ALGUMAS CONSIDERA ÇÕ ES

ALGUMAS CONSIDERA ^ÇÕ ES

SOBRE

A MOL ^É STIA ESCROPHULOSA

APRESENTADA A

-

FACULDADED»MEDICINADO RIO DEJANEIRO,ESUSTENTADA EM KJ DE DEZEMBRO DE1840

POR

(Á<Jc

í f _oaputh

_* '

^ /é

^{an/ceto <}

/

^oJ

^Srfm

^-faj

(flLIIO ^{LBCnSIO HOTENENTE}CORONELDOESTADO MAIOR

JOSÉ JOAQUIM DOSSANTOS

Goarila

-

^{ltoupa deS.M1,CavalloirodosHá}bitos de S llcnlo«TAviz,da RosardoCrn/'^iro)

NATURAL DA CIDADE DO RIODEJANEIRO

DOUTOR EM MEDICINA PELA MESMA FACULDADE.

Opiniuoum commenta delel dies, nature judicia confirmât.

üCKH

.

DENATUU«DEOR.

R I O D E J A N E I R O

TYPOGRAPHY IMPARCIALDEFRANCISCO DEPAULA BRITO RÜG

.

FACULDADE DE ^{MEDICIXA D O}RIO DE JANEIRO

.

DIRECTOR

OSKR.DR

.

JOSE MARTINSDACRUZJODIM.

LENTES PROPRIETÁ RIOS

OsSn».Drs

.

I

—

^ANNO

^.

Franciscode PaulaCandido

...

PhysicaMedica

.

SBotanicaMedica,eprinc í pioselementaresdeZoo

-

< ^logia

.

>^{ChimicaMedica},eprincipias elementares de Mine C ralogia

.

Anatomiageral e dcscriptiva.

Francisco Freire Allcmão II

—

^{A N N O}

^.

Joaquim VicenteTorres Homem

....

JoséMauricioNunesGarcia III

—

^{A N N O}

^.

Jos_Louren<

-

^Mauricio_ço du Assis Pereira da Cunha^NunesGarcia

^.... ...

IV

—

^{A N N O}

^.

LuizFranciscoFerreira,Examinador JoaquimJose da Silva,Prê

tante . ...

JoãoJosé dc Carvalho

Anatomiageralc dcscriptiva. Physiologie

.

Puthologia externa.

Pathologia interna.

SPharmacia,Materia Medica,espccialmcutealira ( sileira,Thorap

-

^,eArte deformular

.

Operações,Anatomiatopogr

.

^eApparelho»

.

<Partos,Moléstias das mulheres pejadas t dosmcuiuosrecein

-

^nascidos

.

Hygiene,ehistoria da Medicina

.

Medicina legal

.

Clinicaexterna,c Anat.pathol.respectiva

.

Clinica interna,eAnat.pathol

.

respociiva

.

V

—

^{A N N O}

^.

Cândido Borges Monteiro

Francisco JulioXavier

..

^{. eparidas,c}

VI

—

^{A N N O}

^.

ThomasGomes dos Santos Jose Martins da Cruz Jobim

2

.

°^{ao 4}._°ManoelFelicianoPereira de Carv

.

° 5

.

°^ao6

.

_“Manoel de ValladãoPimentel,Examinador

.

LENTES SUBSTITUTOS

.

FranciscoGabrieldaRochaFreire Antonio Maria de Miranda Castro JoséBento daRosa

.

Antonio Felix Martins,Examinador Domingos MarinhodcAzevedo Americano

.

Luiz da Cunha Feijó,Examinador

Secçãodcscicnciasaccessorial

.

Secçãomedica

.

Secçãocirúrgica

.

SECRETARIO Dr

.

Luiz Carlos daFoncées»

.

AFaculdadenãoapprovanemdesaprova as opiniõesciuittidasna»These»,quelhesãoapresentada»

.

fr-

m

-H^-H

n

^g

r m

^?

HtmwtH

-

HtW

À MEU BOMPAI0SENHOR

JOS

É JOAQUIM

DOS SANTOS

«f_'

TENENTE CORONELIK)ESTADO MAIOR,GUARDA

-

^{ROUPA DE S}

^.

^M

^.

^I

^.

^{,CAVAIXEIRODOSHABITAS}

DES.BENTOD'AVIZ,DA ROSA E DO CRUZEIRO.

C5

3

:

>

c>

«A SUMIA CARINHOSASIAI ASENHORA

•

-

i • »

I⁾

.

HENRIQUETA AMALIA BARBOZA DOSSANTOS

.

3

C9

(J

U 3 CJ

< o

SENHORES

- _cv

Adréde aguardava este momento para dar

-

^{vos um}publico testemunho do quanto mou coraçãovos6grato,olfcrecendo

-

^vosestemonprimeiro ensaio,mesquinho frtielode mal segurospassos nacarreiradas sciencias; cu me ufano de ter podido realizar vosso mais ardente desejo. Meucoraçãocheio dedeveresparacomvoscobem reconhece,quen ofTcrlanãopodesermais diminuta, masquepodereicufazer, se, dando

-

^{vostudoquanto}

possuo, nada vos dou,e ludovos devo !

