Apostila de Cinesiologia. Cintura Escapular e Ombro

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP.

FACIS - Faculdade de Ciências da Saúde

Fisioterapia

Apostila de Cinesiologia

Aula Prática

Cintura Escapular e Ombro

Este material é fruto do trabalho iniciado na monitoria de 2009. Ainda esta em fase de construção.

Temos muito para melhorar.

Usem com prudência e nos ajude a torná-lo melhor. Ele não deve ser o único material a ser utilizado por você.

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Observações Gerais – Validas para todas as provas

Lembrar que via de regra, a palpação é da origem para inserção. Definir o que é “Discreta” ADM - Anotar aqui a resposta

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Verificar sempre o que pode levar a compensação para escolher colchão adequado As provas são realizadas com somatória das ações musculares

As fixações e/ou estabilização são realizadas a partir da necessidade e

antes

da realização do movimento ou prova.

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. CINESIOLOGIA

ARTICULAÇÃO GLENOUMERAL

 Cabeça do úmero + cavidade glenóidea da escápula  Articulação sinovial – esferóide – triaxial

 Movimentos: Flexão e Extensão / Abdução e Adução / Rotação medial e lateral ARTICULAÇÃO ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

 Esterno + 1ª costela + clavícula  Articulação sinovial – selar – biaxial

 Movimentos: Rotação posterior e anterior / Elevação e Depressão / Anteriorização e Posteriorização

ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR  Acrômio + porção acromial da clavícula  Articulação sinovial – plana não axial  Movimentos: Deslizamento e Torções ARTICULAÇÃO ESCAPULOTORÁCICA

 Gradil costal + m serrátil anterior + m. subescapular + escápula

 Não é uma articulação verdadeira, mas é parte integrante do complexo do ombro  Movimentos de deslizamento: THM e THL / TVE e TVD / Rotação medial e

lateral

ARTICULAÇÃO SUBDELTOÍDEA

Bolsa subdeltoídea - entre o M Deltoide e supraespinhoso ARTICULAÇÃO BICIPTAL

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. INSPEÇÃO:

 O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral  Determinar alterações posturais, de pele, cicatrizes, pintas, manchas, etc.

PALPAÇÃO DAS ESTRUTURAS E DE REFERÊNCIAS ÓSSEAS ANTERIOR:  Manúbrio esternal,  Corpo do esterno  Processo xifóide  Articulação esternocostoclavicular  Clavícula

 Porção esternal da clavícula  Corpo da clavícula

 Tuberosidade clavicular  Porção acromial da clavícula

 Acrômio porção superior, anterior, lateral e posterior.  Articulação acromioclavicular

 Processo coracóide

 Tuberosidade menor do úmero  Tuberosidade maior do úmero  Sulco bicipital ou intertubercular  Articulação bicipital

 Articulação escápulo-umeral POSTERIOR:11

 Acrômio porção superior, lateral e posterior.  Espinha da escapula

 Área triangular achatada  Fossa supra-espinhosa  Fossa infra-espinhosa

 Ângulo superior-medial e superior-lateral da escapula  Ângulo inferior da escapula

 Bordos: superior, lateral e medial da escapula  Coluna torácica (T3 e T8)

 Articulação escápulo-toracica

LATERAL:

 Acrômio porção superior, anterior, lateral e posterior.  Tuberosidade deltóidea

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. 1

SUPRA ESPINHOSO

1 - Prova de resistência - Kendall

Posição do paciente: em pé

Posição do terapeuta: atrás do paciente

Inspeção e palpação: observar a região superior do

ombro, a partir do acrômio, de lateral para medial em direção ao pescoço.

Avaliação da Função e Dor: mostrar ao paciente o

movimento de abdução do ombro até 30° e pedir para executá-lo.

Posição de prova: Escapulo-umeral: Add 0º

Rotação da cabeça para o lado oposto

Discreta inclinação do tronco para o lado testado.

Resistência: no 1/3 distal do antebraço em Adução

Solicitar abdução de 0º a 30º de escapulo-umeral

Comando verbal: empurra minha mão

Graduar a força de acordo com a resistência imposta

2 - Prova de pressão- Fornasari

Inspeção e palpação: observar a região superior do ombro, a partir do acrômio, de

lateral para medial em direção ao pescoço.

