Validação de um questionário de avaliação nutricional subjetiva global.

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www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Validation

of

a

subjective

global

assessment

questionnaire

夽

,

夽夽

Maiara

P. Carniel

a,∗

,

Daniele

Santetti

a

,

Juliana

S. Andrade

a

,

Bianca

P. Favero

b

,

Tábata

Moschen

c

_,

_Paola

_A.

_Campos

d

_,

_Helena

_A.S.

_Goldani

e

_e

_Cristina

_T.L.

_Dornelles

a

a_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul_(UFRGS),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

b_Pontifícia_Universidade_Católica_do_Rio_Grande_do_Sul_(PUCRS),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil c_Centro_{Universitário}_La_Salle_{(Unilasalle),}_Canoas,_RS,_Brasil

d_Centro_{Universitário}_Franciscano_(Unifra),_Santa_Maria,_RS,_Brasil

e_Departamento_de_Pediatria,_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul_(UFRGS),_Porto_Alegre,_RS,_Brasil

Recebidoem23deoutubrode2014;aceitoem11demarçode2015

KEYWORDS Nutritional assessment; Children; Adolescents; Anthropometry; Validationstudies

Abstract

Objective: TovalidatetheSubjectiveGlobalNutritionalAssessment(SGNA)questionnairefor Brazilianchildrenandadolescents.

Methods: Across-sectionalstudywith242patients,aged30daysto13years,treatedin pedia-tricunitsofatertiaryhospitalwithacuteillnessandminimumhospitalizationof24hours.After permissionfromtheauthorsoftheoriginalstudy,thefollowingcriteriawereobservedtoobtain thevalidationofSGNAinstruments:translationandbacktranslation,concurrentvalidity, pre-dictivevalidity,andinter-observerreliability.Thevariablesstudiedwereage,sex,weightand lengthatbirth,prematurity,andanthropometry(weight,height,bodymassindex,upperarm circumference,tricepsskinfold,andsubscapularskinfold).Theprimaryoutcomewas conside-redastheneedforadmission/readmissionwithin30daysafterhospitaldischarge.Statistical testsusedincludedANOVA,Kruskal-Wallis,Mann-Whitney,chi-squared,andKappacoefficient.

Results: AccordingtoSGNAscore,80%ofpatientswereconsideredaswellnourished,14.5% moderatelymalnourished,and5.4%severelymalnourished.Concurrentvalidityshowedaweak correlationbetweentheSGNAandanthropometricmeasurements(p<0.001).Regarding pre-dictivepower,themainoutcomeassociatedwithSGNAwaslengthofadmission/readmission.

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.03.005

夽 _Como_citar_este_artigo:_Carniel_MP,_Santetti_D,_Andrade_JS,_Favero_BP,_Moschen_T,_Campos_PA,_et_al._Validation_of_a_subjective_global

assessmentquestionnaire.JPediatr(RioJ).2015;91:596---602.

夽夽_Estudo_conduzido_no_Programa_de_Pós-Graduac_¸ão_em_Saúde_da_Crianc_¸a_e_do_Adolescente,_Universidade_Federal_do_Rio_Grande_do_Sul

(UFRGS),PortoAlegre,RS,Brasil.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:maiaracarniel@yahoo.com.br(M.P.Carniel).

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Secondaryoutcomesassociatedincludedthefollowing:lengthofstayattheunitafterSGNA, weight andlengthatbirth, andprematurity(p<0.05).The interobserverreliability showed goodagreementamongexaminers(Kappa=0.74).

Conclusion: This study validated the SGNA in thisgroup of hospitalizedpediatric patients, ensuringitsuseintheclinicalsettingandforresearchpurposesintheBrazilianpopulation. ©2015SociedadeBrasileiradePediatria.PublishedbyElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

PALAVRAS-CHAVE Avaliac¸ãonutricional; Crianc¸as;

Adolescentes; Antropometria; Estudosdevalidac¸ão

Validac¸ãodeumquestionáriodeavaliac¸ãonutricionalsubjetivaglobal

Resumo

Objetivo: Validar o questionário de Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) para a populaçãodecriançaseadolescentesbrasileiros.

