Relatório estágio profissional

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RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

6.º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

ANO LETIVO 2017/2018

REGENTE: PROFESSOR DOUTOR RUI MAIO

ORIENTADOR: DR. ANTÓNIO MÁRIO SANTOS

DISCENTE: RÚBEN AUGUSTO PITEIRA MARGAÇO

ALUNO N.º 2012131

JUNHO DE 2018

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RÚBEN AUGUSTO PITEIRA MARGAÇO | ALUNO N.º 2012131 RE LA TÓ RI O FIN AL | ES TÁ G IO P RO FI SS IO N AL IZ AN TE | 6 .º A N O D O ME ST R AD O IN TE G R AD O E M ME D ICIN A | AN O L ET IV O 2017/2018

“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante a

adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um

adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se

um médico fortemente empenhado nas bases científicas da arte da Medicina.”

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Í

NDICE

1. INTRODUÇÃO ... 1 2. OBJETIVOS ... 1 3. ATIVIDADESDESENVOLVIDAS ... 1

3.1.ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL ... 2

3.2.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA ... 2

3.3.ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL ... 3

3.4.ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR ... 4

3.5.ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA ... 4

3.6.ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ... 5

3.7.ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL -GASTRENTEROLOGIA ... 6

4. ATIVIDADESEXTRACURRICULARES ... 6

5. REFLEXÃOCRÍTICA ... 7

6. ANEXOS ... 9

A. AUTOAVALIAÇÃO DA FORMAÇÃO MÉDICA PRÉ-GRADUADA ... 9

B. CURSO TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE ... 10

C. CERTIFICADO DE REALIZAÇÃO DE INTERCÂMBIO CLÍNICO DA IFMSA ... 11

D. CERTIFICADO DE CLASSIFICAÇÃO DO INTERCÂMBIO CLÍNICO DA IFMSA ... 12

E. CERTIFICADO DE PRESENÇA NO ENDOHFAR2017 ... 13

F. CERTIFICADO DE PRESENÇA NO XIVB.E.S.T.2017 ... 14

G. CERTIFICADO DE PRESENÇA NAS JORNADAS DO SONO ... 15

H. CERTIFICADO DE REALIZAÇÃO DO CURSO T.E.A.M. ... 16

I. CERTIFICADO DE PRESENÇA NA 7.ª REUNIÃO DE IMUNOALERGOLOGIA ... 16

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RÚBEN AUGUSTO PITEIRA MARGAÇO | ALUNO N.º 2012131 RE LA TÓ RI O FIN AL | ES TÁ G IO P RO FI SS IO N AL IZ AN TE | 6 .º A N O D O ME ST R AD O IN TE G R AD O E M ME D ICIN A | AN O L ET IV O 2017/2018 1. INTRODUÇÃO

O estágio profissionalizante do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM), desenvolve-se em seis estágios parcelares das várias áreas médicas e cirúrgicas: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, e Ginecologia e Obstetrícia.

O presente relatório, denominado Relatório Final, tem como principal objetivo, a descrição sumária dos vários estágios parcelares ao longo do ano letivo 2017/2018, assim como a elaboração de uma reflexão crítica acerca dos conhecimentos e competências adquiridas ao longo dos mesmos. Encontra-se organizado em seis secções: Introdução, Objetivos, Atividades Desenvolvidas, Atividades Extracurriculares, Reflexão Crítica e Anexos.

2. OBJETIVOS

Para este estágio profissionalizante, através de um ensino tutorado baseado na prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, propus-me inicialmente a atingir diversos objetivos nas vertentes pessoal, teórico-prática e social. Objetivos Pessoais: adquirir um espírito de autoaprendizagem, melhorando-me todos os dias como pessoa para que possa oferecer o melhor de mim a cada paciente. Objetivos Teórico-Práticos: desenvolver competências indispensáveis ao exercício profissional da Medicina, nomeadamente na colheita de dados, elaboração do raciocínio médico e tomada de decisões clínicas, consolidando conhecimentos a nível diagnóstico e terapêutico. Objetivos Sociais: desenvolver a minha capacidade de interação com o doente e com a sua família, sobretudo na componente humana, atendendo às suas ansiedades, receios e eventuais barreiras culturais. Todos estes objetivos culminam num Objetivo Global para este estágio profissionalizante, que se prende com a aquisição da autonomia necessária ao exercício da profissão médica, num processo de crescimento contínuo e de preparação para um futuro próximo.

3. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

Nesta secção serão abordados os seis estágios parcelares, de acordo com a ordem cronológica em que decorreram. Farei também uma breve abordagem ao estágio clínico opcional de Gastrenterologia que frequentei, por ter sido mais um elemento relevante na minha formação.

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3.1. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (8 semanas: 11/09/2017 a 03/11/2017)

O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob a orientação do Dr. Pedro Campos.

Estabeleci como principais objetivos para este estágio a identificação de situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente, assim como a observação/realização de procedimentos técnicos, médicos e de enfermagem, úteis para a prática clínica futura.

O estágio de Cirurgia Geral contemplou uma componente teórica, com a duração de uma semana, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo; uma componente teórico-prática na FCM, onde tive a oportunidade de realizar o curso prático TEAM – “Trauma, Evaluation and

Management”, e uma componente prática, com duração de sete semanas.

Na componente prática, tive oportunidade de acompanhar o meu tutor nas diversas atividades diárias, passando por todas as valências do serviço (Enfermaria, Consulta externa, Sala de pensos, Pequena Cirurgia e Bloco Operatório). Realço que tive oportunidade de participar em diversas cirurgias, como 1º ou 2º ajudante, o que nunca se tinha verificado em estágios prévios. Dada a pouca afluência de doentes ao Serviço de Urgência do HFAR e a pouca variedade de patologias no âmbito da cirurgia geral, tive ainda oportunidade de acompanhar o Dr. Pedro Campos na realização de serviço de urgência no Hospital de Cascais. Na globalidade do estágio foram observados cerca de 107 doentes.

Como forma complementar de avaliação, apresentei o caso clínico “A Premissa de Arquimedes:

um caso de Icterícia Obstrutiva” no Minicongresso realizado no Hospital Beatriz Ângelo.

3.2 Estágio Parcelar de Medicina Interna (8 semanas: 06/11/2017 a 12/01/2018)

O Estágio de Medicina Interna, sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob tutoria da Dr.ª Vera Beato. Estabeleci como principal objetivo a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos, fazendo a sua transposição para a prática clínica, através de uma participação ativa e autónoma na recolha da anamnese, execução de exame objetivo, discussão de hipóteses de diagnóstico, pedido de exames complementares de diagnóstico e posterior elaboração dos respetivos planos terapêuticos.

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O estágio de Medicina Interna decorreu maioritariamente na enfermaria, onde a ótima integração na equipa me permitiu adquirir a autonomia que ambicionava, contribuindo muito para o meu crescimento a nível de competências médicas. Tive, pela primeira vez, oportunidade de acompanhar doentes de forma autónoma no seu dia-a-dia, sendo-me concedida a possibilidade de realizar Diários Clínicos, Notas de Entrada, Notas de Alta, praticar técnicas de Exame Objetivo, discutir Hipóteses de Diagnóstico, pedir exames complementares, debater planos terapêuticos e, ainda, observar/realizar diversos procedimentos médicos na enfermaria.

Para além da componente de internamento, fui integrado, semanalmente, na equipa fixa do Serviço de Urgência (SU) do Hospital S. José, sob orientação da Dra. Ruth Correia. Na globalidade do estágio observei 42 doentes na Medicina Interna, entre internamento e SU. Para além desta componente prática, tive também oportunidade de assistir a outras atividades de caráter pedagógico, tais como os seminários semanais que decorreram na FCM, aulas teóricas lecionadas no serviço de medicina e as sessões clínicas hospitalares. Como forma de avaliação, apresentei um Journal Club subordinado ao tema “Delirium in Hospitalized Older

Adults” (The New England Journal of Medicine), assim como um caso clínico acerca de “Lúpus

Eritematoso Sistémico”.

3.3 Estágio Parcelar de Saúde Mental (4 semanas: 22/01/2018 a 16/02/2018)

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Talina, decorreu na Unidade de Internamento / Equipa de Ligação de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a orientação da Dr.ª Catarina Santos.

Durante os primeiros dois dias de estágio, houve lugar a seminários teórico-práticos na FCM, onde se abordaram alguns casos clínicos (tentativa de suicídio; sintomas de ansiedade; abstinência alcoólica; agitação psicomotora) e sua respetiva discussão da abordagem mais adequada, também foi abordado o tema “Estigma na Doença Mental e Programas para doentes mentais graves”.

