LA COMUNI CACI ÓN TERAPÉUTI CA DURANTE I NSTALACI ÓN
DE VEN OCLI SI S: USO DE LA SI MULACI ÓN FI LMADA
1Mar t ha Lander os López2 Em ilia Cam pos de Car v alho3
Lan d er os Lóp ez M, Car v alh o EC. La com u n icación t er ap éu t ica d u r an t e in st alación d e v en oclisis: u so d e la sim u lación film ada. Rev Lat in o- am Enfer m agem 2 0 0 6 set em br o- ou t ubr o; 1 4 ( 5 ) : 6 5 8 - 6 5 .
El uso de la com unicación t er apéut ica cont r ibuy e par a la calidad de la at ención de enfer m er ía, sobr e t odo en los pr ocedim ient os que causan m iedo y ansiedad en el pacient e, t ales com o la inst alación de venoclisis. El ob j et iv o d e est e est u d io f u e ev alu ar la p er cep ción d e en f er m er as sob r e u n a com u n icación t er ap éu t ica d u r an t e la in st alación d e v en oclisis, m ost r ad a en u n a sim u lación f ilm ad a. Se r ealizó est u d io d escr ip t iv o-explor at or io en una ciudad de México; la población fue de 30 enfer m er os y 12 docent es. Los pasos m et odológicos fu er on : Con st r u cción y v alidación de u n con t en ido de t ex t o; Film ación del con t en ido de t ex t o con act or es y v alidación; Pr esent ación del v ideo y aplicación de cuest ionar io sem iest r uct ur ado par a ident ificar as t écnicas de com unicación t er apéut ica pr esent es en la sim ulación; la per cepción de la calidad de la com unicación enfer m er o-pacient e; la per cepción de sim ilit udes ent r e su pr áct ica y la sim ulación; y las dificult ades par a ut ilización de est as t écnicas en la pr áct ica cot idiana. Los par t icipant es consider ar on “ buena” la r elación int er per sonal m ost r ada; id en t if icar on t écn icas d e com u n icación t er ap éu t ica, q u e en su m ay or ía cor r esp on d ier on a la cat eg or ía d e d escr ip ción d e la ex p er ien cia y ex p r esión d e p en sam ien t os y sen t im ien t os; n o se en con t r ar on d if er en cias sust anciales ent r e docent es y per sonal asist encial. La dificult ad m ás r efer ida par a ut ilizar t écnicas com unicat ivas fue el pr oblem a del pacient e par a r elacionar se.
DESCRI PTORES: com u n icación ; at en ción de en fer m er ía; edu cación en salu d
THE THERAPEUTI C COMMUNI CATI ON DURI NG I NSTALLATI ON
OF EN DOVEN OUS THERAPY: THE USE OF VI DEO- TAPED SI MULATI ON
The use of t her apeut ic com m unicat ion cont r ibut es t o nur sing car e qualit y , m ainly in pr ocedur es t hat cause fear and anxiet y in pat ient s, such as t he inst allat ion of endovenous t her apy. This st udy aim ed t o ident ify how nur ses per ceiv e t her apeut ic com m unicat ion dur ing t he inst allat ion of endov enous t her apy , as show n in a f ilm ed sim u lat ion . Th is ex plor at or y - descr ipt iv e an d com par at iv e st u dy w as dev eloped in a Mex ican cit y an d involved 30 clinical nur ses and 12 nur sing facult y. The m et hodological pr ocess w as: Const r uct ion and validat ion of t ex t ual cont ent ; Film ing t ex t ual cont ent w it h act or s and v alidat ion; Pr esent at ion of t he v ideo t o nur ses and facult y and applicat ion of t he sem ist r uct ur ed quest ionnair e t o ident ify t her apeut ic com m unicat ion t echniques in t h e sim u lat ion ; p er cep t ion of n u r se- p at ien t com m u n icat ion q u alit y ; p er cep t ion of sim ilar it ies b et w een car e pr act ice an d sim u lat ion ; an d difficu lt ies t o u se t h ese t ech n iqu es in daily pr act ice. Par t icipan t s per ceiv ed t h e int er per sonal r elat ionship show n as " good" ; t hey ident ified t her apeut ic com m unicat ion t echniques, w hich m ost ly cor r espon ded t o t h e descr ipt ion of t h e ex per ien ce an d ex pr ession of t h ou gh t s an d f eelin gs; n o su bst an t ial differ ence w as found bet w een t he per cept ions of educat ional and car e per sonnel. The m ost fr equent difficult y t o use com m unicat iv e t echniques w as at t r ibut ed t o pat ient s’ pr oblem s t o est ablish r elat ions.
DESCRI PTORS: com m unicat ion; nur sing car e; healt h educat ion
A COMUNI CAÇÃO TERAPÊUTI CA DURANTE I NSTALAÇÃO
DE TERAPI A ENDOVENOSA: USO DE SI MULAÇÃO FI LMADA
O uso da com unicação t er apêut ica cont r ibui par a a qualidade da assist ência de enfer m agem , sobr et udo nos pr ocedim ent os que causam m edo e ansiedade ao pacient e, com o a inst alação de t er apia endov enosa. O t r abalho buscou ident ificar a per cepção de enfer m eir as sobr e um a com unicação t er apêut ica, dur ant e a inst alação de t er apia endovenosa, apr esent ada em um a sim ulação film ada. Est e est udo descr it ivo- explor at ór io foi r ealizado em u m a ci d ad e d o Méx i co co m 3 0 en f er m ei r o s assi st en ci ai s e 1 2 d o cen t es d e en f er m ag em . Os p asso s m et odológicos for am : Const r ução e validação do t ext o; Film agem do t ext o com at or es e validação; Apr esent ação d o v íd eo aos en f er m eir os e aos d ocen t es e ap licação d e q u est ion ár io sem i- est r u t u r ad o p ar a id en t if icar as t écn icas d e com u n icação t er ap êu t ica p r esen t es n a sim u lação; a p er cep ção d a q u alid ad e d a com u n icação enfer m eir o- pacient e; a per cepção de sem elhanças ent r e a sua pr át ica e a sim ulação; e as dificuldades par a u t ilização dest as t écn icas n a pr át ica cot idian a. Os par t icipan t es con sider ar am com o “ bom ” o r elacion am en t o i n t e r p e sso a l a p r e se n t a d o ; i d e n t i f i ca r a m a s t é cn i ca s d e co m u n i ca çã o t e r a p ê u t i ca q u e m a j o r i t a r i a m e n t e cor r espondem à descr ição da ex per iência e ex pr essão de pensam ent os e sent im ent os; não for am encont r adas d if er en ças su b st an ciais en t r e d ocen t es e en f er m eir os. A d if icu ld ad e m ais f r eq ü en t e p ar a u t ilizar t écn icas com unicat iv as foi at r ibuída aos pr oblem as do pacient e par a se r elacionar .