Avaliação da Função e Dor: mostrar ao paciente o movimento de abdução do ombro

até 30° e pedir para executá-lo.

Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova: Escapulo-umeral: Abd 30°

Rotação da cabeça para o lado oposto

Discreta inclinação do tronco para lado testado (10% da ADM máxima)

Pressão: no 1/3 distal do antebraço no sentido de adução Contração Isométrica

da escápulo-umeral.

Comando verbal: mantém ou mantenha

Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Devolver o segmento em posição de origem.

______________________________ 1

Supra-espinhal:

O: borda medial da fossa supra - espinhal I: tubérculo maior do úmero

A: abdução até 30° da escapulo-umeral

Foto teste

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DELTÓIDE

DELTÓIDE (MÉDIO)

Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, do acrômio até da região média do úmero .

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente o movimento de abdução do ombro até 90° e pedir para fazer

Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova:

Escapulo-umeral: Abd 90° Cotovelo: Flex 90º

Deve-se garantir que não haja nenhum componente de rotação do úmero

Pressão: 1/3 distal do úmero, no sentido de adução escapulo-umeral Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Devolver o segmento a posição de origem.

______________________________ 2

Deltóide

O: 1/3 lateral da clavícula, acrômio, espinha da escápula I: tuberosidade deltóidea

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. DELTÓIDE (ANTERIOR)

Prova – Sentado

Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da clavícula até a região média do úmero Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os

movimentos conjuntos de abdução e flexão com o úmero em rotação lateral do ombro e pedir para fazer

Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: na frente do paciente Posição de prova:

EU: Abd 90º / discreta flexão / Rot lat: 45° Cotovelo: Flex 90º

A porção anterior do deltóide é rotador medial, é utilizada a rotação lateral do úmero para valorizar a ação da gravidade sobre o músculo durante o teste.

Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e adução escapulo-umeral

Contra pressão: na espinha da escapula no sentido de antepulsão. Essa mão que vai ser retirada para a palpação do músculo.

Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Devolver o segmento a posição de origem.

Prova – Decúbito Dorsal

Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da clavícula até a região média do úmero

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução/flexão

e rotação medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente

Posição do paciente: decúbito dorsal

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado

Posição de prova: EU: Abd 45º / Discreta flexão/ Rotação med. Cotovelo: Flex 90º

Dupla pressão: realizar a pressão no 1/3 distal do úmero sentido de extensão e adução somada a pressão no 1/3 distal do antebraço sentido de rotação lateral do úmero

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. DELTÓIDE (POSTERIOR)

Prova – Sentado

Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da espinha da escápula até região média do úmero.

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução e extensão com o úmero em rotação medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente. Posição do paciente: sentado ou em pé

Posição do terapeuta: atrás do paciente

Posição de prova: EU: Abd 90º / discreta extensão / Rot med: 45°. Cotovelo: Flex 90º

A porção posterior do deltóide é rotador lateral, é utilizada a rotação medial do úmero para valorizar a ação da gravidade sobre o músculo durante o teste.

Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de flexão e adução da escapulo umeral

Contra pressão: a nível do processo coracóide, no sentido de retropulsão. Essa mão que vai ser retirada para a palpação do músculo.

Prova – Decúbito Ventral

Inspeção e palpação: região lateral e superior do ombro, cranial para caudal, da espinha da escápula até região média do úmero.

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de abdução, extensão e rotação lateral do ombro e pedir para fazê-los ativamente

Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado

Posição de prova:

EU: Abd 90º / Discreta extensão / Rotação lat. Cotovelo: Flex 90º

Pressão: realizar a pressão no 1/3 distal do úmero sentido de flexão e adução.

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CORACOBRAQUIAL

Inspeção e palpação: regiões: anterior do ombro, face médio-proximal do braço e abaixo da axila

Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão e adução e pedir para fazê-los ativamente.

Posição do paciente: sentado ou em pé Posição do terapeuta: a frente do paciente Posição de prova:

EU: Flex < 90° / Add / Rotação lateral. (esta rotação lateral é para valorizar a ação da gravidade)

Cotovelo: Flex máx. e antebraço supinado

Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e abdução da escapulo umeral. Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

Devolver o segmento a posição de origem.

______________________________ 3

Coracobraquial O: Processo coracóide

I: 1/3 médio da diáfise do úmero

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PEITORAL MAIOR (FIBRAS SUPERIORES)

Inspeção e palpação: região anterior do tronco, da ½ da clavícula até o úmero. Obs.: Cuidado especial com as mamas

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente.

Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na cabeceira da maca Posição de prova:

EU: Flex 90º / Rotação med. / Add Cotovelo: Ext 0°

Fixação: Ombro oposto ao ombro a ser testado

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução horizontal da escapulo umeral Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

______________________________ 4

Peitoral Maior:

O: Superfície esternal da clavícula, superfície anterior do esterno I: Tubérculo maior do úmero

A: Adução e rotação medial da escapulo umeral

Manter o MS oposto em posição neutra. Não é necessário esta posição. Isto é valido para todas as demais provas

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. PEITORAL MAIOR (FIBRAS INFERIORES)

Inspeção e palpação: região anterior do tronco, do esterno até o úmero.

Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de flexão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente.

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova:

EU: Flex 120º / Rotação med. / Add Cotovelo: Ext 0°

Fixação: EIAS oposto ao ombro a ser testado

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução obliqua da escapulo umeral Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

Não confundir rotação do úmero com rotação do antebraço.

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PEITORAL MENOR

Inspeção e palpação: na região anterior do ombro, do processo coracóide até as costelas. A palpação deve ser realizada com cautela por ser profunda.

Avaliação da Função e Dor: pedir ao paciente para trazer os ombros para frente. “A palpação deve ser feita abaixo da axila com as polpas dos dedos voltadas para caixa torácica”.

Posição do terapeuta: na lateral da maca, do lado do músculo a ser testado. Posição de prova: ombro em ANTEPULSÃO

Pressão: Face anterior do ombro no sentido de RETROPULSÃO.

OBS: colocar a mão sob o cotovelo, para que o paciente não exerça pressão durante o teste para forçar a antepulsão do ombro.

Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Para tal atividade o músculo deverá estar sob palpação antes da aplicação da pressão,

______________________________ 5

Peitoral Menor: O: 3ª, 4ª, 5ª Costelas I: Processo coracóide

A: antepulsão do complexo do ombro

Colocar uma mão sob o cotovelo.

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ROTADORES LATERAIS (Infra-espinhal e Redondo menor)

M. INFRA-ESPINHAL M. REDONDO MENOR

M. INFRA-ESPINHAL E REDONDO MENOR

1 - Prova – Decúbito Ventral

Inspeção e palpação

Infra-espinhal: cabeça do úmero até bordo medial da escápula. Redondo menor: cabeça do úmero até bordo lateral da escápula.

Avaliação da Função e Dor: (com paciente em decúbito ventral) ensinar ao paciente o movimento de rotação lateral do úmero e executá-lo ativamente.

Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado dos músculos a serem testados, sentado em banqueta.

Posição de prova: EU: Abd 90º / Rotação lat. Cotovelo: Flex 90°

Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero no sentido de rotação medial da escapulo umeral

_____________________________ 6

Infra Espinhal Redondo Menor:

O: fossa infra-escapular O: borda lateral escápula I: tubérculo maior do úmero I: tubérculo maior do úmero A: rotação lateral (coaptação do úmero na glenóide) A: rotação lateral (coaptação)

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2 - Prova – Decúbito Dorsal

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculos a serem testados Posição de prova: EU: Add 0º/ Rotação lat.

Cotovelo: Flex 90°

Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de rotação medial da escápulo- umeral e 1/3 distal do úmero.

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ROTADORES MEDIAIS (Subescapular7, Redondo Maior8, Grande Dorsal9, Peitoral Maior4)

Inspeção e palpação: na articulação escapulo torácica o músculo não está visível. Avaliação de Função e Dor: ensinar ao paciente o movimento de rotação medial. Posição do paciente: decúbito dorsal

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Add 0º / Rotação med.