Outorgai

-

^me,Senhores,ao reconhecido osculoapródigamãoque sobro mim tantos benefíciosderramou,lançai sobremim vossas piedosasliençáos,c acccitaiestepequeno, massincerocpublicotestemunho derespeito,amor,egratidãoquevostributaovosso tillio

.

Oxalá orecebaessemaltenção aovalor daoITcrta, mas só ao sentimento que a dieta

Vossoobedientefilho

1

cl>

t

^’

2

i

^JOSéJOAQUIMMONTEIRO nos SANTOS

Ï

QUERIDAS IRM^ÃAS E IRMÃOS op

Ingratopor certo eu fora,se porumsó momentovosolvidasse; dedicando

-

^vosesle

meu primeiro trabalho litterarío,comquetermino meu tirocínio medico, espero que o accciteiscomopenhor donossaamizade e amor fraternal

.

VossoIrmão JOSéJOAQCIMMONTEIRODOSSANTOS

.

M6

-

8

-

^W44MH-8

^-

^W

^-

^{8- &}

^-

^{&£ 8 8 8 888&8 8 8 8 88U8 88g g g4}

%

Ao ILLM

.

EEXM.SR.REZEMBARGADOR JOSÉANTONIODE SIQUEIRA ESILVA

COX

Í

^{ELIIODE S}

.

1»L I.,COMMENDA DOR DA ORDEM DE CHRISTO

,

F,JUIZ RELATOR DOCONCELHO SUPREMO MILITAR

.

DO

Scoion.

—

OfTerccendo

-

^{voseslarainhapequenaproducçãolitlmria,}bem reconheçoa rnesqninhcz da offerte; lisonjoo

-

^{me todaviacoinaesperanç}a <lc quo vosdignareisacceilal

-

^{acomavossacostumadaaHabilidade.A}

força doagradecimento,eabundaneia damat^éria meporião nabocauinatorrente de louvores; mas V

.

F

.

x

.

1«^'« tauto cuidadoemmerece

-

^{los,como cmnãoquererouvi}

-

^los:temo a sua modéstia;eumavirtude de V

.

Kx

.

racnãodeixa fallar

-

^{lhenasoutras.}

Digne

-

^{se pois V}

^.

^Ex

^.

^{doacceitareste}meu offerecimento, como sincera manifestaçãode ininlia amizadee

gratidão

AoILLM. SR. DR

.

ANTONIOJOSÉ GONÇALVES FONTES

.

Querido Amigo,permitlique,inscrevendo vossonomena frente da minha these,euvosdêumtestemunho publicodevenerarão devido úsvossas virtudes,o umalimitada provade minha aiuizadc

.

J.J

.

M. SANTOS

.

ALGUMAS CONSIDERA

ÇÕ

ES

SOBRK

A

^.

M

.

O t -

^.

^E

^.

^STf

^.

^{A . E : SC B}

^.

^{Q P H}

^.

^Ul -

^.

^QSA

^.»

Antoquàmdercmcdiis statuatur, primuni conslarc oportelquis morbus,etquæ morbi causa:alioquiinutilisopera,inutileomnecon

-

silium

Dallonius,lib

.

1,consil

.

H

.

Sprimeirasnoções sobrea mol^éstiaescrophulosa se perdem nanoite dos tempos

.

Galeno, cm seus Commentariossobreosaphorismosde Hippo

—

crates,repetiu oquehavia ditoopayda medicina, comaquellaprecisão cncrgicacluminosa,com aquellerigor de composição,cexaclidão^,que tão admiravelmentecaracterisãoogenio fecundo do celebremedico de Pérgamo

.

llcsdcentão,osautliores queescreverãotratados geraes deme

-

dicina, atéEttmullcr^,eCullen^,quasi todosseoccuparãodasescrophulas^;porem foisó no começo doséculo passado queapparecerãoalguns tratados cspeciaes sobre esta moléstia. Muitosannos depois^, em1751,a Academia realdecirurgiapropozumconcurso sobreas affecçõcsescrophulosas^{, e}foi quandoapparecerão as memórias deBordeu,Karre^,cChar

-

mctlon^;trinta annosdepois^,a Sociedadereal demedicina indicou também as escrophulas objecto deconcurso^, evirãoa luz os trabalhos dcBaumé, Kortum, ePujol

.

D^’csla

c*^,

m

4»

como

época data a appari^çàoemdifferentes paizes de muitas monographiasmais ou menos notá

-

veis sobre asescrophulas:distinguem

-

^se principalmcntc as de Huffland

.

^{naAllemanha, de}

Carmichael^,naInglaterra, cdeLe PelletiercBaudelocquonaFrança

.

