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Cad . Saúd e Púb lic a, Rio d e Jane iro , 18(4):902-903, jul-ag o , 2002
En lo s a ñ o s 80 y 90 Am é rica La tin a y e l Ca rib e su frie ro n e n o rm e s tra n sfo rm a cio n e s, cu yo sa ld o e co n ó m ico y so cia l e s d e sa le n ta d o r. La s re la cio n e s e n tre u n d e sa rro llo so cia l e xtre -m a d a -m en te d esigu a l y la s d ificu lta d es en la i-m p le-m en ta ció n d e refo r-m a s cru cia les en la s á rea s eco n ó m ica y so cia l goza n h oy d e co n sen so en la litera tu ra , en lo s go b iern o s y en lo s orga n ism os in tern a cion a les, lo q u e h a lleva d o a revision es e in clu sión d el com b a te a la p o-b re za co m o u n o d e lo s p r in cip a le s o o-b je t ivo s d e la s p o lít ica s gu o-b e r n a m e n t a le s y d e la a c-t u a ció n d e la s a ge n cia s m u lc-t ila c-t e ra le s e n la re gió n . La cu e sc-t ió n d e la e q u id a d p a só a se r con sid era d a elem en to esen cia l p a ra u n d esa rrollo region a l in tegra l y su sten ta d o.
La refo rm a d e lo s sistem a s d e servicio s d e sa lu d está en la a gen d a d e p rá ctica m en te t o d o s lo s p ro gra m a s d e lo s go b ie r n o s d e lo s p a íse s la t in o a m e r ica n o s y ca r ib e ñ o s. Y e so s p ro ce so s re fo rm ista s e stá n p ro fu n d a m e n te in flu e n cia d o s p o r va rio s fe n ó m e n o s sim u ltá -n e o s, i-n t e r -n o s y e xó ge -n o s, t a le s c o m o la d e m o c ra t iza c ió -n p o lít ic a d e l c o -n t i-n e -n t e, la s tra n sfo rm a cio n es d e la eco n o m ía m u n d ia l y la s tu rb u len cia s co n co m ita n tes, la s o p cio n es d o m é stica s fre n te a la glo b a liza ció n , la s crisis fisca le s d e l Esta d o, e l a u m e n to d e la s d e sigu a ld a d es en tre lo s gru p o s so cia les, el a p rem ia n te resca te d e la en o rm e d eu d a so cia l a cu -m u la d a , la in e ficie n cia y p o ca e fe ct ivid a d d e la s a ccio n e s e n e l se ct o r sa lu d y la in fla ció n d e costos en la a sisten cia m éd ica .
La s op cion es p olítica s q u e h a n p a u ta d o la rein serción d e Am érica La tin a en el “n u e-vo ord en m u n d ia l”, con ra ra s excep cion es, n o p rivilegia ron la p olítica socia l y h a som etid o los Esta d os n a cion a les a los con d icion a n tes esta b lecid os p or los b a n cos a creed ores d el en d e u d a m ie n t o re gio n a l. El p re d o m in io d e la s id e a s n e o lib e ra le s h a in flu e n cia d o la s a ge n -d a s -d e re fo r m a t a m b ié n e n e l á re a so cia l y -d e sa lu -d , -d ifu n -d i-d a s co m o “n u e vo s p a ra -d igm a s” d e re o rga n iza ció n d e lo s sist e igm a s d e se r vicio s, fre cu e n t e igm e n t e a co p la d o s a lo s p a -q u etes d e a ju ste m a croecon óm ico. No ob sta n te, la tra d u cción n a cion a l d e esa s a gen d a s d e ca m b io es b a sta n te p rop ia y esp ecífica d e ca d a p a ís.