Durante o restante estágio, tive a oportunidade de observar a prestação de cuidados nas diversas vertentes, nomeadamente Internamento/Equipa de Ligação, diferentes Reuniões Clínicas, Serviço de Urgência, Consulta Externa em contexto de Consulta de Ligação e preenchimento de

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Exames Médico-Legais, Sessões Clínicas e Sessões Teóricas. Propus-me a reconhecer as patologias psiquiátricas mais prevalentes, seus aspetos diagnósticos e abordagem terapêutica; a saber lidar com o doente pediátrico, em contexto de Internamento, a aprender ferramentas distintas no estabelecimento da relação médico-doente na abordagem psiquiátrica; e a “situar o doente no seu contexto laboral, social e familiar”, de acordo com a faixa etária estudada.

Para isso, integrei a equipa nas suas diversas atividades: as entrevistas clínicas aos doentes internados e aos seus familiares; reuniões em que era discutida a progressão clínica e eventuais ajustes terapêuticos, anunciadas as altas, entradas ou referenciações; consultas de ligação quando o apoio pedopsiquiátrico aos doentes internados noutros serviços era requerida; reuniões comunitárias com todos os internados (um espaço de liberdade tendo como principal objetivo a partilha de opiniões e sentimentos); atividades ocupacionais (musicoterapia, dança e movimento, psicomotricidade) e sessões formativas.

3.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (4 semanas: 19/02/2018 a 16/03/2018)

O Estágio Parcelar de MGF, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) da Baixa, sob a orientação da Dr.ª Ana Cebola.

Durante este estágio tive a oportunidade de conhecer de forma mais aprofundada as atividades desenvolvidas a nível dos cuidados de saúde primários, uma vez que assisti e participei nas consultas das várias vertentes da MGF – Saúde de Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Diabetes e Consulta Aberta. Pratiquei o exame objetivo a todos os doentes que observei, e participar na elaboração de diagnósticos, requisição de meios complementares de diagnóstico e prescrição de terapêutica. Realizei de forma tutorada vários procedimentos inerentes aos vários tipos de consulta como auscultação do foco fetal e medição da altura uterina em todas as grávidas que observei, realização de algumas colpocitologias, colocação de um implante contracetivo e remoção de outro, realização de várias otoscopias no contexto de Saúde Infantil e Consulta Aberta, entre outros. Para conclusão do estágio elaborei um Diário de Exercício Orientado que foi depois discutido com um júri de avaliação.

3.5. Estágio Parcelar de Pediatria (4 semanas: 19/03/2018 a 20/04/2018)

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, decorreu no

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Hospital Dona Estefânia (HDE), sob a orientação da Dr.ª Marta Conde.

Os objetivos definidos para este estágio foram: contacto com as patologias pediátricas e respetiva abordagem à criança/adolescente e familiares; consolidação de conhecimentos sobre a abordagem clínica e humana em pediatria; observação de intervenções em equipa com colaboração multidisciplinar e observação das patologias pediátricas mais frequentes no SU. Durante estas 4 semanas acompanhei a minha tutora, maioritariamente, nas consultas externas de Reumatologia, onde pude aperfeiçoar a observação de doentes em idade pediátrica, e especialmente aprender a realizar adequadamente o exame objetivo osteoarticular. Embora tenha assistido a algumas “primeiras consultas”, a grande maioria consistiu no seguimento de doentes crónicos, com especial atenção, para doentes com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) e com Síndrome PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis).

No Serviço de Urgência foi-me dada a autonomia para observar e avaliar doentes sozinho, discutindo e propondo terapêutica posteriormente. Tive ainda oportunidade de observar consultas de Imunoalergologia, Pediatria Geral, Endocrinologia e Gastroenterologia, bem como, participar nas vigilâncias diárias da enfermaria de Infecciologia e de Hematologia.

Assisti às reuniões diárias de Pediatria Médica, sob coordenação do Professor Doutor Gonçalo Ferreira. Presenciei sessões clínicas semanais e assisti à aula de Imunoalergologia.

Na última semana de estágio apresentei um trabalho sobre o tema “Lúpus Eritematoso Sistémico Juvenil” e marquei presença na “7.ª Reunião de Imunoalergologia”, que tinha como tema ““Alergia na Criança e Adolescente: do Diagnóstico ao tratamento”.

3.6 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (4 semanas: 23/04/2018 a 18/05/2018)

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Professora Doutora Teresa Ventura, decorreu na Maternidade Alfredo da Costa (MAC), sob a orientação da Dr.ª Catarina Reis e da Dr.ª Maria João Nunes.