Métodos: Estudotransversal, feitocom242 pacientes, de30 diasa13 anos, atendidos em unidadespediátricasdeumhospitalterciário,comdoençasagudasetempodepermanência mínimade24horashospitalizados.Apósautorizaçãodosautoresdoestudooriginalforam cum-pridasasseguintes etapaspara obtençãodavalidaçãodosinstrumentosde ANSG:tradução (backtranslation),validadedecritérioconcorrenteepreditivaeconfiabilidade interobserva-dor.Asvariáveisemestudoforam:idade,sexo,pesoecomprimentoaonascer,prematuridadee antropometria(peso,estatura,índicedemassacorporal,circunferênciabraquial,dobra cutâ-neatricipitaledobracutâneasubescapular).Odesfechoprincipalconsideradofoinecessidade de internação/reinternaçãoaté30 diasapósaalta hospitalar.Ostestes estatísticos usados foram:Anova,Kruskal-Wallis,Mann-Whitney,qui-quadradoecoeficienteKappa.

Resultados: DeacordocomaclassificaçãodoANSG,80%dospacientesforamclassificadoscomo bemnutridos,14,5%moderadamentedesnutridose5,4%gravementedesnutridos.Avalidade concorrentemostroufracaaregularcorrelaçãodoANSGcomasmedidasantropométricas usa-das(p<0,001).Quantoaopoderpreditivo,odesfechoprincipalassociadoaoANSGfoitempo de internação/reinternação.Os desfechos secundários associados foram: tempo de perma-nência naunidadeapósANSG,pesoecomprimentoaonascer eprematuridade(p<0,05).A confiabilidadeinterobservadormostrouboaconcordânciaentreosavaliadores(Kappa=0,74).

Conclusão: EsteestudovalidouométododeANSGnessaamostradepacientespediátricos hos-pitalizadose possibilitouseuusopara fins de aplicac¸ão clínicae depesquisanapopulac¸ão brasileira.

Introduc

¸ão

Nas últimas décadas, houve expressiva redução na pre-valência de desnutrição em crianças no mundo.1 _Apesar disso, os índices de letalidade por desnutrição grave de criançasemtratamentohospitalarpermanecemelevados.2-4 Diversos estudos relatam uma prevalência dedesnutrição relacionada à doença de base de 6% a 51% em crianças hospitalizadas.5-7

Porém,afalta deconsensosobreadefinição,os méto-dos de rastreamento nutricionais heterogêneos e o fato de a nutrição não ser priorizada como parte do atendi-mentoaopacientesãoalgunsdosfatoresresponsáveispelo sub-reconhecimento da prevalência de desnutrição e seu impacto sobreos resultadosclínicos. Recentemente, uma nova definição dedesnutrição hospitalarem crianças vem sendousada.Essadefiniçãoincorpora osconceitosde cro-nicidade,etiologiaepatogeniadadesnutrição,suarelação comainflamaçãoeseuimpactosobreasalterações funcio-naiscorporais.8

Nessesentido,éfundamentalconhecereacompanharo estadonutricionaldecrianc¸ashospitalizadas,paramelhor

compreenderosfatoresque contribuemparaaocorrência decomplicac¸ões,oaumentodotempodepermanênciaem ambientehospitalar e o consequente aumento dos custos dossistemasdesaúde.5,9-11

A avaliação nutricional subjetiva é um método de avaliação baseado no julgamento clinic, tem sido ampla-mente usadopara avaliar o estado nutricional deadultos compropósitosdepesquisaclínica7_e_é_considerado_um_fator preditivoparamorbidadeemortalidade.12_{Diferencia-se}_dos demaismétodosdeavaliaçãonutricionalporenglobar não apenas alterações da composição corporal, mas também a alteração funcional do paciente13 _e _avaliar _a _possível presença de riscos nutricionais com base na história clí-nicae noexamefísico. É ummétodosimples,rápido, de baixocusto enãoinvasivo epodeser aplicadoàbeirado leito.12

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funcional atual e recentes mudanc¸as. Relaciona ainda a nutric¸ãocomoexamefísico.

