HlSTOPATOLOGIA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR POR
LEISHMANIA BRAZILIENSIS BRAZILIENSIS. 2 . Resposta humoral tissular (1)
A l b i n o V e r ç o s a d e M A G A L H Ã E S ( 3 ) , M á r i o A . P . M O R A E S ( 2 ) , A l b e r t o N . R A I C K ( 2 ) , A l e j a n d r o
L L A N O S - C U E N T A S ( 3 ) , J a c k s o n M . L . C O S T A ( 3 ) , C é s a r C . C U B A ( 3 ) & P h i l i p D . M A R S D E N (3)
R E S U M O
O s A.A. a n a l i s a r a m a r e s p o s t a h u m o r a l n a s l e s õ e s d e 90 p a c i e n t e s d e L e i s h m a -n i o s e T e g u m e -n t a r — c a u s a d a p o r L e i s h m a -n i a b r a z i l i e -n s i s b r a s i l i e -n s i s —, utiliza-ndo o m é t o d o d a i m u n o p e r o x i d a s e p a r a identificar n o s t e c i d o s a p r e s e n ç a d e IgA, I g G , IgM, f r a ç ã o C3 d o c o m p l e m e n t o e fibrina. C o n s t a t a r a m a p r e s e n ç a d e IgA, IgC e I g M n o s p l a s m ó c i t o s t i s s u l a r e s , c o m p r e d o m í n i o d e IgG. A d m i t i r a m a u e a p a s s a g e m d e s s a s i m u n o g l o b u l i n a s p a r a o s t e c i d o s p o s s i b i l i t a n d o a o p s o n i z a ç ã o d o p a r a s i t e s e / o u d e s e u s a n t í g e n o s , p e r m i t i r i a a o c o r r ê n c i a d e f e n ô m e n o s necrót i c o s q u e r e p r e s e n necrót a m u m d o s m e c a n i s m o s eficazes d e r e d u ç ã o d a c a r g a p a r a s i -t á r i a . E f e -t i v a m e n -t e , n a s á r e a s d e n e c r o s e e n a s p a r e d e s d o s v a s o s i n f l a m a d o s iden-t i f i c a r a m d e p ó s i iden-t o d e i m u n o g l o b u l i n a s , f r a ç ã o C3 d o c o m p l e m e n t o e f i b r i n a — e l e m e n t o s d o h o s p e d e i r o q u e fazem p a r t e d o s i m u n o c o m p l e x o s . I n t e r p r e t a r a m e s s a n e c r o s e t i s s u l a r c o m o o r e s u l t a d o d a a ç ã o d e i m u n o c o m p l e x o s n a r e g i ã o d e e q u i v a l ê n c i a o u c o m d i s c r e t o e x c e s s o d e a n t í g e n o s í t i p o s ABTHTJS). A p r e s e n -ç a d e a n t í g e n o s p a r a s i t á r i o s , e x p r e s s o s n a s m e m b r a n a s d o s m a c r ó f a g o s q u a n d o e m c o n t a t o c o m i m u n o g l o b u l i n a s t i s s u l a r e s , n a fase inicial d a lesão, p o s s i b i l i t a r i a a i n s t a l a ç ã o d e u m a r e a ç ã o a n t í g e n o a n t i c o r p o , a q u a l e x p l i c a r i a o a p a r e c i m e n -t o d a n e c r o s e n a L e i s h m a n i o s e T e g u m e n -t a r .
U N I T E R M O S : L e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r — L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s — H i s t o p a t o l o g i a . R e s p o s t a h u m o r a l t i s s u l a r .
I N T R O D U Ç Ã O
O e s t u d o d a r e s p o s t a h u m o r a l n a s lesões d e L e i s h m a n i o s e T e g u m e n t a r s ó r e c e n t e m e n t e t e m s i d o o b j e t o d e i n t e r e s s e ( B R E N N E R et al. — 1984 5, F E R R E I R A e t al. — 1 9 8 1a, MA-G A L H Ã E S e t al. — 1982 " — 1983 5 5 — 1984
1 2 ,
M O R I E A R T Y e t a l . — 1982 l 7, R I D L E Y & RI-D L E Y — 1 9 8 42 I, S O T T O e t al. — 1984 » ) .
