Rev. bras. ortop. vol.52 número5

(1)

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

w w w . r b o . o r g . b r

Artigo

de

Revisão

Avaliac¸ão

dos

desfechos

no

tratamento

da

rotura

do

manguito

rotador:

o

que

usamos

no

Brasil?

夽

Jorge

Henrique

Assunc¸ão

∗

_,

_Eduardo

_Angeli

_Malavolta,

_Vitor

_Rodrigues

_Domingues,

Mauro

Emilio

Conforto

Gracitelli

e

Arnaldo

Amado

Ferreira

Neto

UniversidadedeSãoPaulo,FaculdadedeMedicina,HospitaldasClínicas,InstitutodeOrtopediaeTraumatologia,SãoPaulo,SP,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem16dejunhode2016 Aceitoem26dejulhode2016 On-lineem20dejaneirode2017

Palavras-chave: Ombro

Avaliac¸ãoderesultadode intervenc¸õesterapêuticas Manguitorotador

r

e

s

u

m

o

Avaliamos osdesfechosusadosnosestudosclínicosqueenvolvemroturadomanguito rotadorpublicadosnaúltimadécadanosdoisprincipaisperiódicosortopédicosbrasileiros. FoifeitaumarevisãodaliteraturanosperiódicosRevistaBrasileiradeOrtopediaeActa Ortopé-dicaBrasileira.Foramincluídostodososartigosclínicosoriginaisquedescreviamaomenos umamedidadedesfechoantesouapósalgumaintervençãoclínicaoucirúrgicareferenteao manguitorotadorpublicadosentre2006e2015.Osdesfechosavaliadosforamarcode movi-mento,forçamuscular,satisfação,integridadetendíneaeescalasclínicas.Forampublicados 25estudosclínicossobremanguitorotadornosdoisprincipaisperiódicosortopédicos brasi-leirosnaúltimadécada,20sériesdecasos(80%),umestudotipocaso-controle(4%)equatro coortes(16%).Medidasobjetivascomoforçamuscular,satisfaçãodopacienteeavaliaçãoda integridadetendíneaforampoucoempregadas.Asmedidasdoarcodemovimentoforam descritas em52%dosartigos.Aavaliaçãoda forçamusculareasatisfaçãodopaciente foram descritas em 28% e 16%dos estudos, respectivamente. Apenas 28%dos artigos avaliaramaintegridadetendíneaapósacirurgia.Desses,16%ofizeramcomaressonância magnéticae12%comaultrassonografia.AescalamaisusadafoiadaUCLA,presenteem 92%dosartigos,enquantoadeConstant-Murleyfoiusadaem20%.Escalasconsideradas confiáveis,comgrandeconsistênciainternaeboaresponsividade,raramenteforamusadas. ©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este éumartigoOpenAccesssobumalicençaCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

夽

TrabalhodesenvolvidonaUniversidadedeSãoPaulo,FaculdadedeMedicina,HospitaldasClínicas,InstitutodeOrtopediae Trauma-tologia,GrupodeOmbroeCotovelo,SãoPaulo,SP,Brasil.

∗ _Autor_para_{correspondência}_.

E-mail:drjorgeassuncao@gmail.com(J.H.Assunc¸ão).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2016.07.016

(2)

Outcome

assessment

in

the

treatment

of

rotator

cuff

tear:

what

is

utilized

in

Brazil?

Keywords: Shoulder

Evaluationofresults oftherapeuticinterventions Rotatorcuff

a

b

s

t

r

a

c

t

This reviewevaluated theoutcomesusedin clinicalstudiesinvolvingrotator cufftear publishedinthelastdecadeinthetwoleadingBrazilianorthopedicjournals.Aliterature reviewwasperformedusingthejournalsRevistaBrasileiradeOrtopediaandActa Orto-pédicaBrasileira.Itincludedalloriginalclinicalarticlesdescribingatleastoneoutcome measuredbeforeorafteranyclinicalorsurgicalinterventionrelatedtorotatorcufftear, publishedbetween2006and2015.Theauthorsevaluatedrangeofmotion,musclestrength, patientsatisfaction,andtendonintegrityandfunctionaloutcomesscores.Therewere25 clinicalstudiespublishedaboutrotatorcuffinthetwoprincipalBrazilianorthopedic jour-nalsinthelastdecade,20caseseries(80%),onecase-control(4%),andfourcohorts(16%). Objectivemeasuressuchasmusclestrength,patientsatisfaction,andevaluationoftendon integritywerelittleused.Rangeofmotionmeasurementswereperformedin52%ofthe arti-cles.Evaluationsofmusclestrengthandpatientsatisfactionwerereportedby28%and16% ofthestudies,respectively.Only28%ofthearticlesevaluatedtendonintegrityaftersurgery. Ofthese,16%didsobymagneticresonanceimagingand12%byultrasonography.Themost usedscalewastheUCLA,presentin92%ofthearticles,whiletheConstant-Murley appea-redin20%.Scalesdeemedreliable,withhighinternalconsistencyandgoodresponsiveness, wererarelyused.

Introduc¸ão

A dor no ombro apresenta alta prevalência na populac¸ão, varia de 7a 26%.1 _As _afecc¸ões _do_manguito_rotador,

prin-cipalcausadedornacintura escapular,acometem 20%da populac¸ãogeraleaté50%dospacientesacimade80anos.2

Aavaliac¸ãoclínicapadronizadaéessencialpara determi-nara eficáciade umtratamento etambémpara comparar os resultados de diferentesestudos, é fundamental para a pesquisaclínica.3,4 _Os_métodos_de_avaliac¸ão_dos_resultados

do tratamento ortopédico têm sido modificados nos últi-mosanos.5,6 _Previamente,_a_{mensurac¸ão}_era_feita_com_base

no exame físico, avaliava a mobilidade articular e a força muscular.Porém,foramdesenvolvidosquestionáriosou esca-lasclínicasqueaperfeiçoaramaavaliaçãodosresultados.7,8

Entretanto,existeumagrandevariac¸ãonasferramentasde mensurac¸ão.9_São_descritas_mais_de₄₀_escalas_para_avaliar_a

doreafunc¸ãodoombro.10_Além_disso,_a_{mensurac¸ão}_do_arco

demovimentoedaforc¸aeadescric¸ãodosachados imageno-lógicostambémnãoapresentaconsenso.9

Makhni et al. 9 _publicaram _recentemente _uma

revi-são que envolveu as seis principais revistas ortopédicas internacionais, descreveram as ferramentas usadas para a avaliaçãodosdesfechosnasafecções domanguitorotador. Não temosumlevantamento quemostre asprincipais for-masdeavaliaçãoclínicanoBrasil.Amaioriadosinstrumentos foi desenvolvida e avaliada na língua inglesa.10 _Para _que

esses instrumentos sejam usados no Brasil, recomendam--seatraduc¸ão,aadaptac¸ãocultural,assimcomotestesque avaliem as propriedades de medida desses instrumentos,

como consistência interna, reprodutibilidade, validade e responsividade.5

O objetivo deste estudofoi avaliar os desfechos usados nos estudos clínicos que envolveram o manguito rotador publicados naúltimadécadanosdois principaisperiódicos ortopédicosbrasileiros.

Métodos

Desenho

Foifeitaumarevisãodeliteraturanosdoisprincipais periódi-cosortopédicosbrasileiros,RevistaBrasileiradeOrtopedia(RBO) e ActaOrtopédicaBrasileira. O períodoabordado foi deuma década(janeirode2006adezembrode2015).Esteestudofoi aprovadopeloComitêdeÉticalocalsobonúmero1197.

Estratégiadebusca

(3)

Critériosdeselec¸ão

Foramincluídostodososartigosoriginaisclínicos(ensaio clí-nicorandomizado,coorte,caso-controleesériedecasos)que descreviamaomenosumamedidadedesfechoantesouapós algumaintervenc¸ão clínicaou cirúrgica referente ao man-guitorotador.Foramexcluídosrelatosdecaso,descric¸ãode técnicacirúrgica,artigossobreacuráciademétodos diagnós-ticos,estudosanatômicos,artigosqueenvolvessemanimais oucadáveres,deciênciabásicaouderevisão.

Desfechos

Foramtabuladosdadosreferentesaotítulodoestudo,anoe volumedapublicac¸ão,casuística,seguimentomínimo,feitura deseguimentoregular enívelde evidência.Além disso,os seguintesdesfechosforamavaliados:

Arcodemovimento

Foipesquisadoemqualplanoocorreuaavaliaçãodoarcode movimento:flexãofrontal,elevação,abdução,rotaçãolateral (comobraçoaoladodocorpoouabduzido)erotaçãomedial (comamãoemdireçãoàscostasoucomobraçoabduzido). Amedidaemqualquerumdosplanosfoitabulada.Osdados sóforamconsideradossedescritosdemaneiraquantitativana seçãoderesultados.Aposiçãodopaciente(supino,sentadoou emposiçãoortostática)eousodegoniômetroforamtambém avaliados.

Forc¸amuscular

Foipesquisadoemqualplanoocorreuaavaliaçãodaforça: flexãofrontal,elevação,abdução,rotaçãolateral(comobraço aoladodocorpoouabduzido)erotaçãomedial(comamão emdireçãoàscostas oucomo braçoabduzido). Amedida emqualquerumdosplanosfoitabulada.Osdadossóforam consideradossedescritosdemaneiraquantitativanaseção deresultados.Aposiçãodopaciente(supino,sentadoouem posiçãoortostática)eousodedinamômetroforamtambém avaliados.Dadosde avaliaçãomanual(graduaçãode 0a5) foram computados. Dadosreferentesa umsubdomínio de umaescalaclínicatambémforamreportados.

Integridadetendínea

Foiavaliadoqualmétododeimagemfoiusado(ressonância magnéticacom ousemcontraste,tomografia computadori-zadacomousemcontrasteouultrassonografia).Radiografias nãoforam analisadas.Aperiodicidadeetemporalidadenas quaisfoifeitooexameforamreportadas. Ousode alguma escala de avaliação de integridade, ou a avaliação categó-ricaemrotoeíntegro,foidescrita.Descrevemostambém a presençaouausênciadosdadosrelativosàaquisiçãoeanálise dosexamesdeimagem:aparelhousado,avaliadores,imagens obtidas.

50

40

30

20

10

0

1 2

Número de desfechos avaliados

P

e

rcentual de estudos

3 4

4 8

20 44

24

5

Figura1–Distribuic¸ãopercentualdonúmerodedesfechos analisadosporestudo.

Satisfac¸ão

Qualquer dado referente à satisfac¸ão do paciente foi pes-quisado.Issoincluiuquestõesreferentesàsatisfac¸ãocomo tratamento ouseopaciente recomendariaoprocedimento paraumterceiroousefarianovamenteacirurgia.Dados refe-rentesaumsubdomíniodeumaescalaclínicatambémforam reportados.

Escalasequestionáriosdeavaliac¸ão

Foramavaliadosasescalasfuncionaiseosquestionáriosde avaliac¸ãousadospelosautores.Tambémforamrelatadosos estudosqueusaramaescalavisualanalógica(EVA)parador oufunc¸ão.

Análiseestatística

Osdadosforamexpostosdemaneiradescritiva,pormeiode númeroabsolutoepercentual.

Resultados

Noperíodoavaliadoforampublicados712artigosoriginaisna Revista Brasileira deOrtopedia e588 naActaOrtopédica Brasi-leira,ou1.300publicações.Entreesses,84(6,7%dototal)eram artigosclínicossobredoençasdoombro;25publicações(1,9% dototal)11–35_avaliaram_os_resultados_clínicos_do_tratamento

(4)

Tabela1–Publicac¸õessobreotratamentodasroturasdomanguitorotadorentre2006e2015

Autor(es) Título Revista Ano Volume (Número)

Páginas

Pecoraetal. Fatoresprognósticosparaoresultadoclínico apósoreparodomanguitorotador

ActaOrtopédica Brasileira

2015 23(3) 146-149

Portoetal. Avaliac¸ãodepacientessubmetidosàsuturado manguitorotadorcomatécnicadeMason-Allen modificada

2013 21(3) 167-169

Ramosetal. Resultadosdotratamentoartroscópicodasrupturas domanguitorotador

2010 18(1) 15-18

Checchiaetal. Lesãoisoladadotendãodosubescapular ActaOrtopédica Brasileira

2009 17(1) 26-30

Veadoetal. Lesãodomanguitorotadorempacientesmaiores de65anos:avaliaçãodafunção,integridadeeforça.

RevistaBrasileira deOrtopedia

2015 50(3) 318-323

Miyazakietal. Avaliac¸ãodosresultadosdotratamentocirúrgico artroscópicodaslesõesdomanguitorotadorem pacientescomidadeigualousuperiora65anos

2015 50(3) 305-311

Godinhoetal. Avaliac¸ãofuncionalemlongoprazodotratamento videoartroscópicodaslesõesparciaisdomanguito rotador

2015 50(2) 200-205

Godinhoetal. Resultadodotratamentocirúrgicoartroscópico dasrerrupturasdomanguitorotadordoombro

2015 50(1) 89-93

Almeidaetal. Análisecomparativadasuturaartroscópicadelesões grandeseextensasdomanguitorotadorcomrelac¸ão aograudeosteopenia

2015 50(1) 83-88

Miyazakietal. Avaliac¸ãofuncionaldoreparoartroscópicodalesão domanguitorotadorempacientescompseudoparalisia

2014 49(2) 178-182

Ikemotoetal. Avaliac¸ãodosresultadosclínico-funcionaisdoreparo dalesãoextensadomanguitorotadorcominclusão dotendãodacabec¸alongadobíceps

2013 48(2) 165-169

Malavoltaetal. Plasmaricoemplaquetasnoreparoartroscópico dasroturascompletasdomanguitorotador

2012 47(6) 741-747

Ikemotoetal. Reparac¸ãoartroscópicadelesõespequenasemédias dotendãodomúsculosupraespinal:avaliac¸ão dosresultadosclínico-funcionaisapósdoisanos deseguimento

2012 47(4) 436-440

Godinhoetal. Resultadosdoreparoartroscópicodasroturasisoladas dotendãodomúsculosubescapular

2012 47(3) 330-336

Veadoetal. Estudoprospectivoecomparativodosresultados funcionaisapósreparoabertoeartroscópicodaslesões domanguitorotador

2011 46(5) 546-552

Miyazakietal. Avaliac¸ãodosresultadosdoreparoartroscópico delesõesdomanguitorotadorempacientescomaté 50anosdeidade

2011 46(3) 276-280

Almeidaetal. Análisecomparativadoresultadodasutura artroscópicadalesãodomanguitorotadorem pacientesfumantesenãofumantes

2011 46(2) 172-175

Miyazakietal. Avaliac¸ãodosresultadosdasreoperac¸õesdepacientes comlesõesdomanguitorotador

2011 46(1) 45-50

Veadoetal. Avaliac¸ãofuncionaldospacientessubmetidos aodesbridamentoartroscópicoparatratamentodas rupturasextensaseirreparáveisdomanguitorotador

2010 45(5) 426-431

Godinhoetal. Avaliac¸ãodaintegridadeanatômicaporexame deultrassomefuncionalpeloíndicedeConstant& Murleydomanguitorotadorapósreparoartroscópico

2010 45(2) 174-180

Miyazakietal. Lesõesextensasdomanguitorotador:avaliac¸ão dosresultadosdoreparoartroscópico

2009 44(2) 148-152

Veadoetal. Avaliac¸ãofuncionaldoreparoartroscópicodaslesões completasdomanguitorotadorassociadaa

acromioplastia

2008 43(11/12) 505-512

Balsinietal. Reparoartroscópicodaslesõescompletasisoladas dosubescapular

2008 43(11/12) 497-504

Veadoetal. Análisefuncionaleestruturaldoreparodaslesões extensasdomanguitorotador

2006 41(8) 294-301

Veadoetal. Eficáciadodesbridamentoartroscópiconaslesões parciaisdomanguitorotador

(5)

50

40

30

20

10

0

0 1

Planos do arco de movimento avaliados

P

e

rcentual de estudos

2 4 12

36 48

3

Figura2–Distribuic¸ãopercentualdonúmerodeplanos doarcodemovimentoavaliadosporestudo.

Arcodemovimento

Entre os estudos avaliados, 12 (48%) não relatavam a medida do arco do movimento em qualquer plano no períodopós-operatório. Noveartigos (36%) apresentavam a rotaçãomedial,11(44%)avaliaramarotaçãolateral,mesmo númeroencontradodepublicaçõesqueavaliaramaelevação dospacientes.Trêspublicações(12%)avaliavamapenasum planodoarcodomovimento,um(4%)avaliavadoisplanose nove(36%)apresentamasmedidasdoarcodomovimentoem trêsplanos(fig.2).Ametodologiaaplicadanaaferiçãodoarco demovimentofoirelatadaemsete(28%)artigos,osdemais nãorelatavamo usode goniômetro,técnica da medida ou posiçãodopaciente.

Forc¸amuscular

A força muscular após o reparo do manguito rotador foi relatadaemseteestudos(28%).Emtrêsestudos(12%)foi apre-sentadacomoumsubdomíniodeumaescalafuncionaleem doisartigos(8%)foirelatadademodocategóricocomousodo ladocontralateralcomoreferência.Doisestudos(8%)usaram amensuraçãoquantitativadaforçamuscularcomauxíliode dinamômetroerelatavamaposiçãodopaciente(ortostática). Seis trabalhos (24%) avaliaram apenas um plano de movi-mento(elevaçãoouabdução),umestudo15_avaliou_a_elevação

earotac¸ãolateral.

Integridadetendínea

Em18estudos(72%)nãoforamfeitosexamesdeimagem pós--operatóriosparaavaliaraintegridadedoreparodomanguito rotador.Quatropublicações(16%)usaramaressonância mag-néticasemcontrasteparaverificaraintegridadetendíneae emtrês(12%)oexameusadofoiaultrassonografia.Todosos estudosusaramapenasumaavaliaçãocategórica,reparo ínte-groouroto.Apenas três estudos(12%)citam onúmero de avaliadoreseemdois(8%)estãorelatadasasespecificações do aparelho usado. Nenhum estudo cita os protocolos de aquisiçãodeimagens.Osexamesforamfeitosumaúnicavez

100

75

92

20

UCLA Constant-Murley SST ASES

Escalas clinicas utilizadas

P

e

rcentual de estudos

8

4 50

25

0

Figura3–Percentualdeestudosqueusaramasescalas clínicas.

emtodososestudoseapenasumestudofezoexameemum períodoregular(12meses).22

Satisfac¸ão

Apenasquatroestudos(16%)relatavamasatisfac¸ãodo paci-ente emseus resultados,dois estudos(8%) avaliaramse o pacienteconcordariaemfazerotratamentonovamenteedois (8%)avaliaramasatisfac¸ãoatravésdeumaperguntasimples comduascategorias(satisfeito/insatisfeito).

Escalasequestionáriosdeavaliac¸ão

Dos25estudosincluídos,23(92%)usaramaescalaUniversity ofCalifornia,LosAngelesShoulderRatingScale (UCLA),36 _cinco

trabalhos(20%)usaramoquestionáriodeavaliac¸ão Constant--Murley,37 _dois_(8%)_fizeram_a_avaliac¸ão_dos_resultados_pelo

Simple Shoulder Test (SST)38 _e _um _(4%) _pelo _{questionário}

American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder AssessmentForm(ASES)39₍_fig.₃_);₂₀_{publicac¸ões}_(80%)_usaram

apenasumaescala,quatro(16%)fizeramaavaliac¸ãoporduas escalaseumestudo(4%)portrêsquestionários.Emquatro artigos(16%)foiusadaaEVAparaquantificaradorantese apósotratamento.

Discussão

Aroturadomanguitorotadoréaprincipalcausadedorno ombro2_e_o_reparo_do_manguito_rotador_é_a_cirurgia_mais_feita

nessa articulac¸ão.40 _Entretanto, _no _período_avaliado _foram

encontradasapenas25publicac¸õesqueavaliaramos resul-tadosclínicosdotratamentodasroturasdomanguitorotador nosdoisprincipaisperiódicosbrasileirosdeortopediae trau-matologia.Amédianacionalfoide2,5artigosporano.Entre 2010a2014,nosdoisperiódicosortopédicosdemaiorfatorde impacto,JournalofBone&JointSurgeryeTheAmericanJournal ofSportsMedicine,foipublicadaumamédiade4,8e8,8artigos porano,respectivamente.

(6)

estudos internacionais.9 _Entretanto, _apenas _32% _dos

estu-dos apresentavam seguimento dos pacientes com tempo maior do que dois anos e 8% fizeram seguimento com tempodeavaliac¸ãopadronizado.Encontramostambémque aspublicac¸õesnacionaissobreessetematêmbaixonívelde evidência,80%eramsériesdecasoenãoencontramosartigo comnívelIdeevidência,aocontráriodosprincipaisperiódicos estrangeiros,querelatam13%deestudoscomnívelI,17%com nívelII,26%comnívelIIIeapenas43%comnívelIV.9_O

predo-míniodassériesdecasoséumacaracterísticadaspublicac¸ões ortopédicasnacionais.41

O questionário de avaliac¸ão mais usado pelos estudos brasileiros foi a escala da UCLA, empregado em 92% das publicac¸ões.Essenúmeroébastantesuperioraosdadosde Makhnietal.,9_que_constataram_o_seu_uso_em_apenas_35%_dos

artigos,aterceiraemprevalência.Essaescalafoidesenvolvida inicialmenteparapacientessubmetidosàartroplastiatotaldo ombro.42_Ellman_et_al_.43_foram_os_primeiros_autores_a_aplicar

essaferramentaparaavaliarosresultadosdotratamentodas roturasdomanguitorotador,desdeentãoéutilizadaemvárias publicações.Entretanto,nãoexistemestudosquevalidemseu desenvolvimentoeaaplicaçãodesseinstrumentonestes paci-entes.Éconsideradaumaescalacombaixaconfiabilidadee validadeetemváriaslimitaçõesnacoletadasinformações.44

Umarevisãosistemáticarecentequecomparouasescalasde avaliac¸ãoparaasdoenc¸asdoombroverificouqueas melho-ressãoaescaladaASES,SSTeOxfordShoulderScore.Elassão consideradasconfiáveis,comgrandeconsistênciainterna,boa responsividadeeforamvalidadaspreviamente.45 _Em_nosso

estudo,apenasumapublicac¸ão(4%)18 _usou_a_escala_ASES_e

doisestudos(8%)15,32 _fizeram_a_avaliac¸ão_pelo _SST._Por_sua

vez,Makhnietal.9 _observaram _que_as_{publicac¸ões}_das_seis

principais revistas ortopédicas internacionais entre 2010 a 2014usaramescalasconsideradasconfiáveismais frequente-mente,oquestionárioASESfoiusadoem59%eoSSTem28%. AescaladeConstant-Murley37_foi_a_segunda_mais_usada,

empregadaemcincoartigos(20%).Essaescalaéamais empre-gada nos estudos publicados internacionalmente (61% das publicações).Essaferramentatemcomoprincipal limitação a dificuldade e variabilidade para a avaliação da força de abdução,querepresenta25%desuapontuaçãototal. Diver-sos autores relatam a sua inconsistência,46 _dependente

dodinamômetro usado,47 _do_grau_de_abduc¸ão_e_rotac¸ão_do

ombro48_e_da_forc¸a_relativa_à_idade_e_gênero.49_Apenas

recen-tementeessaescalafoitraduzidaeadaptadaculturalmente paraalínguaportuguesa.37_Índices_de_normalidade_estão

dis-poníveis para alguns países, mas não foram validados no Brasil.49_Acreditamos_que_o_uso_da_escala_de_{Constant-Murley}

RelativaIndividual,nacomparac¸ãocomoombro contralate-ral,quandoassintomático,ousodedinamômetrosdigitaise otreinamentocomaescaladiminuam oviésnousodesse instrumento.50–52

Nosperiódicosnacionais,apenas28%dosestudosavaliam aintegridadetendíneaapósacirurgia.Desses,16%ofazem com a ressonância magnética e 12% com a ultrassonogra-fia.Essesvaloressãoinferioresaosreportadosnosperiódicos internacionais,nosquais65%dosestudosusamexamesde imagemnopós-operatório,aRMécitadaem38%,a ultras-sonografiaem31%eaartrotomografiaem8%.9_Além_disso,

nenhumdosartigosqueavaliam aintegridadeporRMusa

algumaescaladeavaliação,apenasaestratificaçãoem ínte-groeroto.Àexceçãodadeterminaçãoda simplesausência ou presençade rotura,aclassificação propostaporSugaya et al.53 _é_a_mais_usada _e_confiável,_é_citada _em₃₃_estudos

numarecentemetanálise.54

Nossosresultadosevidenciamqueadescriçãodemedidas da arcodemovimentoéfeitapor52%dosartigos, número discretamente inferior aos 63% reportados nos periódicos estrangeiros.9 _O _mesmo_ocorre _na _avaliação_da _força,

des-critapor28%dosestudosnacionaise38%dosinternacionais.9

A satisfac¸ão, por sua vez, é avaliada em apenas 16% dos estudos,consideravelmentemenosdoqueos54% encontra-dosnosestudosinternacionais.9 _Entretanto,_poucos_artigos

relataram a metodologia empregada para avaliac¸ão dessas medidasobjetivasdeformaclaraereprodutível.Cabe ressal-tarquenenhumdosestudosnacionaisusouferramentasde mensurac¸ãodaqualidadedevida,aocontráriodosperiódicos internacionais,quecitamessesdesfechosemmaisde15%dos casos.9

Nosso estudo tem algumas limitac¸ões.Incluiu todos os tiposdeestudosclínicos,tem,portanto,nívelIVde evidên-cia.Entretanto,amaiorpossibilidadedeviésnosartigosde menorníveldeevidêncianãoinfluenciounossosresultados, umavezqueavaliamosasferramentasusadas,enãoos des-fechos emsi. Além disso, revisamos os artigos de apenas umadécadaededoisperiódicosnacionais.Oobjetivodessa abordagemfoiodetrac¸aropanoramanacionalnumperíodo relativamente recente.Porfim,anossaestratégiadebusca podeterincluídoartigosdeautoresestrangeirospublicados nosperiódicosnacionaisenãocontemplouartigosdeautores brasileirospublicadosemperiódicosinternacionais.

AcreditamosqueosmembrosdaSociedadeBrasileirade CirurgiadoOmbroeCotovelodevaminiciarumadiscussão com o intuito de padronizar as ferramentas de avaliac¸ão. Atitudescomoessas,jáfeitaspelassociedadesdosEUA55_e

doJapão,56 _facilitam_a_{comparac¸ão}_de_dados_entre_os

estu-dos,permitemaexposic¸ãomaisconsistentedosresultadose aumentamaspossibilidadesdecitac¸ãodosartigosnacionais. AescaladaASESeoSST,jávalidadosparaoportuguêsecom boaconfiabilidade,38,57_deveriam_ser_priorizadas,_juntamente

comaescaladeConstant-Murleyajustadaparasexoeidade, índicesdenormalidadedeveriamserobtidosparaapopulação brasileira.Alémdisso,aavaliaçãodaqualidadedevida deve-riaserestimulada.Damesmamaneira,aavaliaçãodeforça eamplitudepoderiaseralinhadaàusadanosestudos inter-nacionais.Aavaliaçãodaintegridadetendíneaapósacirurgia deveserincentivadaequandousadaaRM,feitaatravésda classificaçãodeSugayaetal.53

Considerac¸ões

finais

(7)

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

r

e

f

e

r

ê

n

c

i

a

s

1. LuimeJJ,KoesBW,HendriksenIJM,BurdorfA,VerhagenAP, MiedemaHS,etal.Prevalenceandincidenceofshoulderpain inthegeneralpopulation;asystematicreview.ScandJ Rheumatol.2004;33(2):73–81.

2. YamamotoA,TakagishiK,OsawaT,YanagawaT,NakajimaD, ShitaraH,etal.Prevalenceandriskfactorsofarotatorcuff tearinthegeneralpopulation.JShoulderElbowSurg. 2010;19(1):116–20.

3. GartsmanGM,BrinkerMR,KhanM.Earlyeffectivenessof arthroscopicrepairforfull-thicknesstearsoftherotatorcuff. anoutcomeanalysis.JBoneJointSurgAm.1998;80(1):33–40.

4. GartsmanGM,MorrisBJ,UngerRZ,LaughlinMS,ElkousyHA, EdwardsTB.Characteristicsofclinicalshoulderresearchover thelastdecade:areviewofshoulderarticlesinTheJournalof Bone&JointSurgeryfrom2004to2014.JBoneJointSurgAm. 2015;97(5):e26.

5. PugaVO,LopesAD,CostaLO.Avaliaçãodasadaptações transculturaisepropriedadesdemedidadequestionários relacionadosàsdisfunçõesdoombroemlínguaportuguesa: umarevisãosistemática.RevBrasFisioter.2012;16(2):85–93.

6. BrinkerMR,CuomoJS,PophamGJ,O’ConnorDP,BarrackRL. Anexaminationofbiasinshoulderscoringinstruments amonghealthycollegiateandrecreationalathletes. JShoulderElbowSurg.2002;11(5):463–9.

7. GarrattA,SchmidtL,MackintoshA,FitzpatrickR.Qualityof lifemeasurement:bibliographicstudyofpatientassessed healthoutcomemeasures.BMJ.2002;324(7351):1417.

8. HigginsonIJ,CarrAJ.Measuringqualityoflife:usingquality oflifemeasuresintheclinicalsetting.BMJ.

2001;322(7297):1297–300.

9. MakhniEC,SteinhausME,MorrowZS,JobinCM,VermaNN, ColeBJ,etal.Outcomesassessmentinrotatorcuffpathology: whatarewemeasuring?JShoulderElbowSurg.

2015;24(12):2008–15.

10.HarvieP,PollardTCB,ChennagiriRJ,CarrAJ.Theuseof outcomescoresinsurgeryoftheshoulder.JBoneJointSurg Br.2005;87(2):151–4.

11.PecoraJOR,MalavoltaEA,Assunc¸ãoJH,GracitelliME, MartinsJP,FerreiraAAJr.Fatoresprognósticosparao resultadoclínicoapósoreparodomanguitorotador.Acta OrtopBras.2015;23(3):146–9.

12.PortoFM,AlvesMW,deAndradeAL.Avaliac¸ãodepacientes submetidosàsuturadomanguitorotadorcomatécnicade mason-allenmodificada.ActaOrtopBras.2013;21(3):167–9.

13.RamosCH,SallumJS,SobaniaRL,BorgesLG,SolaWCJr, RibeiroLY.Resultadosdotratamentoartroscópicodas rupturasdomanguitorotador.ActaOrtopBras. 2010;18(1):15–8.

14.ChecchiaSL,MiyazakiAN,FregonezeM,dosSantosPD, SilvaLA,OrtizRT,etal.Lesãoisoladadotendãodo subescapular.ActaOrtopBras.2009;17(1):26–30.

15.deCastroVeadoMA,PrataEF,GomesDC.Lesãodomanguito rotadorempacientesmaioresde65anos:avaliaçãoda função,integridadeeforça.RevBrasOrtop.2015;50(3):318–23.

16.MiyazakiAN,SilvaLAda,SantosPD,ChecchiaSL,CohenC, GioraTS.Avaliac¸ãodosresultadosdotratamentocirúrgico artroscópicodaslesõesdomanguitorotadorempacientes com65anosoumais.RevBrasOrtop.2015;50(3):305–11.

17.GodinhoGG,Franc¸aFO,FreitasJMA,LagoE,SantosFM, ResendeDS,etal.Avaliac¸ãofuncionalemlongoprazo

dotratamentovideoartroscópicodaslesõesparciaisdo manguitorotador.RevBrasOrtop.2015;50(2):200–5.

18.GodinhoGG,Franc¸aF,deO,FreitasJMA,SantosFM, PrandiniA,etal.Resultadodotratamentocirúrgico artroscópicodasrerrupturasdomanguitorotadordoombro. RevBrasOrtop.2015;50(1):89–93.

19.AlmeidaA,AttiV,AgostiniDC,ValinMR,deAlmeidaNC, AgostiniAP.Análisecomparativadasuturaartroscópicade lesõesgrandeseextensasdomanguitorotadorcomrelac¸ão aograudeosteopenia.RevBrasOrtop.2015;50(1):83–8.

20.MiyazakiAN,FregonezeM,SantosPD,daSilvaLA,doVal SellaG,NetoDL,etal.Avaliac¸ãofuncionaldoreparo artroscópicodalesãodomanguitorotadorempacientescom pseudoparalisia.RevBrasOrtop.2014;49(2):178–82.

21.IkemotoRY,MurachovskyJ,NascimentoLGP,BuenoRS, AlmeidaLH,StroseE,etal.Avaliac¸ãodosresultados clínico-funcionaisdoreparodalesãoextensadomanguito rotadorcominclusãodotendãodacabec¸alongadobíceps. RevBrasOrtop.2013;48(2):165–9.

22.MalavoltaEA,GracitelliMEC,SunadaEE,BenegasE,PradaFS, BolligerNetoR,etal.Plasmaricoemplaquetasnoreparo artroscópicodasroturascompletasdomanguitorotador.Rev BrasOrtop.2012;47(6):741–7.

23.IkemotoRY,MurachovskyJ,NascimentoLGP,BuenoRS, AlmeidaLH,StroseE,etal.Reparac¸ãoartroscópicadelesões pequenasemédiasdotendãodomúsculosupraespinal: avaliac¸ãodosresultadosclínico-funcionaisapósdoisanos deseguimento.RevBrasOrtop.2012;47(4):436–40.

24.GodinhoGG,Franc¸aF,deO,FreitaJMA,SantosFM, dosSantosRB,etal.Resultadosdoreparoartroscópicodas roturasisoladasdotendãodomúsculosubescapular.Rev BrasOrtop.2012;47(3):330–6.

25.VeadoMAC,CastilhoRS,MaiaPE,RodriguesAU.Estudo prospectivoecomparativodosresultadosfuncionaisapós reparoabertoeartroscópicodaslesõesdomanguitorotador. RevBrasOrtop.2011;46(5):546–52.

26.MiyazakiAN,FregonezeM,SantosPD,daSilvaLA,ValSellaG, SantosRM,etal.Avaliac¸ãodosresultadosdoreparo

artroscópicodelesõesdomanguitorotadorempacientes comaté50anosdeidade.RevBrasOrtop.2011;46(3):276–80.

27.AlmeidaA,ValinMR,ZampieriR,deAlmeidaNC,RovedaG, AgostiniAP.Análisecomparativadoresultadodasutura artroscópicadalesãodomanguitorotadorempacientes fumantesenãofumantes.RevBrasOrtop.2011;46(2):172–5.

28.MiyazakiAN,FregonezeM,SantosPD,daSilvaLA,doVal SellaG,SantosRM,etal.Avaliac¸ãodosresultadosdas reoperac¸õesdepacientescomlesõesdomanguitorotador. RevBrasOrtop.2011;46(1):45–50.

29.VeadoMAC,RodriguesAU.Avaliac¸ãofuncionaldospacientes submetidosaodesbridamentoartroscópicoparatratamento dasrupturasextensaseirreparáveisdomanguitorotador. RevBrasOrtop.2010;45(5):426–31.

30.GodinhoGG,Franc¸aFO,FreitasJM,WatanabeFN,NobreLO, AlmeidaNetoMA,etal.Avaliac¸ãodaintegridadeanatômica porexamedeultrassomefuncionalpeloíndicedeConstant &Murleydomanguitorotadorapósreparoartroscópico.Rev BrasOrtop.2010;45(2):174–80.

31.MiyazakiAN,FregonezeM,SantosPD,SilvaLA,PintoCM, OrtizRT,etal.Lesõesextensasdomanguitorotador: avaliac¸ãodosresultadosdoreparoartroscópico.RevBras Ortop.2009;44(2):148–52.

32.VeadoMA,AlmeidaFilhoIA,DuarteRG,LeitãoI.Avaliac¸ão funcionaldoreparoartroscópicodaslesõescompletasdo manguitorotadorassociadoaacromioplastia.RevBrasOrtop. 2008;43(11/12):505–12.

33.BalsiniNE,BalsiniN,KochenL,PalkaLJ,VilelaA, dosSantosJS.Reparoartroscópicodaslesõescompletas isoladasdosubescapular.RevBrasOrtop.

(8)

34.VeadoAM,GomesTP,PintoRZ.Análisefuncionaleestrutural doreparodaslesõesextensasdomanguitorotador.RevBras Ortop.2006;41(8):294–301.

35.VeadoAM,BertoliniFM,MaiaPE,RodriguesAU.Eficáciado desbridamentoartroscópiconaslesõesparciaisdomanguito rotador.RevBrasOrtop.2006;41(1/2):22–8.

36.OkuEC,AndradeAP,StadinikySP,CarreraEF,TelliniGG. Traduc¸ãoeadaptac¸ãoculturaldoModified-Universityof CaliforniaatLosAngelesShoulderRatingScaleparaalíngua portuguesa.RevBrasReumatol.2006;46(4):246–52.

37.BarretoRP,BarbosaML,BalbinottiMA,MothesFC,daRosaLH, SilvaMF.TheBrazilianversionoftheConstant-MurleyScore (CMS-BR):convergentandconstructvalidity,internal consistency,andunidimensionality.RevBrasOrtop. 2016;51(5):515–20.

38.NetoJOB,GesserRL,SteglichV,BonilauriFerreiraAP, GandhiM,VissociJR,etal.ValidationoftheSimpleShoulder TestinaPortuguese-Brazilianpopulation.Isthelatent variablestructureandvalidationoftheSimpleShoulderTest Stableacrosscultures?PLoSOne.2013;8(5):e62890.

39.KnautLA,MoserADL,MeloSDA,RichardsRR.Translationand culturaladaptationtotheportugueselanguageofthe AmericanShoulderandElbowSurgeonsStandardized Shoulderassessmentform(ASES)forevaluationofshoulder function.RevBrasReumatol.2010;50(2):176–89.

40.JainNB,HigginsLD,LosinaE,CollinsJ,BlazarPE,KatzJN. Epidemiologyofmusculoskeletalupperextremity

ambulatorysurgeryintheUnitedStates.BMCMusculoskelet Disord.2014;15:4.

41.MalavoltaEA,GobbiRG,MancusoFilhoJA,DemangeMK. Análisecríticadaspublicac¸õescientíficasdaRevista BrasileiradeOrtopedianoperíodode2006a2010.RevBras Ortop.2013;48(3):211–5.

42.AmstutzHC,SewHoyAL,ClarkeIC.UCLAanatomictotal shoulderarthroplasty.ClinOrthopRelatRes.1981;(155):7–20.

43.EllmanH,HankerG,BayerM.Repairoftherotatorcuff. End-resultstudyoffactorsinfluencingreconstruction.JBone JointSurgAm.1986;68(8):1136–44.

44.KirkleyA,GriffinS,DaintyK.Scoringsystemsforthe functionalassessmentoftheshoulder.Arthroscopy. 2003;19(10):1109–20.

45.SchmidtS,FerrerM,GonzálezM,GonzálezN,ValderasJM, AlonsoJ,etal.Evaluationofshoulder-specific

patient-reportedoutcomemeasures:asystematic andstandardizedcomparisonofavailableevidence.J ShoulderElbowSurg.2014;23(3):434–44.

46.ConboyVB,MorrisRW,KissJ,CarrAJ.Anevaluationofthe Constant-Murleyshoulderassessment.JBoneJointSurgBr. 1996;78(2):229–32.

47.WaltonMJ,WaltonJC,HonorezLA,HardingVF,WallaceWA. Acomparisonofmethodsforshoulderstrengthassessment andanalysisofConstantscorechangeinpatientsagedover fiftyyearsintheUnitedKingdom.JShoulderElbowSurg. 2007;16(3):285–9.

48.HirschmannMT,WindB,AmslerF,GrossT.Reliabilityof shoulderabductionstrengthmeasureforthe

Constant-Murleyscore.ClinOrthopRelatRes. 2010;468(6):1565–71.

49.TavakkolizadehA,GhassemiA,Colegate-StoneT,LatifA, SinhaJ.Gender-specificConstantscorecorrectionforage. KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2009;17(5):529–33.

50.FialkaC,OberleitnerG,StampflP,BrannathW,HexelM, VécseiV.ModificationoftheConstant-Murleyshoulderscore –IntroductionoftheindividualrelativeConstantscore. Injury.2005;36(10):1159–65.

51.ConstantCR,GerberC,EmeryRJ,SøjbjergJO,GohlkeF, BoileauP.AreviewoftheConstantscore:modifications andguidelinesforitsuse.JShoulderElbowSurg. 2008;17(2):355–61.

52.BlonnaD,ScelsiM,MariniE,BellatoE,TelliniA,RossiR,etal. CanweimprovethereliabilityoftheConstant-Murleyscore? JShoulderElbowSurg.2012;21(1):4–12.

53.SugayaH,MaedaK,MatsukiK,MoriishiJ.Functionaland structuraloutcomeafterarthroscopicfull-thicknessrotator cuffrepair:single-rowversusdual-rowfixation.Arthroscopy. 2005;21(11):1307–16.

54.SaccomannoMF,CazzatoG,FodaleM,SircanaG,MilanoG. Magneticresonanceimagingcriteriafortheassessmentof therotatorcuffafterrepair:asystematicreview.KneeSurg SportsTraumatolArthrosc.2015;23(2):423–42.

55.RichardsRR,AnKN,BiglianiLU,FriedmanRJ,GartsmanGM, GristinaAG,etal.Astandardizedmethodfortheassessment ofshoulderfunction.JShoulderElbowSurg.1994;3(6):347–52.

56.HirookaA,YonedaM,WakaitaniS,IsakaY,HayashidaK, FukushimaS,etal.AugmentationwithaGore-Texpatch forrepairoflargerotatorcufftearsthatcannotbesutured. JOrthopSci.2002;7(4):451–6.