Apresença dealteraçõesfuncionais pareceser ofator determinante na ocorrência de complicações associadas à desnutrição. Assim, é de fundamental importância a detecção precoce do risco nutricional por meio de um métodoadequado, sensívelparaidentificar alteraçõesem estágio inicial, específico para ser mudado apenas por desequilíbrios nutricionais e corrigido a partir de uma intervençãonutricional.14

Diantedanecessidadedevalidaçãodeummétodo con-fiávelde avaliação nutricional decrianças e adolescentes emnossomeio,oobjetivodesteestudofoivalidaroSGNA emumapopulaçãodecriançaseadolescentesbrasileiros.

Métodos

Populac¸ão

Estudotransversal,feitocom242pacientes,entre30dias e 13 anos, em Porto Alegre (RS), Região Sul do Brasil. Ospacientesforamarrolados nasUnidades Pediátricasde Emergênciae Internação do Hospitalde Clínicas dePorto Alegre. Considerou-se como fator em estudo a avaliação do estado nutricional a partir de dados objetivos e sub-jetivos. Os desfechos analisados foram: necessidade de internação (pacientes procedentes da sala de observação daemergência)oudereinternação(pacientesprocedentes daenfermariapediátrica).Acoletacompreendeumaiode 2012ajunhode2013.

Oscritérios deinclusão para o estudo foram: crianças e adolescentes, entre 30 dias e 19 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico clínico de doenças agudas Heading15 _e _tempo _de _permanência _mínima _de ₂₄ _horas nasUnidades Pediátricas de Emergência e Internação. Os critérios de exclusão foram: atraso no desenvolvimento neuropsicomotor(segundoinformaçãodospais);patologias crônicas de base (malformações congênitas, erros inatos dometabolismo, cardiopatias, neuropatias,hepatopatias, imunodeprimidos, filhos de mãe HIV+); uso crônico de medicação, à exceção de sulfato ferroso e polivitamínico emdosesprofiláticas;internaçãoduranteos30diasprévios àavaliaçãoparaoestudo;pacientescommenosdeummês devida;processoinfecciosonosúltimossetedias; impossibi-lidadedeavaliaçãoantropométrica;pacientesecuidadores quenãofalassemalínguaportuguesa.Asinformações clíni-casrelacionadasàspatologiasdebaseforamcoletadasdo prontuárioeconfirmadascomaequipemédicaassistente.

Oprojetodepesquisaelaboradoparaodesenvolvimento desteestudofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisa doHospitaldeClínicasdePortoAlegre(Projeton◦_11-0339).

Para viabilizar a participac¸ão do paciente no estudo, foi assinadopelospaise/ouresponsáveisoTermode Consenti-mentoLivreeEsclarecido(TCLE).

Processodevalidac¸ãodoinstrumento

Inicialmente, foi obtida autorizac¸ão dos autores para reproduc¸ãoeusodosquestionáriosdeANSGqueadvieramda tesedePhDintitulada‘‘NutritionalAssessmentinChildren: A Comparison of Clinical Judgment and Objective Measu-res’’.16_Em_seguida,_fez-se_a_traduc_¸ão_dos_{questionários,}_por

meiodométodode retrotradução (backtranslation),17 _em obediência às seguintes etapas: primeiramente, tradução doidiomainglêsparaoportuguês;numsegundomomento, os novos questionários foram vertidos do português para o inglês novamente. Na terceira etapa, foi feita uma comparaçãodosinstrumentosporumtradutorbilínguecuja língua maternaé oinglês,queverificouseosnovos ques-tionários se mantiveram fiéis ao conteúdo e à estrutura originais. As etapas dessa tradução foram feitas por três tradutores independentes. Após, foi feita a validação da tradução,quecompreendeaavaliaçãodaconfiabilidadee davalidade.