O p r e s e n t e e s t u d o , r e a l i z a d o c o m m a t e r i a l d e b i ó p s i a s p r a t i c a d a s e m p a c i e n t e s d a l o c a l i d a d e e n d ê m i c a d e T r ê s B r a ç o s ( E s t a d o d a B a h i a ) , t e v e p o r o b j e t i v o u m m e l h o r e n t e n d i m e n t o d o
c o m p o n e n t e h u m o r a l t i s s u l a r d a r e s p o s t a imun i t á r i a imun a L e i s h m a imun i o s e T e g u m e imun t a r imun o t a d a -m e n t e q u a n t o à s u a p a r t i c i p a ç ã o n o s fenô-me- fenôme-n o s fenôme-n e c r ó t i c o s q u e se d e s t a c a m pela g r a fenôme-n d e f r e q ü ê n c i a n a s lesões c a u s a d a s p o r L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s b r a z i l i e n s i s ( M A G A L H Ã E S e t al, — 1985 '*).
M A T E R I A L E M É T O D O S
P r o c e d e u - s e a o e s t u d o i m u n o p a t o l ó g i c o n o s t e c i d o s t o m a d o s p o r b i ó p s i a d e 90 p a c i e n t e s
( 1 ) T r a b a l h o r e a l i z a d o c o m a u x í l i o d o C N P q ( P r o c . 4 0 . 6 3 3 8 / 8 4 e 4 0 . 1 1 8 6 / 8 5 )
( 2 ) L a b o r a t ó r i o d e P a t o l o g i a d o D e p a r t a m e n t o d e M e d i c i n a C o m p l e m e n t a r d a U n i v e r s i d a d e d e B r a s í l i a . 7 0 9 1 0 B r a s í l i a ,
D P , B r a s i l
d e T r ê s B r a ç o s ( B A ) . D o s p a c i e n t e s biopsia-d o s , 69 e r a m p o r t a biopsia-d o r e s biopsia-d e l e s õ e s c u t â n e a s e 21 d e l e s õ e s m u c o s a s .
T r ê s B r a ç o s ou I l h a F o r m o s a fica s i t u a d a n a z o n a d a m a t a d o p l a n a l t o d a C o n q u i s t a , n o s l i m i t e s d o s m u n i c í p i o s b a i a n o s de Cravol â n d i a , U b a í r a e W e n c e s Cravol a u G u i m a r ã e s . T r a t a -s e de u m a r e g i ã o e n d ê m i c a p a r a L e i -s h m a n i o -s e T e g u m e n t a r , cujo a g e n t e t e m sido r e p e t i d a m e n -t e iden-tificado c o m o L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s b r a z i l i e n s i s .
P a r a a o b t e n ç ã o d a s b i ó p s i a s utilizou-se u m p u n e h de 5 m m d e d i â m e t r o ; o s fragmen-t o s r e m o v i d o s e r a m fixados e m F M A ( d e LOWY, m o d i f i c a d o p o r R I D L E Y & R I D L E Y — 1975 t 9> d u r a n t e 2 a 4 h o r a ? e d e p o i s t r a n s f e ridos p a r a álcool a 8 0 % , a n t e s d o envio a o L a b o r a t ó r i o d e P a t o l o g i a , o n d e se e f e t u o u o p r o c e s s a m e n t o d o m a t e r i a l . Depois d e embe-b i d o s e m p a r a f i n a , e r a m o s f r a g m e n t o s seccio-n a d o s e m c o r t e s s e m i - s e r i a d o s , seccio-n a e s p e s s u r a d e 3jum p o r m e i o de m i c r ó t o m o r o t a t i v o . A m o n -t a g e m e m l â m i n a s fez-se cora o u s o d e a d e s i v o .
P r o c u r o u - s e i d e n t i f i c a r a p r e s e n ç a de IgA, IgG, IgM, f r a ç ã o Ci d o c o m p l e m e n t o e f i b r i n a
p e l o m é t o d o d a i m u n o p e r o x i d a s e u t i l i z a n d o r e a g e n t e s d a I M M U L O K (USA) p a r a t e c i d o s f i x a d o s e e m b e b i d o s e m p a r a f i n a .
A q u a n t i d a d e d e p l a s m ó c i t o s c o n t e n d o iraun o g l o b u l i iraun a s , b e m c o m o a i iraun t e iraun s i d a d e d a r e a -ç ã o n o s d e p ó s i t o s d e i m u n o g l o b u l i n a s , com-p l e m e n t o e fibrina, n o i n t e r i o r d a s á r e a s d e n e c r o s e , f o r a m a v a l i a d a s de m o d o s e m i q u a n t i -tativo a t r i b u i n d o - s e t-, + + e i- + +• p a r a va-l o r e s d i s c r e t o s , m o d e r a d o s e a c e n t u a d o s , res-p e c t i v a m e n t e ( M A G A L H Ã E S — 1984 " ) .
A técnica d a i m u n o p e r o x i d a s e foi a d e T A Y L O R (1978 2 3 ) .
