MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
RELATÓRIO FINAL
6º Ano
2014/2015
Teresa Vanessa Palmeiro Morais Nº 2011181
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Índice
Introdução ... 2
Corpo de trabalho ... 2
a) Medicina Interna ... 2
b) Cirurgia ... 3
c) Pediatria ... 4
d) Ginecologia e Obstetrícia (G&O) ... 5
e) Saúde Mental ... 6
f) Medicina Geral e Familiar ... 7
g) Opcional – Doente Crítico ... 7
h) Actividades Extracurriculares ... 8
Reflexão Crítica Final ... 8
Anexos ... 10
Anexo 1 ... 10
Anexo 2 ... 11
Anexo 3 ... 12
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Introdução
O presente relatório é elaborado no âmbito da conclusão do Mestrado Integrado em
Medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, representando
uma descrição e reflexão sucintas das actividades desenvolvidas por mim ao longo do 6º ano.
Este documento encontra-se estruturado em quatro secções, a introdução, onde para além da estrutura do relatório, são assinalados os objectivos gerais e pessoais; o corpo de trabalho, o qual constitui uma síntese dos elementos representativos de cada estágio, assim como os seus objectivos específicos; a reflexão crítica final, onde analiso as diversas actividades, o cumprimento dos objectivos propostos e o seu impacto na minha formação pessoal
e médica; e por último os anexos.
O estágio profissionalizante tem como principal objectivo uma formação pré-graduada
baseada na prática clínica orientada, para a aquisição de novos conhecimentos e para a
realização de procedimentos clínicos, no qual devem ser aplicados os conhecimentos, gestos e
atitudes adquiridos ao longo dos últimos 5 anos. Pessoalmente pretendia com este estágio
integrar-me em equipas clínicas, melhorar as capacidades de contacto com os doentes, colheita
de dados, realização de procedimentos e principalmente de raciocínio clinico incorporando toda a
informação clinica com vista a um adequado diagnóstico e tratamento e por ultimo adquirir uma
maior segurança, confiança e autonomia neste processo.
Corpo de trabalho
a) Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu entre 15 de Setembro de 2014 a 7 de
Novembro de 2014, no Hospital Sto. António dos Capuchos, sob regência do Prof. Dr. Fernando
Nolasco, com os tutores Dr. Vítor Brotas e Dr.ª. Catarina Patrício.
Os principais objectivos deste estágio foram contactar com uma grande diversidade de
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técnicas de anamnese, exame objectivo e raciocínio clinico com vista à adequada prescrição de
exames complementares de diagnóstico e terapêuticas.
Fiquei completamente integrada na equipa, onde me eram atribuídos 2-3 doentes
diariamente, ficando responsável pela sua observação, elaboração de diário clinico, nota de
entrada e/ou nota de alta. Tive ainda a possibilidade de realizar algumas técnicas, nomeadamente
punções venosas e arteriais e de observar outros procedimentos tais como paracentese,
mielograma e biopsia óssea, toracocentese, artrocentese, punção lombar e uma biopsia hepática.
Neste estágio acompanhei ainda a consulta externa dos meus tutores e participei no serviço de
urgência do Hospital de S. José, semanalmente, com a minha tutora Dr.ª. Catarina. Assisti a
várias reuniões multidisciplinares para discussão de casos de doentes internados; semanalmente,
participei na reunião de serviço, apresentando os doentes que me estavam atribuídos e tive ainda
a oportunidade de assistir a várias sessões formativas do serviço, destacando a reunião de
discussão de casos clínicos do New England Journal of Medicine. Por último, realizei duas
apresentações orais com os temas “Síndrome Febril Indeterminado” e “ Diagnóstico Diferencial de
Diarreias”.
b) Cirurgia
O estágio parcelar de Cirurgia, sob regência do Prof. Dr. Rui Maio, foi realizado no Hospital
Beatriz Ângelo, no período entre 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, com o tutor
Dr. João Grenho.