Si b ie n e l p rin cip io o rie n ta d o r d e e sa s p ro p u e sta s e s la su p e ra ció n d e la s d e sigu a l-d a l-d es, la s evil-d en cia s a ú n n o co n firm a n ese resu lta l-d o, l-d e m o l-d o q u e p erm a n ece la n ecesi-d a ecesi-d ecesi-d e e va lu a cio n e s m á s re fin a ecesi-d a s y ecesi-d e m e to ecesi-d o lo gía s q u e h a ga n p o sib le o p e ra r p o lítica s orien ta d a s a la eq u id a d en los sistem a s d e servicios d e sa lu d . Por otro la d o, los a va n ces p o-co exito so s o-co n segu id o s o-co n la im p lem en ta ció n d e in n ova cio n es en lo s sistem a s d e sa lu d ta m b ié n n e ce sita n se r co m p a rtid o s y a n a liza d o s crítica m e n te, p o sib ilita n d o e l in te rca m b io y e l a p re n d iza je e n tre to d o s lo s a cto re s in vo lu cra d o s e n e so s p ro ce so s tra n sfo rm a d o -re s. En t o d o c a so, la sin gu la r id a d d e la s e xp e r ie n c ia s n a c io n a le s c o n st it u ye u n a fu e n t e m u y va liosa p a ra la reflexión y el d eb a te.
Este Nú m ero Esp ecia l d e Cad ern os d e Saú d e Pú blica fu e ela b ora d o con la p ersp ecti-va d e co n trib u ir a ese p ro ceso d e d iscu sió n , p resen ta n d o tra b a jo s q u e p ro cu ra n ca p ta r la s tra yectoria s n a cion a les vis à vis la d in á m ica m á s a m p lia q u e h a m ovid o el m u n d o en estos “tiem p os d ifíciles”.
Est e t ra b a jo co n t ó co n a p oyo t é cn ico y o p e ra cio n a l d e la Re d d e In ve st iga ció n e n Sistem a s y Servicio s d e Sa lu d en el Co n o Su r d e Am érica La tin a y co n a yu d a fin a n ciera d el Ce n t ro In t e r n a cio n a l d e In ve st iga ció n p a ra e l De sa rro llo – CIID (In t e r n a t io n a l De ve lo p -m e n t Re se a rc h Ce n t e r – ID RC) d e Ca n a d á . Co n t r ib u c ió n d e c isiva t a -m b ié n t u vi-m o s d e l Co n se jo Ed ito ria l d e Cad ern os d e Saú d e Pú blica , q u e a p ro b ó n u e stra p ro p u e sta . Y n o p o -d ría m o s h a b er fin a liza -d o n u estro tra b a jo co n éxito sin el a p oyo fu n -d a m en ta l -d el E-d ito r -d e
Cad ern os, Ca rlos Coim b ra , y d e su eq u ip o.
Celia Alm eid a
Dep a rt a m en t o d e Ad m in ist ra çã o e Pla n eja m en t o em Sa ú d e, Escola N a cion a l d e Sa ú d e Pú b lica , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Red d e In v est iga ción en Sist em a s y Serv icios d e Sa lu d en el Con o Su r.
Reforma de sistemas de servicios de salud y equidad
en América Latina y el Caribe
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Cad . Saúd e Púb lic a, Rio d e Jane iro , 18(4):902-903, jul-ag o , 2002
La t in Am e r ica a n d t h e Ca r ib b e a n e xp e r ie n ce d h u ge ch a n ge s in t h e 1980s a n d t h e 1990s, th e eco n o m ic a n d so cia l b a la n ce o f wh ich is fa r fro m en co u ra gin g. Th e rela tio n s b etween e xt re m e ly u n e q u a l so cia l d e ve lo p m e n t a n d d ifficu lt ie s in t h e im p le m e n t a t io n o f cr u cia l re fo r m s in t h e e c o n o m ic a n d so c ia l a re a s a re n ow a c o n se n su s b o t h in t h e lit e ra t u re, a m on g govern m en ts, a n d in th e in tern a tion a l a gen cies, lea d in g to p olicy revision s a n d th e in clu sion of th e stru ggle a ga in st p overty a s on e of th e m a in ob jectives of govern m en t p olicie s a n d a ctivity b y m u ltila te ra l a ge n olicie s in th e re gio n . Th e issu e o f e q u ity is n ow co n sid -ered essen tia l for in tegra l a n d su sta in ed region a l d evelop m en t.
Hea lth system s refo rm h a s b een in clu d ed o n th e a gen d a o f virtu a lly a ll govern m en t p rogra m s in La tin Am erica n a n d Ca rib b ea n cou n tries. Fu rth erm ore, th ese reform p rocess-es a re d eep ly a n d sim u lta n eou sly in flu en ced by va riou s in tern a l a n d exogen ou s p h en om e-n a , ie-n clu d ie-n g p o lit ica l d e m o cra t iza t io e-n ie-n t h e re gio e-n , t ra e-n sfo r m a t io e-n s a e-n d co e-n co m it a e-n t c r ise s in t h e wo r ld e c o n o m y, d o m e st ic o p t io n s vis- à - vis glo b a liza t io n , t h e st a t e’s fisc a l crises, in crea sed in eq u a lities a m o n g so cia l gro u p s, th e n eed to red eem th e h u ge a ccu m u -la ted so cia l d eb t, in efficien cy a n d lim ited effectiven ess o f a ctio n s in th e h ea lth secto r, a n d th e risin g costs of m ed ica l ca re.