Desenhodoestudo

Após treinamento prévio dos pesquisadores para padronizaçãodaobtençãodasmedidasantropométricas18_e daaplicaçãodoquestionáriodeANSG,7,19 _cada_crianc_¸a_foi avaliada porduas pesquisadoras independentes e cegadas entre si. Uma delas coletou os dados antropométricos e a outra aplicou o questionário do ANSG. Para testar a reprodutibilidade interobservador do ANSG, 61 pacientes (25%dapopulaçãoemestudo)selecionadosaoacasoforam avaliados por uma terceira colaboradora, que também aplicou o questionário de ANSG. Os dados objetivos e subjetivosforamcoletadosematé48horasapósadmissão hospitalardopaciente.Após30diasdaalta,foifeitauma busca no prontuário, a fim de se observar o desfecho de necessidade de internação/reinternação. Os dados foram digitados em um banco de dados no programa Microsoft Excel (Microsoft®_, _2007, _EUA) _e _exportado _para _SPSS

(version18.0,Chicago,EUA).Paraanálisedosdados antro-pométricos, foram usados os softwares Anthro e Anthro Plus (versão 3.2.2, World Health Organization, Genebra, Suíc¸a).

Avaliac¸ãonutricionalsubjetivaglobal

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globaldoestadonutricionaldopacientee àatribuiçãode umaclassificaçãoglobal:bemnutrido,moderadamente des-nutridoougravemente desnutrido(AnexoC).O ANSGnão usaum sistemarígido depontuação baseadoem critérios específicos.7

Avaliac¸ãonutricionalobjetiva

As seguintes medidas antropométricas foram analisadas: peso; estatura; índice de massa corporal (IMC); circun-ferência braquial (CB); dobra cutânea tricipital (DCT) e dobracutâneasubescapular(DCS).Nascriançasmenoresde 24 meses as medidas de peso foram coletadas com as criançassemroupase semfraldas.As crianças maioresde 24 mesese osadolescentesforam pesados comaventale semcalçados.Usou-sebalançaeletrônicadamarcaFilizola®

(Filizola®_,_SP,_Brasil).

As medidas de estatura foramcoletadascom o uso de uma prancha com lâmina de madeira fixa de um lado e móveldooutro(topodacabec¸anapartefixa)(WCS®_,_Brasil).

A parte móvel foi colocada de modo a ficar paralela aos pésdacriança.Nascriançasmenoresde24meses,o com-primentofoiestabelecidoem decúbitodorsal pormeioda mensuraçãocomumaréguafixadanaprancha.Ascrianças maiores de24mesese osadolescentesforammedidosna posiçãoverticalcomréguaantropométrica(WISO®_,_Brasil)

fixadanaparedeecomocursormóvelgraduadoem centí-metros.

As medidas de CB foram aferidas com o uso de fita métricaem fibradevidro flexívele retrátil.Circundou-se aporçãomédiadobraçonãodominantecomobraço rela-xado.AsmedidasdeDCTforamtomadasnafaceposteriordo braçonãodominante,paralelamenteaoeixolongitudinal, nopontomédioentreoacrômioeolecrano.Asmedidasde DCSforamtomadascomobraçonãodominanterelaxadoao longodocorpo,obliquamenteemrelaçãoaoeixo longitudi-nal,deacordcocomaorientaçãodosarcoscostais,eforam localizadasadoiscentímetrosabaixodoânguloinferiorda escápula.