Os objectivos principais foram o contacto com as patologias mais prevalentes da área
cirúrgica com a integração numa equipa de cirurgia, tendo a possibilidade de aperfeiçoar
comportamentos, procedimentos e técnicas em ambiente de bloco de cirurgia. Numa componente
mais prática tinha como objectivo poder ter uma intervenção mais activa no bloco operatório,
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Durante o estágio acompanhei as actividades do meu tutor, na enfermaria, na consulta
externa, na pequena cirurgia electiva (participação na excisão de um lipoma do antebraço e na
excisão de um quisto sebáceo do couro cabeludo), no bloco operatório (participação como 2ª
ajudante na cirurgia de duas hérnias inguinais) e ainda no serviço de urgência. De destacar que a
equipa onde fiquei inserida estava principalmente vocacionada para cirurgia do tracto
gastrointestinal. No contexto deste estágio tive a oportunidade de, por duas semanas,
acompanhar uma especialista de Anestesiologia, participando nas suas actividades,
nomeadamente o acompanhamento de diversas cirurgias e exames complementares de
diagnóstico (endoscopias, colonoscopias e broncofibroscopias), consulta externa e urgência (de
destacar a actividade de urgência no bloco de parto). Assisti também a sessões teóricas e
teórico-práticas organizadas pela regência deste estágio. Por último participei no Minicongresso de
Cirurgia, com uma comunicação oral denominada “Um diagnóstico difícil de engolir” que revelou a
história de um doente com um divertículo de Zenker.
c) Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria, decorreu entre 26 de Janeiro e 20 de Fevereiro de 2015,
no Hospital D. Estefânia, sob a regência do Prof. Dr. Luís Varandas, com a tutora Dr.ª Rute
Neves.
Este estágio teve como principal objectivo a compreensão da especialidade de Pediatria
como uma medicina integral de um grupo etário, desde a concepção até à adolescência. Assim
pretendia-se o contacto com as patologias mais prevalentes da Pediatria, assim como o
aperfeiçoamento da colheita da história clinica e da realização do exame objectivo do doente
pediátrico, a elaboração de um raciocínio clinico integrando também a informação dos exames
complementares de diagnóstico com vista à determinação do diagnóstico mais provável e sua
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No Hospital D. Estefânia fiquei integrada na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios
e Nutricionais (UCERN), onde diariamente participava nas actividades da enfermaria, tendo 1 a 2
doentes atribuídos, dos quais era responsável pela sua observação e escrita do diário clinico,
transmitindo essa informação recolhida na reunião do serviço que ocorria todos os dias perto das
12h. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a minha tutora nas consultas externas e no
serviço de urgência. No contexto deste estágio, assisti a uma tarde de consultas de
Imunoalergologia e tive ainda a oportunidade de passar dois dias no serviço de Cardiologia
Pediátrica do Hospital de Sta. Marta. O último dia do estágio ficou reservado para a apresentação
de seminários pelos alunos do 6º ano, tendo apresentado, juntamente com uma colega o tema
“Doença de Kawasaki”.
d) Ginecologia e Obstetrícia (G&O)
O estágio parcelar de G&O, sob regência da Profª. Dr.ª. Teresa Ventura, foi realizado no
Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, no período entre 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015,
com os tutores Dr.ª. Teresa Diniz da Costa e Dr. Diogo Bruno.
Os objectivos específicos deste estágio foram o contacto com as patologias mais
prevalentes em ginecologia e obstetrícia, o aperfeiçoamento do exame ginecológico e obstétrico,
além do contacto com os exames complementares de diagnóstico específicos desta área,
nomeadamente histeroscopias, colposcopias e ecografia obstétrica.
