Prognostic value of QTc interval dispersion changes during exercise testing in hypertensive men

PROGNOSTIČKI ZNAČAJ PROMENE DISPERZIJE

QTc

INTERVALA TOKOM TESTA FIZIČKIM OPTEREĆEWEM

KOD MUŠKARACA S HIPERTENZIJOM

StevanILIĆ,IvanTASIĆ,BojanaSTAMENKOVIĆ Institutzalečeweirehabilitaciju„NiškaBawa”,NiškaBawa

KRATAK SADRŽAJ

Uvod Prog­no­stič­ki­zna­čaj­pro­me­ne­QTc­dis­per­zi­je­to­kom­te­sta­fi­zič­kim­op­te­re­će­wem­(TFO)­kod­bo­le­sni­ka­s­hi­per­ tro­fi­jom­mi­o­kar­da­le­ve­ko­mo­re­ni­je­do­voq­no­is­pi­tan.

Ciq rada Ciq­stu­di­je­je­bio­da­se­is­pi­ta­di­na­mi­ka­dis­per­zi­je­QTc­in­ter­va­la­kod­bo­le­sni­ka­s­hi­per­tro­fi­jom­mi­o­ kar­da­le­ve­ko­mo­re­to­kom­iz­vo­đe­wa­TFO­i­utvr­di­wen­prog­no­stič­ki­zna­čaj­na­osno­vu­pe­to­go­di­šweg­is­pi­ti­va­wa.

Metod rada U­is­tra­ži­va­we­je­ukqu­če­no­55­mu­ška­ra­ca­(sta­rih­u­pro­se­ku­53­go­di­ne)­s­hi­per­ten­ziv­nom­hi­per­tro­fi­ jom­le­ve­ko­mo­re­i­ne­ga­tiv­nim­re­zul­ta­tom­na­TFO­(gru­pa­1),­20­mu­ška­ra­ca­(sta­rih­u­pro­se­ku­58­go­di­na)­s­hi­per­ten­ziv­ nom­hi­per­tro­fi­jom­le­ve­ko­mo­re­i­po­zi­tiv­nim­re­zul­ta­tom­na­TFO­(gru­pa­2)­i­20­zdra­vih­is­pi­ta­ni­ka­(sta­rih­u­pro­se­ ku­55­go­di­na).­In­deks­ma­se­le­ve­ko­mo­re­se­ni­je­sta­ti­stič­ki­raz­li­ko­vao­iz­me­đu­gru­pa­1­i­2­(160,9±14,9­g/m2_{­i­152,8±22,7­} g/m2_{).­Pr­vi­EKG­je­ura­đen­pre,­a­dru­gi­po­sle­TFO­i­iz­ra­ču­na­ta­je­dis­per­zi­ja­QTc­in­ter­va­la.­Na­sta­nak­kar­di­o­va­sku­lar­} nih­do­ga­đa­ja­u­is­pi­ti­va­nim­gru­pa­ma­be­le­žen­je­to­kom­pe­to­go­di­šweg­pe­ri­o­da.

Rezultati To­kom­iz­vo­đe­wa­TFO­dis­per­zi­ja­QTc­in­ter­va­la­se­zna­čaj­no­po­ve­ća­la­kod­is­pi­ta­ni­ka­gru­pe­2­(56,8±18,0­ms­ i­76,7±22,6­ms;­p<0,001).­Utvr­đe­na­je­sta­ti­stič­ki­zna­čaj­na­ko­re­la­ci­ja­iz­me­đu­du­bi­ne­ST­de­pre­si­je­na­kra­ju­TFO­i­dis­ per­zi­je­QTc­in­ter­va­la­na­elek­tro­kar­di­o­gra­mu­pre­iz­vo­đe­wa­TFO­i­po­sle­we­ga­(r=0,673­i­r=0,698;­p<0,01).­U­gru­pi­1­ kod­35­bo­le­sni­ka­(63,6%)­do­šlo­je­do­po­ve­ća­wa­dis­per­zi­je­QTc­in­ter­va­la,­a­kod­20­bo­le­sni­ka­(36,4%)­do­sma­we­wa­QTc­ dis­per­zi­je­to­kom­iz­vo­đe­wa­TFO.­Tri­bo­le­sni­ka­(5,4%)­gru­pe­1­su­ima­la­ne­že­qe­ne­kar­di­o­va­sku­lar­ne­do­ga­đa­je­to­kom­ pet­go­di­na­nad­gle­da­wa.­Ukqu­či­va­wem­sta­ro­sti­is­pi­ta­ni­ka,­in­dek­sa­ma­se­le­ve­ko­mo­re,­QTc­in­ter­va­la,­QTc­dis­per­zi­je­ i­pro­me­nu­QTc­dis­per­zi­je­u­mo­del­mul­ti­va­ri­jant­ne­li­ne­ar­ne­tzv.­step wi se­re­gre­si­o­ne­ana­li­ze­ni­je­do­ka­zan­pe­to­go­di­ šwi­prog­no­stič­ki­zna­čaj­QTc­in­ter­va­la­i­dis­per­zi­je­QTc­in­ter­va­la­kod­is­pi­ta­ni­ka­gru­pe­1,­ali­je­do­ka­zan­za­in­deks­ ma­se­le­ve­ko­mo­re­(ko­e­fi­ci­jent­β=0,480;­p<0,001).