A fim d e verificar a a s s o c i a ç ã o d a s variá-veis, e m e s c a l a n o m i n a l , utilizou-se o t e s t e esta-tístico d o Qui q u a d r a d o (Xz
), p a r a g r a n d e s a m o s t r a s e o t e s t e d e F I S H E R , p a r a p e q u e -n a s a m o s t r a s (-n ^ 40), e p a r a m e d i r a i-n- in-t e n s i d a d e de c o r r e l a ç ã o , o coeficienin-te d e cor-r e l a ç ã o l i n e a cor-r d e P E A R S O N ( p ^ 0,05). N a a n á l i s e d a d i f e r e n ç a e n t r e d i s t r i b u i ç õ e s , e m e s c a l a o r d i n a l , utilizouse o t e s t e d e K O L M O -G O R O V - S M I R N O V , p a r a d u a s a m o s t r a s
rela-c i o n a d a s , o t e s t e d e F R I E D M A N e o t e s t e d e c o m p a r a ç õ e s m ú l t i p l a s de F R I E D M A N , p a r a
K a m o s t r a s r e l a c i o n a d a s . F i n a l m e n t e , p a r a m e -d i r a c o r r e l a ç ã o o r -d i n a l e n t r e v a r i á v e i s , utili-zou-se o coeficiente de c o r r e l a ç ã o de p o s t o s d e S P E A R M A N ( p ^ 0,005) (CAMPOS — 19836>.
R E S U L T A D O S
As i m u n o g l o b u l i n a s , c o m p l e m e n t o e fibri-n a f o r a m a i fibri-n d a p e s q u i s a d o s ñ a s á r e a s d e fibri-
ne-c r o s e t i s s u l a r v i s t a s n o m a t e r i a l d e 33 ne-c a s o s (29 c a s o s d e f o r m a c u t â n e a e 4 c a s o s d e for-m a for-m u c o s a ) ( F i g u r a s 4, 5 e 6 — T a b e l a s 3 e 4 ) . N o s c a s o s de f o r m a c u t â n e a , o t e s t e d e F R I E D -MAN, p a r a a m o s t r a s r e l a c i o n a d a s , d e m o n s t r o u q u e existe p e l o m e n o s u m a d i f e r e n ç a a l t a m e n -t e significa-tiva ( Xz
r ^ 0,001) e n t r e a s m é d i a s d o s níveis d e i n t e n s i d a d e d o s c o m p o n e n t e s o b s e r v a d o s n a s á r e a s d e n e c r o s e . P e l o t e s t e d e c o m p a r a ç õ e s m ú l t i p l a s d e F r i e d m a n verificous e q u e fibrina, c o m p l e m e n t o e I g G a p r e verificous e n t a -v a m , c a d a u m , ní-veis a l t a m e n t e significati-vos
( p ^ 0,001) d e i n t e n s i d a d e m é d i a m a i o r e s q u e o s níveis d e I g M .
N o s t r ê s c a s o s d e v a s c u l i t e e m q u e s e a p l i c o u o m é t o d o d a i m u n o p e r o x i d a s e , veri• c o u s e , n a p a r e d e v a s c u l a r , a p r e s e n ç a d e
fi-b r i n a e m t o d o s o s t r ê s , d e i m u n o g l o fi-b u l i n a s e m d o i s e d e c o m p l e m e n t o e m a p e n a s u m .
D I S C U S S Ã O
T Y et al. < 19S21 7) t a m b é m e n c o n t r a r a m e m to
d o s o s s e u s c a s o s , i m u n o g l o b u l i n a s nas l e s õ e s , c o m p r e d o m í n i o d e IgG, o q u e n ã o c o i n c i d e c o m o s resultados d e F E R R E I R A e t ai. (1981»)
i n t r a c e l u l a r e s , c o r r e l a c i o n a d a s c o m o a b u n d a n -t e i n f i l -t r a d o de p l a s m d c i -t o s n a s lesões es-tu- estu-d a estu-d a s .
A p r e s e n ç a de i m u n o g l o b u l i n a s , e m q u a n t i -d a -d e significativa, p e r m i t i r i a a o p s o n i z a ç ã o . d o s p a r á s i t o s e / o u de s e u s a n t í g e n o s e, fun-d a m e n t a l m e n t e , a o c o r r ê n c i a fun-d o s f e n ô m e n o s n e c r ó t i c o s , q u e r e p r e s e n t a m u m d o s mecanis-m o s eficazes de r e d u ç ã o d a c a r g a p a r a s i t á r i a
f R I D L E Y — 1 9 7 9 M A G A L H Ã E S et al.- —
1982 i : i . i 4 — 1983 lü, ANDRADE et al. 19841.2,
R I D L E Y & R I D L E Y — 1983» 1 9 8 4 ^ ) .