With few excep tio n s, p o litica l o p tio n s th a t h a ve wa gered La tin Am erica’s rein tegra -tion on “th e n ew world ord er” h a ve fa iled to p rioritize socia l p olicy a n d h a ve su b jected th e n a tion a l sta tes to con d ition in g fa ctors set by th e b a n ks fin a n cin g th e region’s d eb t. Preva il-in g n eolib era l id ea s h a ve a lso il-in flu en ced th e reform a gen d a s il-in th e socia l field , cla im ed a s “n e w p a ra d igm s” fo r t h e re o rga n iza t io n o f h e a lt h syst e m s, fre q u e n t ly co u p le d t o m a cro -e co n o m ic a d ju st m -e n t p a cka g-e s. How-e v-e r, t h -e t ra n sla t io n o f su ch a g-e n d a s fo r ch a n g-e a t th e n a tion a l level is q u ite sp ecific to ea ch cou n try.
Alth o u gh th e u n d e rlyin g p rin cip le o f su ch re fo rm p ro p o sa ls is th e a tte m p t to ove r-com e in eq u a lities, evid en ce to con firm th ese resu lts is still sca rce, a n d th e n eed p ersists to e n h a n ce e va lu a t io n s a n d t o e st a b lish m e t h o d o lo gie s a llowin g fo r t h e im p le m e n t a t io n o f p o licie s o r ie n t e d t owa rd s e q u it y in h e a lt h syst e m s. Bo t h t h e a d va n ce s a n d d ifficu lt ie s in th e im p lem en ta tio n o f in n ova tio n s in h ea lth system s n eed to b e sh a red a n d critica lly a n a -lyze d , a llowin g fo r e xch a n ge a n d m u tu a l le a rn in g a m o n g a ll th e sta ke h o ld e rs in vo lve d in th ese tra n sfo rm a tio n p ro cesses. In a n y ca se, th ese u n iq u e n a tio n a l exp erien ces co n stitu te a n in terestin g sou rce of reflection for th e collective d eb a te.
Th is sp e cia l issu e o f Ca d ern os d e Sa ú d e Pú b lica /Rep ort s in Pu b lic Hea lt h wa s d e -sign e d to co lla b o ra te in th is d iscu ssio n p ro ce ss, p re se n tin g a rticle s wh ich se e k to p o rtra y th e va rio u s n a tio n a l e xp e rie n ce s vis-à -vis th e b ro a d e r d yn a m ic th a t h a s m ove d th e wo rld in th ese “d ifficu lt tim es”.
Th is ta sk h a d th e tech n ica l a n d o p era tio n a l su p p o rt o f th e Netwo rk fo r Resea rch in Hea lth Services a n d System s in th e So u th ern Co n e o f La tin Am erica a n d th e fin a n cia l su p p o r t o f t h e In t e r n a t io n a l D e ve lo p m e n t Re se a rc h Ce n t e r (ID RC) o f Ca n a d a . We a lso re -ce ive d d e cisive su p p o rt fro m th e Ed ito ria l Bo a rd o f Cad ern os d e Saú d e Pú blica/Rep orts in Pu blic Health, wh ich a p p roved th e p rop osa l for th e sp ecia l issu e. In a d d ition , we cou ld n ot h a ve co n clu d ed o u r wo rk su ccessfu lly with o u t th e su p p o rt o f th e Ed ito r o f Cad ern os, Ca r-los Coim b ra , a n d h is ou tsta n d in g sta ff.
Celia Alm eid a
Dep a rt a m en t o d e Ad m in ist ra çã o e Pla n eja m en t o em Sa ú d e, Escola N a cion a l d e Sa ú d e Pú b lica , Fu n d a çã o Osw a ld o Cru z . Red d e In v est iga ción en Sist em a s y Serv icios d e Sa lu d en el Con o Su r.