Zakqučak Po­ve­ća­we­dis­per­zi­je­QTc­in­ter­va­la­ja­vqa­se­kod­mu­ška­ra­ca­s­po­zi­tiv­nim­re­zul­ta­tom­na­TFO­za­is­he­mi­ju­ mi­o­kar­da­i­ko­re­li­ra­s­ve­li­či­nom­de­pre­si­je­ST­seg­men­ta.­Po­ve­ća­we­dis­per­zi­je­QTc­in­ter­va­la­kod­bo­le­sni­ka­s­hi­per­ tro­fi­jom­le­ve­ko­mo­re­i­ne­ga­tiv­nim­re­zul­ta­tom­na­TFO­za­is­he­mi­ju­mi­o­kar­da­ne­ma­prog­no­stič­ki­zna­čaj­za­ne­po­voq­ne­ kar­di­o­va­sku­lar­ne­do­ga­đa­je­to­kom­pe­to­go­di­šweg­pe­ri­o­da,­što­bi­tre­ba­lo­pro­ve­ri­ti­na­ve­ćem­bro­ju­is­pi­ta­ni­ka.

Kqučne reči:­disperzija­QTc­intervala;­hipertrofija;­leva­komora;­hipertenzija;­ishemija­miokarda

UVOD

ProduženiQTintervalkorigovanfrekvencijom radasrca(QTcinterval)smatrasepokazateqemne­ ravnomernesimpatičkeaktivnostiusrcu,azapo­ sledicuimanižipragventrikularnefibrilaci­ je.Onobuhvatavremedepolarizacijeirepolariza­ cije.Uosnovi,rečjeoneravnomernomoporavkueks­ citabilnostimiokarda.

DisperzijaQTcintervalajenovijipokazateqlo­ šeprognozestawaosobaskardiovaskularnimobo­ qewima,kojiseispitujeneštovišeodjedneipo decenije.Naosnovurezultatavelikogbrojastudi­ japoznatojedajedisperzijaQTcintervalavećakod bolesnikasishemijom,infarktom,fibrozomidi­ latacijommiokarda,bolesnikasautonomnomdis­ funkcijom,kaoiosobasraznimdrugimbolesti­ ma.Dej(Day)isaradnici[1]su1990.godineobjavi­

liprvazapažawaomogućemznačajudisperzijeQT

intervalaunastankuventrikularniharitmija.Bar (Ba rr)isaradnici[2]su1994.godineprviistakli

prognostičkiznačajdisperzijeQTcintervala,po­ kazavšidabolesnicisinsuficijencijomsrcai

disperzijomQTcintervalavećomod100msimaju

lošuprognozu.

ProduženQTcintervalipovećanaQTcdisperzi­ jaudruženisusvećimmortalitetomkodbolesni­ kaskoronarnombolešću,infarktommiokardaisi­ stolnomdisfunkcijom[3].Međutim,prognostički značajpromeneQTcintervalaiQTcdisperzijeto­ komtestafizičkimopterećewem(TFO)kodbole­ snikasarterijskomhipertenzijomjošnijedovoq­ nopoznat.

CIQ RADA

Ciqradajebiodaseispitadinamikadisperzi­ jeQTcintervalakodbolesnikashipertrofijommi­ okardalevekomoretokomizvođewaTFOiutvrdi wenprognostičkiznačajnaosnovupetogodišweg ispitivawa.