MAGALHÃES et a l . (1982 l 3) f o r a m o s p r i m e i r o s a identificar, p e l o m é t o d o d a i m u n o p e r o x i d a s e , n a s á r e a s de n e c r o s e , i m u n o g l o b u l i -n a s e fibri-na. C o m a e x t e -n s ã o d o t r a b a l h o , p u d e r a m i d e n t i f i c a r a i n d a a p r e s e n ç a d a f r a ç ã o C, d o c o m p l e m e n t o (MAGALHÃES et al. — 1983 , s — 1984 , 3> . D e m o n s t r a r a m , a s s i m , o s ele-m e n t o s d o h o s p e d e i r o q u e c o n s t i t u e ele-m o iele-mu- imun o c o m p l e x o . O a imun t í g e imun o a i imun d a imun ã o foi d e m o imun s -t r a d o e n -t r e n ó s , m a s R I D L E Y & R I D L E Y (19842') j á c o n s e g u i r a m reconhecê-lo e m ma-terial d o Velho M u n d o
B E R M A N & D W Y E R < 1983 Ji v e r i f i c a r a m e m c u l t u r a in v i t r o d e m a e r ó f a g o s , q u e e s t a s c é l u l a s p o d e m e x p r e s s a r a n t í g e n o s p a r a s i t á r i o s e m s u a s m e m b r a n a s , q u a n d o i n f e c t a d o s c o m l e i s h m â n i a s , G R I M A L D I J r . (1984<>) e S O T T O , Y A M A S H I R O & C U C É (1984 ^ 1 , p e l o s m é t o d o s da i m u n o p e r o x i d a s e e d a i m u n o f l u o r e s c ê n c i a , r e s p e c t i v a m e n t e , o b s e r v a r a m t a m b é m a p r e s e n -ça d e a n t í g e n o s d e l e i s h m â n i a s a o nível d a s m e m b r a n a s c e l u l a r e s e m secções h i s t o p a t o l ó -gicas. E s t e s a c h a d o s s ã o f u n d a m e n t a i s p a r a a c o m p r e e n s ã o d o s m e c a n i s m o s d e f o r m a ç ã o d a n e c r o s e t i s s u l a r o b s e r v a d a e m c e r c a de 30% d o s c a s o s e s t u d a d o s n e s t e t r a b a l h o (MAGA-L H Ã E S et al. — 19851 6>. E x o - a n t í g e n o s celu l a r e s , q u a n d o p r e s e n t e s n a fase inicial d a lesão e a p ó s c o n t a t o c o m i m u n o g l o b u l i n a s t i s s u l a r e s , p r o p i c i a r i a m a s c o n d i ç õ e s n e c e s s á r i a s a u m a r e a ç ã o a n t i gen o-anticorpo, c o m e q u i v a l ê n c i a ou ligeiro e x c e s s o de a n t í g e n o s , s e m e l h a n t e a o q u e se o b s e r v a n o f e n ô m e n o d e A R T H U S . O imun o c o m p l e x o a s s i m f o r m a d o a t r a i r i a g r a imun u l ó c i -t o s n e u -t r ó f i l o s , o s q u a i s a o s e d e s i n -t e g r a r e m , l i b e r a r i a m e n z i m a s l l s o s s ô m i c a s r e s p o n s á v e i s , e m ú l t i m a i n s t â n c i a , p e l a d e s i n t e g r a ç ã o d o s t e c i d o s n o local ( B J O R K & S M E D E G A R D —
1984*, C R A W F O R D et a l . — 1982 \ T H E O F I -L O P O U -L O S & D I X O N — 1 9 8 02 4) . P o r c a u s a d e s s e m e c a n i s m o , n a s á r e a s de n e c r o s e , a l é m de r e s t o s t i s s u l a r e s e d e g r a n u l d c i t o s n e u t r ó filos, s ã o t a m b é m e n c o n t r a d o s i m u n o g l o b u l i -nas, c o m p l e m e n t o d e fibrina. E s s e s d a d o s con-f i r m a m a h i p ó t e s e con-f o r m u l a d a a n t e r i o r m e n t e ( M A G A L H Ã E S — 1979 W) d e q u e a o r i g e m d a n e c r o s p t i s s u l a r e s t a r i a ligada a m e c a n i s m o s i m u n i t á r i o s p o r d e p ó s i t o de i m u n o c o m p l e x o s . Tal i n t e r p r e t a ç ã o n ã o é c o m p a r t i l h a d a p o r
ANDRADE et al. — 1984 2, q u e v e r i f i c a r a m , e m m a t e r i a l e x p e r i m e n t a l , o a p a r e c i m e n t o d a ne-c r o s e f i b r i n d i d e q u a n d o o s s i n a i s d e hipersen-s i b i l i d a d e r e t a r d a d a t o r n a v a m - hipersen-s e e v i d e n t e hipersen-s . Pa-r a esses A.A., a n e c Pa-r o s e a p a Pa-r e c e Pa-r i a c o m o me-c a n i s m o m a i s i m p o r t a n t e p a r a a e l i m i n a ç ã o d o s p a r á s i t o s d a s l e s õ e s . A d e s t r u i ç ã o d o s m a e r ó f a g o s p a r a s i t a d o s , p e l o s linfõcitos T sen-sibilizados, a t r a v é s d a c i t o t o x i c i d a d e d e s t e s a o r e c o n h e c e r e m a n t í g e n o s d o p a r a s i t o n a s m e m -b r a n a s f a r i a c o m q u e a s l e i s h m â n i a s a c a -b e m e x p o s t a s à s c o n d i ç õ e s a d v e r s a s d o l í q u i d o in-t e r s in-t i c i a l , p o d e n d o s e r e s in-t e o m e c a n i s m o d e r e s i s t ê n c i a . R e c e n t e m e n t e , R I D L E Y & R I D L E Y — 19842 1 — d e m o n s t r a r a m , n a L e i s h m a n i o s e C u t â n e a d o Velho M u n d o , r e d u ç ã o d a c a r g a p a r a s i t á r i a c o m a a s c e n ç ã o n o s t e c i d o s d o s níveis de IgG, IgM, I g E e c o m p l e m e n t o .
O b s e r v a r a m lise d e m a e r ó f a g o s q u a n d o h o u v e e q u i v a l ê n c i a a p r o x i m a d a d e a n t í g e n o e d e a n t i c o r p o j u n t o c o m a d e p o s i ç ã o d e c o m -p o n e n t e s d e i m u n o c o m -p l e x o n a l e s ã o . P a r a e s s e s A A., a lise d o s m a e r ó f a g o s , n o t i p o agu-d o focal, é a c o m p a n h a agu-d a p o r l i b e r a ç ã o m a c i ç a d e a n t í g e n o de l e i s h m á n i a logo s e g u i d a d a r e d u ç ã o d e s t e m e s m o a n t í g e n o , o q u e i n d i c a r i a e l i m i n a ç ã o d o p a r a s i t o O u t r o s s i m , c o n s t i t u í d a a n e c r o s e , a m a s t i g o t a s r e v e s t i d o s p o r i m u n o g l o b u l i n a s a p a r e c e m f a g o c i t a d o s p o r m a e r ó f a -gos j o v e n s e p o l i m o r f o n u c l e a r e s . P a r a R I D L E Y & R I D L E Y 2 1, a lise c e l u l a r i m u n o l o g i c a m e n t e i n d u z i d a — r e s u l t a n t e d a f o r m a ç ã o d e i m u n o c o m p l e x o n a r e l a ç ã o a p r o p r i a d a — é m a i s i m p o r t a n t e q u e a a t i v a ç ã o d e m a e r ó f a g o s n o e s t á g i o a g u d o d a s l e s õ e s .
R I D L E Y & R I D L E Y2 1. D e s t a m a n e i r a , fica c o n f i r m a d a a h i p ó t e s e a q u i d e f e n d i d a , d e q u e a n e c r o s e p r e s e n t e n a L e i s h m a n i o s e T e g u m e n t a r d e c o r r e d a a ç ã o de i m u n o c o m p l e x o s n a l e s ã o . N a s á r e a s n e c r o s a d a s há d e p ó s i t o n ã o s ó de í m u n o g l o b u l i n a s f i x a d o r a s d o c o m p l e m e n t o — c o m o I g G e IgM —, m a s t a m b é m d e IgA. E m t o d o s o s c a s o s e m q u e o c o r r e u d e p ó s i t o d e C3, c o n s t a t o u - s e i g u a l m e n t e a p r e s e n ç a d e I g G . A IgA p r e s e n t e ou n ã o c o n t r i b u i u p a r a a a t i v a ç ã o d o c o m p l e m e n t o , ou p r o c e s s o u essa a t i v a ç ã o p e l a via a l t e r n a d a ( T H E O F I L O P O U L O S & D I X O N — 1980
N o s c a s o s c o m v a s c u l i t e a g u d a , h o u v e a i d e n t i f i c a ç ã o de í m u n o g l o b u l i n a s , c o m p l e m e n t o e fibrina n a p a r e d e d o s v a s o s c o m p r o m e t i d o s , o q u e t a m b é m foi o b s e r v a d o p o r B R E N -N E R e t al. (1984 3 ) e p o r S O T T O et al. —
(1984 2 2 ) , s u g e r i n d o q u e e s t a lesão t e m o mes-m o mes-m e c a n i s mes-m o p a t o g e n é t i c o .
AGRADECIMENTOS
O s A.A. a g r a d e c e m à s S r a s . J u s t i n a M a r t i n s M e d e i r o s e R o s a M a r i a P a r r e i r a A n t o n i n o , pe-lo e s m e r o n a r e a l i z a ç ã o d a s t é c n i c a s d e i m u ¬ n o p e r o x i d a s e , e a o s S r s . P e d r o B e r t o d e Araúj o e B r á u l i o Silva S a n t o s Pilho, p e l o s t r a b a -l h o s d e h i s t o t e c n o -l o g i a .
SUMMARY
H i s t o p a t h o l o g y of m u c o c u t a n e o u s leishmaniasis caused by Leishmania brasiliensis brasiliensis.
2. Tissue humoral response.
T h e A u t h o r s a n a l y s e d t h e h u m o r a l respon-s e in b i o p respon-s y m a t e r i a l f r o m 90 p a t i e n t respon-s w i t h M u c o c u t a n e o u s L e i s h m a n i a s i s c a u s e d by Leish-m a n i a braziliensis braziliensis, utilising t h e i m m u n o p e r o x i d a s e m e t h o d t o identify IgA, IgG, IgM, C3 c o m p l e m e n t fraction a n d fibrin
in t h e tissue. T h e p r e s e n c e of IgG, IgA a n d I g M w a s f o u n d i n t i s s u e p l a s m a cells w i t h a p r e d o m i n a n c e of IgG a n d this w a s c o r r e l a t e d significantly w i t h t h e n u m b e r of p l a s m a cells in t h e lesion. T h e p r e s e n c e of i m m u n o g l o b u l i n s in t h e t i s s u e s s t i m u l a t e d t h e o p s o n i s a t i o n of p a r a s i t e s a n d / o r t h e i r a n t i g e n s r e s u l t i n g in n e c r o s i s w h i c h r e p r e s e n t s o n e of t h e effective m e c h a n i s m s t o r e d u c e p a r a s i t e l o a d . I n n e
-c r o t i -c a r e a s a n d t h e w a l l s of i n f l a m m e d v e s s e l s i m m u n o g l o b u l i n s w e r e d e p o s i t e d a s w e l l a s t h e C3 f r a c t i o n of c o m p l e m e n t a n d fibrin —
i m m u n o c o m p l e x f r a c t i o n s d e r i v e d f r o m t h e h o s t . T h i s t i s s u e n e c r o s i s w a s i n t e r p r e t e d a s t h e r e s u l t of t h e a c t i o n of i m m u n o c o m p l e x e s in a r e g i o n w i t h e q u i v a l e n t o r a s m a l l y excess of a n t i g e n ( A r t h u s t y p e r e a c t i o n ) . T h e p r e s e n ce of p a r a s i t e a n t i g e n s e x p r e s s e d o n t h e m a -c r o p h a g e m e m b r a n e in t h e initial p h a s e of t h e lesion w h e n in c o n t a c t w i t h t i s s u e i m m u n o -g l o b u l i n s , l e a d s t o t h e i n s t a l l a t i o n of a n antig e n a n t i b o d y r e a c t i o n r e s u l t i n antig in t h e a p p e a r a n c e of n e c r o s i s i n M u c o c u t a n e o u s L e i s h m a -n i a s i s .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1 A N D R A D E , Z . A . ; R E E D , S . G . ; R O T E R S , S . B . & S A D I G U R S K Y , M . — I m m u n o p a t h o l o g y o i e x p e r i m e n t a l l e i s h m a n i a s i s . A m e r . J . P a t h . . 1 1 4 : 1 3 7 - 1 4 8 , 1 9 8 4 .
2 A N D R A D E , Z . A . ; R E E D , S . G . : R O T E R S , S . B . &
S A D I G U R S K Y . M . — P a t o g e n i a d a l e i s h m a n i o s e c u t â n e a e x p e r i m e n t a l ( i m p o r t â n c i a d a n e c r o s e n a e l i m i n a -ç ã o d o s p a r a s i t o s d a s l e s õ e s ) . R e v . S o c . b r a s . M e d . t r o p . , 1 7 : 1 8 7 - 1 9 7 . 1 9 8 4 .
3 . B E R M A N , J . D . & D W Y E R , D. M . — E x p r e s s i o n o f
l e i s h m a n i a a n t i g e n o n t h e s u r f a c e m e m b r a n e o f i n f e c
-t e d h u m a n m a c r o p h a g e s i n v i -t r o . Clin. e x p . I m m u n o l . ,
4 4 : 3 4 2 - 3 4 8 , 1 9 8 1 .