Foi um estágio muito rico em actividades, estando dividido em duas semanas de
ginecologia e duas semanas de obstetrícia. Nas semanas de ginecologia frequentei a enfermaria
de ginecologia, a consulta externa de ginecologia oncológica, assisti a exames complementares
de diagnóstico, particularmente a histeroscopias e colposcopias, e tive ainda oportunidade de
estar no bloco operatório, tendo observado duas cirurgias mamárias e uma cirurgia ginecológica
por via histeroscópica. Nas duas semanas de obstetrícia passei pela enfermaria de obstetrícia e
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obstétricas e à realização de amniocenteses. Uma vez por semana (4 dias no total) frequentei o
serviço de urgência e o bloco de partos, tendo observado partos eutócicos e distócicos, entre
outros. Durante este estágio tive a oportunidade de assistir ao workshop “Saúde da mulher e
neonatal, da criança e adolescente- Prevenção: Integrar e Inovar, Cuidados Ajustados à
população” (Anexo 1).
e) Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental, decorreu entre 23 de Março e 24 de Abril de 2015, na
Consulta Comunitária de Cascais – Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, sob a regência do
Prof. Dr. Miguel Xavier, com as tutoras Dr.ª Dóris Reis e Dr.ª Graciete Carvalho.
Os objectivos traçados para este estágio foram a integração numa equipa multidisciplinar,
de forma a contactar com a actividade desenvolvida em Psiquiatria e Saúde Mental e o
desenvolvimento dos conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clinica na
Psiquiatria, nomeadamente das técnicas de comunicação médico-doente e o contacto com as
várias classes de psicofármacos.
Fiquei inserida na equipa das consultas comunitárias de Cascais que inclui, entre outros,
uma psiquiatra, uma pedopsiquiatra, enfermeiras, psicólogas, assistentes sociais e nutricionistas.
Assim o estágio ficou dividido pela metade, tendo frequentado nas primeiras duas semanas as
consultas de Psiquiatria de adultos, com a Dra. Dóris Reis e na segunda metade as consultas de
Psiquiatria da Infância e da Adolescência com a Dr.ª Graciete Carvalho, observando abordagens
com diferenças significativas. Frequentei ainda, durante duas tardes, o serviço de urgência do
Hospital S. Francisco Xavier, contactando com casos agudos de patologia psiquiátrica,
nomeadamente tentativas de suicídio, num contexto de depressão major e de doença bipolar.
Durante este estágio assisti ainda a várias reuniões multidisciplinares com discussões de casos
clínicos e participei ainda na reunião de serviço de Pedopsiquiatria do Hospital S. Francisco
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f) Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob a regência da Profª. Dr.ª Isabel Santos,
decorreu entre 27 de Abril a 22 de Maio de 2015, na unidade de cuidados de saúde
personalizados de Marvila, com a tutora Dr.ª Anabela Canavarro.
Destaco como principais objectivos para este estágio a observação dos doentes de uma
forma “global”, integrando informações psicossociais, culturais e familiares, com uma abordagem
diferenciada, tendo tanto uma visão preventiva, com a implementação dos múltiplos rastreios
existentes, como uma visão longitudinal, com o acompanhamento de doentes com problemas
médicos crónicos, comuns e múltiplos que requerem várias medicações. Outro objectivo seria o
de adquirir alguma autonomia na observação dos doentes.
Foram várias as actividades desenvolvidas durante este estágio, assistindo a consultas de
Saúde do Adulto, Doença Aguda, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e
consultas de Diabetes. Foram também variados os procedimentos que observei e/ou realizei,
nomeadamente o exame ginecológico com espéculo vaginal e citologia cervico-vaginal, a
colocação de um dispositivo intra-uterino e de um implante subcutâneo, a auscultação do foco
cardíaco fetal, a palpação do fundo uterino na gravidez, entre outros. Por último, elaborei o Diário
de Exercício Orientado.