DESCRI TORES: com u n icação; cu idados de en f er m agem ; edu cação em saú de
1
Trabaj o ext raído de la Tesis de Doct or ado, apoyado parcialm ent e por PROMEP en San Luis Pot osí, SLP. México; 2 Doct or en Enferm ería, Profesor de la Facult ad de Enferm ería de la Universidad Aut ónom a de San Luis Pot osí, e- m ail: m [email protected] x; 3 Orient adora, Profesor Tit ular de la Escuela de Enferm ería de
Ribeirão Pret o, Universidad de São Paulo, Cent ro Colaborador de la OMS para el desarrollo de la invest igación en enferm ería, e-m ail: [email protected]
I NTRODUCCI ÓN
V
ar ios au t or es señ alan qu e el in st r u m en t o m ás t er apéu t ico en u n a in t er acción con el pacien t ees el pr opio pr ofesional. Ese pr oceso r equier e el uso
con cien t e de t écn icas com u n icat iv as com o lín eas de
acción( 1- 2).
Las t écnicas de com unicación t erapéut ica son
gu ías, est r at egias o lín eas gen er ales de acción qu e
pueden ser ut ilizadas en la int eracción con el pacient e,
no sólo para la m em orización m ecánica. Al ut ilizarlas,
l a e n f e r m e r a c o n s i d e r a e n c a d a a c c i ó n e l
con ocim ien t o y la cr eat iv id ad n ecesar ios p ar a cad a
si t u aci ó n . El car áct er v er b al y n o v er b al d e est as
t écn icas r eq u ier e el d esar r ollo d e h ab ilid ad es p ar a
cr ear un clim a t er apéut ico( 3- 4).
Según uno de los m odelos m ás conocidos en
l a e n f e r m e r ía b r a s i l e ñ a( 3 - 4 ), l a s t r e s c a t e g o r ía s
fundam ent ales de la com unicación t er apéut icas son:
1 ) Técn icas qu e ay u dan a descr ibir la ex per ien cia y
la ex p r esión d e p en sam ien t os y sen t im ien t os, m u y
ut ilizadas en el inicio de la relación y út iles para crear
u n cl i m a d e co n f i an za; 2 ) Técn i cas q u e ay u d an a
clar if icar la com u n icación v er b al, ú t iles cu an d o se
r eq u ier e m ay or clar id ad en lo q u e el p acien t e est á
h a b l a n d o ; y 3 ) Técn i ca s q u e a y u d a n a v a l i d a r l a
com u n icación v er bal, qu e per m it en la ex ist en cia de
un significado com ún de lo que se ex pr esa.
En l a p r i m e r a c a t e g o r ía s e a g r u p a n l a s
si g u i e n t e s t é cn i ca s: Pe r m a n e ce r e n si l e n ci o / Uso
t er ap éu t i co d el si l en ci o ; Escu ch ar r ef l ex i v am en t e;
Ver balizar acept ación; Ver balizar int er és; Usar fr ases
i n co m p l e t a s; Re p e t i r co m e n t a r i o s h e ch o s p o r e l
pacien t e; Repet ir las ú lt im as palabr as dich as por el
pacient e; Hacer pr egunt a; Hacer pr egunt a r elat iv a a
l o s d a t o s c o m u n i c a d o s ; I n t r o d u c i r p r o b l e m a
r elacionado; Devolver pr egunt a hecha por el pacient e;
Usar fr ases descr ipt iv as; Mant ener al pacient e en el
m i sm o asu n t o ; Per m i t i r q u e el p aci en t e esco j a el
asunt o; Colocar en foco la idea pr incipal; Ver balizar
d u d a s; D e ci r No y Est i m u l a r l a v e r b a l i za ci ó n d e
sen t im ien t os su by acen t es( 3 - 4 ).
En la seg u n d a cat eg or ía, se con sid er an las
t écnicas Est im ular com paraciones; Solicit ar que aclare
t ér m in os p oco com u n es; Solicit ar qu e det er m in e el
agent e de la acción y Describir los event os en secuencia
lógica. La t ercera cat egoría abarca Repet ir el m ensaj e
del pacient e; Pedir al pacient e que r epit a lo que fue
dicho y Resum ir lo que fue dicho en la int eracción( 3- 4).
Una de las j ust ificat ivas par a est e est udio es
que la calidad de los servicios de Enferm ería se evalúa
en dos dim en sion es( 5 ), la t écn ica y la in t er per son al,
ent endida est a últ im a com o el t r at o digno evidenciado
por la com unicación, la confianza y el r espet o hacia
el pacien t e.
La c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a p u e d e s e r
em p lead a d u r an t e la r ealización d e p r oced im ien t os
t écnicos, com o por ej em plo la inst alación de t er apia
en d ov en osa, q u e es r eal i zad a f r ecu en t em en t e p or
la( el) en f er m er a( o) y q u e h a sid o d et ect ad o com o
sit uación pr oblem a en la at ención.
Re s p e c t o a l d e s e m p e ñ o d e l p e r s o n a l d e
enfer m er ía dur ant e la t écnica de punción v enosa, un
e s t u d i o e v i d e n c i ó a l g u n o s ít e m c o n d e s e m p e ñ o
inadecuado, y ent r e est os se encont r ar on los aspect os
co m u n i cat i v o s r el aci o n ad o s co n l a o r i en t aci ó n d el
pacient e dur ant e el pr ocedim ient o y la det ección de
m o l e s t i a s . S e c o n c l u y ó q u e e s t o s p u e d e n s e r
cont r olados a t r avés de una com unicación adecuada( 5).
Est e est u dio t ien e por obj et o con t r ibu ir con
e l f o r t a l e c i m i e n t o d e h a b i l i d a d e s c o m u n i c a t i v a s
d u r an t e la at en ción d e en f er m er ía, en con son an cia
co n l a s r e co m e n d a ci o n e s d e h u m a n i za ci ó n d e l a
at ención( 6- 7). Para eso, se ut iliza de sim ulación gravada
en el ám bit o de la enferm ería. Pocos est udios incluyen
t écn icas don de se r epr odu zcan r ealidades en f or m a
sim u lada, a f in de of r ecer u n pan or am a con t r olado
sob r e l as v ar i ab l es q u e se d esean ex p l or ar, sob r e
t odo en casos donde se puede sufr ir la influencia del
ob ser v ad or( 8 ).