Se a estasdiversasmo

-

nugraphias ajuntarmosumgrande numero de thesespublicadassobre omesmoobjecto, e artigos maisoumenosextensos consignados nos diccionarios de medicina^etratados geraes de cirurgia^,como os de Boyer^,Astlcy

-

^{Coopcr,Delpech,etc}

^.

^{,leremosumgrandenumerode}

obras publicadas sobre a cscrophula

.

A

2

Aindaque algunspassossetemdadonascienciapelosnumerososfactos e obscrvaçôe qu,

.

estasobrasencerrão,todavia a historiamedicadas escrophulas está ainda revestida demui - tasobscuridades^{, elie}umadas partes maisconfusasdapatliologia

.

Sc remontarmos as ide\a>

queosantigosdavãoa denominação deescropbula^, nósvemos que,até ofim do séculoUi.^* se_cratesdava este

_.

_{Esta mol}nome_éa certos engorgitamcntos do pesco_stia conhecida désdc as primeiras idades do mundoço,

—

^{pessimuscollimorim,} foi descripta

—

^diz.Hippode

^- -

baixo dedifferentes nomes^;os Gregos a chamarão koirades, deiivado dotermo

-

koiros, quesignificaporco

.

OsLatinos a^denominarão

—

^struma

— ^.

derivado doverbo

—

^slruo-

eu amontoo^;vocábuloesteempregado por Celso^,eCicero

.

Umapassagemdo oradorromano mostra que cila designava entre seus contempor^âneos umaideya infamante,

—

^himedeniur

reipublicœ_LXV. Os Inglezes der

,

qui cxsecantão

-

^lhepestent aliquanto nome de

—

tanquam^{the king}sir^{'s evil ;}uniam

—

civitatis^osYrancez.

—

^Grat

^.

^{es de,proscrophulesl}

^‘

^.Se.it

^.

^.

écrouelles,humeurs froides,affections tuberculeuses,etc.;e finalmente os vocábulos^,alporcas; maldorei^,virus,ouvicio scrophuloso,estrumoso,etc

.

^,forãoainda applicados parasignificação destamoléstia :todasestasdenominações^, umas falsas,coutras hypolheticas serão conser

-

vadas,cempregadas indistinctamentc^,como signaes puramente convencionaes quesóservem paradesignar a moléstia semindicar sua natureza,nem mesmo seus caracteres

.

O quadro nosologico dosauthores nãohemenosinsignificante:Sauvages classifica esta aflee

-

çâona decima classe desua obra,

—

^cachexias;

—

ordem quarta,

—

^tubera

^. —

^Linneo

^.

^{na un}

^-

décima classe^,

—

^vicios,

—

ordem quinta,

—

^tumores

^{. —}

^{Vogel,na decima classe,}

—

^vícios;

^—

ordem undécima^,

—

^tumores

^. —

^{Sagar, naterceira classe}

^. —

^cachexias;

—

ordem quarta,

protuber^âncias

. —

^{Cullen,naterceiraclasse,}

—

^cachexias;

—

ordem terceira

.

Finalmente Pinei a classificou nasalterações organicas geraes

.

A simples exposição das classificaçõesdesta moléstia,nosmostraquantoellassãovagaseinsignificantes,e que osauthores que assim pro

-

cederão

.

longe de levarem a clareza e methodoemseuestudo,só tem augmentado osqua

-

dros nosologicos

.

^efatigado inutilmente amemoria

.

Porem nós^, quesó adoptâmesa brevi

-

dade e aprecisão^,procuraremossimplificarseuestudo,limitando

-

^{nosatraçarsua marchae}

afazer conhecer sua verdadeira natureza^,semnosimportarmuitoolugarque deveoccupar noquadro nosologico. Para preencher este fim vamospercorrer a longa serie de opiniões emittidas sobre a natureza eséde d esta moléstia; procuraremos ao depois suas relações,

suas liga^ções, parachegarmos a um conhecimentomaisexactodanaturezad elia^,e mais em harmoniacom a observaçãoe aphysiologia.

Hippocratespensaqueasescrophulassão umamoléstia especial das glandulas

.

^occasio

^-

nadapela

—

presença deum humor frio

.

e pituitoso^,que afllae das diversas partes para ^estes orgãos

.

Celso vênostumoresescrophulosos

—

^{osresultadosde.umaconcreçã}o sanguínea e puru

-

lenta(lib

.

1

.

^»cap

.

XXVIll)

.

A

.

Paréo pensa queestamoléstiaconsiste em uma

—

^alteração particular da pituita^,aqual torna

-

scespessa^,glutinosa^{, e}deuma natureza semelhante a dogesso,alteraçãoque toma a fôrmadamoléstia,logo que o humor melanc^ólicosemisture ali

.

Ilufielandjulgaqueasescrophulasconsistem

—

^emuma acrimonia especifica dalymphs Apezardasobservaçõesfeitassobre asdisposições anatómicas, osusoseas moléstiaspro

-

-

^d

—

puasdosvazoseganglioslymphaticos,asideyas antigas relativasAs alterações humoraes con

-

tinuarão aexercer

medicos estamparemseusescritos erros, queas novasdescobertas fazi^ãoabjurar para sempre

.

Bordeu

.

^{Charmetton,Peyrilhe,Pujol,egrande}numero de medicos menos cele

-

bres

.

^{acreditavào,}quealyrnpbasecondensaecoagula,sobainfluenciadeuma acide/,par-

ticular

.

de um virusescrophulosoque corrompe todos^oshumores:lie assimque^Renardat

-

tribuia as escrophulasa um vicioespecial da lyrnpba, e nào dos solides,ondeaquclla accumula

-

^se

^.

Alguns escriptores

.

^entreesquaes basta citar^Tb.Warthon celebreanatomico^,cujostra- balhosmuitocontribuirão para^oconhecimentodosysternalymphatico,cFaure,cuja Memoria occupa umlugar distinctenacollccçãodos pr^émiosda academia decirurgia, julg^àoqueas escrophulassão o resultadodaabsorpçàoe transporte do fluido seminalnaeconomia

.

Esta asserção nãomerececerlamenlesercombatida:entretantodiremosqueaspessoas que vivem cm ocelibatosãomenosdispostasasescrophulas^{, e}que ocasamento,noscscrophulosos

.

^lon-

ge de ser vantajoso,comoaconteceria seprevalecesseestahypothèse,determinapelocontrario ainvasãoda moléstiac odesenvolvimentode novosaccidentes quandoella já existia

.

DizCul-

len (*)que ella lietantomais fecunda emdesorganizações^,quanto mais elles se entregàoaos prazeres vencreos

.

Gamet,considera a alteraçãodo fluido nervosocomocausadasescrophulas

.

Ettmulter c Hunter attribuirão estaalTecçãoáexistênciadeumacidoparticular;quedepois Bauméjulgou seroacidophosphorico;estepratico, emseutratadosobre o vicioescrophuloso publicadoem1805, aflirma queasescrophulas dependemda presença eaberração do acido phosphoroso ouphosphorico

.

^reagindosobro os suecos alburninosos que tendea concretar ea desnaturar, ao mesmo tempo que diminue^ainfluenciaquealuz e o calorico exercem sobre os humores csolidos

.

Segundo elle a constituiçãoescrophulosa dependedasuperabundância doacidophosphorico,oqual dissolveeamolleceosossos, apodera-seda cal que devemconter, para transporta

-

^{la A torrente da circulação}

.

^{D'ahi esteexcessodephosphato}ealeario que compõe as concreçõesestrumosas, cque seescapãocomaurina,osuór,etc

.

onde lie facil reconhece

-

^lo

^.

^nosescrophulosos

.

^{pelaanalysechimica}

^.

Estas explicações nãopodemseradmiltidashojequeaphysiologia^eanatomiapathologica esclarecemedirigemtodos os trabalhosmedicos

.

Achimicanãotemdemonstradoestasu

-

perabund^ância de acidophosphorico^,poisque asexperi^ênciasfeitasparaestefimnào po

-

derãodescobrir aindasua existência nosangue,e nem mesmonalyrnpba dos escrophulosos; assimlie impossívelsaber d^'onde nasce este acido,c cornoexerce suaacçào;todaviamuito setemquestionado^{a esterespeito;}doentesmesmo foràotratadossegundoasindicações quo forneceumaasserçã^o tãohypothetic«

.

Rosentcin^,Camper

.

^Stoll

,

^Selle

.

^{Álibert,Richerand,Aslrue}

.

^PortaleCol

-

^de

-

^Villarsob-

servando que os indivíduos syphiliticustomfio

-

^socscrophulosos,outransmittem^estamo

-

léstia áseusfilhos, julg^àoqueella lie devida adegeneraçãodo virussypliilitico

.

Estes factos postoque bemdemonstradospela experiência

.

^nãoprovãocomtudo que elladependada

(^*) but

.

^(I_*m«lpral.

influenciaquepormuito tempo nãodovifio conservar

.

Virio

-

^se

uma

—

⁴

—

degenera^ção do virus sypliililico^;csegundoasobservações de Jean Hunier

.

Vigaroux

.

Goursand

.

^Korlum

^.

^Cullen

^.

^SamuelCooper

^.

^Baumés

. _^

^{pelletierde làSartc}

^.

^{eBaudelocqm»}

^.

elladependeantesdo Iralamentomercurial, que damesma syphilis

.

Alem d islo aexpe

-

rieneia provaque omemiriosóe independentedasyphilis produzefleitos semelhantes

.

As

-

sim osobreiros que empregäo este metal emseustrabalhosseestiolão insensivelmente

.

^»•

muitas vezes se tornão escrophulosos

.

entretanto que^nenhumfactoprovaqueasyphilissó cindependente desse tratamento tenhanunca produzidoaescrophula

.