No estágio, adotei como objetivos principais: o desenvolvimento de autonomia e tomada de decisões clínicas em Ginecologia e Obstetrícia e o sedimentar de conhecimentos, atitudes e comportamentos enquadrados na medicina da mulher.

O estágio foi dividido em duas partes, tendo começado pela Obstetrícia. Nestas primeiras duas

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semanas assisti a consultas de Obstetrícia, de Diagnóstico Pré-Natal, de Diabetes Gestacional e de Referenciação, tendo tido a oportunidade de realizar determinados procedimentos, nomeadamente interpretação e atualização do boletim de saúde da grávida, a medição da pressão arterial e do peso, auscultação do foco fetal com doppler, medição da altura uterina, e observação do colo uterino com espéculo. Neste período, também acompanhei a minha tutora nas várias atividades do dia a dia no Serviço de Medicina Materno-Fetal e no Puerpério, bem como, ainda tive a oportunidade de assistir e ajudar em partos eutócicos e, no Bloco Operatório, de assistir e participar como 2.º ajudante em cesarianas.

Na segunda metade do estágio estive presente nas consultas de planeamento familiar, de ginecologia geral, de uroginecologia, de menopausa e de cessação tabágica, tendo-me ainda sido possível assistir a histeroscopias. Frequentei ainda o Bloco Operatório, onde pude contactar com os procedimentos cirúrgicos que levam à resolução de algumas das patologias/situações observadas na consulta externa e no serviço de urgência.

Semanalmente estive presente no Serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia, onde pude assistir a 3 partos eutócicos e 2 distócicos - 1 deles por cesariana e outro com uso de ventosa. Apresentei ainda um trabalho sobre o tema “Infeções do Trato Urinário na Gravidez”.

3.7 Estágio Clínico Opcional – Gastrenterologia (2 semanas: 21/05/2018 a 01/06/2018)

O Estágio de Gastrenterologia decorreu no HFAR, sob a orientação da Dr.ª Maria Salazar. Ao longo destas duas semanas, tive a oportunidade de acompanhar as consultas de proctologia e de gastrenterologia, e assistir à realização de endoscopias e colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas, tendo assim aprofundado conhecimentos teóricos e práticos.

4. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Como forma de complementar a minha formação e de acordo com as minhas áreas de interesse na medicina, ao longo dos 6 anos letivos participei em alguns congressos, palestras e formações. De todos, destaco dois, o curso Tactical Combat Casualty Care que realizei em 2015, e a minha participação num programa de intercâmbio clínico, realizado no verão de 2016, na especialidade de Traumatologia e Medicina de Emergência que decorreu na Polónia, como sendo duas das mais enriquecedoras experiências do meu percurso enquanto estudante de medicina.

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RÚBEN AUGUSTO PITEIRA MARGAÇO | ALUNO N.º 2012131 RE LA TÓ RI O FIN AL | ES TÁ G IO P RO FI SS IO N AL IZ AN TE | 6 .º A N O D O ME ST R AD O IN TE G R AD O E M ME D ICIN A | AN O L ET IV O 2017/2018 5. REFLEXÃO CRÍTICA

A um passo de terminar o curso de medicina, é com grande satisfação que olho para o meu percurso. Sem dúvida que a realização do estágio profissionalizante foi uma mais-valia na minha formação, contribuindo para um crescimento profissional imenso e permitiu-me iniciar o processo de transição do papel de aluno para o papel de médico. Todo o contacto com doentes, toda a autonomia que me foi dada e todos os conhecimentos práticos transmitidos serão certamente de importância extrema num futuro próximo, aquando do ingresso no internato médico.

Considero que cumpri a generalidade dos objetivos específicos propostos pelas Unidades Curriculares, assim como os meus objetivos pessoais, nunca esquecendo o importante papel de cada um dos meus tutores que sempre contribuíram para que isso fosse possível. Considero também que adquiri a maioria das competências estipuladas para a formação médica pré-graduada segundo “O Licenciado Médico em Portugal”, podendo observar-se a minha autoavaliação para o cumprimento dos mesmos no anexo A.