Asdobrasforamaferidasemtriplicataeusou-seo adipô-metrocientífico(Cescorf®_,_Brasil)._Todos_os_equipamentos

estavam calibrados e as técnicaspara aferição das medi-das eram padronizadas.18 _A_avaliac_¸ão _{antropométrica}_e _a classificaçãodoestadonutricionalforamfeitasapartirdos seguintescritérioseferramentasdaOrganizaçãoMundialde Saúde(2006;2007):20,21

Crianc¸as de zero a cinco anos: foi usado o software

WHOAnthro(versão3.2.2,2011,WorldHealthOrganization, Genebra,Suíc¸a),quedeterminaescores-zparaasrelac¸ões Peso/Estatura(P/E),Peso/Idade(P/I),Estatura/Idade(E/I), ÍndicedeMassaCorporal/Idade(IMC/I),Circunferência Bra-quial/Idade(CB/I),DobraCutâneaTricipital/Idade(DCT/I) eDobraCutâneaSubescapular/Idade(DCS/I).

Criançasacimadecincoanos:foiusadoosoftwareWHO Anthro Plus (versão 3.2.2, 2009, World Health Organiza-tion,Genebra,Suíça),quedeterminaosescores-zparaas relaçõesP/I,E/Ie IMC/I.Osdadosdeescore-zparaCB/I, DCT/IeDCS/Iforamavaliadospormeiodosvaloresde refe-rênciadeFrisancho(2008).22

As crianc¸asprematuras(n =18)foramavaliadascomo usodeidadecorrigidaatédoisanos.23

Análisesestatísticas

O tamanho da amostra foi calculado de acordo com as médiase o desviopadrãodotempodeinternação encon-tradosnoestudodeSecker& Jeejeebhoy,7 _de_5,3_±₅_dias parao grupo decrianças bem nutridas e de 8,2±10dias para o grupo de crianças mal nutridas, com o poder de 80%eníveldesignificânciade0,05.Obtiveram-se236 paci-entes.Onúmerodaamostra, para testara confiabilidade interobservador,foicalculado combase novalorKappade 0,6,considerou-seumpoderde80%eníveldesignificância de 0,05, o que resultou em um subgrupo de 61 pacien-tes.

As variáveis quantitativas foram descritas por média e desvio padrão ou mediana e amplitude interquartílica. As variáveis categóricas foram descritas por frequências absolutas e relativas. Para comparar médias entre os grupos, a Anova one-way com post hoc de Tukey foi aplicada. Em caso de assimetria, o teste de Kruskal--Wallis foi usado. Na comparação de proporções entre os grupos, o teste qui-quadrado de Pearson e a razão de prevalência com intervalo de confiança de 95% foram aplicados. A associação entre os métodos de avaliação nutricional foi avaliada pelo coeficiente de Kendall. Aconcordância entre os métodos foi avaliada pelo coefi-ciente Kappa. O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05).

Resultados

Aamostra foi composta por 242 pacientes, com mediana deidadede aproximadamente10meses(Percentis 25-75: 4,3-33,4),commínimodeummêsemáximode162meses. A predominância foi da faixa etária abaixo de dois anos (67,8%)esexomasculino(61,6%).Acaracterizac¸ãoda amos-traéapresentadanatabela1.

Da amostra total, 153 pacientes eram advindos da Emergência Pediátrica (63,2%) e 89da Internação Pediá-trica(36,8%).O diagnósticomaisfrequentefoi dedoença respiratória (77,3%), seguido de doença gastrointestinal (18,6%).

Propriedadespsicométricas

Validadeconcorrente

Oestadonutricional,comodeterminadopeloANSG,foi com-parado com medidas antropométricas. De acordo com o ANSG,194pacientes(80,2%)foramclassificadoscomobem nutridos,35(14,5%)comomoderadamentedesnutridose13 (5,4%)comogravementedesnutridos.