Eisasprincipaes opiniõesdt>s humoristas sobre o caracter essencial da mol^éstiaescro

-

phulosa:ellassão tãovagas^, tão hypotheticas^,etão err^óneas,queseria inútilefastidioso occuparmo

-

nosdesua refutação

.

Passaremos agora ã enumera^ção das dossolidistas

.

Galeno vênascscrophulas glandtdas endurecidasc scirrhosas

.

^{umaespeciedccarneser}

-

ra e difficildo resolver

. —

^Struma caro est siéra ,qtiæ non facilesolvitur

quiin iguinibus, et aliisdumtaxatoririPhlegethlon dicunt,quœ ^sunlglandularum inflama

-

tiones

,

struma est ubiliœ jiartessquirrhumcontraxerint(^*)

.

Das expressões do medico de Pergamo conclue

-

^seque desconheciaanatureza dasescrophulas

.

e confundiaesta mol^éstia comaaflecção scirrhosa dos ganglios lymphaticos

.

Sæmmering attribue a aflecçãoeslrumosa á

—

^{relaxaçãoeádilatação} passiva dos vazos absorventes

. —

donde resulta a estagnação^, ea alteração dos fluidoslymphaticos

.

Para refutar estatheoria basta dizer que nos casos dced^èma^,d^'anasarea^,etc.^,observa

-

seesta dilatação, sem quepor isso os indivíduossejãoescrophulosos^; se esta opiniãofosse fundada^, as infiltrações lymphaticas seriãonecessariamenteo symptomamaisraracteristico das escro

-

phulas

.

entretanto istobempoucasvezesseobserva^,mesmonoultimoperiododa mo

-

léstia.

Cabanis julga queas escrophulas consistem

—

^{n'iimaugmentode}actividade das bocas ab

-

sorventesdos vazos brancos,eao mesmotempo n^'uma atonia mais^,oumenos notável dos proprios canaes vasculares

. —

He evidentequeas bocas absorventesfazendo parte dosvazos lymphaticos,dequesão origem^,devem ter amesma naturezaepropriedades: ecomocon

-

ceberqueestas duas partes deummesmotodo possãosimultaneamente,e sob ainfluencia das mesmas causas augmentar de actividade uma,e diminuir de energia a outra? Sese podesse conceber apossibilidaded^’estesdous estados oppostos na producçãod‘estamolés

-

tia,cila seria absolutamente incur^ável;porissoquen^ão sepoderia restabeleceroequil íbrio n^'estesorgãos diversamente affectados

.

Ilicherand attribue esta aflecção

—

^áatoniadosvazos brancos e ganglios

.

á uma exagera

-

ção do systemalymphatico

. —

^{Heverdadequeos}indivíduos lymphaticos sãomaisdispostos asescrophulas;porem nãobasta este temperamentoparaqueella exista,poisqueindiví

-

duosnotáveis pelo prodigiosodesenvolvimentodosystemalymphatico,não soflrem syinplo

-

ma algurfid^'ella, quandoevitãoascausasque depois relataremos

.

Numerosasobservações provàoque indivíduosquenuncaapresentar^ão signaes alguns d^'estetemperamento retidos por muitotempo emmasmorrassombrias e h^úmidas,privados de boaalimentaçãose torna

-

rão escrophulosos

.

A experiênciatambémdemonstraquea atoniadosystemalymphaticobc f) f

.

^al<

-

^{no,lib.DoDéfinit}

^.

suntquoque

.

- ^:

^»

—

disert^JO igualiucnte inadmissívelcomo caraderessencial d esta affec^çáo, (»ois quei» elles antes membrosdelgados cseccosdo«_|ncessasiuliltraçôes,PSKSedemaspassivo», svuiploma maiscerto daatoniaem questão

.

ChristopheGirtanner

.

celebre na Allemanhapornrngrandenumero deobras sobre a tlieoria medica, equefez aprimeirainterpretaçãodo systema deBrown, julgouque

—

^{as esrropliu}

^-

las dependiàodoaugmento da irritabilidadedosystema lympliatico;M

.

Broussais apenas mudou estas expressõesdizendo

—

^{que aaffecção}escrophulosaliea

—

^sub

^-

^irritaçào

siib

-

inflammação

—

^dosvazos brancos

.

Convémnotar que estesAuthores considerarãocomo amesma moléstiaas aflecçòeslocaes que ordinariamente sobrevem nos escropliulosos

.

^eque

ellas difTerem essencialmente^«la constituição escrophulosa^,«lequesão aconsequem^'ia(epor assim dizer) os symplomas

.

Itefutamosestatheoriacomtantoruaisrazãoque levaaeinpr«^;

-

garum tratamento antiplilogistico^,prejudicial, poisque aexperieneia á muitoteinsancciona

-

«lo aeflicacia«le meios inteiramenteo|ipostos^,cmprega«!os com discernimento e modilieados conforme operioiloda moléstia constitucional,oestado llegmasico ea importância«los or

-

gans quesãoasededclesões locatessecundarias

.

Estas theoriasestão de tal maneira emcontradicção comasleis vitaes^,ecomosresul- tadosconstantesda observação^,quoseria inútil e fasti«lioso entraremumaverdadeirarefu

-

tação

.

^Imjequeopharol da physiologia edaanatomiapathnlogica temtantoesclarecidoo

domínio da pathologia:o mesmo porem não succédéáurea dostrabalhos«IcSat

-

^Deygal

-

liercs, Le

-

Pelletier de la Sarte,e Baudelocque;porem ant«‘s «lefazermossua exposição daremos um resumo r^ápidoe tãosubstancial^,comonos for possível^, das observaçõesde Dubois,Becquerel, cVanoverloop sobre as alterações dos li«|ui«losnos cscropliulosos

.

SI* I

OU

Antes de sulmietter o sangue d^’estesindivíduosá um exame microseopico, Dubois (d^’Amiens)já havia notado grande fluidez neste liquido^,e diminuição notávelem suacoagu

-

lação

.

^Osoro era em grande proporçãorelativamente afibrina^,cosgrumos quese forma

-

vãosemprecom lentidão crâo molles edemuita fluidez

.

Osangueem geralsuspendia cora difliiiildadcseucurso^,mesmoquandocorriaporumasimplessangriavenosa

.

Examinailoscom omicroscopio,osglobulos«losanguenãoparecerão emgeral1ersoflrido diminuirão sensíveldcvolume;porem suacamadaperipherica havia evidentementesoflVido uma alteração

.

Os globulos espheroidaes clenlicularesforáoconstantemente achadospor Dubois; osprimeiros nada de particular apresentavão

.

^{e apenas«liflerião}entre si pelo seu volume;quo namaioriadoscasos eradequatro centésimos de milliinetro

.

Poremos outros crãomanifcstamenlc alterados^,suadepressãooumancha central excedia os limites naturacs; cnã^o era umponto sombreadoemcada uma dcsuas faces,mas um circulo obscurocomum ponto central di^áphano^, de maneira que. parecião furados

.

Huris muitodisformespareciào irregularmento cylindricosou menosalongados^, outros porem crão muichanfradosenão bem circulares^;dcmaneira que pareci^ãoemanar d^'aquellcsqueacabarião poralongar

-

^se

para tomaraapparencia cylindrica

.

A mudança de forma nos globulos lenliculares

.

a maior quantidade de principioaquo

-

sonosoro

.

^{c apoucaadbereneia «}la liematosina com os globulos

.

^{sàoasúnicasalteraçõ}es que atébojeaobservaçãomicr«⁾Scopiea tem podidodemonstrar

.

Cumpre dizer«pieseellas não tem sidoconstantes nosangued estes indivíduos^, nem B

(>

toilosuscasus

.

^CüintmJo Dubois jamais encontrou di

.

sposiçoe

- .

bcmnotadas»‘in

iii.rni

.

>m

.

^{sangueileoutrosu»ili\}iiluos senãono dus^escropliulusos

.

destes indivíduos forã^o lambem analysadaspur Becquerel

.

^{c osresultado}* consignado»cm sua

—

SemeióUca das urinas

. —

^{Este pratico aualysando as urinasde72}

movas

eserophulosas notoudifferençasna urina dasquecslavào n umestado dccachexia escrophulosa

.

^{e dasque cotiservavão todas assuas forças, boa disposição, e gozavão}

ainda de saúde apparente

.

Nas primeiras ella linha ainda^menospêsoespecifico^,do que a dosanémicos, mui analoga^ád estes indivíduos^, era emgeral mui aquosa

.

^{e continha}

algumas vezes albumina^,apezar de nãohaversymptomaalgumdenephrite albuminosa.Nas segundas^, pelo contrario^,tinha os caracteres da urina febril:diminuiçãode quantidade, augmentodepeso^,cór maiscarregada,muitaacidez e sedimentos frequentes de acido urico

.

Apenas em douscasosobservou

-

^seuma diminutaporção dealbuminaemdissolução. M Yanoverloop iAnnales et Bulletin delaSociété demédecinedeGand,octobre 1X12)

pensaqueosescrophulosos exbalão umcheiro muiparticularedistincto

.

^comose houvesse algumacousade especial emsuasemanaçõescutaneas. M

.

Guersantoppòe

-

^{se aesta opi}

^-

nião, e dizqueellas diflerem quandoosindivíduossãoaffcctadosde ulcerasnumerosasede supura^ções abundantes^, ouquandoscconservão livres d^'cllas: alem disto n estes Ultimos different da mesma maneira,queemoutrosindivíduos enfermos

.

Em uns nota

-

^seumcheiro

acido ou fétido^, que vem da boca^;emoutrosossuorestemumcheirodealhoou de ge

-

nistascoparia

.

^etc:apenasem dous casosasemanações eràodetoda asuperficie do corpo

-

e mesmo de suas urinas^, cujocheiro era analogo aodo

—

poderia fætida

—

^{;a urina de}

umd^'estesindivíduos foi por M

.

Donneobservada,c nadadeparticular apresentou

.

Sal

-

^{Deygalliéres}

.

^{em um} tratado sobre a moléstiaescrophulosa publicadoem1X2'

.

»

.

^J

considera como uma affeccão dependente da alteração profundadanutrição^,donde resulta afalta dc

—

^maturação

—

^e animalisação dos elementos nutritivos, epor consequência a

—

^{imperfeição}substancial

-

dos tecidosorgânicos consecutivos^;que,n'estescasos, sepo

-

deriacomparar a substancia deumfruclo verde,porquea plantaque^uproduziufoiprivada dc ar atmospheric»,de luz

.

^etc

^.

^{,ouentãoporques}ó rccebeo seiva demáqualidade^,epor isso incapazdoaperfeiçoara nutri^ção

.

Asurinas

Estesprincípios^, dizSat

-

^{Deygaliiéres, provãoque todososseresvivos,sujeitos ácertas}

influenciasapresentào os symptomas da aflecção escrophulosa, pois que todossemant^ém pela nutrição^,eesta ftincçáo lie n elles, bem como nohomem,sujeita ás mesmasalte

-

rações.

Assim as plantas privadas por muito tempo da acção beneficado calorico^,e princip

.

il

-

muite da luz

.

^soffrem uma alteração particular conhecida pelo nome deestiolainento

.

Nellasanutrição lie imperfeita,suas folhas sãopallidas,seus troncos longos,delgados,esem consistência, suas partes componentes molles^,aquosas,e insípidas

.

Quandopara branquear certas liortaliccs

.

^{para torna}

-

las menosacresc duras^,o hortelãoligaasfolhas,ecobre de terra aplantapara melhorgaranti

-

la da acção da luz

.

pratica oestiolainento

-

,eeste

*

estado serátantomaisprompto quantomenos exposta fôr a planta a luzca atmospliera ambiente mais h^úmida

.

Osarbustos transplantados para osnossosjardins;diz elle^,onde^aatmospheia

.

^constan

-

—

⁷

—

floressãopallidas^{,eseusfruilos}azedos

.

*^o

.

^uuM

^.

depressa seustroncos disformes:

nunca cliegào a umestado«leperfeita madurez.

suas

Estesphénomènessepassât

,

aîndatiosdiversos auimaes^;servi

. ^,

^do

^-

^{sed'elles, oI*«««»}

osnffastade seus hábitos naturaes

.

^faz necessariamentedegenerarasraças^,eor

,

_•asm

, ,

o de mol^éstiasat,1então estranhas^;assimseellessâotransportados^d< !^»«

•

^*N

lugaresestreitos^,sombriose desenvolvimento

quentesaregimesmais frias,sesãopormuitotempo delidos

húmidos,e seaalimentarãohe mi

.

^{nãoheraroqueostumores}glandulares^,que^ossymptouias proprios destaaffecção semanifestem

.

Poremestes svmptonias

.

^estesengorgitamentos^{se nio} encontrão nns animaes selvagens^,nem mesmo n^'a

,

_pietiesque podem escolher^osalimentos e

em

oexerc^ício que sua organiza^çãoexige

.

Phenomenos analogos aos dos vcgetacs e animaes

.

^quandoem estado deestiolamenln,^se nutãonos escrophulososainda «pie nãodependão sempreda mesma causa

.

A privação

«la luz d^'accordocom umaalmospherahúmidadetermina^tiacspeciehumanao di'scoramento de pellecomrelaxamento^«lotecidocellular^,inchação,epredomínio«losystcma lymphalieo . Estasalteraçõesobservadas naquelles,quepor muito tempo babitão asprisões e outros lugareshúmidoseescuros^, tem grandeanalogiacomoestado morbido^«los vegctacs^eani

-

maes produzido pelamesmacausa

.

Quando estascausas,continuaSat

-

Deygalli^éres, obr^ão pormuito tempoemum mesmo indivíduo;aspropriedadesvilães dcliuhão^, anutriçãodesarranja

-

^{se,oselementos nutri}

^-

tivos allerào

-

^{se, a} elaboração eanimalisação «letodosostecidos he imperfeita;mas esta

—

imperfeiçãosubstancial

—

caracter especialda

—

^{constituição}cscroplmlosa

—

^{,não affectaigual}

^-

menlea todososorgàos,he maisdesenvolvida nostecidos dotadoJdemenos energia vital : com effeito lienos tecidos brancos^,comoosossos,osganglios,osvasoslymphalicos,etc

.

^,que seobservào os symptomasdascserophulas;ehenViles que^aobservaçãotem demonstrado menos energia vital

.

Continua Sat

-

Deygallicres afiirmando

.

queas causasoccasionnes dasescroplmlasobrão sempredeteriorando os materiaesda nutrição^,quer diminuindo aacçãovital dos orgãos

.

