Relatório estágio profissional

Relatório Final

Estágio Profissionalizante | 6º ANO

Universidade Nova de Lisboa - Faculdade de Ciências Médicas

Director: Professor Doutor Jaime C. Branco

Estágio Realizado entre

16 de Setembro de 2013 a 6 de Junho de 2014

Marlene Sofia Oliveira Saraiva 2008168

Índice

Introdução ... 3

Corpo de Trabalho ... 4

I- Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 4

II- Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5

III- Estágio Parcelar de Pediatria ... 6

IV- Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ... 6

V- Estágio Parcelar de Cirurgia ... 7

VI- Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 7

VII- Estágio Clínico Opcional ... 8

Análise Crítica ... 8

Anexos ... 11

1. Certificado de participação no Congresso Leaping Foward: a. Transplantation and Regenerative Medicine - 15/02/2014 b. Robotics the New Frontier to Treat Arrhythimia - 18/02/2014 c. Mind Cognition and Neurodegeneration - 19/02/2014

2. Certificado de participação na 13ª Reunião Internacional de Cirurgia Geral – 6/02/2014 e 7/02/2014

3. Certificado de participação no congresso Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca: O Estado da Arte em 2014 – 11/04/2014.

4. Certificado de participação nas Jornadas de Pneumologia Oncológica do Hospital Beatriz Ângelo – 5/04/2014

Introdução

Actualmente, a Universidade Nova de Lisboa, através da Faculdade de Ciências Médicas, confere o grau de Mestre em Medicina, que compreende dois ciclos de estudos. A realização do primeiro ciclo de estudos confere o grau de Licenciado em Ciências Básicas da Saúde, e, a realização do segundo ciclo de estudos, confere o grau de Mestre em Medicina.1

O Mestrado Integrado em Medicina conclui- se, obrigatoriamente, com a realização de uma prova pública para avaliação final do estágio profissionalizante, na qual é discutido o respectivo relatório final, integrando o conjunto de relatórios parcelares, bem como uma reflexão crítica final.1

Assim, o presente relatório insere-se no âmbito da Unidade Curricular Estágio Profissionalizante do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina, da Faculdade de Ciências Médicas, que decorreu no ano lectivo de 2013-2014, entre os dias 16 de Setembro e 6 de Junho.

Este documento tem como finalidade descrever e analisar criticamente as actividades desenvolvidas no âmbito da referida Unidade Curricular. A mesma, encontra-se dividida em 6 estágios parcelares, designadamente, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia, com a duração de 4 semanas cada, bem como, os estágios parcelares de Cirurgia e de Medicina Interna, com 8 semanas de duração cada.

Deste modo, este relatório encontra-se dividido em três partes, concretamente, Introdução, Corpo de trabalho e Análise Critica. No Corpo de Trabalho, serão descritas, de forma sucinta, as actividades desenvolvidas em cada estágio parcelar. Saliento, que cada estágio parcelar foi alvo de avaliação, tendo realizado, para cada um, um relatório final, com os objetivos específicos, descrição das actividades e posicionamento crítico face ao mesmo. Acrescentarei ainda, uma breve referência ao Estágio Clínico Opcional, bem como, aos Congressos e formações extracurriculares em que tive a oportunidade de participar que, de forma indubitável, enriqueceram a minha formação e cujos certificados colocarei em anexo.

Finalmente, na Análise Crítica, serão expostos os objectivos da Unidade Curricular e a avaliação do cumprimento dos mesmos.

1

Despacho n.º 11681/2009 – Mestrado Integrado em Medicina, Diário da República, 2.ª série — N.º 93 — 14 de

Maio de 2009.

Corpo de Trabalho

Neste capítulo descrevo sucintamente os estágios parcelares e opcional, por ordem cronológica, fazendo referência às actividades e trabalhos desenvolvidos, tutores e locais de cada estágio.

I -

Estágio Parcelar em Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental teve lugar na Unidade de Internamento de Agudos do Hospital Egas Moniz e no Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier sob a orientação do Prof. Doutor Bernardo Corrêa.

Durante as 4 semanas de estágio pude acompanhar o Prof. Doutor Bernardo Corrêa, assim como a restante equipa, nas actividades de enfermaria no internamento de agudos do Hospital Egas Moniz. Acompanhei as entrevistas a doentes e a familiares, assisti e participei das discussões diagnósticas, terapêuticas e planos de alta dos doentes internados.

Para além do trabalho diário na enfermaria, foi possível assistir a outras actividades do serviço, nomeadamente: Reunião Clínica do internamento, Reunião de Serviço e Journal Club.

Para além da elaboração de um relatório de estágio, realizei e discuti uma história clínica individual de um doente com o diagnóstico de Perturbação Bipolar Recorrente, bem como, com a colaboração de um colega, uma apresentação no jornal Club, de 2 artigos, concretamente, -

Psychiatric emergencies (part I): psychiatric disorders causing organic symptoms e Psychiatric emergencies (part II): psychiatric disorders coexisting with organic disease.

Assim, pude, ao longo deste estágio, desenvolver e consolidar conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica, experienciar o trabalho integrado de equipa e a

colaboração multidisciplinar, e, tomar conhecimento de alguns aspectos de saúde pública e de organização dos cuidados de saúde mental em Portugal, tendo alcançado, a meu ver, a maioria dos objectivos propostos.

II -

Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar

Este estágio decorreu em dois locais geograficamente distintos: Centro de Saúde da Alameda, sob orientação da tutora Dr.ª Ana Isabel Lourenço e no Centro de Saúde de Mértola, sob orientação da Dr.ª Luísa Sousa Santos.

Uma vez que o contacto, no ano precedente, com a especialidade havia sido demasiado curto, este estágio não só deu a conhecer a especialidade, a vivência médica e dedicação que esta implica, como veio reforçar a ideia de que esta especialidade é centrada na pessoa e na promoção da sua saúde, e não na doença.

Foi possível assistir e realizar autonomamente consultas das diferentes áreas de abrangência: Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materno-Fetal, Planeamento Familiar e Consulta do Dia, com a supervisão e aconselhamento dos tutores, sendo ainda possível, no estágio em Mértola, acompanhar as visitas domiciliárias, trabalho este dirigido às necessidades da população.

Realizei para a avaliação deste estágio uma história clínica e uma análise de problema sobre prescrição de exames complementares de diagnóstico que foram incluídos no relatório final, discutido perante um júri.

Assim, este estágio permitiu não apenas fomentar a minha capacidade de actuação prática, mas também, aprofundar conhecimentos teóricos de diagnóstico e terapêutica de situações clínicas comuns, tomar contacto com a realidade dos Cuidados de Saúde Primários e o seu elo com os centros hospitalares.

III - Estágio Parcelar em Pediatria

As quatro semanas deste estágio foram orientadas pela Dr.ª Rute Neves, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) no Hospital Dona Estefânia. Para além

de acompanhar as atividades na enfermaria e consulta da equipa onde fui inserida, este estágio foi muito diversificado com a possibilidade de acompanhar algumas atividades de diferentes especialidades: Imunoalergologia, Reumatologia e Cirurgia Pediátrica.

Enfatizo a importância da passagem semanal pelo Serviço de Urgência, uma vez que permitiu complementar a minha aprendizagem no que concerne ao diagnóstico diferencial de sintomas mais comuns e da sua abordagem geral, bem como, na identificação de situações que requerem observação e/ou referenciação para outras especialidades.

Este Hospital carateriza-se pela grande capacidade formativa aos seus alunos e internos, tendo sido possível assistir a diversas sessões clínicas do Hospital.

Como elementos valorativos do meu estágio realizei uma nota de alta, uma história clínica e elaborei e apresentei um seminário intitulado “Caso Clínico de Celulite Pré-orbitária”, elementos que incluí no relatório final.

IV - Estágio Parcelar em Ginecologia- Obstetrícia

Este estágio decorreu no Hospital S. Francisco Xavier, sob a orientação da Dr.ª Carla Lilaia, tutora e orientadora do componente formativo em Ginecologia e em Obstetrícia.

Neste estágio foi possível acompanhar, tanto primeiras consultas, como consultas de seguimento de Ginecologia e Saúde Materno-Fetal; participar nas atividades do Serviço de Urgência, nomeadamente como segundo ajudante em cesarianas; visualizar ecografias obstétricas e assistir a cirurgias electivas.

Paralelamente, à componente prática do estágio realizei um trabalho de síntese sobre Placenta Prévia que foi apresentado para o serviço.

Considero que este estágio, para além de permitir o treino de colheita de história clínica, exame objectivo e procedimentos práticos, interpretação dos exames complementares de diagnóstico principais e terapêuticas, permitiu avaliar de perto a articulação entre o Serviço de Ginecologia-Obstetrícia e os Cuidados de Saúde Primários.

V - Estágio Parcelar em Cirurgia -

As oito semanas de estágio de Cirurgia decorreram no Hospital Beatriz Ângelo.

Este estágio foi dividido em duas componentes: Cirurgia Geral, sob a orientação da Dr.ª Rita Garrido, e, estágio opcional de Gastroenterologia.

Nas seis semanas iniciais de Cirurgia Geral pude acompanhar as reuniões de discussão de doentes, o seguimento de doentes internados, a consulta externa, bem como, as cirurgias, quer electivas, quer durante o serviço de urgência.

Nas restantes duas semanas foi possível assistir e participar em diversas atividades da especialidade de Gastrenterologia, nomeadamente, consultas externas, enfermaria, técnicas, entre outras.

Ao longo das oito semanas assisti às aulas teóricas e teórico-práticas programadas para os alunos do referido Hospital, bem como, em várias sessões clínicas no auditório do hospital subordinadas a vários temas.

Como elemento de grande valor para a minha formação, destaco a realização e participação no Mini Congresso de Cirurgia Geral no qual apresentei um caso clínico intitulado de “Um desfecho incalculável”. O caso foi baseado na história clínica realizada a um doente internado, com o diagnóstico de Infecção intra-abdominal.

VI - Estágio Parcelar em Medicina -

O estágio de Medicina, com a duração de oito semanas, decorreu no Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz, sob orientação do Dr. Francisco Silva.

Ao longo do estágio, foi possível acompanhar as actividades da equipa na enfermaria, de forma autónoma e com responsabilidade, podendo aplicar e treinar os conhecimentos teóricos e práticos adquiridos previamente. A permanência no Serviço de Urgência permitiu desenvolver as técnicas de avaliação do doente, onde o factor tempo se torna um desafio na actuação perante as situações em contexto agudo. Participei em várias sessões de formação do Hospital e específicas

para a Medicina Interna, bem como nos seminários semanais de carácter obrigatório propostos pela Unidade Curricular.

Realizei notas de alta, diários clínicos e apresentei doentes nas visitas clínicas semanais, elementos que considero muito importantes para o treino do raciocínio clínico e para a aquisição de autonomia. Concomitantemente, realizei e apresentei um trabalho sobre Bacteriúria Assintomática que foi apresentado numa reunião clínica do serviço.

VII - Estágio Clínico Opcional -

O último estágio, com a duração de duas semanas, passou pela escolha de um Estágio Clínico Opcional, neste caso, Nutrição Pediátrica no Hospital Dona Estefânia.

Considero que a nutrição é uma área algo menosprezada da medicina, e, sendo, por excelência, a prescrição um acto médico, inclusive, a prescrição de algo tão importante como a dieta, escolhi este estágio por considerar ser um valioso complemento à minha formação a nível da pediatria mas não só.

No final do estágio realizei um teste escrito sobre os conteúdos aprendidos.

Análise Crítica

(…) A educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de gestos e

atitudes que lhe permitam prática profissional.2

Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão. 2

Deste modo, segundo o meu ponto de vista, as premissas citadas anteriormente – adquirir cultura, formação científica sólida, bem como, enfatizar o sentido ético e moral - constituem os

objectivos gerais primordiais a alcançar no final do Estágio Profissionalizante do 6ºano, que constitui o último ano da formação médica pré-graduada.

A enumeração de apenas 3 objectivos gerais pode, admito, parecer redutor, afinal de contas o Estágio Profissionalizante do 6ºano do Mestrado Integrado em Medicina, constituído por seis estágios parcelares e um opcional, encerra 6 anos de curso, representando o término da formação pré- graduada, bem como, a transição para o exercício exigente da Medicina.

No entanto, se se analisar com atenção, os objectivos citados encerram em si mesmos um número vasto e complexo de objectivos específicos, que foram sendo, de resto, escrutinados ao longo dos vários relatórios parciais, dos quais gostaria de salientar os seguintes:

1. Proceder de forma autónoma ao interrogatório e observação de qualquer doente. 2. Proceder ao pedido de exames complementares de diagnóstico e à sua interpretação. 3. Proceder ao diagnóstico e terapêutica das situações clínicas mais prevalentes.

4. Elaborar os diários clínicos, notas de alta e transferência dos doentes.

5. Desenvolver a capacidade de comunicação com doentes, colegas e outros profissionais. 6. Adquirir as capacidades necessárias ao trabalho em equipa, bem como à sua futura

liderança.

7. Identificar e hierarquizar as situações de emergência médica e de risco eminente de vida, definir prioridades, bem com, a sua abordagem.

8. Desenvolver competências no domínio da investigação clínica, nomeadamente na formulação e realização de estudos e na comunicação de resultados à comunidade científica e ao público em geral.

9. Saber respeitar os doentes e os seus familiares, nomeadamente conhecer os seus direitos e deveres.

10. Desenvolver a sensibilidade particular para a abordagem de doentes em fim de vida, e das situações de obstinação/encarniçamento terapêutico.

12. Adoptar uma atitude pró-ativa perante o desenvolvimento das competências pessoais inerentes à profissão médica, nomeadamente no que se refere à integridade, responsabilidade e interesse pela valorização pessoal.

13. Saber reconhecer a importância da formação médica ao longo da vida.

Considero que ao longo dos vários estágios parcelares alcancei a globalidade destes objectivos específicos, não só através dos conteúdos programáticos pré-estabelecidos para cada estágio, mas também através de iniciativa própria, na procura de mais conhecimento científico, clínico e técnico, participando em congressos e reuniões médicas.

No âmbito do desenvolvimento de competências de investigação clínica pude, durante o estágio opcional de Nutrição Pediátrica, com a colaboração do Prof. Doutor Luís Pereira da Silva e de dois colegas, efectuar uma revisão ampla sobre ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa, tendo apresentado um trabalho intitulado de “A importância dos ácidos gordos

polinsaturados de cadeia longa no 1º ano de vida” que coloquei em CD anexo. Realço a

importância deste trabalho no âmbito científico já que exigiu uma selecção rigorosa de artigos sobre o tema, sendo imprescindível um amplo conhecimento e estudo sobre o método científico, isto é, sobre a formulação de hipóteses, métodos de estudo, resultados e sustentação ou não das conclusões apresentadas. A par do desenvolvimento e concretização de estudos, a sistematização da informação existente é crucial para o desenvolvimento de novas questões que procurem complementar o conhecimento actual.

Em última análise, acredito veemente ter construído uma formação de base sólida, assente nos 3 pilares que citei no início desta análise crítica, que penso serem fulcrais para a prossecução da formação médica pós-graduada, e, sobretudo, para a formação médica contínua porquanto hoje, mais do que nunca, a (…) Sociedade espera e exige do Médico, competência e actualização

permanente dos conhecimentos, isto é, aprendizagem contínua, para a vida. Poucas profissões têm este percurso de exigência, pessoal e institucional e as Sociedades, cada vez mais, exigem confirmação da competência profissional dos médicos que as servem.2