O estágio de Cirurgia foi bastante motivador, tendo-me sido permitida a participação ativa em diversos procedimentos cirúrgicos possibilitando a minha evolução em termos de destreza manual na execução de gestos cirúrgicos. De todos os estágios destaco o estágio de Medicina Interna como aquele que me permitiu um maior desenvolvimento profissional e incutiu um maior sentido de responsabilidade, não só através do contacto diário com os doentes, mas sobretudo pelo incentivo à execução de tarefas de forma autónoma. Enquanto militar, agradeço o facto de me ter sido dada a possibilidade de realizar os estágios de Cirurgia e Medicina Interna no HFAR. Este primeiro contacto com uma unidade hospitalar militar tornou-se bastante enriquecedor, permitindo-me conhecer melhor o ambiente no qual irei estar integrado no futuro.

No estágio de Saúde Mental, apesar de ser sobretudo observacional, consegui atingir os objetivos a que me tinha proposto, tendo conseguido o contacto com a Psiquiatria da Infância e da Adolescência, a qual ainda não tinha tido oportunidade de contactar durante o curso, tendo ficado com uma visão geral do espectro de patologias observadas nesta faixa etária e quais as estratégias farmacológicas e não farmacológicas que se podem adotar em cada caso.

O estágio de MGF superou as minhas expectativas. A componente prática, não só contribuiu

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para aumentar os meus conhecimentos e a minha capacidade de abordar e compreender o doente como um todo, como me deu várias ferramentas de trabalho e uma visão global e realista da prática clínica nos cuidados de saúde primários. Neste estágio, gostaria apenas de ter tido oportunidade de realizar mais consultas de forma autónoma, apesar de compreender os motivos pelos quais nem sempre foi possível.

A realização do estágio de Pediatria, em Reumatologia Pediátrica no HDE, permitiu-me o contacto com uma variante da Pediatria com a qual não tive oportunidade de contactar previamente. Considero que alcancei os meus objetivos estabelecidos para este estágio parcelar porque, apesar de ter estado maioritariamente em Reumatologia, também tive oportunidade de estar em consultas externas de outras subespecialidades e noutros serviços de internamento, o que me permitiu uma visão multidisciplinar da especialidade de Pediatria. Contudo o grande número de alunos a estagiar neste hospital, por vezes dificultou um papel mais ativo por parte de cada um de nós nas enfermarias.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi bem organizado, permitindo a aquisição de conhecimentos teóricos e competências práticas neste grupo populacional com características distintas e que exige cuidados próprios.

Relativamente ao estágio clínico opcional de Gastrenterolgia, este revelou-se ser um ótimo estágio, onde pude relembrar e aprofundar conhecimentos adquiridos em anos anteriores, ter um papel mais ativo e, desta forma, melhorar as minhas competências teóricas e práticas. Concluo esta etapa da minha vida confiante do cumprimento dos objetivos propostos, mas consciente de que ainda há um longo caminho a percorrer. Apesar de algumas das inseguranças próprias de quem está prestes a começar uma nova etapa da sua vida, estou muito confiante no ótimo trabalho que esta Muy Nobre Instituição desenvolveu em cada um de nós. Deste modo, não poderia terminar este relatório sem deixar um sincero agradecimento a todo o grupo docente da FCM e a todos os profissionais de saúde com quem tive o privilégio de contactar durante estes anos. Sem dúvida que todos eles, cada um à sua maneira, contribuíram não só para a minha formação académica, mas também para o meu crescimento pessoal, contribuindo para a pessoa que sou hoje.

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6. ANEXOS

Anexo A – Autoavaliação dos Objetivos/Competências adquiridas na formação médica pré-graduada

Competências baseadas no documento “O licenciado médico em Portugal.

Secção 3: Filosofia subjacente ao projeto, finalidades e objetivos da educação médica pré-graduada”

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6. ANEXOS

Anexo B – Certificado de Realização do Curso Tactical Combat Casualty Care

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6. ANEXOS

Anexo C – Certificado de Realização de Intercâmbio Clínico da IFMSA

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6. ANEXOS

Anexo D – Certificado de Classificação do Intercâmbio Clínico da IFMSA

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6. ANEXOS

Anexo E – Certificado de Presença nas 11.as_{Jornadas de Endocrinologia do}

Hospital das Forças Armadas

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6. ANEXOS

Anexo F – Certificado de Presença no XIV Bariatric Endoscopy Surgery Trends (B.E.S.T.) 2017

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6. ANEXOS

Anexo G – Certificado de Presença nas Jornadas do Sono

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6. ANEXOS

Anexo H – Certificado de Realização do Curso T.E.A.M.

Anexo I – Certificado de Presença na 7.ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa