Resultados em longo prazo da artroplastia parcial não convencional para o tratamento da artropatia do manguito rotador.

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Artigo

Original

Resultados

em

longo

prazo

da

artroplastia

parcial

não

convencional

para

o

tratamento

da

artropatia

do

manguito

rotador

夽

Antônio

Carlos

Tenor

Júnior

∗

_,

_José

_Alano

_Benevides

_de

_Lima,

_Iúri

_Tomaz

_de

_Vasconcelos,

Miguel

Pereira

da

Costa,

Rômulo

Brasil

Filho

e

Fabiano

Rebouc¸as

Ribeiro

Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,HospitaldoServidorPúblicoEstadualdeSãoPaulo,SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem29dejaneirode2014 Aceitoem5dejunhode2014

On-lineem18desetembrode2014

Palavras-chave:

Artroplastiadesubstituic¸ão Ombro

Manguitorotador

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Avaliaraevoluc¸ãodoresultadofuncionaldahemiartroplastiaCTA®_no_tratamento cirúrgicodaartropatiadegenerativadomanguitorotadorcomumseguimentomédiode 5,4anos.

Métodos:Foramreavaliados18pacientessubmetidosàartroplastiaparcialCTA®_para_o tra-tamentodaartropatiadegenerativadomanguitorotadorentreabrilde2007ejunhode 2009,comseguimentomínimoemédiode4,6anose5,4anos,respectivamente.Foram usa-dosparâmetrospréepós-operatóriosdefuncionalidadeesatisfac¸ãodospacientes(escala funcionaldaUniversidadedaCalifórniaemLosAngeles[UCLA]).Todosospacientesfizeram tratamentoconservadorprévioporseismeseseforamsubmetidosaotratamentocirúrgico naausênciaderesultadosatisfatório.Foramexcluídospacientescomcirurgiapréviano ombro,pseudoparalisia,insuficiênciadoarcocoracoacromial(tipo2Bdaclassificac¸ãode Seebauer),lesãoneurológicaouinsuficiênciadomúsculodeltoideedomúsculo subesca-pular.

Resultados:Comumseguimentomédiode5,4anos,14pacientesseconsideravam satisfei-toscomacirurgia(78%).Aamplitudedemovimentoarticularmelhorounaelevaçãoativa média e variou de 55,8◦ _no _{pré-operatório} _para ₈₂◦ _no _{pós-operatório.} _A _rotação externamédiamelhoroudeemmédia18,9◦_no_{pré-operatório}_para_27,3◦_no_{pós-operatório.} Amédiadarotaçãomedialmanteve-senoníveldaterceiravértebralombar.OescoreUCLA médio,apósseguimentomédiode5,4anos,foide23,94emelhorouemcomparaçãocomas médiaspré-operatóriaedoprimeiroanopós-operatório.

Conclusão:OsresultadosfuncionaisdahemiartroplastiaCTA®_no_tratamento_da artropa-tiadomanguitorotadorempacientesselecionadosmantiveram-sesatisfatóriosapósum seguimentomédiode5,4anos.

夽

TrabalhodesenvolvidonoGrupodeOmbroeCotovelodoHospitaldoServidorPúblicoEstadual,SãoPaulo,SP,Brasil. ∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:actenorjr@hotmail.com(A.C.TenorJúnior). http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.06.008

(2)

Low-term

results

from

non-conventional

partial

arthroplasty

for

treating

rotator

cuff

arthropathy

Keywords:

Replacementarthroplasty Shoulder

Rotatorcuff

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective: ToevaluatetheevolutionofthefunctionalresultsfromCTA®_{hemiarthroplasty} forsurgicallytreatingdegenerativearthropathyoftherotatorcuff,withameanfollow-up of5.4years.

Methods: EighteenpatientswhounderwentCTA®_partial_arthroplasty_to_treat_degenerative arthropathyoftherotatorcuffbetweenApril2007andJune2009werereevaluated,with minimumandmeanfollow-upsof4.6yearsand5.4yearsrespectively.Preand postopera-tiveparametersforfunctionalityandpatientsatisfactionwereused(functionalscaleofthe UniversityofCaliforniainLosAngeles,UCLA).Allthepatientsunderwentprior conserva-tivetreatmentforsixmonthsandunderwentsurgicaltreatmentbecauseoftheabsenceof satisfactoryresults.Patientswereexcludediftheypresentedanyofthefollowing:previous shouldersurgery;pseudoparalysis;insufficiencyofthecoracoacromialarch(type2Bin See-bauer’sclassification);neurologicallesions;orinsufficiencyofthedeltoidmuscleandthe subscapularismuscle.