4 . B J O R K , J. & S M E D E G A R D , G . — T h e m i c r o v a s c u l a ¬ t u r e o f t h e h a m s t e r c h e e k p o u c h a s a m o d e l f o r s t u ¬ d i n g a c u t e i m m u n e c o m p l e x i n d u c e d i n f l a m m a t o r y r e a c -t i o n s . I n -t . A r c h . A l l e r g y . 2 5 : 8 5 - 9 4 . 1 9 8 4 .
5 . B R E N N E R , S . ; S R E B R N I K . A . ; H A Z A R , B . & K R A ¬ K O W S K I , A . — I m m u n o f l u o r e s c e n c e i n C u t a n e o u s L e i s h m a n i a s i s . D e r m a t o l o g i c a . ( B a s e l ) , 1 3 8 : 1 7 5 - 1 7 7 , 1 9 8 4 .
6 . C A M P O S , H , — E s t a t í s t i c a e x p e r i m e n t a l n ã o - p a r a m é ¬
t r i c a . 4 . e d . P i r a c i c a b a , E S A L Q , 1 9 8 3 .
7 C R A W F O R D , J . P . ; M O V A T , H . Z . ; R E N E D I N E . N . S . & H A Y , J . B . — P a t h w a y s t o i n f l a m m a t i o n i n d u c e d b y i m m u n e c o m p l e x e s : d e v e l o p m e n t o f t h e A r t h u s r e a c -t i o n . F e d . P r o c . , 4 1 : 2 5 8 3 - 2 5 8 7 , 1 9 8 2 .
8 . F E R R E I R A , L . C. L . ; L O U R E I R O , J . A . S . ; B A R R O S , M . L . B , ; P A E S , M . G . & A R A Ú J O , J . R . — A s p e c t o i m u n o p a t o l ó g i c o t i s s u l a r d a l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r e c u t â n e o - m u c o s a . I n C O N G R E S S O D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P A T O L O G I S T A S , 1 4 . , A n a i s . 1 9 8 1 p . 140.
9 G R I M A L D I . J r G . - I n f o r m a ç ã o p e s s o a l , 1 9 8 4 .
10 M A G A L H Ã E S , A. V. - L e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r n a
1 1 . M A G A L H Ã E S , A . V . — H i s t o p a t o l o g i a d a l e i s h m a n i o s e
t e g u m e n t a r e m T r ê s B r a ç o s ( B A ) . B e l o H o r i z o n t e , 1 9 8 4 ( T e s e d e d o u t o r a m e n t o ) ,
1 2 . M A G A L H Ã E S , A . V . ; L L A N O S , A . ; C O S T A , J . M . L . ; A R A Ü J O , P . B . ; A N T O N I N O , R . M . P . ; M E D E I R O S , J . M . ; R O C H A , M . S . P . ; C U B A , C . A . C ; B A R ¬ R E T T O , A . C ; R O S A , A . C . O . C ; M A R S D E N , P . D . & R A I C K , A . N . — P a t o l o g i a d a l e i s h m a n i o s e t e g u -m e n t a r e -m T r ê s B r a ç o s ( B A ) , 3 . R e s p o s t a h u -m o r a l . I n : C O N G R E S S O D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E -D I C I N A T R O P I C A L , 2 0 . , S a l v a d o r , 1 9 8 4 . P r o g r a m a e r e s u m o s . S a l v a d o r , G r á f i c a E c o n ó m i c o , 1 9 8 4 . p . 1 0 0 - 1 0 1 .
1 3 . M A G A L H Ã E S , A . V . ; L L A N O S , A . ; C U B A , C . C . ; A R A Ú J O , P . B . ; P A R R E I R A S , R . M . ; M E D E I R O S , J . M . ; B A R R E T O , A . C . ; M A R S D E N , P . D . & R A I C K , A . N . — I m u n o g l o b u l i n a s n a l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r . I n R E U N I Ã O A N U A L S O B R E P E S Q U I S A B Á S I C A E M D O E N Ç A D E C H A G A S , 9 . , C a x a m b u , 1 9 8 2 . P r o g r a m a e r e s u m o s . B e l o H o r i z o n t e , I m p r e n s a U n i v e r s i t á r i a , 3 9 8 2 . p . 6 1 .
1 4 . M A G A L H Ã E S , A . V . ; L L A N O S , A . ; C U B A , C ; A R A Ú J O , P . B . ; P A R R E I I R A S , R . M . ; M E D E I R O S , J . M . & R A I C K , A . N . — A s p e c t o s i m u n o h i s t o l ó g i o s n a l e i s h m a -n i o s e t e g u m e -n t a r . I -n : C O N G R E S S O D A R E G I O N A L C E N T R O - L E S T E D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E P A T O L O G I S T A S , 6 . , U b e r l â n d i a , 1 9 8 2 . A n a i s . p . 6 8 - 6 9 .