Los obj et ivos del est udio fuer on: 1) I dent ificar
l a p er cep ci ó n d e en f er m er o s d o cen t es y p er so n a l
a si st e n ci a l so b r e l a cu a l i d a d d e l a co m u n i ca ci ó n
e n f e r m e r a - p a c i e n t e d u r a n t e l a i n s t a l a c i ó n d e
v enoclisis, pr esent ada en una sim ulación film ada; 2)
I d e n t i f i c a r l a p e r c e p c i ó n d e s i m i l i t u d e n t r e l a
int eracción de la sim ulación y la práct ica cot idiana en
su ár ea d e act u ación . 3 ) I d en t if icar lo q u e m ás se
d e st a ca e n l a i n t e r a cci ó n si m u l a d a . 4 ) Li st a r l a s
t écn icas d e com u n icación t er ap éu t ica id en t if icad as
cor r ect am ent e por docent es y per sonal asist encial al
o b se r v a r l a si m u l a ci ó n f i l m a d a . 5 ) I d e n t i f i ca r l a s
d i f i cu l t ad es m an i f est ad as p or d ocen t es y p er son al
a s i s t e n c i a l p a r a l a u t i l i z a c i ó n d e t é c n i c a s d e
com u n icación t er ap éu t ica d u r an t e la in st alación d e
v enoclisis en la pr áct ica hospit alar ia.
METODOLOGÍ A
Se r ealizó un est udio descr ipt ivo- explorat or io,
La p o b l a c i ó n s e c o n s t i t u y ó p o r 4 2
e n f e r m e r o s : 1 2 d o c e n t e s d e u n a Fa c u l t a d d e
En f er m er ía de Méx ico qu e t r abaj an en t u r n o ú n ico,
si en d o 1 1 d el sex o f em en i n o ( 9 2 % ) y 1 d el sex o
m asculino ( 8% ) ; de est os, 10 er an licenciados ( 83% )
y 2 m aest r os ( 1 7 % ) ; y 3 0 en f er m er os de per son al
asist encial de un servicio de cirugía de México, 11 de
los cuales t r abaj an en t ur no m at ut ino ( 36,6% ) , 7 en
v esper t ino ( 23, 3% ) y 12 en noct ur no ( 40% ) , siendo
solam ent e 2 del sex o m asculino ( 7% ) , 8 licenciados
y 22 enfer m er os gener ales. Los cr it er ios de inclusión
b á si co s f u e r o n e l t e n e r co n t a ct o o t r a b a j a r co n
p a c i e n t e s a d u l t o s h o s p i t a l i z a d o s y f i r m a r e l
docu m en t o de con sen t im ien t o in f or m ado.
El p r oceso m et od ológ ico se r ealizó en t r es
et apas que se pr esent an a cont inuación.
1 ª e t a p a . Con st r u cción y v alid ación d el con t en id o
d el t ex t o “ v en oclisis”. En est a et ap a se r ed act ó el
cont enido del t ex t o que r eflej e la r ealidad cot idiana,
b a s a d a e n l a o b s e r v a c i ó n d e e n f e r m e r o s
in t er act u an d o con p acien t es h osp it alizad os d u r an t e
procedim ient o de venoclisis, adem ás de la experiencia
de las aut oras. La sit uación elegida perm it ió la inclusión
de t écn icas de com u n icación t er apéu t ica, y t am bién
de com u n icación n o t er apéu t ica. La selección de la
t em át ica se j ust ificó por const it uir un pr ocedim ient o
hospit alario que la enferm era realiza frecuent em ent e;
r equier e la ut ilización de t écnicas com unicat iv as par a
reducir la ansiedad del pacient e y se desarrolla en un
t iem po v ar iable que per m it e a la enfer m er a iniciar o
desarrollar una relación int erpersonal con el pacient e.
El cont enido del t ext o, con 44 diálogos, y t am bién la
ident ificación de cada t écnica cor r espondient e, fuer on
v al i d ad os p or p er i t os con b ase en cr i t er i os com o:
congr uencia de la sit uación, inclusión de las t écnicas
de com unicación t er apéut ica y lenguaj e ut ilizado por
los p er son aj es.
2 ª e t a p a . Fi l m a ci ó n y v a l i d a ci ó n d e l a si t u a ci ó n
“ v en o cl i si s”. En est a et ap a se co n t r at ar o n act o r es
p r o f e s i o n a l e s p a r a d e s e m p e ñ a r l o s p e r s o n a j e s
“ e n f e r m e r a ” y “ p a c i e n t e ” e n u n l a b o r a t o r i o d e
procedim ient os de enferm ería, la film ación fue basada
en el cont enido del t ext o validado y el video result ant e
t am b ién f u e v alid ad o p or p er it os en f u n ción d e los
cr it er ios: calidad de la t écnica audiov isual, am bient e
sim ulado, caract erización de los personaj es y t écnicas
de com u n icación t er apéu t ica in clu idas.
La s t écn i ca s d e co m u n i ca ci ó n t er a p éu t i ca
i n c l u i d a s e n l a s i m u l a c i ó n f i l m a d a( 3 - 4 ) f u e r o n
seleccion ad as p or la clar id ad d e su d escr ip ción , la
g r ad u al i d ad q u e p r esen t an p ar a p r o f u n d i zar en l a
r elación in t er per son al y la f act ibilidad de aplicación
en cualquier cont act o de la enferm era con el pacient e
dur ant e la pr áct ica hospit alar ia.
3 ª e t a pa . Pr esent ación de la sim ulación film ada a la
p o b l a c i ó n y a p l i c a c i ó n d e c u e s t i o n a r i o
s e m i e s t r u c t u r a d o . En u n l o c a l s e l e c c i o n a d o s e
pr esent ó el video a los subgr upos de per sonal docent e
y a s i s t e n c i a l , c o n f o r m a d o s d e a c u e r d o c o n l a
d isp on ib ilid ad d e h or ar ios y t u r n os d e t r ab aj o. Se
co n t em p l ó l a p o si b i l i d a d d e q u e l o s p a r t i ci p a n t es
ob ser v ar an el v id eo en d os ocasion es y d u r an t e la
m i s m a s e s i ó n s e a p l i c ó e l c u e s t i o n a r i o
sem iest r u ct u r ado a cada par t icipan t e.