Results: Withameanfollow-upof5.4years,14patientsconsideredthattheyweresatisfied withthesurgery(78%);themeanrangeofjointmotionforactiveelevationimprovedfrom 55.8degreesbeforetheoperationto82.0degreesaftertheoperation;themeanexternal rotationimprovedfrom18.9degreesbeforetheoperationto27.3degreesaftertheoperation; andthemeanmedialrotationremainedatthelevelofthethirdlumbarvertebra.Themean UCLAscoreafterthemeanfollow-upof5.4yearswas23.94andthiswasanimprovement incomparisonwiththepreoperativemeanandthemeanoneyearaftertheoperation.

Conclusion: ThefunctionalresultsfromCTA® _{hemiarthroplasty}_for_treating_rotator_cuff arthroplasthyinselectedpatientsremainedsatisfactoryafterameanfollow-upof5.4years. ©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

RobertAdams,em1857,foioprimeiroautoradescreveros achadosclínicosdaartropatiadomanguitorotador. Halver-sonetal.,1_em_1981,_descreveram_o_“ombro_de_{Milwaukee”,}

em que cristais de fosfato de cálcio, como hidroxiapatita, estavam envolvidos em umareação celular com liberação de colagenases e destruição articular. Porém foi Neer, em 1977, quem primeiro empregou o termo “artropatia do manguitorotador”emtrabalhopublicadoem1983.2_Neer

acre-ditavaquealesãoextensadomanguitorotadoreraacausada artropatiaeapresentouahipótesedequetalpatologiaseria resultadodefatoresmecânicos,comoainstabilidade ântero--superior, e fatores nutricionais, como a perda do espaço articularfechado,comprejuízoparaadifusãodenutrientes paraasuperfíciearticular.Arupturadacirculaçãoósseaque sedápelomanguitorotador tambémcontribui parao pre-juízometabólicodacabeçaumeral.Oresultadofinaldessas alteraçõesmecânicas e metabólicas, associados à osteope-niapelodesuso daarticulaçãoglenoumeraldevidoàdor, é ocolapsodaarticulaçãoglenoumeral.1–4

Mais recentemente, em 1997, Collins e Harryman5

sin-tetizaramasduas teorias eformularam a hipótese deque a migração cranial da cabeça umeral, resultante da perda da estabilidade proporcionada pelo manguito rotador, leva aumcontatoanormalglenoumeraleàformaçãodedebris

naarticulac¸ãoedesenvolveumacascatainflamatóriapelos cristaisdefosfatodecálcioliberados.

Aincidênciadalesãodomanguitorotadoraumentacom a idade; érelativamente rara antes dos 40 anos, aumenta naquintaenasextadécadasecontinuaaaumentara par-tir dasétimadécadadevida.Muitos casosnãoapresentam sintomaseaproximadamente50%daspessoascommaisde 80anospodemterlesãoassintomáticadomanguitorotador.6,7

Aartropatiadomanguitorotadorafetaprincipalmenteo idoso dosexofemininoemseuladodominante e desenca-deiasintomatologiacrônica,comodorprogressiva,quepiora ànoite ecomasatividades quesolicitam oombro.Outros sintomasincluemfraquezaedificuldadedeelevarobrac¸oe ocasionamlimitac¸ãofuncional.Oexamefísicorevelasinaisde lesãoextensadomanguitorotador,comoatrofiadosmúsculos supraespinaleinfraespinal.2,8–10

As radiografias evidenciam artrose glenoumeral, com o deslocamentocranialdacabeçaumeral,quepodeocasionar umcontatoanormalentreessaeoarcocoracoacromialelevar ao“arredondamento”dotubérculomaior(“femoralização”)e àerosãocôncavadoarcocoracoacromial(“acetabulização”). Hamada et al.,11 _com _radiografias _na _incidência

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Figura1–PróteseCTAcomsuaextensãolateral,foto intraoperatóriadoautor.