METOD RADA

Uistraživawejeukqučeno55muškaracasesen­ cijalnomarterijskomhipertenzijomihipertrofi­ jomlevekomore,kojisučiniligrupu1.Drugagrupa ispitanikajeformirananaosnovudemografskihi ehokardiografskihparametaraispitanikagrupe1 kojisuimalipozitivanrezultatnaTFOzaishemi­ jumiokarda(20muškaracasadepresijomSTsegmenta

većomod1mm).Ispitanicigrupa1i2senisume­

đusobnostatističkirazlikovaliupogledustaro­ sti,24­časovnihvrednostikrvnogpritiska,indek­ samaselevekomoreiejekcionefrakcijelevekomo­ re(Tabela1).Kontrolnugrupuječinilo20muška­ racakodkojihnisudijagnostikovanekardiovasku­ larnebolesti.Kodsvihispitanikasuurađenikli­ ničkipregled,laboratorijskoispitivawe,elektro­ kardiogram,24­časovnoambulatornobeležewekrv­ nogpritiska(Del Mar Avi o nics, Ir vi ne, Ca li for nia, USA), ehokardiogramiTFO.

EhokardiogramjedobijenpomoćuaparataAcu som Se qu o ia,amerewesuobaviladvanezavisnaispiti­ vača.Potomjeuzetaprosečnavrednostparametara zaizračunavawemaselevekomoreiindeksamasele­ vekomore.MerewejevršenopoPenovoj(Penn)kon­ venciji,amasalevekomorejeizračunatapoDevero– Rajčekovoj(De ve re ux-Re ic hek)formuli.Indeksma­ sejeizračunatdeqewemmaselevekomoretelesnom površinom.Postojawehipertrofijelevekomoreje podrazumevaloindeksmaselevekomorekojijejed­ naksa134g/m2_{ilivećiodtevrednosti.}

Iz 24­časovnog ambulatornog beležewa krvnog pritiskauzetesuprosečnevrednostisistolnogi dijastolnogkrvnogpritiskatokom24časa.

TFOjeprimewenpremastandardnomBrusovom (Bru ce)protokolunapokretnojtracidosubmaksi­

malnefrekvencijeradasrca,donastankaishemije (produbqeweSTdepresijevećeod2mm),složenih poremećajaritmaradasrca,izrazitogzamoraili

povećawasistolnogkrvnogpritiskapreko250mm

Hg.TFOjeurađendvadanaposleizostavqawaredov­

neterapije.Kodbolesnikasishemijommiokardato­ komistraživawaurađenajekoronarnaangiografi­ ja.Izistraživawasuiskqučenibolesnicikodko­ jihsuzabeleženepromeneuSTsegmentuiTtalasu naosnovnomelektrokardiogramuilisuuočenisin­ drompreekcitacijeismetweusprovođewu.

ElektrokardiogramsnimqenpreitokomTFOko­

rišćenjezamereweQTintervalaifrekvencijera­

dasrca.IzmereniQTintervaljekorigovanBazeto­ vom(Ba zett)formulom(QT/RR1/2)idobijen_QTcin­ terval.DisperzijaQTcintervalajedobijenaizraču­ navawemQTcintervalasvakogod12odvodaiznajma­ wetriuzastopnaciklusaradasrcaipotomoduzi­ mawemnajmawegodnajvećegQTcintervala.Razlika

disperzijeQTcintervalanapočetkuinakrajuTFO

izračunatajeikorišćenazaprocenuishodatokom petgodinaispitivawa.

Poslezavršenogispitivawanastavqenojeleče­ weadekvatnimmedikamentima(beta­blokatori,an­ tagonistikalcijuma,ACEinhibitori,diuretici, acetilsalicilnakiselina).Tokompetogodišweg periodabeleženjenastanaknovihkardiovaskular­ nihdogađaja,kaoštosuishemija,infarktmiokar­ da,hirurškarevaskularizacija,PTCA,srčanasmrt icerebrovaskularniinsult.

Podacisustatističkiobrađenipomoćuprogra­ maSPSS 12.0 for Win dows.Parametrisuprikazani kaoaritmetičkasredinasastandardnomdevijaci­ jom.Statističkaznačajnostrazlikaizmeđugrupais­ pitanikaproverenajeStudentovimt­testomiχ2_­te­ stom,azakorelacijuizmeđuparametarakorišćenje Pirsonov(Pe ar son)koeficijentkorelacije.Nezavi­ sniprognostičkiznačajparametaraispitanjemul­ tivarijantnomtzv.step wi selinearnomregresijom. Svistatističkitestovisutumačeninanivouzna­ čajnostinultehipotezeod5%.

REZULTATI

PrimenomTFOprocewenojepodnošewefizič­ kognaporaipostojaweishemijemiokardakodbole­ snika.Utvrđenojedaispitanicigrupe2najslabije podnosefizičkinapor,štojebilostatističkima­ weuodnosunaispitanikegrupe1(p<0,05;Grafikon 1).Dvostrukiproizvodugrupi2(231,4±56,4)bioje najnižiuodnosunagrupu1(293,7±43,7;p<0,001)iu odnosunakontrolnugrupuispitanika(264,3±29,0; p<0,05).Procenatdostignutesubmaksimalnefre­ kvencijeradasrcabiojestoprocentnikodzdra­ vihispitanika,štojebiloznačajnovećeuodnosu naispitanikegrupe1(77,2±15,0%;p<0,05)igrupe2 (70,2±11,5%;p<0,001).

TABELA 1. Osnovne odlike ispitanika tri grupe.

TABLE 1. The baseline characteristics of estimated groups of patients.

Parametar Parameter

Grupa 1 Group 1

Grupa 2 Group 2

Kontrolna grupa Control

group Starost (godine)

Age (years) 53.4±8.2 58.4±6.4 55.4±6.7

Sistolni krvni pritisak (mm Hg)

Systolic blood pressure (mm Hg)

136.2±11.7 130.0±12.1 116.6±8.3*

Dijastolni krvni pritisak (mm Hg)

Diastolic blood pressure (mm Hg)

86.0±9.0 82.5±9.6 72.4±7.0*

Indeks mase leve komore (g/m2₎

Left ventricular mass index (g/m2₎

160.3±14.9 152.8±22.7 109.2±9.6*

Ejekciona frakcija leve komore (%)

Left ventricular ejection fraction (%)

66.2±3.5 64.8±4.3 69.4±3.7*

QTcintervalpreprimeneTFObiojevećikodbo­ lesnikagrupe2,alisamouodnosunazdraveispita­ nike(p<0,05;Tabela2).DisperzijaQTcintervalaje bilavećakakougrupi1,takoiugrupi2,uodnosuna zdraveispitanike(p<0,01).Utabeli3prikazanaje distribucijavrednostiQTcintervala;izwesevi­ didanepostojistatističkiznačajnarazlikaizme­ đuispitivanihgrupa.TokomizvođewaTFOnijedo­ šlodostatističkiznačajnihpromenauQTcinter­ valunitiujednojgrupiispitanika.

DisperzijaQTcintervalajebilavećaugrupama1 i2uodnosunaispitanikekontrolnegrupe(p<0,01). TokomizvođewaTFOdošlojedoznačajnogpovećawa disperzijeQTcintervalakodbolesnikagrupe2(kod

TABELA 3. Distribucija trajawa QTc intervala u ispitivanim gru-pama.

TABLE 3. Distribution of QTc interval duration in studied groups.

QTc interval QTc interval

Grupa 1 Group 1

Grupa 2 Group 2

Kontrolna grupa Control group

<420 ms 35 (63.6%) 17 (85%) 15 (75%)

420-440 ms 12 (21.8%) 1 (5%) 4 (20%)

>440 ms 8 (14.6%) 2 (10%) 1 (5%)

TABELA 2. QTc interval i QTc disperzija na početku i na kraju te-sta fizičkim opterećewem (TFO).

TABLE 2. QTc interval and QTc interval dispersion at the beginning and at the end of exercise testing (ET).

Parametri QT intervala Parameters of QT interval

Grupa 1 Group 1

Grupa 2 Group 2

Kontrolna grupa Control

group QTc (ms) 412.2±23.3* 403.1±25.4 398.9±22.6

QTcp (ms) 411.0±20.9 411.2±23.9 404.7±21.2 dQTc (ms) 56.0±18.8** 56.8±18.0** 43.5±4.9 dQTcp (ms) 52.2±20.9*** +_{76.7±22.6*** 31.3±6.9}

*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001 u poređewu kontrolne grupe sa gru-pama 1 i 2; +_{p<0,001 u poređewu grupa 2 i 1}

QTc – QTc interval pre TFO; QTcp – QTc interval posle TFO; dQTc – disperzija QTc intervala pre TFO; dQTcp – disperzija QTc in-tervala na kraju TFO

*p<0.05; **p<0.01; ***p<0.001 control group vs. groups 1 and 2; +_p<0.001

gropu 2 vs. group 1

QTc – QTc interval at the beginning of ET; QTc – QTc interval at the end of ET; dQTc – QTc interval dispersion at the beginning of ET; dQTcp – QTc interval dispersion at the end of ET

6.7 6.2

7.8

0 2 4 6 8 10 12

Група 1 Group 1

Група 2 Group 2

Контролна група Control group

MET

p<0.05

GRAFIKON 1. Podnošewe fizičkog napora ispitanika tri grupe.

GRAPH 1. Tolerance of physical effort of patients in examined groups and control group.

MET – metabolički ekvivalent; MET – methabolic equivalent

Група 1

Group 1 Група 2Group 2 Контролна групаControl group

56 52.2 56.8 76.7 43.5 31.1

0 20 40 60 80 100 120

dQTc dQTcp

p<0.001

p<0.001

ms

GRAFIKON 2. Promena QTC disperzije tokom testa fizičkim opte-re ćewem (TFO).

GRAPH 2. Dynamic of QTc dispersion during exercise testing (ET).

dQTc – disperzija QTc intervala pre TFO; dQTcp – disperzija QTc intervala na kraju TFO

dQTc – QTc interval dispersion at the beginning of ET; dQTcp – QTc in-terval dispersion at the end of ET

svihbolesnika;p<0,001)iznačajnogsmawewakod zdravihispitanika(kodsvihispitanika;p<0,001), alijewenavrednostostalanepromewenakodbole­ snikagrupe1(Grafikon2).Ugrupi1kod35bolesni­

ka(63,6%)jedošlodopovećawadisperzijeQTcin­

tervala,akod20bolesnika(36,4%)dosmawewaQTc

disperzijetokomizvođewaTFO.Ispitanicigrupe 2suimalinajvećuQTcdisperzijuoodnosunaobeis­ pitivanegrupenakrajuTFO(p<0,001).

Indeksmaselevekomorejestatističkiznačajno koreliraosaQTcintervalomiQTcdisperzijomna osnovnomelektrokardiogramukodispitanikagrupe 1(r=0,270i r=0,276;p<0,05).Ugrupi2prosečnavred­

nostdepresijeSTsegmentabilaje2,1±1mm.Utvrđe­ najestatističkiznačajnakorelacijaizmeđudubi­ neSTdepresijeidisperzijeQTcintervalanaelek­

trokardiogramupreiposleizvođewaTFO(r=0,673

ir=0,698;p<0,01).

Kodbolesnikagrupe2dijagnostikovanajedvosu­ dovnailitrosudovnakoronarnabolest,takodasu sviispitaniciovegrupepodvrgnutihirurškojre­ vaskularizacijisrcatokompetogodišwegperioda ispitivawa.Jedanbolesnik(5%)jeumrotokomreva­ skularizacije,tribolesnika(15%)sudoživelain­ farktmiokardaprerevaskularizacije,ajedanposle we(5%).Tokompetgodinanadgledawadvabolesni­ ka(10%)sudoživelamoždaniudar.Ponovnaishe­ mijanakonrevaskularizacijejavilasekodčetiri bolesnika(20%).

Koddvabolesnikagrupe1zabeleženisuinfarkt miokarda,dokjejedanbolesnikistegrupe(5,4%)do­ živeomoždaniudar.Koddvaispitanikajeutvrđe­

nopovećaweQTcdisperzijetokomizvođewaTFO,a

levekomore(zamodel:prilagođenR2=0,216;_F=15,8; p<0,001;zaindeks:koeficijentβ=0,480;p<0,001).

DISKUSIJA

ProduženiQTcintervalimaprognostičkiznačaj ikodzdravihosoba,štojedokazaloispitivaweto­ komnekolikogodina.Shouten(Scho u ten)isaradnici [4]su28godinanadgledali3.091uslovnozdravuoso­

bustarostiizmeđu40i65godina,iotkrilidaQTc

intervalvećiod420mspovećavaukupnustopusmrt­ nostiimuškaracaižena.Razlikaupreživqavawu jezapaženaposle15godinaispitivawa.Kodmuška­ racasunajčešćiuzrocismrtibilekardiovaskular­ nebolestiiishemijskabolestsrca.Umerenoprodu­ žeweQTcintervala(420­440ms)posle15godinaje kodmuškaracanosilorelativnirizikzakardiova­ skularnusmrtod1,6,azaekstenzivnoprodužewe1,8 (većeod440ms).Liota(Le ot ta)isaradnici[5]suza­

pazilidajeQTcintervalproduženkod5%mladih

muškaracai10%mladihžena.ProduženiQTcin­

tervalkodženabiojepovezanshiperglikemijom, akodmuškaracasasistolnimkrvnimpritiskom. SabineStraus(Sa bi ne Stra us)isaradnici[6]suis­ taklidajeproduženiQTcintervalnezavisnifak­ torrizikazaiznenadnusrčanusmrtkodosobasta­ riježivotnedobi.

Unašemistraživawuutvrđenjeznačajnoveći

prosečniQTcintervalkodbolesnikagrupe1ne­

gokodzdravihispitanikaibolesnikagrupe2.Na

krajuTFOnijebilorazlikeutrajawuQTcinter­

valakodispitanikagrupe1i2ikontrolnegrupe. Kodzdravihispitanikazabeleženajeistaučesta­ lostQTcintervala(većiod440ms)kaoiustudiji Lioteisaradnika[6](5%),dokjeugrupi1onabila

14,6%.IznavedenogsemožezakqučitidajeQTcin­

tervalznačajnovećikodbolesnikashipertrofijom levekomorenegokodzdravihosoba,adaseznačajno produžujetokomizvođewaTFOkodbolesnikagru­ pe2.Sudećipremapodacimaizliterature,ovibo­ lesnicitakođeživesvećimrizikomsobziromna lošprognostičkiznačajovogelektrokardiograf­ skogparametra.

HipertrofijalevekomoremewadinamikuQTin­

tervalasfiziološkompromenomfrekvencijerada srca.Ovuosobinuhipertrofičnogmiokardaispi­ taojeSin(Singh)sasaradnicima[7]primenomhol­ ter­sistemasmogućnošćumerewapromenetrajawa

QTintervalasabrzompromenomfrekvencijera­

dasrca.Kodbolesnikashipertrofijomlevekomo­

reizmerenisudužiQTcinterval,većiadaptivni

odgovorivećeprodužeweQTintervala(izraženo

uprocentima)nafiziološkupromenufrekvenci­ jeradasrcaivećuvarijabilnostQTintervala,ko­ jajemerenastandardnomdevijacijomtrajawaQTin­

tervala.OvepromeneudinamiciQTintervalamogu

pomoćiuobjašwewuelektrofiziološkogmehani­

zmakojimjehipertrofičnimiokardpovezansiz­ nenadnomaritmijskomsmrću.

UpogleduodnosadisperzijeQTcintervalaihi­ pertrofijelevekomore,Perkiomaki(Per ki o ma ki)i saradnici[8]suotkrilidajedisperzijaQTcinter­ valavećakodbolesnikasarterijskomhipertenzi­ jomihipertrofijomlevekomore,auwihovomistra­ živawuposebnojebilaznačajnadisperzijaQTcvin­ tervala(odQzupcadovrhaTtalasa).Bugra(Bu gra) isaradnici[9]sutakođezapazilidajeQTcdisper­ zijaznačajnovećakodbolesnikasarterijskomhi­ pertenzijom(107ispitanika)negokodosobakojene bolujuodovogoboqewa(30zdravihispitanika).Ta­ kođe,nisuutvrdilirazlikuuveličinidisperzije

QTcintervalaizmeđugrupaispitanikasrazliči­

timtipovimahipertrofijelevekomore.Unašem istraživawuzabeleženajeznačajnovećadisperzi­ jaQTcintervalakodbolesnikashipertrofijommi­ okardalevekomore.

Rukema(Ro u ke ma)isaradnici[10]suispitali

dinamikudisperzijeQTcintervalanaTFOkodbo­

lesnikasishemijskombolešćusrcakojiseleče,od­ nosnonelečebeta­blokatorimaikodzdravihispi­ tanika.Kodzdravihispitanikazabeleženajema­ waprosečnadisperzijaQTcintervala,kojasetokom izvođewaTFOsmawila,aliznačajnomaweuodno­ sunadvegrupeispitanikasishemijskombolešću srca.PromenedisperzijeQTcintervalasubilema­ wekodbolesnikakojisuprimalibeta­blokatore. Akucu(Akut su)isaradnici[11]suispitivaliod­ nosdisperzijeQTcintervalaireverzibilnihper­

fuzionihoštećewametodomSPECTtokomizvođewa

TFO.Zapazilisuznačajnukorelacijupromenaper­

fuzionogoštećewaspromenomdisperzijeQTcin­

tervalatokomopterećewakodbolesnikasinfark­ tommiokarda.

Jošimura(Yos hi mu ra)isaradnici[12]suispiti­ validinamikudisperzijeQTcintervalaiQTcvdis­ perzijukodbolesnikasarterijskomhipertenzijom ihipertrofijomlevekomore,odnosnobezwe,ipo­ redilirezultatesanalazimazdravihispitanikana

TFO.DisperzijaQTintervalaseznačajnosmawila

kodbolesnikabezhipertrofijelevekomore,aosta­ lajenepromewenakodbolesnikashipertrofijom. DisperzijaQTcintervalasepovećalakodbolesni­ kashipertrofijomlevekomore.Takođe,zabeležena jepozitivnakorelacijaQTviQTcvsindeksomma­ selevekomoreinajvećimsistolnimpritiskomna TFOkadasuuobziruzetisviispitanici.

ZarazlikuodstudijeRukemaisaradnika[10],koji suutvrdilidatokomizvođewaTFOkodbolesnikas hipertrofijomlevekomoredolazidoblagogsmawe­

wadisperzijeQTcintervalauodnosunazdraveis­

pitanike,unašemistraživawujezabeleženopove­

ćawedisperzijeQTcintervalakodbolesnikashi­

cikojigovoreotomedaishemijamiokardaznačajno produžavadisperzijuQTcintervala.

Ograničewa studije

Prvoograničewestudijeodnosisenanedovoqan brojispitanikasnepovoqnimkardiovaskularnim događajima(samotribolesnikaugrupiod55ispi­ tanika),dabisemoglapokazatipovezanostQTcdis­ perzijeilošegishodatokompetgodinakodovespe­ cifičnegrupebolesnikashipertrofijommiokarda levekomoreinegativnimrezultatomnaTFOzais­ hemijumiokarda.Drugovažnoograničeweistraži­ vawaodnosisenaizostanakkoronarografskognala­ zazaispitanikegrupe1,ukojojjemoglobitibole­ snikaskoronarnombolešću,sobziromnaograni­ čenuosetqivostTFO.Trećeograničewestudijeod­ nosisenarazličitostprimeweneterapije,štobi moglouticatinaQTcintervalidisperzijuQTcin­ tervala,kaoinaishodbolesti.

Nespornojedasekodbolesnikasishemijomihi­ pertrofijommiokardalevekomorebeležipoveća­

weQTcdisperzijetokomizvođewaTFO.Ipak,ova

grupaispitanikajeposebnoformiranatakodabu­ dekomparabilnasagrupom1upogleduindeksamase levekomoreidemografskihparametararadiispi­

tivawauticajaishemijemiokardanadinamikuQTc

intervalaiQTcdisperzije.Sobziromnanačinfor­ mirawaovegrupe(kodsvihispitanikajevećposto­ jalaishemijamiokardapreukqučivawauistraži­ vawe,akasnijerevaskularizacijamiokarda),prog­ nostičkiznačajQTcintervalaseuovojgrupibole­ snikanemožerazmatrati.

ZAKQUČAK

PovećawedisperzijeQTcintervalajavqasekod

muškaracatokompozitivnogrezultatanaTFOza ishemijumiokardaikorelirasveličinomdepre­

sijeSTsegmenta.PovećawedisperzijeQTcintervala tokomnegativnogrezultatanaTFOzaishemijumi­ okardakodbolesnikashipertrofijomlevekomore nijeimaloprognostičkiznačajzanepovoqnekar­ diovaskularnedogađajetokompetogodišwegperi­ odanadgledawa,štotrebaproveritinavećembro­ juispitanika.

LITERATURA

1. Day CP, McComb JM, Campbell RW. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J 1990; 63:342-4.

2. Barr CS, Nissa A, Freeman M, Lang CC, Struthers AD. QTc disper-sion and sudden unexpected death in chronic hearth failure. Lancet 1994; 343:327-9.

3. Padmanabhan S, Silvet H, Amin J, Pai RG. Prognostic value of QT interval and QT dispersion in patients with left ventricular systolic dysfunction: Results from a cohort of 2265 patients with an ejec-tion fracejec-tion of ≤ 40%. Am Heart J 2003; 145(1):132-8.

4. Schouten E, Dekker J, Meppelink P, Kok F, Vandenbroucke J, Pool J. QT interval prolongation predicts cardiovascular mortality in an apparently healthy population. Circulation 1991; 84:1516-23. 5. Leotta G, Maule S, Rabbia F, et al. Relationship between QT interval

and cardiovascular risk factors in healthy young subjects. J Human Hypertension 2005; 19:623-7.

6. Straus S, Kors J, De Bruin M, et al. Prolonged QTc interval and risk of sudden cardiac death in a population of older adults. J Am Coll Cardiol 2006; 47:362-7.

7. Singh PG, Johnston J, Sleight P, Bird R, Ryder K, Hart G. Left ven-tricular hypertrophy in hypertensive patients is associated with abnormal rate adaptation of QT interval. J Am Coll Cardiol 1997; 29:778-84.

8. Perkiomaki SJ, Ikahemio JM, Pikkujamsa MS, et al. Dispersion of the QT interval and autonomic modulation of hear rate in hypertensive men with and without left ventricular hypertrophy. Hypertension 1996; 28:16-21.

9. Bugra Z, Koylan N, Vural A, et al. Left ventricular geometric pat-terns and QT dispersion in untreated essential hypertension. Am J Hipertens 1998; 11:1164-70.

10. Roukema G, Singh PJ, Meijs M, Carvalho C, Hart G. Effect of exer-cise-induced ischemia on QT interval dispersion. Am Heart J 1998; 135:88-92.

11. Akutsu Y, Li HL, Shinozuka A, Kodama Y, Yamanaka H, Katagiri T. Change with exercise in QT dispersion in infarct-related myocar-dium after angioplasty. Int J Cardiol 2005; 99(1):105-10.

INTRODUCTION The prognostic significance of QTc disper-sion changes during exercise testing (ET) in patients with left ventricular hypertrophy is not clear.

OBJECTIVE The aim was to study the dynamics of QTc inter-val dispersion (QTcd) in patients (pts) with left ventricular hypertrophy (LVH) during the exercise testing and its prog-nostic significance.

METHOD In the study we included 55 men (aged 53 years) with hypertensive left ventricular hypertrophy and a nega-tive ET (LVH group), 20 men (aged 58 years) with a posinega-tive ET and 20 healthy men (aged 55 years). There was no statis-tically significant difference in the left ventricular mass index (LVMI) between LVH group and ILVH group (160.9±14.9 g/m2 and 152.8±22.7 g/m2_{). The first ECG was done before the ET} and the second one was done during the first minute of recov-ery, with calculation of QTc dispersion. The patients were fol-lowed during five years for new cardiovascular events. RESULTS During the ET, the QTcd significantly increased in LVH group (56.8±18.0 – 76.7±22.6 ms; p<0.001). A statistically significant correlation was found between the amount of ST segment depression at the end of ET and QTc dispersion at the beginning and at the end of ET (r=0.673 and r=0.698; p<0.01). The QTc dispersion was increased in 35 (63.6%) patients and decreased in 20 (36.4%) patients during the ET. Three patients

(5.4%) in the first group had adverse cardiovascular events during the five-year follow-up. A multiple stepwise regres-sion model was formed by including age, LVMI, QTc interval, QTc dispersion and change of QTc dispersion during the ET. There was no prognostic significance of QTc interval and QTc dispersion during five-year follow-up in regard to adverse car-diovascular events, but prognostic value was found for LVMI (coefficient β=0.480; p<0.001).

CONCLUSION The increase of QTc interval dispersion is com-mon in men with positive ET for myocardial ischemia and there is a correlation between QTc dispersion and amount of ST segment depression. The increase of QTc interval dis-persion during negative ET in patients with left ventricular hypertrophy has no significant predictive value for adverse cardiovascular events, as shown in our five-year follow-up study, but it requires confirmation by investigation of larger groups of patients.

Key words: QTc dispersion; hypertrophy; left ventricular; hypertension; myocardial ischemia

Dragan ĐORĐEVIĆ 27. marta 32/17; 18000 Niš E-mail: nikaca@sbb.co.yu

PROGNOSTIC VALUE OF QTc INTERVAL DISPERSION CHANGES

DURING EXERCISE TESTING IN HYPERTENSIVE MEN

Dragan DJORDJEVIĆ, Branko LOVIĆ, Marina DELJANIN-ILIĆ, Stevan ILIĆ, Ivan TASIĆ, Bojana STAMENKOVIĆ Institute for Treatment and Rehabilitation “Niška Banja”, Niška Banja