Los I nst r um ent os elabor ados por las aut or as
f u er o n d o s: A ) Si m u l a ci ó n f i l m a d a . Lo s act o r es
r epr esent ar on 44 escenas que se film ar on y edit ar on
en un video con dur ación de 10´ 49´ ´ en for m at o VHS
y DVD. En est e se m ost r ó la r elación in t er per son al
e n f e r m e r a ( o ) - p a c i e n t e d u r a n t e i n s t a l a c i ó n d e
v e n o c l i s i s . Fu e r o n i n c l u i d a s 2 4 t é c n i c a s d e
c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a d e l a s 2 5 t é c n i c a s
pr opuest as por St efanelli( 3). No se incluy ó la t écnica
“ so l i ci t a r q u e a cl a r e t ér m i n o s p o co co m u n es”. B )
Cu e s t i o n a r i o s e m i e s t r u c t u r a d o . Co n st ó d e u n
apar t ado par a dat os gener ales de los par t icipant es y
pr egunt as div ididas en dos par t es. La pr im er a par t e
pret endió ident ificar la percepción de los part icipant es
sob r e la r elación in t er p er son al m ost r ad a ( com o los
p r o f e s i o n a l e s c o n s i d e r a r o n q u e f u e l a r e l a c i ó n
in t er p er son al en f er m er a - p acien t e m ost r ad a en el
v id eo; se est a sit u ación r ef lej a la r elación q u e se
est ablece de m an er a cot idian a en el ser v icio don de
t r abaj an; qué par t e del v ideo llam ó m ás su at ención
r esp ect o a l a i n t er acci ó n en f er m er a - p aci en t e) e
iden t if icar las t écn icas de com u n icación t er apéu t ica
con t en idas en el v ídeo. Par a t an t o, se colocar on 1 8
fr agm ent os de las escenas film adas, ant e los cuales
ca d a u n o d e l o s p a r t i ci p a n t e s d e b e r ía a n o t a r e l
núm er o de la t écnica t er apéut ica em pleada en aquel
diálogo. Para facilit ar la respuest a y el procesam ient o,
fu er on pr esen t ados los n om br es de las 2 5 t écn icas,
cada una con su núm er o específico.
La segunda par t e cont ó con pr egunt as sobr e
cuales son las dificult ades m ás frecuent es para el uso
de las t écnicas t er apéut icas dur ant e el t ur no y m ódulo
El cuest ionar io se validó m ediant e pr ueba de
inst rum ent o en una m uest r a de cinco enfer m er os con
caract eríst icas sem ej ant es a la población. El result ado
so l am en t e su g i r i ó l a m o d i f i caci ó n a u n a p ar t e d el
f or m at o de pr esen t ación .
La r ecolect a de dat os se r ealizó de j u n io a
agost o de 2 0 0 4 m edian t e pr ev ia au t or ización por el
Co m i t é d e Ét i ca . El p r o ce sa m i e n t o d e l o s d a t o s
obt enidos de las r espuest as abier t as fue m anual. Los
d at os f u er on ag r u p ad os con f or m e sim ilit u d p ar a la
for m ación de las cat egorías pr esent adas en las t ablas.
El con t en ido del t ex t o f u e u t ilizado par a cot ej ar las
r e sp u e st a s so b r e l a co m u n i ca ci ó n t e r a p é u t i ca . El
p r o ce so d e a n á l i si s y d i scu si ó n d e l o s d a t o s f u e
confor m e los obj et iv os plant eados y la r ev isión de la
l i t e r a t u r a . Se e st a b l e ci e r o n m e d i d a s d e ce n t r o y
p r op or ción .
RESULTADOS
Se p r esen t an d e acu er d o con los ob j et iv os
del est udio. En cuant o a la ev aluación de la calidad
de la int er acción pr esent ada en sim ulación ( obj et iv o
1 ) y l a si m i l i t u d co n su r eal i d ad ( o b j et i v o 2 ) , l o s
d o c e n t e s p e r c i b i e r o n l a r e l a c i ó n i n t e r p e r s o n a l
m ost rada en el video “ venoclisis” pr edom inant em ent e
com o “ buena” ( 6 7 % , n= 8 ) y que r eflej ó de m aner a
“ fr ecuent e” la que se est ablece en el ser v icio ( 50% ,
n = 6 ) . El p e r so n a l a si st e n ci a l t a m b i é n p e r ci b i ó l a
r elación in t er per son al pr in cipalm en t e com o “ bu en a”
( 60% , n= 18) . La señaló com o “ m uy fr ecuent e” en los
t u r n os m at u t in o ( 4 5 , 5 % , n = 5 ) y v esp er t in o ( 4 3 % ,
n= 3) ; en el noct ur no, la per cibió pr edom inant em ent e
com o “ Fr ecuent e” ( 41, 7% , n= 5) .
Al indagar sobr e la par t e del v ideo que m ás
l l a m ó l a a t e n ci ó n so b r e l a r e l a ci ó n i n t e r p e r so n a l
en f er m er a- p acien t e ( ob j et iv o 3 ) , el 3 7 , 5 % ( 6 ) d el
gr upo de docent es indicó el “ No per m it ir al pacient e
ex plicar lo que sient e”, el 25% ( 4) de sus r espuest as
se ñ a l ó l a “ Re d u cci ó n d e l a a n si e d a d y e j e r ci ci o s
r espir at or ios” r ealizados por la enfer m er a del v ideo,
el 1 2 , 5 % ( 2 ) con sider ó el u so del len gu aj e t écn ico;
el 1 2 , 5 % ( 2 ) m an ifest ó “ falt a de at en ción y in t er és
v isual”, el 12, 5% r elat ó “ im por t ancia de las v iv encias
del pacient e en el r elacionam ient o”, ent r e ot ras. Par a
el p er son al asist en cial, la p ar t e q u e m ás llam ó su
at ención fue la “ Ex plicación del pr ocedim ient o” par a
l o s g r u p o s m a t u t i n o ( 4 6 . 2 % , n = 6 ) y n o c t u r n o
( 6 6 . 7 % , n = 1 0 ) r e s p e c t i v a m e n t e . Pa r a e l g r u p o
v e s p e r t i n o , e n c a s i l a m i t a d d e l a s r e s p u e s t a s
( 4 4 . 6 % , n = 4 ) s e c o l o c ó l a “ Co n f i a n z a q u e s e
est ab l eci ó”.