Seebauer12 _desenvolveu _uma _{classificac¸ão} _{biomecânica,}

funcionalemorfológica, queapresenta relevância terapêu-tica e analisa a integridade dos estabilizadores anteriores doombro e doarco coracoacromial, a presença de estabi-lidade dinâmica e a migração superior da cabeça umeral. Exames adicionais, como a tomografiacomputadorizada e aressonância magnética,não sãonecessários parao diag-nóstico da artropatia domanguito rotador, porém ajudam na avaliação pré-operatória para analisar o estoque ósseo e as condições do manguito rotador, como a degeneração gordurosa.12–14

Otratamentodaartropatiadomanguitorotadordeveser iniciadopormétodosnãocirúrgicos,comomodificaçãodas atividades,medicaçõesanalgésicase/ouanti-inflamatóriase infiltraçãodecorticosteroidesubacromial.6,15

Otratamentocirúrgicoéindicadoparaospacientes que nãorespondem ao tratamento conservador.Procedimentos comoaartroplastiaderessecçãodacabeçaumeralea artro-deseglenoumeralsãoconsideradosdesalvação,empacientes commúltiplasfalhascirúrgicas,deficiênciadomúsculo del-toideeinfecção.Artroscopiaparadesbridamento,tenotomia dobícepsetuberculoplastiapodeserfeita,particularmente em pacientes idosos e com baixa demanda funcional. A artroplastiaconvencionaltotaldoombroéatualmente con-traindicadaempacientescomartropatiadomanguitorotador devidoaoaltoíndicedesolturadocomponenteglenoidal.As opçõesatuaisdeartroplastiadesubstituiçãoparaartroplastia domanguitorotadorsãoaartroplastiaparcialnão convenci-onal(CTA®₎_e_a_prótese_reversa.3,16–18

AartroplastiaparcialCTA®_apresenta_uma_extensão_lateral comcoberturadotubérculomaioreproduzmelhorcontato earticulac¸ãocomoarcocoracoacromial(figs.1e2).A pró-tese reversa baseia-se nos conceitos de Gramont et al.,19

de mudança do centro de rotação para medial e distal, com ganho na função do músculo deltoide. Esse princí-piomelhorouaestabilidadedoimplanteeaamplitudedos movimentos.Apesardosbonsresultadosdaprótesereversa,

Figura2–PróteseCTA,radiografiapós-operatóriadoautor.

é um procedimento tecnicamente mais complexo e com maiorestaxasdecomplicac¸ões(5%a33%).Ahemiartroplastia CTA®_,_em_pacientes_{selecionados,}_apresenta_bons_resultados, commenorincidênciadecomplicac¸õescomparadaàprótese reversa.3,20–24

O paciente candidato à hemiartroplastia CTA® _deve _ter ausênciadepseudoparalisia,apresentararcocoracoacromial que mantenha uma relativa cinemática da articulac¸ão do ombro,semescapeântero-superior(tiposIA,IBeIIAde See-bauer), ausência de cirurgia prévia com ressecc¸ãodo arco coracoacromial,motorfuncionante(deltoideíntegro)e mús-culosubescapularsuficiente.3,25–28

Oobjetivodestetrabalhofoiavaliaraevoluc¸ãodoresultado funcionaldaartropatiaparcialCTA®_no_tratamento_cirúrgico daartropatiadegenerativadomanguitorotadorapós segui-mentomédiode5,4anos.

Métodos

Entre dezembro de 2006 e junho de 2009, 23 ombros de 23 pacientes foram submetidos àartroplastia parcialCTA® paraotratamentodaartropatiadomanguitorotador.Durante umseguimentomédiode1,6anohouvemelhoriados parâme-trosclínicosedoescoreUCLA,conformeoartigodeBrasilFilho etal.14_Esses_pacientes_foram_avaliados_{prospectivamente}_no

presenteestudoapósumseguimentomédiode5,4anos. Dos23pacientesincluídosnoprimeiroestudo,trêsforam excluídosdopresentetrabalhoporfalecimentoedois pacien-tesporperdadeseguimento,oqueresultouem18pacientes (tabela1).Dentreesses,estáinclusoumpacientequeevoluiu cominfecc¸ãopós-operatóriatardiaenecessitoudecirurgiade retiradadaprótese.

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Tabela1–Dadosdospacientes

Pac Sexo Tempodacirurgia (anos)