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Tabela1 Caracterizac¸ãodaamostraestudada

Variáveis n=242

Idade(meses)---mediana(P25-P75) 10,4(4,3-33,4)

Faixaetária---n(%)

<2anos 164(67,8)

≥2<5anos 44(18,2)

≥5<10anos 25(10,3)

≥10anos 9(3,7)

Sexo---n(%)

Masculino 149(61,6)

Feminino 93(38,4)

Procedênciadospacientes--- n(%)

EmergênciaPediátrica 153(63,2)

Internac¸ãoPediátrica 89(36,8)

Patologiadebase---n(%)

Problemasrespiratórios 187(77,3) Problemasgastrointestinais 45(18,6)

ProblemasCcrúrgicos 4(1,7)

Doenc¸asinfecciosassistêmicaseoutras 6(2,5) Tempodepermanêncianaunidadeapós

ANSG(dias)---mediana(P25-P75)

3(2-5)

Necessidadedeinternac¸ão/reinternac¸ão até30diasapósalta---n(%)

43(17,8)

Classificac¸ãoANSG---n(%)

Bemnutrido 194(80,2)

Moderadamentedesnutrido 35(14,5)

Gravementedesnutrido 13(5,4)

ANSG,avaliac¸ãonutricionalsubjetivaglobal.

Osdadosforamexpressoscomomédia±desviopadrão,mediana

(P25-P75)ounúmeroabsoluto(%)quandoindicado.

Validadepreditiva

A necessidade de internação/reinternação ocorreu em 43 casos (17,8%). A mediana (Percentis 25-75) do tempo de internação/reinternação foi de dois dias. Aprobabilidade deinternação/reinternação foi aproxima-damentequatrovezesmaiorempacientesmoderadamente

desnutridos quando comparados com os eutróficos (RP = 3,96; IC 95%: 2,27 a 6,91). Em pacientes gravemente desnutridosa probabilidadedeinternac¸ão/reinternac¸ãofoi aproximadamente cinco vezes maior quando comparados comoseutróficos(RP=4,97;IC95%:2,61a9,48).

O estado nutricional classificado por meiodo ANSG se associoucomtodososdesfechosavaliados(tabela3). Paci-entesconsideradospeloANSGcomogravementedesnutridos apresentarammenorpesoecomprimentoaonascerdoque ogrupodepacientesconsideradosbemnutridos(p<0,05). Também a necessidade de internação/reinternação e a prematuridade aumentam com o aumento do grau de desnutrição(p<0,001).

Confiabilidadeinterobservador

Houve boa concordância entre os observadores (Kappa = 0,74; p<0,001). Os percentuais de bem nutrido, mode-radamente e gravemente desnutridos encontrados foram semelhantesnosdoisobservadores.Aconcordânciaocorreu em56dos61casos(92%).

Discussão

A avaliac¸ão nutricional subjetiva tem sido amplamente usada,porsetratardeummétododefácil execuc¸ão,que dispensarecursosdispendiososepodeseraplicadopor pro-fissionaisquecompõemaequipemultidisciplinar.14

Este estudo traduziue validou o ANSG parapopulac¸ão pediátricabrasileira,pormeiodasseguintescaracterísticas psicométricas:validadeconcorrenteepreditivae confiabi-lidadeinterobservador.

A validade concorrente avalia a correlac¸ão do instru-mento com outramedida (padrão-ouro) usada para medir oqueseestuda,ambosaplicadossimultaneamente.24_Neste estudo foi encontrada uma relac¸ão significativa do ANSG comasmedidasantropométricasusualmenteusadas,como reportado por estudos brasileiros que envolveram adul-toscomdiferentespatologias.3,25-27 _Os_resultados_também foram semelhantes ao encontrado no estudo original de Secker & Jeejeebhoy,7 _que _envolveu _crianc_¸as _submetidas

Tabela 2 Relac¸ão entre os dados de Avaliac¸ão NutricionalSubjetiva Global(ANSG) e medidas antropométricas objetivas (escorez)