Par a el cuar t o obj et iv o se plant eó ident ificar
las t écnicas de com unicación t er apéut ica ident ificadas
por docen t es y per son al asist en cial al obser v ar se la
sim ulación film ada. De las 24 t écnicas incluidas en la
sit uación , 2 0 fuer on ident ificadas cor r ect am en t e por
l o s d o c e n t e s . S i n e m b a r g o , a l g u n a s d e e l l a s
obt u v ier on fr ecu en cias m ín im as. Solam en t e en 3 3 %
de las sit uaciones las t écnicas fuer on adecuadam ent e
ident ificadas. Las t écnicas fuer on consider adas com o
f r ecu en t es cu an d o p r esen t ar an f r ecu en cia = m ed ia
de r espuest as cor r ect as en cada t écnica.
Según las r espuest as de docent es de las 18
t é c n i c a s q u e c o m p o n e n l a c a t e g o r ía d e l a s q u e
a y u d a n a d e s c r i b i r l a e x p e r i e n c i a y e x p r e s a r
p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s , s ó l o 4 f u e r o n
i d e n t i f i c a d a s c o r r e c t a m e n t e y c o n s i d e r a d a s
fr ecuent es ( Ver balizar int er és; Ver balizar acept ación;
Hacer pr egu n t a; Usar f r ases descr ipt iv as) ; de las 3
t é cn i ca s q u e a y u d a n a cl a r i f i ca r l a co m u n i ca ci ó n
v er bal, in clu ídas en el v ideo, 1 f u e f r ecu en t em en t e
i d e n t i f i ca d a ( D e scr i b i r l o s e v e n t o s e n se cu e n ci a
l ó g i c a ) ; e n t r e l a s 3 q u e a y u d a n a v a l i d a r l a
com u n icación v er bal, n in gu n a f u e iden t if icada com o
f r ecu en t e.
Con r espect o a los hallazgos en el p e r son a l
a si st e n ci a l d e t u r n o m a t u t i n o , el 2 3 % d e t od as
las sit u acion es m ost r ar on las t écn icas id en t if icad as
cor r ect am ent e. Se ident ificar on cor r ect am ent e 16 de
l a s 2 4 t é cn i ca s; d e e st a s 3 f u e r a n co n si d e r a d a s
f r e cu e n t e s. En e l t u r n o v e s p e r t i n o , e l p e r so n a l
iden t if icó 1 5 de las 2 4 t écn icas, en apen as el 2 2 %
d e t o d a s l a s s i t u a c i o n e s ; d e e s t a s , 3 f u e r o n
c o n s i d e r a d a s f r e c u e n t e s e i d e n t i f i c a d a s
c o r r e c t a m e n t e . En e l t u r n o n o c t u r n o , s e
i d en t i f i car o n 1 8 t écn i cas co r r esp o n d i en t es al 2 8 %
d e r e s p u e s t a s c o r r e c t a s p a r a l a s s i t u a c i o n e s
p r e s e n t a d a s ; d e e s t a s , 5 c a t e g o r ía s f u e r o n
co n si d er ad as f r ecu en t es.
La s t écn i ca s d e co m u n i ca ci ó n t er a p éu t i ca
ident ificadas se pr esent an en la Tabla 1.
La m ay or ía de las t écnicas de com unicación
t er ap éu t ica id en t if icad as p or el p er son al asist en cial
co r r e sp o n d i ó a l a ca t e g o r ía d e l a s q u e a y u d a n a
d escr ib ir la ex p er ien cia y ex p r esar p en sam ien t os y
l a c o m u n i c a c i ó n , s o l a m e n t e u n a f u e r e f e r i d a
fr ecuent em ent e por los t ur nos vesper t ino y noct ur no.
Ca b e s e ñ a l a r q u e n u e v a m e n t e l a s t é c n i c a s q u e
ay u d an a v alid ar la com u n icación v er b al n o f u er on
iden t if icadas com o f r ecu en t es.
Ta b l a 1 - Té cn i ca s d e co m u n i ca ci ó n t e r a p é u t i ca
i d e n t i f i ca d a s co n f r e cu e n ci a y co r r e ct a m e n t e p o r
p er son al asist en cial en el v id eo “ Ven oclisis”, seg ú n
t u r n o. San Lu is Pot osí, SLP., Méx ico. Ju n io- ag ost o
2004. pad 183
Tan t o el p er son al d ocen t e com o asist en cial
pr áct icam ent e seleccionan, con m ay or fr ecuencia, las
t é cn i ca s d e r e l a ci o n a m i e n t o e n f e r m e r o - p a ci e n t e ,
e s p e c i a l m e n t e l a s q u e a y u d a r o n a d e s c r i b i r l a
e x p e r i e n c i a y e x p r e s i ó n d e p e n s a m i e n t o y
sen t im ien t os, con for m e ex plicado por St efan elli( 3 ).
Las t écn icas id en t if icad as cor r ect am en t e y
qu e f u er on con sist en t es en docen t es y en per son al
asist encial de los t r es t ur nos fuer on “ Hacer pr egunt a
r e l a t i v a a l o s d a t o s co m u n i ca d o s” y “ Usa r f r a se s
descr ipt ivas”. Algunos fr agm ent os de las escenas de
l a si m u l aci ó n f i l m ad a d o n d e se en co n t r ar o n est as
t écnicas se m uest r an a cont inuación:
[ ...] Bueno, ent iendo, a veces las cosas salen de for m a
im pr evist a... y ust ed dice que se sient e “ pr eocupado de est ar en
el hospit al” ¿cuál es su preocupación? [ ...] ( Hacer pregunt a relat iva
a los dat os com unicados) .
[ ...] Vam os a ver Sr . Pér ez, yo int r oducir é la aguj a y al
sacarla quedará dent ro un plást ico flexible; conect aré la m anguera
que viene de est e t ubo de suero,…. Es com o colocar una m anguera
de agua en la llave par a evit ar que se der r am e [ ...] ( Usar fr ases
descr ipt iv as) .
En cu an t o a las t é cn i ca s q u e n o f u e r o n
id e n t if ica d a s en la r elación int er per sonal m ost r ada
en el v ideo, el gr upo de docent es no m encionó 4 de
e l l a s: “ Pe r m a n e ce r e n si l e n ci o ”, “ Pe r m i t i r q u e e l
pacien t e escoj a el asu n t o qu e qu ier e t r at ar ”, “ Pedir
al pacient e que r epit a lo que fue dicho par a aclar ar ”
y “ Re p e t i r l a s ú l t i m a s p a l a b r a s d i c h a s p o r e l
p aci en t e”.
Lo s r e s u l t a d o s d e l a s t é c n i c a s d e
co m u n i ca ci ó n t e r a p é u t i ca n o i d e n t i f i ca d a s p o r e l
per son al asist en cial en los t r es t u r n os se pr esen t an
en la Tabla 2.
Tab la 2 - Técn icas d e com u n icación t er ap éu t ica n o
i d e n t i f i c a d a s p o r p e r s o n a l a s i s t e n c i a l e n v i d e o
“ Venoclisis”, según t urno. San Luis Pot osí, SLP., México.
Ju n io- agost o 2 0 0 4
* s a c i n c é
T Turno
o n i t u t a
M VespertinoNocturno
s é r e t n i r a z il a b r e
V X X
s o t a d s o l a a v it a l e r a t n u g e r p r e c a H s o d a c i n u m o
c X X X
s a v it p i r c s e d s e s a r f r a s
U X X X
a c i g ó l a i c n e u c e s n e s o t n e v e s o l r i b i r c s e
D X X
o d a n o i c a l e r a m e l b o r p r i c u d o r t n I X
En gener al, 11 t écnicas no fueron ident ificadas
por la población.
La s d i f i cu l t a d e s r e f e r i d a s p o r d o ce n t e s y
p e r so n a l a si st e n ci a l p a r a u t i l i za r l a s t é cn i ca s d e
com u n icación t er ap éu t ica d u r an t e la in st alación d e
v en oclisis en la pr áct ica h ospit alar ia ( obj et iv o 5 ) se
clasif icar on en cu at r o g r u p os: Est ad o d e salu d d el
pacien t e, Pr oblem as del pacien t e par a r elacion ar se,
Pr o b l e m a s d e l a e n f e r m e r a p a r a r e l a c i o n a r s e y
Sobr ecar ga de t r abaj o ( Tablas 3 y 4) .
En e l e s t a d o d e s a l u d d e l p a c i e n t e s e
ag r u p ar on r esp u est as com o p r ob lem as d e at en ción
e m e r g e n t e , t r a st o r n o s n e u r o l ó g i co s y p r o b l e m a s
se n so r i a l e s. En l o s p r o b l e m a s d e l p a ci e n t e p a r a
r elacionar se se incluy er on aspect os com o la falt a de
c o l a b o r a c i ó n , a g r e s i v i d a d , d e p r e s i ó n , n o q u e r e r
h ablar, en t r e ot r os. Los pr oblem as de la en f er m er a
p ar a r elacion ar se ag r u p ar on r esp u est as t ales com o
la falt a de habilidad com unicat iva, el est ado em ocional
y la f alt a de disposición . En Sobr ecar ga de t r abaj o
f u e r o n i n c l u íd a s r e s p u e s t a s c o m o e l t i e m p o
insuficient e, el exceso de pacient es, el t urno noct urno,
el ex ceso de act iv idades y la r ut inización. Confor m e
m u e s t r a l a t a b l a 1 , s e d e s t a c a l a m e n c i ó n d e
“ problem as t écnicos” aludiéndose a las especificidades
d e l p r o ce d i m i e n t o , q u e p u e d e se r “ co n t a m i n a d o ”
du r an t e la con v er sación .
s a c i n c é
T Turno
o n i t u t a
M VespertinoNocturno
o i c n e li s n e r e c e n a m r e
P X X X
e t n e m a v i x e lf e r r a h c u c s
E X X X
s a t e l p m o c n i s e s a r f r a s
U X X X
e t n e i c a p l e r o p s o h c e h s o i r a t n e m o c r it e p e
R X X X
l e r o p s a h c i d s a r b a l a p s a m it l ú s a l r it e p e R e t n e i c a
p X X X
a l e t n a r u d o h c i d e u f e u q o l r i m u s e R n ó i c c a r e t n
i X X X
e t n e i c a p l e r o p a h c e h a t n u g e r p a l r e v l o v e D X n ó i c c a a l e d e t n e g a l e e s i c e r p é u q r a t i c il o
S X X
Tabla 3 - Dificult ades ex pr esadas por docent es par a
ut ilizar t écnicas de com unicación t er apéut ica dur ant e
la in st alación de “ Ven oclisis”. San Lu is Pot osí, SLP.,
Méx ico. Junio- agost o 2 0 0 4
s e d a t l u c i f i
D No. %
e t n e i c a p l e d d u l a s e d o d a t s
E 6 25
e s r a n o i c a l e r a r a p e t n e i c a p l e d s a m e l b o r
P 6 25
e s r a n o i c a l e r a r a p a r e m r e f n e a l e d s a m e l b o r
P 3 12,5
o j a b a r t e d a g r a c e r b o
S 2 8,5
s o c i n c é t s a m e l b o r
P 4 15,5
n e t s i x e o
N 1 5
ó t s e t n o c o
N 2 8,5
l a t o
T 24 100
Los docen t es en su s r espu est as u bicar on a
“ Est a d o d e sa l u d d e l p a ci e n t e ” y “ Pr o b l e m a s d e l
pacient e par a r elacionar se” com o las dificult ades que
obt u v ier on el m ay or por cen t aj e, am bos con el 2 5 %
d e o c u r r e n c i a . El l o s a t r i b u y e n a l p a c i e n t e ,
p r i n c i p a l m e n t e , l a s d i f i c u l t a d e s p a r a e l u s o d e
com u n icación t er ap éu t ica.
El p e r so n a l a si st e n ci a l t u r n o m a t u t i n o
y n o c t u r n o s e ñ a l a r o n p r e d o m i n a n t e m e n t e a
“ Pr ob lem as d el p acien t e p ar a r elacion ar se”, con el
4 3 , 7 % ( 7 ) y e l 5 7 , 2 % ( 1 2 ) d e l a s r e s p u e s t a s
r espect ivam ent e, y el t ur no v e spe r t in o con 27% ( 3)
a “ Sobr ecar ga de t r abaj o”.
Ta b l a 4 - D i f i c u l t a d e s e x p r e s a d a s p o r p e r s o n a l
a si st en ci a l p a r a u t i l i za r t écn i ca s d e co m u n i ca ci ó n
t er ap éu t i ca d u r a n t e l a i n st a l a ci ó n d e “ Ven o cl i si s”,
seg ú n t u r n o. San Lu is Pot osí, SLP., Méx ico. Ju n
io-agost o 2 0 0 4
s e d a t l u c i f i D o n r u T o n i t u t a
M VespertinoNocturno .
o
N % No. % No. %
a r a p e t n e i c a p l e d s a m e l b o r P e s r a n o i c a l e
r 7 43.7 2 18.2 12 57.2 o j a b a r t e d a g r a c e r b o
S 3 18.7 3 27 2 9.5 a r a p a r e m r e f n e a l e d s a m e l b o r P e s r a n o i c a l e
r 3 18.7 2 18.2 1 4.7 e t n e i c a p l e d d u l a s e d o d a t s
E 2 12.5 2 18.2 4 19 a t c e r r o c n i a t s e u p s e
R 0 0 2 18.2 1 4.7 ó t s e t n o c o
N 1 6.2 0 0 1 4.7
l a t o
T 16 100 11 100 21 100
Ta m b i é n s e o b s e r v a q u e l o s e n f e r m e r o s
a t r i b u y e n a l o s p a c i e n t e s y s u s c o n d i c i o n e s l o s
problem as para el est ablecim ient o de relacionam ient o
t er ap éu t ico.
DI SCUSI ÓN
Re sp e ct o a l o s o b j e t i v o s d e l e st u d i o , l o s
p a r t i ci p a n t es p er ci b i er o n l a r el a ci ó n i n t er p er so n a l
e n f e r m e r a ( o ) - p a c i e n t e m o s t r a d a e n e l v i d e o
“ Ve n o c l i s i s ” c o m o “ b u e n a ” y “ f r e c u e n t e ” . Es t e
r esult ado fue el esper ado de acuer do con el pr opósit o
de la sit uación de enferm ería en la sim ulación film ada.
En cuant o a los aspect os que m ás llam ar on
la at en ción acer ca del v ideo, los docen t es r efir ier on
en su m ay or ía a las bar r er as de la com unicación, en
t ant o que el personal asist encial se enfocó a aspect os
t écnicos de la ex plicación del pr ocedim ient o. En est e
sen t id o, cab e señ alar q u e la p er cep ción se r ealiza
p o r d o s p r o ce so s d i f e r e n t e s, u n o g e n e r a l y o t r o
focalizado. Est e últ im o es un pr oceso concient e que
t iene r elación con la act iv idad que el suj et o r ealiza,
e l co n o ci m i e n t o o l a e x p e r i e n ci a e n d e t e r m i n a d a
á r e a( 9 ), c o n d i c i ó n q u e a l p a r e c e r p e r m i t i ó a l o s
par t icipant es una obser v ación y ev aluación select iv as
de det er m inados aspect os de la sit uación.
Las t écnicas de com unicación t er apéut ica que
f u er on iden t if icadas cor r ect am en t e en la sim u lación
film ada, t ant o por docent es com o per sonal asist encial,
fuer on “ hacer pr egunt as” y “ usar frases descr ipt ivas”.
Es posible que est as t écnicas sean usadas de m aner a
cot idiana por los part icipant es en su pr áct ica, de for m a
t al que fuer on fact ibles de ident ificar en la sit uación.
Todo pr of esion al t ien e u n a f ilosof ía qu e or ien t a su s
acciones y, aún sin t ener conciencia de ella, det erm ina
el p a p el q u e a su m e d u r a n t e u n a i n t er a cci ó n , su s
act it u d es o com p or t am ien t o( 1 0 ). Est e p lan t eam ien t o
p e r m i t e r e f l e x i o n a r a ce r ca d e ¿Có m o e n t i e n d e l a
e n f e r m e r a l a c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a e n u n a
r elación in t er p er son al?
Las t écn icas q u e im p lican h acer p r eg u n t as
per m it en hacer sent ir al pacient e que est am os at ent os
y n os in t er esa su sit u ación . Así, ot r as t écn icas qu e
p u e d e n co m p l e m e n t a r l a s p u e d e n se r “ v e r b a l i za r
a c e p t a c i ó n ” , “ c o l o c a r e n f o c o l a i d e a p r i n c i p a l ” ,
“ v er balizar du das sobr e lo dich o por el pacien t e” y
“ est im ular la expresión de sent im ient os subyacent es”.
“ Usar frases descript ivas” es una t écnica que
se em p lea d e m an er a cot id ian a cu an d o se of r ecen
in f or m acion es sob r e p r oced im ien t os o act iv id ad es,
e n t r e o t r o s( 1 , 4 ). Si n e m b a r g o , e st a t é cn i ca p u e d e
p er d er su v alor si es u t ilizad a au t or it ar iam en t e en
for m a de ór denes par a que el pacient e llev e al cabo
alguna act iv idad( 4).
Es p o si b l e q u e l a en f er m er a ev a l ú e co m o
sat isf act or ia la ocasión en qu e in f or m a al pacien t e,
acción que im plica el uso de fr ases descr ipt iv as. Un
est u d io r ef ir ió q u e el 5 5 % d e los 2 9 en t r ev ist ad os
q u e i n f o r m a b a n a l u su a r i o q u e p u n ci o n a r ía n su s
v enas( 1 1 ).
La s t é c n i c a s q u e s e i d e n t i f i c a r o n
c o r r e c t a m e n t e e n l a s i m u l a c i ó n f i l m a d a
co r r e sp o n d i e r o n a l a s q u e a y u d a n a d e scr i b i r l a
ex per iencia y ex pr esar pensam ient os y sent im ient os,
t é c n i c a s q u e n o i m p l i c a n t o m a r d e c i s i o n e s , n i
d i r e ct r i ce s p a r a a y u d a r a l p a ci e n t e a so l u ci o n a r
pr oblem as, t écnicas que t ienen un v alor par a iniciar
u n clim a de con fian za, per o n o par a pr ofu n dizar en
una r elación( 4).
La au sen cia de v alidación en el pr oceso de
com unicación puede const it uir una fuent e de conflict o,
y a qu e se cu r r e el r iesgo de in t er pr et ar lo qu e f u e
d i ch o p or el p aci en t e con b ase en l os v al or es d el
en f er m er o .
Ta n t o d o cen t es co m o p er so n a l a si st en ci a l
consider ar on en su m ay or ía que las dificult ades par a
u t i l i za r t écn i ca s d e co m u n i ca ci ó n t er a p éu t i ca so n
d e b i d a s a l o s p r o b l e m a s d e l o s p a c i e n t e s p a r a
r el aci o n ar se, así co m o a su s p r o b l em as d e sal u d .
Adem ás, en su m ay or ía se r efir ier on sin dificult ades
p ar a u t ilizar t écn icas d e com u n icación t er ap éu t ica.
Un est udio sobr e conocim ient os acer ca de depr esión
en p acien t es r ev eló, en t r e ot r os h allazg os, q u e la
enfer m er a no per cibe o no asum e que t iene un papel
i m p o r t a n t e e n l a a t e n c i ó n a e s t a p r o b l e m á t i c a ;
con clu y e q u e la f alt a d e con ocim ien t os d if icu lt a la
ident ificación del pr oblem a y se lim it a a la t ar ea de
or ient ación m edicam ent osa par a m ej or ar la adhesión
al t r at am ient o, aspect o m enos com pr om et edor( 12). De
acuer do con est e est udio, es posible que la falt a de
c o n o c i m i e n t o s o h a b i l i d a d e s s o b r e t é c n i c a s d e
com u n icación t er ap éu t ica lim it e la id en t if icación d e
n ecesidades pr opias de pr epar ación y la per cepción
de u n a bu en a r elación in t er per son al com o sin ón im o
de explicaciones al pacient e sobr e los pr ocedim ient os
a r ealizar.
CONCLUSI ÓN
El est udio per m it ió ident ificar las t écnicas de
com unicación t er apéut ica de la sit uación obser v ada;
t ant o docent es com o per sonal asist encial per cibier on
l a r e l a c i ó n i n t e r p e r s o n a l e n f e r m e r a - p a c i e n t e
m ost r ada en el video t al com o se esper aba; no hubo
diferencia sust ancial en cuant o a docent es y personal
a si st e n ci a l . Am b o s i d e n t i f i ca r o n a q u e l l a s q u e n o
im plican t om ar decisiones par a ay udar al pacient e a
r esolver sus pr oblem as y al par ecer son t écnicas con
las q u e se en cu en t r an f am iliar izad as; la en f er m er a
u b i c a c o m o d i f i c u l t a d p a r a e s t a b l e c e r u n a
com unicación t er apéut ica al pacient e y su est ado de
salu d ; la m ay or ía d e los p ar t icip an t es se id en t if ica
sin dif icu lt ad par a u t ilizar t écn icas de com u n icación
t er ap éu t ica.
El em p leo d e las t écn icas d e com u n icación
t er apéu t ica fav or ece la at en ción de en fer m er ía y su
u s o d e b e s e r e s t i m u l a d o e n t r e e n f e r m e r o s ; l a
p r esen t ación d el v id eo f av or eció la r ep r esen t ación
de u n cu idado, deliber adam en t e or gan izado con las
t écnicas t er apéut icas y con cont r ol, que difícilm ent e
podrían ser em pleadas en sit uación real. Se considera
út il la aplicación de est a t ecnología para la enseñanza
de com u n icación t er apéu t ica.
REFERENCI AS BI BLI OGRÁFI CAS
1 . Ci b a n a l L, A r c e M C, Ca r b a l l a l M C. T é c n i c a s d e
com unicación y r elación de ayuda en las ciencias de la salud.
Esp añ a: Elsev ier ; 2 0 0 3 .
2 . San t os I , Fig u eir ed o NMA, Pad ilh a MI CS, Sou za SORS,
Ma ch a d o W CA, Cu p e l l o AJ. En f e r m a g e m a ssi st e n ci a l n o
am b i en t e h o sp i t al ar. Real i d ad e, Qu est õ es. So l u çõ es. São
Pau lo ( SP) : At h en eu ; 2 0 0 4 .
3 . S t e f a n e l l i M C. En s i n o d e t é c n i c a s d e c o m u n i c a ç ã o
t er apêut ica enfer m eir a- pacient e. [ diser t ación] . Ribeir ão Pr et o
( SP) : Escola de En f er m agem / USP; 1 9 8 5 .
4. St efanelli MC, Car v alho EC. or ganizador as. A com unicação
n o s d i f e r e n t e s co n t e x t o s d a En f e r m a g e m . Ba r u e r i ( SP) .
Man ole: 2 0 0 5 .
5 . To r r e s M M , A n d r a d e D , S a n t o s CB . Pu n ç ã o v e n o s a
p er if ér ica: av aliação d e d esem p en h o d os p r of ission ais d e
Enfer m agem . Rev Lat ino- am Enfer m agem 2005 m ay o- j unio;
1 3 ( 3 ) : 2 9 9 - 3 0 4 .
6 . Ten a TC, Ar r oy o CG. Recom en d acion es esp ecíf icas p ar a
En f e r m e r ía s o b r e e l p r o c e s o d e Te r a p i a En d o v e n o s a .
Desar r ollo Cien t ífico En fer m er ía 2 0 0 4 n ov iem br e- diciem br e;
1 2 ( 1 0 ) : 3 0 9 - 1 4 .
7 . Secr et ar ía d e Salu d ( MX) . Pr og r am a Nacion al d e Salu d
2001- 2006. Cr uzada Nacional por la Calidad de los Ser v icios
de Salu d: I n dicador es par a En f er m er ía. Méx ico: Secr et ar ía
de Salu d; 2 0 0 4 .
8 . Galan t e AC, Ar an h a JÁ, Ber aldo L, Pelá NTR. A v in h et a
c o m o e s t r a t é g i a d e c o l e t a d e d a d o s d e p e s q u i s a e m
Enfer m agem . Rev Lat ino- am Enfer m agem 2003 m ay o- j unio;
1 1 ( 3 ) : 3 5 7 - 6 3 .
9 . N o g u e i r a - M a r t i n s M CF. H u m a n i z a ç ã o d a s r e l a ç õ e s
assist en ciais: a f or m ação do pr of ission al de saú de. 2 ª . ed.
São Pau lo ( SP) : Casa do Psicólogo; 2 0 0 2 .
1 0 . Ben j am i n A. A En t r ev i st a d e Aj u d a. São Pau l o ( SP) :
11. Ar r eguy - Sena C, Mat suda LM, Car v alho EC, Év or a YDM.
O p r o ce sso d e co m u n i ca çã o d a sa t i sf a çã o d a e q u i p e d e
En f er m agem n a at iv idade de pu n ção v en osa per if ér ica. I n .
Car valho EC, Mendes I AC. or ganizador as. Com unicação com o
m eio de pr om over saúde: Relat os de pesquisas 7º . Sim pósio
Br a si l e i r o d e Co m u n i ca çã o En f e r m a g e m . Ri b e i r ã o Pr e t o :
FI ERP; 2 0 0 0 . p . 1 0 5 - 9 .
1 2 . Silv a MCF, Fu r eg at o ARF, Cost a ML Jú n ior. Dep r essão
pont os de vist a e conhecim ent o de enfer m eir os da Rede Básica
de Saúde. Rev Lat ino- am Enfer m agem 2 0 0 3 ener o- febr er o;
1 1 ( 1 ) : 7 - 1 3 .
