionales.

. No existe personal preparado en investiga- ción operativa, que tenga una comprensión de la atención médica y organización del sistema de servicios de salud.

. La comunicación entre los administradores que enfrentan los problemas y los investigadores que pueden aportar conocimientos para SU solución es muy deficiente.

. No hay comunicación entre los programas académicos (ingeniería industrial, investigación operativa, administración de la salud, adminis-- tración de empresas, etcétera) y las instituciones de servicios de salud.

l Los conceptos más relevantes para el pro-

ceso de atención de la salud no han logrado definiciones operativas que pueden cuantifi- carse y, por tanto, estudiarse en forma analítica.

Posibles soluciones a nivel de país

Al preparar personal en el área de la IOSS, se pueden considerar dos catego- rías:

Formación de administradores de salud, con especial referencia en ciencias de la administración

En este tipo se incluye tanto el compo- * nente de investigación operativa como el - de ciencias del comportamiento; se carac-

teriza por su enfoque sistemático, trabajo interdisciplinario, y la aplicación del mé- todo científico. El propósito de los cursos en investigación operativa es que el administrador de salud perfeccione la capaci- dad para diagnóstico de problemas y pueda usar la técnica adecuada en su reso- lución y, en casos de mayor complejidad, solicite al investigador (experto) su colabo- ración. Se supone que el administrador de salud es, sobre todo, un usuario de las téc- nicas y no el experto.

Formación de personal para las

investigaciones de servicios de salud.

En el adiestramiento de investigadores operativos racionales en sevicios de salud, se debe considerar si resulta más conve-

niente formar personal de salud en este

tipo de investigación, o si es preferible se- leccionar personal con adiestramiento previo en disciplinas cuantitativas, tales como la investigación operativa, ingeniería industrial, matemáticas o estadística, etcé- tera, y completar su formación en todos aquellos aspectos que conciernen a la or-

ganización y el funcionamiento de los servicios de salud (epidemiología, sociología médica, demografía, administración de salud, planificación de salud y otros). La se- gunda opción parece ser la más adecuada, dado que el limitado contenido matemá- tico de los programas para formación de personal de salud.

Recomendaciones

Para fomentar el perfeccionamiento de recursos humanos en IOSS y la ejecución de investigaciones operativas, es conve- niente que los países definan el componente de investigaciones en los servicios de salud en sus políticas nacionales de investi- gación. Los posibles mecanismos para llevar a cabo un programa de adiestramiento en IOSS son Ios siguientes:

Adiestramiento de usuarios:

(10)

0

Abril 1980

alumnos; 4) incorporar a los alumnos en las investigaciones de los servicios de salud, y 5) estimular la creación de consorcios entre programas de ingeniería industrial, administración de salud, e instituciones de servicios de salud para llevar a cabo programas de adiestramiento e investigación institucional.

Adiestramiento de investigadores:

1) Asignar prioridades de becas para estudios de posgrado en dicha especialidad;

2) promover el componente de IOSS en programas educativos de ingeniería industrial de sistemas, de producción, matemá- ticas, estadística, economía, etcétera; 3) incorporar a los alumnos en programas de investigación de servicios de salud, en la etapa práctica, en el tema de tesis, o en ambos; 4) organizar seminarios en aspectos metodológicos de la investigación, y 5) estimular la creación de consorcios entre programas de ingeniería industrial, admi- nistración de empresas, ciencias de la salud, e instituciones de servicios de salud para el adiestramiento de investigadores.

Tanto las universidades como las instituciones de servicios de salud, podrían asignar partidas financieras para el programa de adiestramiento e investigación.

A medida que se crea conciencia de la necesidad de esta clase de investigación, los países deberán generar estructuras ade- cuadas para sostener programas de adiestramiento e investigación. En México, por ejemplo, la Subsecretaría de Planeación ha establecido una Dirección de Investigación de Servicios de Salud.

Aporte de los organismos internacionales de cooperación técnica y financiamiento

Los organismos técnicos, como la OPS, deberían continuar con el impulso de polí- ticas de investigación, con especial insistencia en el campo de servicios de salud. Dentro de los criterios de cooperación téc-

nica, la OPS ha promovido el desarrollo de “redes de proyecto” localizadas en los paí- ses que, con una actuación coordinada, in- tercambian tanto experiencias como recursos humanos, y llevan a cabo programas conjuntos. En este caso, la organización de una red de centros de adiestramiento e in- vestigación operativa de servicios de salud facilitaría las siguientes actividades: el di-. seño de investigaciones regionales en áreas críticas de interés; el intercambio de investigadores que colaboren en programas de adiestramiento e investigación; la identifi- cación de fuentes nacionales e internacionales financieras, tanto para el adiestra-’ miento como para la investigación; la for- mación de un sistema de información sobre investigadores operativos y su difu- sión; el establecimiento de un programa de educación continua en temas específicos de investigación operativa, tanto para los investigadores como para los usuarios (administradores de salud), y la realizacióa de reuniones de grupos de expertos, a fin de definir y normalizar el contenido de aquellas materias consideradas en el área de la IOSS. Los organismos de financiamiento deberían estipular que en los proyectos de factibilidad para programas de extensión de cobertura se identifique la in- vestigación de servicios de salud (incluido el diseño evaluativo) como un componente del proyecto, y deberían asignarse partidas presupuestarias para su desarrollo.

Resumen

(11)

Ortiz castro ADIESTRAMIENTO EN INVESTIGACION OPERATIVA 293

conscientes de la necesidad de una investi- gación operativa apropiada de los servicios de salud.

En lo que respecta a América Latina, aunque diversas instituciones docentes or- ganizan enseñanzas sobre investigación operativa integradas en otros programas, no hay ningún programa específico para

+ capacitar personal en IOSS. A falta de tales _{programas, algunos investigadores} _{se han}

formado en este sector participando direc- tamente en proyectos de IOSS, mientras que otros lo han hecho mediante estudios de ingeniería industrial orientados a la salud pública, cursados en universidades de Estados Unidos.

Cierto número de instructores y estudiantes latinoamericanos se están ejerci- tando desde hace algunos años en la IOSS. Por ejemplo, una encuesta sobre 35 programas de ingeniería industrial en Amé- rica Latina ha mostrado que nueve de estos *rogramas (en siete países) incluían ele-

mentos de IOSS.

Por lo demás, las actividades de investi- gación sobre servicios de salud son en mu-

chas partes de América Latina ocasionales o inexistentes. Por lo tanto, los países de la Región necesitan lo primero de todo definir sus necesidades en materia de IOSS, determinar a este respecto las actividades de capacitación y los proyectos que están en ejecución y comenzar a organizar programas eficaces de enseñanzas sobre IOSS. En el plano internacional, la OPS podría participar en estos esfuerzos manteniendo su apoyo al desarrollo de políticas nacionales de investigación (en especial sobre servicios de salud) y estimulando la coordina- ción internacional de las actividades de IOSS, tal vez mediante el establecimiento de una “red de proyectos” semejante a las organizadas en otros sectores. Asimismo, sería oportuno que los organismos internacionales de financiación estipulasen que en los estudios de viabilidad sobre programas para ampliar la cobertura sanitaria se especifique la parte de estos programas consagrada a investigación de los servicios de salud y se destinen fondos presupuesta-

rios específicos para esa investigación. 0

REFERENCIAS

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0

Training of personnel for health services operations research in Latir-t America (Summary)

Health services research is, in effect, the sys- tematic investigation and evaluation of health services. When such studies are basically analyt- ical and quantitative it is often called health services operations research (HSOR). At the present time, with growing emphasis being placed on provision of primary care and ex- tension of health coverage, health authorities around the world are becoming increasingly aware of the need for sound health services operations research.

With regard to Latin America, although var- ious educational institutions offer operations research tl-aining as part of other l,roerams, II

@ere is no fimnäl pro’gram f’or traini;lg l~~~plc specifically in health scrviccs oucriit ioiis research. Initead, some researcheri in this licltl got their background through direct pdrticipa- tion in HSOR projects, while others obtained it through health-oriented industrial engineering studies conducted at universities in the United States.

In recent years, a number of Latin Ameritan instructors and students have been perfoming HSOR. For example, a survey of 35 industrial

engineering programs in Latin America

showed that nine of these programs (in seven countries) were engaged to some degree in health seryices operations research.

Despite these limited successes, however, health services research activities in many parts of Latin America are spotty or nonexistent. Therefore, the countries of the Region need to start by deflning their HSOR needs, determin- ing what relevant training and projects are

currently underway, and taking the initial steps required to set up an effective HSOR training program. At the international level, PAHO coulcl contrihute to these efforts by rontiniiitig to encourage develol~nicnt of na- ticmal rc~arch policirs (with spccial cmphasis OII thc Iw11th swvitrs Gltl) am1 I>y workittg IO f’itt~lltct~ ititcrnatioiial cooidin.ttioi~ of’ HSOK activities-perhaps Lhn)ugh est;iblishment o!’ a “project network” sitnilar to enes established for other fields. In addition, it would be ap- propriate for international financia1 agencies to stipulante that feasibility studies for programs extending health coverage should single out the health services research component of these programs and should set aside specific budgetary allotments for such research.