Cotovelo: Flex 90°

Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero, no sentido de rotação lateral da escapulo umeral.

______________________________

Rotadores Mediais (7 Subescapular, Redondo Maior, Grande Dorsal, Peitoral Maior M. Subescapular:

O: fossa subescapular I: tubérculo menor do úmero

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2 - Prova – Decúbito Ventral

Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado, sentado em banqueta

Posição de prova: EU: Abd 90º / Rotação med. Cotovelo: Flex 90°

Dupla-pressão: 1/3 distal do antebraço e 1/3 distal do úmero no sentido de rotação lateral da escapulo umeral

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REDONDO MAIOR

Inspeção e palpação: observar a região proximal anterior do úmero até o ângulo inferior da escápula.

Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos extensão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente (Ex.:colocar sutiã, coçar as costas) Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Ext / Add / Rotação med.

Cotovelo: Flex 90°

OBS: colocar a mão sob a mão do paciente, para que este, não exerça a pressão durante o teste.

Pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de abdução e flexão da escapulo umeral. Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

______________________________ 8

Redondo Maior

O: ângulo inferior da escápula I: tubérculo menor do úmero

A: adução, extensão e rotação medial do úmero

Colocar a mão do terapeuta em baixo da mão do paciente

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GRANDE DORSAL

Inspeção e palpação: observar a região posterior do tronco até axilas

Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos conjuntos de extensão, adução e rotação medial e pedir para fazê-los ativamente.

Posição do paciente: decúbito ventral

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: EU: Ext. máx./ Add máx. / Rotação med. máx.

Cotovelo: Ext 0°

Fixação: Se necessário - sobre a pelve do mesmo lado

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de abdução e flexão da escapulo umeral. Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

______________________________ 9

Grande Dorsal:

O: processo espinhoso de T6 a L5, crista ilíaca postero-superior, ângulo inferior da escápula. I: sulco intertubercular

A: extensão, adução e rotação medial do úmero. Auxilia na inclinação de tronco (em ação unilateral) e extensão do tronco (em ação bilateral).

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SERRÁTIL ANTERIOR

Inspeção e palpação: observar a região lateral da caixa torácica até a escápula. Avaliação da Função e Dor: observar os movimentos da escapula durante a flexão acima de 60º, abdução de 90º, rotações acima de 45º, extensão, adução, e mobilização da escápula.

Posição do paciente: decúbito dorsal Posição do terapeuta: na lateral da maca Posição de prova: EU: Flex 90°

Cotovelo: Ext 0° Punho cerrado

Ombro em ANTEPULSÃO (translação horizontal lateral da escápula) Pressão: Sobre a mão no sentido de Retropulsão (translação horizontal medial da escápula) Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração.

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2 - Prova com paciente - Em pé

Posição do terapeuta: Em frente ao lado do músculo a ser testado. Posição de prova: EU: Flex 120° / Rotação lat. da escápula

Cotovelo: Ext 0°

Dupla-pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de extensão e borda lateral da escápula no sentido de rotação medial do ângulo inferior.

______________________________ 10

Serrátil Anterior:

O: 1ª – 9ª costela, superfície lateral do tronco

I: superfície interna da borda medial da escapula (ângulo superiror, borda medial, ângulo inferior)

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. 11 ROMBÓIDES E ELEVADOR DA ESCAPULA

Inspeção (elevador da escapula): Observar ângulo superior medial da escapula até a coluna cervical

Avaliação da Função e Dor: pedir ao paciente para elevar o ombro e inclinar a cabeça para o lado.

Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado

Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM) = EU: Add/Ext/ Rotação lat.

Translação Vertical de Elevação (TVE) = Elevação do ombro

Cotovelo: Flex máx.

Dupla-pressão: 1/3 distal do úmero no sentido de abdução e flexão e outra no acrômio no sentido de depressão da escápula.