Variáveis N ANSG P rKendall

Bem nutrido

Moderadamente desnutrido

Gravemente desnutrido Média±DP Média±DP Média±DP

P/E---escorez 208 0,72±1,40b ₋_0,82_±_0,97a ₋_1,04_±_2,66a _<_0,001 ₋_0,36

P/I---escorez 233 0,31±1,13b ₋_1,57_±_0,51a ₋_2,23_±_0,76a _<_0,001 ₋_0,53

E/I---escorez 242 −0,16±1,23 −1,49±0,98b ₋_2,43_±_2,04a _<_0,001 ₋_0,37

IMC/I---escorez 242 0,57±1,43b ₋_0,98_±_1,14a ₋_0,77_±_2,87a _<_0,001 ₋_0,34

CB/I---escorez 198 0,45±1,12b ₋_0,65_±_1,06a ₋_0,83_±_1,76a _<_0,001 ₋_0,32

DCT/I---escorez 198 0,63±1,25b ₋_0,23_±_1,06ab ₋_0,52_±_1,24a _<_0,001 ₋_0,23

DCS/I---escorez 198 0,82±1,38b ₋_0,25_±_1,20a ₋_0,29_±_1,34a _<_0,001 ₋_0,25

ANSG,avaliac¸ãonutricionalsubjetivaglobal;P/E,pesoparaestatura;P/I,pesoparaidade;E/I,estaturaparaidade;IMC/I,índicede

massacorporalparaidade;CB/I,circunferênciadobrac¸o;DCT/I,dobracutâneatricipital;DCS/I,dobracutâneasubescapular.

Osdadosforamexpressoscomomédia±desviopadrão.

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Tabela3 Relac¸ãoentreosdadosdaAvaliac¸ãoNutricionalSubjetivaGlobal(ANSG)eosdesfechos

Variáveis Bem

nutrido (n=194)

Moderadamente desnutrido (n=35)

Gravemente desnutrido (n=13)

P

Tempodepermanêncianaunidadeapós ANSG(dias)---mediana(P25---P75)

1(1-3)a ₂_(1-5)b ₂_(1-6)a,b _0,021

Necessidadedeinternac¸ão/reinternac¸ão até30diasapósalta---n(%)

21(10,8) 15(42,9) 7(53,8) <0,001

Pesoaonascer(kg)---média±DP 3,22±0,59b _2,82_±_0,72a,b _2,68_±_0,95a _<_0,001

Comprimentoaonascer(cm) ---média±DP

48,4±3,0b _46,3_±_3,5a,b _45,3_±_7,5a _<_0,001

Prematuridade--- n(%) 11(5,7) 4(11,4) 3(23,1) <0,001

ANSG,avaliac¸ãonutricionalsubjetivaglobal.

Osdadosforamexpressoscomomédia±desviopadrão,mediana(P25-P75)ounúmeroabsoluto(%)quandoindicado.

a,b_Letras_iguais_não_diferem_pelo_teste_de_Tukey_a_5%_de_{significância.}

apequenosprocedimentoscirúrgicos.Porém,éimportante ressaltarqueaconcordânciaobservadaentreosmétodos, ANSG e medidas antropométricas, foi de fraca a regular nesteestudo(p<0,001).

Avalidadepreditivacontemplaprevisões,tratada qua-lidadecomqueuminstrumentopodepredizerumcritério futuro.24 _O_estado_nutricional_avaliado_pelo_ANSG _se asso-ciou com todos os desfechos estudados (necessidade de internação/reinternação até 30 dias após a alta hospita-lar, tempode internaçãoapós ANSG,peso e comprimento aonascer eprematuridade)(p<0,05).O aumentodograu dedesnutrição,conformeclassificaçãodoANSG,semostrou associadoaoaumentodecomplicações.Estudosqueusaram aavaliaçãosubjetivacomométododeavaliaçãodoestado nutricionaldepacienteshospitalizadostambém comprova-ramessepoder.7,26,28

