Rev. Bras. Anestesiol. vol.64 número4

RevBrasAnestesiol.2014;64(4):275---277

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

INFORMACIÓN

CLÍNICA

Retirada

por

vía

intravenosa

percutánea

de

catéter

Port-A

_debido

a

la

migración

intracardiaca

en

ni˜

no

con

leucemia

linfoblástica

aguda

Feraye

Cakır

_,

_Sukran

_Geze

,

M.

Halil

Ozturk

y

Hasan

Dınc

a_{DepartamentodeRadiología,MedicalParkHospital,Ordu,Turquía}

b_{DepartamentodeAnestesiologíayTratamientoIntensivo,FacultaddeMedicina,KaradenizTechnicalUniversity,Trabzon,}

Turquía

c_{DepartamentodeRadiología,FacultaddeMedicina,KaradenizTechnicalUniversity,Trabzon,Turquía}

Recibidoel16deoctubrede2012;aceptadoel21denoviembrede2012

DisponibleenInternetel14dejuniode2014

PALABRASCLAVE

Catéter; Cardiaco; Migración; Percutáneo

Resumen Pacientedelsexomasculino,de2a˜nosdeedad,conleucemialinfoblásticaaguda quesepresentóconunadisfuncióndelcatétercentraldeinserciónperiférica.Losexámenes radiológicosacusaronunrestodecatéterenlaaurículaderecha,extendiéndosehacialavena pulmonar.Elcatéterfueretiradoconéxitodelaaurículaderechaporvíaintravenosapercutánea sincomplicaciones.

©2013SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

KEYWORDS

Catheter; Cardiac; Migration; Percutaneous

PercutaneousendovascularremovalofintracardiacmigratedportAcatheterina childwithacutelymphoblasticleukemia

Abstract A 2-year-oldboywithacutelymphoblasticleukemiawaspresentedwith periphe-rally inserted central catheter dysfunction. Radiological examinations revealed a catheter remnantintherightatriumextendinginto pulmonaryvein. Thecatheterremnantwas suc-cessfullyremoved fromtherightatriumbypercutaneousendovascularintervention without anycomplications.

© 2013SociedadeBrasileirade Anestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Allrights reserved.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoselectrónicos:drgezes@yahoo.com,gezes@hotmail.com (S.Geze).

Introducción

Loscatéteresvenososcentralesseusanamenudoen pacien-tespediátricos,especialmenteloscatéteresPort-A,quese insertanparalaadministracióndeagentesquimioterápicos

276 F.Cakıretal

Figura1 FragmentodecatéterPort-Aenunni˜node2a˜nosde

edadconlinfomalinfoblásticoagudo,alojadoenelventrículo

derechoyalcanzandolaprincipalvenapulmonar.

enel tratamientode neoplasiaso nutrición parenteralde altovalor calórico enni˜nos. El catéter Port-A posee una puertadeinyección,conseptodesiliconaautosellanteyun catéterdesiliconaopoliuretanoradiopaco.Normalmente, el catéter Port-A se pone en unidades de intervención radiológicas.Lascomplicacionespostinserciónpreviamente relatadasincluyenescapes,retiradaaccidental,migración de la punta, fractura, embolización, infección, obstruc-cióndelcatéter,perforaciónvenosa,perforaciónauricular, arritmias y flebitis1---3_{. También se han relatado}

fragmen-tos de catéter embolizados centralmente en el corazón y en la arteria pulmonar1,4,5_{. Si los fragmentos migrados}

no son retirados, pueden causar complicaciones graves y también el deceso. Las tasas de complicaciones serias a largo plazo están entre 21-33%6---8 _{y la tasa de}

morta-lidad entre 23,7-60%6---9_{. La retirada percutánea de esos}

fragmentos que migraron reduce la necesidad de cirugía mayor.

Presentamosun caso exitoso deretirada porvía intra-venosapercutánea demigración de fragmento decatéter

Port-Ahaciaelventrículoderechodeunni˜node2a˜nosde edadconleucemialinfoblásticaaguda.

Caso

clínico

UncatéterPort-A8F(Polysite,Francia)seinsertóenunni˜no de2a˜nosdeedad, conleucemialinfoblásticaaguda,para quimioterapia.Despuésde3meses,seplanificóunarevisión delcatéterdebidoasudisfunción.Sinembargo,lafamiliano aceptólaintervención.Loscirujanospediátricosintentaron retirarelcatéter.Eldiafragmadelpuertopudoserretirado sinelcatéterdistal.Unaradiografíadetórax(fig.1)yuna tomografíacomputadorizadamostraronuncatéterdistalen laaurículaderecha.

Se planificó una retirada percutánea de urgencia del catéter.Unintroductorvascularseinsertóenlavenayugular derechaguiadoporultrasonido yfluoroscopiabajo aneste-siageneral.Elfragmentodelcatéterestabaenlaaurícula derechayseextendióhacialaprincipalvenapulmonar.El fragmentofueretiradohaciaatráshacialavenacava supe-riorconmanipulacionesdeuncatéterdiagnóstico5Fpigtail

(Cordis,EE. UU.).Despuésseintrodujouncatétercon sis-temadelazo(Microvena,EE.UU.).Lapuntadelcatéterfue capturadacon éxito porel lazodel catétery retiradasin problemasatravésdeltejidovascular.Alfinaldel procedi-miento,lapermeabilidaddelaaurícula ydelosvasosfue confirmadamedianteangiografía.

Discusión

Los catéteres seusan enel tratamiento depacientes con cáncerhacemásde20a˜nosparalaadministraciónde líqui-dos,agentesesclerosantesyquimioterápicos.Loscatéteres

Portpuedenser usadosparatratamientosintravenosos de largaduración.Esoscatéteressonmáshigiénicosy cosmé-ticamenteaceptadosporlospacientes.Elusodecatéteres centralesenpacientesoncológicosaliniciodeltratamiento reduceelriesgodeextravasacióndeagentes quimioterápi-cosirritantes,permiteelaccesoperiféricocontinuoyevita laansiedaddelospacientescausadapormúltiplespunciones venosas.

Existen relatos de que las aplicaciones de catéteres

Portporradiólogosintervencionistassonseguras.Las com-plicaciones posteriores a la inserción del catéter son: embolización, infección, oclusión de los catéteres, per-foración venosa, perforación auricular, arritmias, flebitis, escapes,migraciónyroturadeloscatéteres1---3_.

Existenvariosfactoresquepuedencausarlaroturadelos catéteresvenososcentrales.Lospuntosderoturade caté-terescentralesdeinserciónperiféricageneralmenteestán cercadelpuntodeinserción,yloscatéteresserompenmás fácilmentecuandoseinsertanenregionesdeestrés repe-tido,comoelcodoolacrestailíaca.Elhistorialdeoclusión oellavadodifícildelcatéterdebeserinvestigado, especial-mentecuandoeltiempodeimplanteseaextenso6_.

La rotura y la embolización de catéteres centrales de inserción periférica son más frecuentes de lo esperado, especialmente en pacientes pediátricos. Los cuidadores deesospacientesdebenrecibirinstruccionessobrelarotura yelescapedeloscatéteres.Ellavadodelaslíneasdel caté-terdebehacerseconinyectoresmenoresde5mLparaevitar laroturadelcatétercausadaporelexcesodefuerza6_.

Anteslacirugíaeralaúnicaopcióndetratamientopara la migración y la rotura de catéteres. Recientemente, la retirada percutánea de fragmentos de catéter es posible ypresentatasas demorbimortalidadmucho másbajasen comparacióncon lacirugía.Sinembargo, enlosbebésde bajo peso al nacer, la retirada percutánea puede causar complicacionesgraves,comolaroturavascularola perfo-ración auricular,pero eseprocedimiento todavíapresenta tasasmenoresdemorbimortalidadcomparadoconlacirugía acorazónabierto.

Lastasasdeéxitodelaretiradapercutáneadecuerpos extra˜nos intravenosos en la literatura son del 71-100%10_.

El fracaso de la retirada percutánea está generalmente

Figura2 Elfragmentofuerecolocadoenlavenacavasuperior

(VCS)conuncatéterpigtail6F.Laextremidadlibredistalfue

RetiradadecatéterPort-Adebidoalamigraciónintracardiaca 277

Figura3 Alfinaldelprocedimiento,la permeabilidaddela

aurículaylosvasosfueconfirmadamedianteunaangiografía.

relacionadocon factorescomolafalta deunaextremidad libre de la migración de cuerpo extra˜no de las peque˜nas partes del catéter hacia las ramas arteriales periféricas, inmersióndecuerpo extra˜noenlaparedvascular, la pre-sencia de un cuerpo extra˜no en un segmento vascular trombóticoylaextravasacióndecuerpoextra˜no.

Losproblemasdelaausenciadeunaextremidadlibrey delamigracióndepeque˜nosfragmentosparaarterias peri-féricas pueden ser superados con el uso de materiales y técnicasapropiadas.

En nuestro caso, los problemas fueron la localización intracardiacadistaldelcatéterylaausenciadeuna extre-midadlibredebidoalasuperposicióndelas extremidades libresdelcatéter.Así,elrestodelcatéternopuedeser tra-tadoconlasmaniobrasdeuncatéterconsistemaenlazo. Laextremidadproximaldelcatétersesoltóconlaayudade uncatéterdiagnósticopigtailyfueretiradoendireccióna lavenacavasuperior.Después,loquequedódelcatéterfue retiradofácilmenteconlaayudadeuncatéterconsistema enlazo(figs.2y3).

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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