______________________________ 11

Levantador da Escápula:

O: Processos transversos de C1 – C4 I: Ângulo superior da escápula

A: elevação da escapula (TVE) e rotação do ângulo inferior para medial. Unilateral: Rotação e inclinação

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ROMBÓIDES (prova 2 chamada de Prova ALTERNATIVA)

Inspeção e palpação: região entre os processos espinhosos e a borda medial da escapula.

Avaliação da Função e Dor: pedir para o paciente levar o ombro para tras. Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na lateral da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM):

EU: Abd 90° / Rotação med. / Ext Cotovelo: Ext 0°

Fixação: na escápula oposta

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução horizontal Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Devolver o segmento a posição de origem.

______________________________ 12

Rombóide Maior e Menor O: Processo espinhos de C7 – T5 I: borda medial da escapula

A: Translação Horizontal Medial da escápula e rotação medial da escápula (ângulo inferior para medial)

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. 13 TRAPÉZIO

1 1- Prova do Trapézio Médio

Inspeção e palpação: região entre os processos espinhosos e a borda medial da escapula.

Avaliação da Função e Dor: Pedir ao paciente para trazer o ombro para tras Posição do paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito

Posição do terapeuta: na cabeceira da maca, ao lado do músculo a ser testado Posição de prova: Escápula em Translação Horizontal Medial (THM):

EU: Abd 90° / Rotação lat. / Ext Cotovelo: Ext 0°

Fixação: na escápula oposta

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução horizontal Graduar a força e realizar a palpação do músculo em contração. Devolver o segmento a posição de origem.

1

Trapézio médio

O: 1º A 5º PROCESSOS TORÁCICOS I: ACRÔMIO E ESPINHA DA ESCÁPULA

A: ABDUÇÃO HORIZONTAL ESCAPULO UMERAL, ADUÇÃO ESCÁPULA, RETROPULSÃO OMBRO

Grande Dorsal

Cuidado com posicionamento da escapula, que deve estar em THM

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. 22 - Prova do Trapézio Inferior

Inspeção e palpação: entre a espinha da escapula e a coluna T12.

Avaliação da Função e Dor: Pedir ao paciente para trazer o ombro para tras estando em DV com escauplo umeral em abdução de 120 graus

Posição no paciente: decúbito ventral, com os cuidados do decúbito Posição do terapeuta: na cabeceira da maca

Posição de prova: EU: Abd 120° / Rotação lat. / Ext

Escápula em Translação Vertical de Depressão (TVD)

Cotovelo: Ext 0° Fixação: na escápula oposta

Pressão: 1/3 distal do antebraço no sentido de adução obliqua

2

Trapézio Inferior

O: 6 A 12 PROCESSOS ESPINHOSOS TORÁCICOS

I: BORDA POSTERIOR DO TURBÉRCULO DA ESPINHA DA ESCÁPULA

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Curso de Fisioterapia da UNIMEP. 33 - Prova do Trapézio Superior

Inspeção e palpação: Observar as regiões: superior do tronco, desde coluna cervical até o ombro; a região médio-inferior do tronco desde processos espinhos até a espinha da escápula (em diagonal para cima)

Avaliação da Função e Dor: ensinar ao paciente os movimentos de inclinação, rotação do pescoço, elevação e translação horizontal medial do ombro e pedir para fazê-los ativamente. Posição no paciente: sentado ou em pé

Posição do terapeuta: atrás do paciente Posição de prova:

Rotação para o lado oposto do músculo a ser testado Cabeça Inclinação para o mesmo lado

Extensão Elevação do ombro (TVE)

Dupla-pressão: contra o ombro, na direção de depressão, e contra a cabeça, na direção de flexão e inclinação para o lado oposto.

3

Trapézio superior

O: PROTUBERÂNCIA OCCIPTAL,LIGAMENTO NUCAL,7º CERVICAL I: TERÇO LATERAL DA CLAVÍCULA E ACRÔMIO

A: ABDUÇÃO ESCÁPULA EM ACAO SINERGICA AO TRAPÉZIO INFERIOR E SERRATIL, EXTENSÃO, INCLINAÇÃO e ROTAÇÃO PARA O LADO OPOSTO CABEÇA, DIRIGE PARA CIMA E PARA TRÁS OMBRO, ADUÇÃO ESCÁPULA