Idade Lado UCLAAntes UCLAumano UCLAfinal Elev/R.Ext/R. Med.Pré-op

Elev/R.Ext/R. Med.Pós-op

1 M 6,7 86 D 1+2+1+3+0=7 10+4+1+3+0=18 10+4+2+2+0=18 30/10/L2 40/10/L2

2 M 6,6 69 D 2+2+2+3+0=9 8+4+3+3+5=23 10+10+5+4+5=34 80/40/L3 120/50/L2

3 M 6,5 79 ND 2+4+3+3+0=12 8+6+3+3+5=25 8+8+4+3+5=28 54/0/T11 130/10/T8

4 F 6,0 89 D 2+4+3+2+0=11 8+6+3+3+5=22 8+6+3+3+5=25 40/10/L1 56/10/L1

5 F 5,8 67 ND 2+2+1+3+0=8 10+6+2+3+5=26 10+8+2+2+5=27 50/20/T12 70/40/T11

6 F 5,7 88 D 2+2+0+3+0=7 8+6+2+4+0=20 8+6+3+3+0=20 68/24/T12 80/30/T12

7 F 5,5 77 D 2+4+1+2+0=9 8+4+1+3+5=21 10+4+0+2+5=21 12/10/L5 20/20/L3

8 F 5,4 81 D 2+2+2+3+0=9 8+8+3+4+5=28 8+6+3+3+5=25 60/40/L1 110/44/L1

9 F 5,2 73 D 2+2+1+3+0=8 4+4+3+3+0=14 2+4+3+3+0=12 62/10/L1 90/20/L2

10 F 5,1 84 D 2+2+2+2+0=8 4+6+3+2+0=25 6+4+3+4+0=17 60/20/T11 70/20/T10

11 F 5,0 78 D 2+4+3+2+0=11 6+8+5+4+5=28 6+8+5+4+5=28 70/20/L2 120/36/L2

12 F 4,9 72 ND 2+2+0+2+0=6 8+4+2+3+5=22 8+8+3+4+5=28 56/40/L3 70/44/L2

13 F 4,7 70 ND 2+4+3+2+0=11 8+6+2+3+5=24 8+6+2+3+5=24 50/16/L1 60/30/T12

14 F 4,6 74 D 2+2+2+3+0=9 4+4+3+4+5=20 8+8+5+4+5=30 60/10/T10 110/20/T8

15 F 4,6 83 D 2+2+1+3+0=8 6+4+2+3+5=18 6+4+3+3+5=21 52/10/Trocanter 70/26/Sacro 16 F 4,6 81 D 2+4+3+2+0=11 8+8+4+4+5=29 8+6+4+4+5=27 70/10/T10 120/22/T8

17 F 5,2 87 D 1+2+3+3+0=9 6+4+3+3+5=21 6+4+3+3+5=21 40/20/L3 60/30/L3

18 F 6,0 66 ND 2+2+2+3+0=9 8+4+3+4+5=24 8+6+2+4+5=25 90/30/L5 80/30/L5

M,masculino;F,feminino;D,ladodominante;ND,ladonãodominante;Elev,elevação;R.Ext,rotaçãoexterna;R.Medial,rotaçãomedial;UCLA, UniversityofCalifornia,LosAngeles.

O tempo de seguimento pós-operatório variou entre 4,6e6,7anos,com médiade 5,4.Amédiade idade foide 78anos.Omembrodominantefoiacometidoem13pacientes (72,2%).

Aclassificac¸ãousadafoiadeSeebauer.12_No_estágio_IA,_a

cabeçaestácentradanaglenoide;noIB,acabeçamigra medi-almenteeháopinçamentodoespaçoglenoumeral;noIIA,a cabeçaumeralmigrasuperiormente,maséestabilizadapelo arcocoracoacromial,quepermaneceíntegro;enoIIB,acabeça umeralmigraântero-superiormente,porinsuficiênciadoarco coracoacromial.

Dos18pacientesincluídosnesteestudo,trêsforam classi-ficadospré-operatoriamenteemSeebauerlA,seteemlBeoito emllA.

Critériosdeinclusão:pacientessintomáticosclassificados comoSeebauerlA,lBellA quenãomelhoraramcom trata-mentoconservadorpor,nomínimo,seismeses.Critériosde exclusão:pacientesquemelhoraramcomtratamentoclínico, cirurgiaspréviasoulesãoneurológicanomembroacometido, artropatiasclassificadascomoSeebauerllBeinsuficiênciado músculodeltoideedomúsculosubescapular.