A confiabilidade interobservador avaliaa reprodutibili-dadedeuminstrumentopormeiodasuaaplicaçãopordois oumaisobservadores.24_Neste_estudo,_houve_boa confiabili-dade(Kappa=0,74;p<0,001),maiordoqueaencontradano estudooriginaldeSecker&Jeejeebhoy.7_Por_se_tratar_de_um métodosubjetivo,oANSGtemsuaprecisãodediagnóstico dependenteda experiênciae do treinamentodo observa-dor e essa é a sua principal desvantagem. No entanto, pesquisas feitas com adultos também obtiveram grau de concordânciasemelhanteao obtidonesteestudo.Em tra-balho inicialsobre avaliação do estado nutricional, Baker etal.15_obtiveram_boa_{concordância}_entre_seus_avaliadores (Kappa=0,72), assimcomo Detskyetal.(1987)29 _quando padronizaramométodoclínicoe criaramumquestionário de avaliação nutricional subjetiva (Kappa = 0,78). Já em estudosmaisrecentes,encontraram-seconcordâncias fra-casamoderadasentreosavaliadores.Secker&Jeejeebhoy,7 ao estudar pacientes pediátricos cirúrgicos em um hos-pital no Canadá, obtiveram um Kappa = 0,28. Beguetto etal.,30_ao_estudar_pacientes_adultos_internados_em_um hos-pitalgeral universitáriode PortoAlegre, encontraramum Kappa=0,46.

A avaliac¸ão das propriedades psicométricas do ANSG nesteestudomostrouqueesseinstrumentoapresentaboa confiabilidade interobservador, além de ter confirmado

as validades concorrente e preditiva dos questionários. A aplicação em crianças e adolescentes brasileiros e em situação clínicadiferente doestudooriginalmostrou bons resultados.Apósatraduçãoeoestudodaspropriedades psi-cométricasdoANSG,oinstrumentosemostrouconfiávele válido para avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes.

Neste estudo, o tempo de internação não demonstrou associaçãocomoANSG,diferentementedoencontradoem outrosestudos.7,9,25_Uma_possível_explicac_¸ão_pode_ser_o_fato deospacientesselecionadosapresentaremdoençasagudas eadviremdaEmergênciaPediátrica.NoestudodeSecker& Jeejeebhoy,7_os_pacientes_eram_procedentes_da_Internac_¸ão CirúrgicaPediátrica.

Uma limitação deste estudo foi a dificuldade de fazer exames bioquímicos para firmar o diagnóstico do estado nutricional do paciente. Entretanto, o ponto positivo foi ademonstraçãodaelevadasensibilidadedosquestionários deANSGnodiagnósticoderisconutricionaledesnutrição. Ofatodevalorizarasalteraçõesclínicasefuncionais,que podem levar o paciente ao quadro de perdas proteicas, energéticasecompetênciaimunológica,favoreceuao diag-nósticoimediatoderisconutricionaledesnutrição.

AvalidaçãodoANSGparaapopulaçãopediátrica brasi-leiraservedeestímuloparaqueseuseessemétodo,como avaliaçãosistemática,emserviçosdepediatria,em diferen-tessituaçõesclínicas.Essepodeserfeitotãologoopaciente chegueaohospital,oquefacilitaaidentificaçãodaqueles que possam estar em risco nutricional para que sepossa fazeraintervençãonutricionalmaisadequada.

A metodologia usada e os cuidados no processo de traduc¸ãopermitemconcluirqueoANSGéuminstrumento válidoeconfiávelparaaavaliac¸ãodoestadonutricionalde pacientespediátricosbrasileiros.

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Financiamento

Oestudo obteveauxílio doFundo deIncentivo àPesquisa (Fipe),do Grupo dePesquisas e Pós-Graduac¸ão do Hospi-taldeClínicas dePortoAlegree doConselhoNacionalde DesenvolvimentoCientíficoeTecnológico(CNPq).

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

EsteestudorecebeuosuportefinanceiroporpartedaFIPE eCAPES.

Anexo

A. Material

adicional

Pode consultar o material adicional para este artigo na sua versão eletrônica disponível em doi:10.1016/j.jpedp. 2015.07.023.

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