* Treinamento de pessoal em pesquisa operacional dos serviqos

de saúde na América Latina (Resumo)

A investiga@0 dos servisos de saúde é o es- No que diz respeito 2 América Latina, ape- tudo e a avaliacão sistemáticos de tais servisos. sar de que diversas institucóes docentes or- @ando esses estudos sáo, basicamente, de ca- ganizem cértos tipos de ensino sobre investiga- ráter analítico e quantitativo, freqüentemente cão operacional, integrados em outros pro- se lhes denomina “investiga$io operacional dos gramas, náo existe nenhum programa especí- servicos de saúde” (IOSS). Na atualidade, ao

dar-se urna importância sempre crescente à

fico para treinar pessoal na IOSS. Nao exis- tindo tais programas, alguns pesquisadores prestacáo do atendimento primário e à ex- conseguiram urna base de conhecimentos nesse tensão da cobertura assistencial, se conscienti- setor através de urna participacáo direta em zam cada vez mais as autoridades de saúde projetos IOSS, ao mesmo tempo que outros através do mundo inteiro sobre a necessidade preencheram a sua necessidade de conheci- de urna investiga@0 operacional adequada dos mentos mediante estudos de engenharia indus-

servicos de saúde. trial orientados à saúde pública em cursos re-

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BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA

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Abril 1980

cebidos nas universidades dos Estados Unidos da América.

Certo número de instrutores latino-

americanos já se estáo exercitando e já há alguns anos, na IOSS. Por exemplo, um inqué- rito sobre 35 programas de engenharia industrial na América Latina mostra que 9 desses programas (em sete países) incluían elemen- tos da IOSS.

Apesar dos limitados sucessos conseguidos, as atividades de investigacao sobre servicos de saúde em muitas partes da América Latina sao ocasionais ou inexistentes. Sendo assim, os paí- ses da Região precisam em primeiro lugar definir suas necessidades no que à matéria de IOSS se refere, determinar dentro desse qua- dro as atividades de treinamento e os projetos que já se encontrarn em fase de execucão, e comecarem a organizar programas eficazes de

ensino sobre a IOSS. No plano internacional, a OPS poderia participar nesses esforcos conti- nuando a dar o seu apoio ao desenvolvimento de políticas nacionais de investigacao (espe- cialmente sobre os servisos de saúde) e promo- vendo a coordenacáo internacional das ativi- : dades de IOSS, como por exemplo, mediante o estabelecimento de urna “rede de projetos” semelhante a outras redes já estabelecidas para outros campos. Igualmente sería apropriado e oportuno que os organismos internacionais fi- nanceiros estipulassem que nos estudos de

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exeqüibilidade sobre programas para ampliar a cobertura sanitária, se especifique que item desses programas se consagra à investiga@0 dos servisos de saúde, para que haja verbas or- ~amentárias específicas dedicadas à essa inves- tigacáo.

Formation de personnel pour la recherche opérationnelle dans les services de santé en Amérique Latine (Résumé)

La recherche dans le cadre des services de santé est constituée par l’étude et I’évaluation systématique de ces services. De caractère pu- rement analytique et quantitatif, ces études prennent le nom de recherche opérationnelle des services de santé (ROSS). A l’heure actue-

He, I’importance croissante de I’assistance mé- dicale et l’éxpansion de I’ássistance sociale ont rendu les autorités compétentes du monde en- tier conscientes de la nécessité d’entreprendre une recherche opérationnelle des services de santé.

En ce qui concerne 1’Amérique Latine, bien que divers établissements d’enseignement or- ganisent des cours sur la recherche opératinne- He, lesquels s’inscrivent dans d’autres programmes, il n’existe en fait aucun programme spécifrque destiné à assurer la formation de personnel en ROSS. A défaut, cértains cher- cheurs ont acquis cette formation en prenant une part active à des projets de ROSS; d’autres y sont parvenus en faisant des études d’ingé- niérie industrielle orientées vers la santé publi- que, études accomplies dans des universités américaines (Etats-I Jnis).

Un certain nombre d’instructeurs et étu- diants pratiquent depuis quelques années la recherche opérationnelle des services de santé. Par exemple, une enquête portant sur trente-

cinq programmes d’ingéniérie industrielle en Amérique Latine a appris que neuf d’entre* eux, dans sept pays, comportaient des élé- ments de ROSS.

Par ailleurs, les activités de recherche sur les services de santé sont dans la plupart des pays d’Amérique Latine sporadiques ou carrément inexistants. Il est donc nécessaire que les pays de la Région commencent par définir leurs né- cessités en matière de ROSS, déterminer les programmes de formation et les projets en cours d’exécution, et établissent des à présent des programmes efficaces d’enseignement en ROSS. Au niveau international, l’OPS pourrait contribuer à ces efforts en maintenant son ap- pui aux politiques nationales de recherche (no- tament en ce qui concerne la recherche sur les services de santé) et en favorisant la coordina- * tion internationale des activités de ROSS: ayant