1 5 . M A G A L H Ã E S , A . V . ; L L A N O S , A . ; C U B A , C . C ; B A R
-R E T O , A . C ; M A -R S D E N , P . D . ; P A -R -R E I -R A S , -R . M . ;
M E D E I R O S , J . M . & R A I C K , A . N . — O c o m p o n e n t e
h u m o r a l n a l e i s h m a n i o s e t e g u m e n t a r . I n : C O N G R E S S O
D A S O C I E D A D E B R A S I L E I R A D E M E D I C I N A T R O P I
-C A L , 1 9 . , R i o d e J a n e i r o , 1 9 8 3 . P r o g r a m a e r e s u m o s .
R i o d e J a n e i r o , I m p r i n t a , 1 9 8 3 . p . 5 0 .
1 6 . M A G A L H Ã E S , A . V . ; M O R A E S , M . A . P . ; R A I C K , A .
N . ; L L A N O S - C U E N T A S , A . ; C O S T A , J . M . L . ; C U B A ,
C . C . & M A R S D E N , P . D . — H i s t o p a t o l o g i a d a L e i s h m a
n i o s e T e g u m e n t a r p o r L e i s h m a n i a b r a z i l i e n s i s b r a z i l i e n
-s i -s . 1 . P a d r õ e -s h i -s t o p a t o l ó g i c o -s e e -s t u d o e v o l u t i v o d a -s l e s õ e s . R e v . I n s t . M e d . t r o p . S . P a u l o , 2 8 : 2 5 3 - 2 6 2 , 1 9 8 6 .
1 7 . M O R L E A R T Y , P . L . ; G R X M A L D 1 J R . , G.; G A L V Ã O C A S T R O , B . ; N E T T O , M . P . D . & M A Z O C H I , M . C. A . — I n t r a l e s i o n a l p l a s m a c e l l s a n d s e r o l o g i c a l r e s -p o n s e s i n h u m a n C u t a n e o u s L e i s h m a n i a s i s . C l i n . e x -p . I m m u n o l . , 4 7 : 4 9 - 6 4 , 1 9 8 2 .
1 8 . R I D L E Y , D . S . — T h e p a t h o g e n e s i s of c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s . T r a n s . r o y . S o c . t r o p . M e d . H y g . , 7 3 : 1 5 0 - 1 6 0 , 1 9 7 9 .
1 9 . R I D L E Y , D . S . & R I D L E Y , M . S . — F i x a t i o n of s k i n b i o p s i e s . L e p r o s y R e v . , 4 6 : 3 0 9 - 3 1 0 , 1 9 7 5 .
2 0 . R I D L E Y , D . S . & R I D L E Y , M . J . — T h e e v o l u a t i o n o f t h e l e s i o n i n c u t a n e o u s l e i s h m a n i a s i s . J . P a t h . , 1 4 1 : 8 3 - 9 6 , 1 9 8 3 .
2 1 . R I D L E Y , M . J . & R I D L E Y , D . S . — C u t a n e o u s l e i s h m a -n i a s i s : i m m u -n e c a m p i e x f o r m a t i o -n a -n d -n e c r o s i s i -n t h e a c u t e p h a s e . B r i t . J . e x p . P a t h . , 6 5 : 3 2 7 - 3 3 6 , 1 9 8 4 .
2 2 . S O T T O , M . N . ; Y A M A S H I R O , E . H . & C U C É , L . C. — I n u n u n o p a t h o l o g y o f A m e r i c a n C u t a n e o u s L e i s h m a -n i a s i s . A -n -n a t e s d e l e C o l l o q u e i -n t e r -n a t i o -n a l s u r l a ta¬ x o n o m i e e t l a p h y l o g e n e s e d e a L e i s h m a n i a , M o n t p e l l i e r . 1 9 9 4 .
2 3 . T A Y L O R , C . R . — I m m u n o p e r o x i d a s e t e c h n i q u e s . P r a c ¬ t i c a l a n d t h e o r e t i c a l a s p e c t s . A r c h . P a t h . L a b . M e d . . 1 0 2 : 1 1 3 - 1 2 1 , 1 9 7 8 .
2 4 . T H E O F I L O P O U L O S , A . N . & D I X O N , P . J . — I m m u ¬ n e c o m p l e x e s i n h u m a n d i s e a s e s . A m e r . J . P a t h . , 1 0 0 : 5 2 9 - 5 9 8 , 1 9 8 0 .