Naavaliaçãodosresultadosfoiusadaaescala funcional daUniversidadedaCalifórniaemLosAngeles(UCLA) modi-ficadaporEllmaneKay29_e_na_avaliação_da_{satisfação}_foram

usadoscritériosdeNeer.Paraaferiraamplitudede movimen-tosusou-seométododaAcademiaAmericanadeCirurgiões Ortopédicoseparaacomparac¸ãodosresultadosdoescoreda UCLAedaamplitudedemovimentosfoiusadootestenão paramétricodeFriedman.27–30

Asignificânciaestatísticadasdiferenc¸asdasmédiasentre asvariáveisquantitativasforamverificadaspormeiodoteste

t deStudent pareado e asdiferenc¸as dasvariâncias foram verificadaspormeionaanálisedavariância(Anova).A nor-malidadedasvariáveisfoitestadapelotestedeShapiroWilk. Todasasanálisesforamfeitascomníveldesignificânciade 5%.Osresultadoscomvalordep<0,05foramconsiderados

estatisticamentesignificativos.Sempreseconsideraram hipó-tesesopcionaisbicaudais.

Asinformac¸õescoletadasformaramumbancodedados desenvolvido no programaExcel® _for_Windows _e_a_análise estatísticafoifeitacomossoftwaresStata®₁₁_SE_e_SPSS®_16.0_.

Resultados

Com um seguimento médio de 5,4 anos, 14 pacientes se consideravam satisfeitos com a cirurgia (78%). Dos quatro insatisfeitos, três queixavam-se da ausência de ganho de amplitudedemovimentos,porémrelatavammelhoradador emrelac¸ãoaopré-operatório.Paraumpacienteainsatisfac¸ão devia-seprincipalmenteàdor(fig.3).

Com relação à amplitude de movimento articular com seguimento médio de 5,4 anos, identificou-se melhora na elevaçãoativamédia,comvariaçãode55,8◦_no_{pré-operatório} para82◦_no_{pós-operatório.}_A_rotação_externa_média_melhorou

Satisfeito

13 Insatisfeito4

Movimento 3

Dor 1

(5)

Tabela2–ValoresdepparaasvariáveisdoescoredaUCLAnascomparaçõesdepré-operatório,avaliaçãocomumano deseguimentoeavaliaçãofinal

Variáveis Antesdacirurgia Umano Avalfinal p

Média(DP) Min-Máx Média(DP) Min-Máx Média(DP) Min-Máx

Dor 1,89(0,32) 1-2 7,22(1,83) 4-10 7,67(1,97) 2-10 <0,001

Func¸ão 2,67(0,97) 2-4 5,33(1,53) 4-8 6,11(1,88) 4-10 <0,001

Flexãoativa 1,83(1,04) 0-3 2,67(0,97) 1-5 3,06(1,26) 0-5 <0,001

Forc¸aflexão 2,61(0,50) 2-3 3,28(0,57) 2-4 3,22(0,73) 2-4 0,003

Satisfac¸ão 0,00(0,00) 0-0 3,89(2,14) 0-5 3,89(2,14) 0-5 <0,001

EscoreUCLA 9,00(1,64) 6-12 22,39(4,23) 14-29 23,94(5,30) 12-34 <0,001

de, em média, 18,9◦ _no _{pré-operatório} _para _27,3◦ _no

pós--operatório(fig.4).Amédiadarotac¸ãomedialmanteve-seno níveldaterceiravértebralombar.

OescoreUCLAmédio,apósseguimentomédiode5,4anos, foide 23,94emelhorousignificativamente emcomparação comamédiapré-operatóriadenove(p<0,001)eobteveuma pequenamelhoraemrelaçãoàmédiadoprimeiroanode pós--operatóriode22,39, porémsemsignificânciaestatística. A médiadadorfoide7,67,comvariaçãode2a10;defunção foide6,11,comvariaçãode4a10;daflexãoativafoide3,06, com variação de 0 a 5; da força de flexão anterior foi de 3,22,com variação de 2 a4; e a da satisfação foi de 3,89, comvariaçãodezeroa5.Houvemelhora,comsignificância estatística,emtodososcritériosdeavaliaçãodoescoreUCLA (tabela2efig.5).

Houvemelhorasignificativaentreasavaliaçõesprée pós--operatórias,tanto com 1ano de cirurgia, quantono final dosegmento.Porém,seforemobservadasasavaliações pós--operatóriascommédiasde1anoede5,4anosdesegmento, nãohouvealteraçõesestatisticamentesignificativas(tabela3).

Discussão

AartropatiaparcialCTA®_para_o_tratamento_da_artropatia_do manguitorotadoréumprocedimentorelativamenterecente, com poucos trabalhos disponíveis na literatura, sobretudo comseguimentodelongoprazo.3,31,32

Vitotskyetal.,13_em_seu_estudo_com_seguimento_médio_de

32mesesemínimodedoisanoscom60pacientes submeti-dosaartroplastiaparcialCTA®_,_incluindo_pacientes_Seebauer IA,IBeIIA,obtiveram89%deresultados satisfatórios,com

Elevação

Â

ngulo

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Pré operatório Pós operatório Rotação externa

Figura4–Comparaçãodamédiadosângulosdeelevação erotaçãoexterna–préepós-operatória.

melhoramédiade22◦_de_rotação_externa_e_de₆₀◦_na_flexão._Em nossacasuística,apósseguimentomínimode4,6anosemédio de5,4anosem18artroplastiasparciaistipoCTA®_em₁₈ paci-entes,amédiadesatisfaçãoobtidafoide78%,commelhora médiadaelevaçãode55,8◦_para₈₂◦_e_da_rotação_externa_de 18,9◦_para_27,3◦_._Assim_como_em_nosso_estudo,_Vitotsky_et_al.13 nãoincluírampacientesSeebauerIIB.

Goldbergetal.,18_em_um_seguimento_médio_de_3,7_anos,

obtiveram78%desatisfação,commelhoramédiade33◦ _da elevaçãoede23◦_na_rotação_externa_com_o_uso_de hemiartro-plastiaconvencional.Ospacientescomelevaçãomínimade 90◦_obtiveram_os_melhores_resultados.

Zuckermanetal.,26_em_estudo_com_média_de_seguimento

de28,2mesesem15casosdehemiartroplastia,obtiveramem médiamelhorade17◦_na_elevação_e₁₄◦_na_rotação_lateral._O índicedesatisfaçãodospacientesfoide87%eoescoreda UCLAmelhoroude11para22pontos.

Checchiaetal.,33_após_seguimento_médio_de₆₉_meses_de

11 pacientes com hemiartroplastia para a artropatia do manguito rotador, obtiveram índice de melhora da dor de 81,8%,resultadossatisfatóriosem54%eUCLAmédiode22,7 pontos.Osautoresobservaramfatoresassociadosàevoluc¸ão insatisfatória, como cirurgia prévia no ombro com o comprometimentodoarcocoracoacromialelesãopréviado

Antes da cirurgia

P

ontos do score UCLA

Dor 9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Função Flexão ativa Força da flexão

Satisfação

1 ano Avaliação final

(6)

Tabela3–ValoresdepparaasvariáveisdoescoredaUCLAemmomentosisolados

Dor Função Flexãoativa Forçadaflexão Satisfação EscoreUCLA

Preop.×umano p<0,001 p<0,001 p<0,002 p<0,002 p<0,001 p<0,001 Preop.×Aval.final p<0,001 p<0,001 p<0,003 p<0,005 p<0,001 p<0,001

umano×Aval.final p=0,157 p=0,448 p=0,207 p=1,00 p=1,00 p=0,303

músculodeltoide.Emnossacasuísticaforamexcluídos paci-entescomcirurgiapréviadoombroepacientesclassificados comoSeebauerIIB.

Emnossoestudo,ospacientesquetinhamcomoprincipal sintomapré-operatórioalimitac¸ãodosmovimentos apresen-taramresultadosinsatisfatóriosapósacirurgia,comtrêsdos quatropacientes insatisfeitosrelatando essaqueixa, oque estáemconformidadecomtrabalhodeNametal.34

O escore funcionalda UCLA, por meio da avaliação da dor,função,flexãoativa,forçadeflexãoanterioresatisfação, melhoroudepobre(médiade9pontos)nopré-operatóriopara razoável,apósseguimentodeumanoede5,4anos(média de22,39 e23,94pontos respectivamente),oque confirmou ahemiartroplastia como umboa opçãopara o tratamento cirúrgicodaartropatiadomanguitorotadorempacientes sele-cionados.Houve melhoria estatisticamentesignificativa do UCLAemrelaçãoaopré-operatórioenãoocorreuomesmo entre o pós-operatório médio de um ano e 5,4 anos, com pequenadiferençanosresultados,oquepodeserentendido comoumamanutençãodosresultadospositivosdapróteseno pós-operatórionesseperíodo.

Comosetratadeumprocedimentocirúrgicoindicadopara pacientesidosos,umdosfatoresquedificultaramaexecuc¸ão destetrabalhofoiareavaliac¸ãodetodosospacientesalongo prazo,poróbitoouperdadoseguimento.

Conclusão

Osresultadosfuncionaisdaartroplastiaparcialnão convenci-onalCTA®_no_tratamento_da_artropatia_do_manguito_rotador empacientesselecionadosmantiveram-sesatisfatóriosapós umseguimentomédiode5,4anos.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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c

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