g) Opcional
–
Doente Crítico
A unidade curricular opcional que escolhi foi Doente Crítico. Esta disciplina decorreu entre
25 de Maio e 5 de Junho, sob a regência do Prof. Dr. Pedro Póvoa e consistiu em dois dias de
aulas teóricas e discussão de casos clínicos, e oito dias de estágio numa unidade de cuidados
intensivos (UCI). Realizei o estágio na UCI do Hospital da Luz com o tutor Dr. José Andrade
Gomes. A minha opção por esta unidade curricular deveu-se ao meu particular interesse por esta
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h) Actividades Extracurriculares
Além do workshop já referido, frequentei ainda durante este ano lectivo, o curso “Suporte
Básico de Vida”, a conferência iMED 6.0, as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz, e a
conferência “Dia Mundial da Diabetes - A gestão da Diabetes ao longo da vida” do Hospital
Beatriz Ângelo (comprovativos em anexo).
Reflexão Crítica Final
Os objectivos gerais para este estágio profissionalizante foram bem definidos desde o início
do ano lectivo, e reajustados e especificados com o início de cada estágio parcelar.
Considero que no âmbito geral este ano permitiu um desenvolvimento significativo das
minhas competências e conhecimentos, assim como uma evolução marcada ao nível do contacto
com o doente e na execução de numerosas tarefas, que consegui com uma segurança, confiança
e autonomia crescentes, ao longo do ano.
O estágio de Medicina Interna foi muito positivo, senti-me totalmente integrada na equipa,
com tarefas bem definidas, e com a autonomia desejável. Além de todos os conhecimentos
teóricos e técnicos que me foram transmitidos, penso que foi de particular importância os
ensinamentos na abordagem do doente como um todo, integrando todas as componentes
biopsicossociais. A nota menos positiva deveu-se à organização da enfermaria, estando numa ala
específica do género masculino, restringindo o contacto com algumas patologias.
No estágio de Cirurgia também foram cumpridos praticamente todos os objectivos,
nomeadamente os de caracter mais prático. Penso que foi um estágio muito completo, tendo a
oportunidade de contactar com as diversas actividades do especialista. O ponto menos positivo
deveu-se ao rácio tutor: aluno, levando a que por vezes numa mesma sala de bloco, estivessem
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Na Pediatria, o objectivo ao nível da autonomia foi claramente atingido, tendo tarefas
atribuídas bem definidas, com um acompanhamento adequado pela minha tutora, visto tratar-se
de uma enfermaria com doentes bastante específicos. Por outro lado esta especificidade, que me
permitiu ver algumas doenças raras, não possibilitou ter uma ideia global da Pediatria Médica,
nem contactar com algumas patologias muito frequentes.
O estágio parcelar de G&O revelou-me uma especialidade muito completa com um leque
muito abrangente de patologias e técnicas, o que permitiu uma actividade diária muito variada,
mas que contrastou com a pouca autonomia alcançada, devido à troca constante de tutor.
A passagem pela Saúde Mental correspondeu às expectativas, com um contacto com a
Psiquiatria que ainda não tinha tido durante os 5 anos de curso, e com a possibilidade de
observar duas abordagens bastante diferentes (Psiquiatria de Adultos vs. Pedopsiquiatria). Como
ponto menos positivo, o facto de estar colocada nas Consultas Comunitárias, não permitiu um
contacto maior com a patologia aguda.
Por último, o estágio de MGF revelou-se muito gratificante com um contacto único com os
doentes e com uma visão da medicina diferente dos anteriores. Gostaria de ter tido um pouco
mais de autonomia, mas por questões logísticas não foi possível.
Em jeito de conclusão, acredito que este ano constituiu um pilar importante no meu
desenvolvimento profissional, independentemente da área em que venha a exercer, pois
certamente me ajudou a aprimorar um conjunto de competências, atitudes e conhecimentos que
qualquer médico deve aspirar a ter. Gostaria ainda de agradecer a todos os tutores pelo
contributo que ofereceram à minha formação não só como futura médica, mas também como
pessoa, pela disponibilidade, pela boa disposição, pela fácil integração, pela motivação no
trabalho e pela responsabilidade que procuraram incutir-me.
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Anexos
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