^e

oppondo

-

^seao exercícionatural de cada um délies,cujatotalidadeconstitue oappareille*

dasfuneções assimiladoras;quer fornecendo aosorgãosmiosalimentoseporissoincapazes de reparar o organismo^;queremliinoppondo

-

^{seao livreexerc}ício das funeções excretorias quedevem desembaraçar a economia do residuo da nutrição e «las moléculas não assimiláveis,

donderesulta ura estado de incommodo e perturbaçãonosorgàosparaosq

.

^iaesestasmo

^-

dulas s^ão continuadamente levadaspelomovimento circulatório

.

Não devemosconfundir^,diz elle,o estado escrophulosocomodepallidez datonia efra

-

queza geral, resultado de umamoléstiachronica:aquihadiminuição de nutriçãosemalU

-

raçãodos elementos nutritivos : nos escrophuloso», pelo contrario,ha antes

-

^alleraçào

^-

r

—

imperfeição

-

d estes elementos que fraquera ⁽ia nutrição:concluiremospoisditelle que nasmoléstiaschronicas ha atonia,relaxação,emagreza«le teeulosorgânicos,na cons

-

—

⁸deprava

^—

ção da substancia organic,a,|>r<«v titinçSoesorophulosa

—

^lia

—

^{imperfeicãn-}

uientí!da

—

^alteração

— ^.

^{da faltade elabora-eçãoeanimalisação}

^-

^{doalíquidosdestinado}

regeneraromanter todososorg^ãos

.

Eis em resumo aopinião de Sat

-

^{Deygalliéressobrea naturezaesede damoléstia}

phulosa

.

admitlida pormuitos práticose desenvolvida porLePelletierdela Saitecm obrapublicadaem1830

.

Com effeitodetodasastheoriastéaqui apresentadas lie esta duvidaamaissatisfactory,e aque parecemarcarapassagemdo erro Averdade:porembem longeainda estádo lypo daperfeição

.

Itaudelocque,emuma obra recente sobre esta affecçãopublicada^em1831

.

^aattribueá

viciação do ar

.

^Oaratmospherico,diz elle(pag.123) exercesobreaconservaçãoda vida grande influencia^{, e}a respiração nãopodesuspender

-

^{se sem}que promptamentesuccédaa morte

.

Continuadamente modificado^,alterado por tudo oque tem vida, pelacombustão, pelas combinações de todaacspecic,de queparticipa^,lieentretantocompostopor todaa parti

-

dos mesmosprincípios; osquaessempre existem nas mesmasproporções,quando nadaem-

baraçasuacirculação

.

Isto facilmente seexplicapelacamada iinmensa que formaeintorno daterra,por sua continua agitação,e pelosdeslocamentos consideráveis queosventoslhe fazem experimentar

.

Porem^, quando estáisolado^,separadodorestodaatmosphera,epor assimdizer,encerrado,aproporçãorespective deseusprincípios componentes^,desarranja-se pelarespiração: ent ão aalteraçãoporellesoflVidaotornacada vez menosproprioahema-

tose:c este pabulumvitœ ; conforme aexpressão tão verdadeira c tãoprofunda de llip- pocratis,torna-scunialimento dc máqualidade

.

Tal éaverdadeiracausaetalvez,aunira,

domorboescropluiloso

.

^{segundoestepratico}

^.

A accumulaçãode homens ouanimaescmespa^çosmuilimitadostemesseinconveniente principalde alteraro ar

.

^queentão se torna menos aptoarespiração,c aalteraçãoda hema-

tose

.

^{quebeaconsequência,explicaasmodificaçõesnotá}veisobservadasporDubois(d’Amiens) nosglohulos do sangue dosescrophnlosos

.

A viciaçãodo ar não obrapoderosamentepara dctcrmina

-

^{lasenãoquandoestáreunida} á outras causas :assimnósvemos, dizGucrsant

.

infantesmuidebeispassarmezes,cannosnassalas dohospitaldosmeninos, eentretantonão serem aflectadosdeescroplmlas nemde tubérculos,quando^,pelocontrario,vemos meninos dcuma mesma familia,que sãobem alimentados^,vestidos^,cquevivemdebaixode uma atmospherapura, seremaflectadosde escroplmlas,dephtisica pulmonar,e entretantooutros emidênticascircumstancias completamente isentosd'ellas

.

^Ascondiçõeshygionicassónão bastãoparaexplicar^odesenvolvimento dacserophulacmcircunstancias dadas, lie preciso que n^'estes indivíduos áellas expostosse encontre um

desenvolvimentoda inolestia

.

Ilepoiscmumaoutraordem de causasqueconvémprocurar

overdadeiro principiodaescrophula

.

Um factoincontest^ável lie queomaiordesenvolvimentodotemperamentolymphaticotem sido considerado^{como a}disposiçãomais geraleeflieazaodesenvolvimentodasescroplmlas

.

demaneiraque Richcrand,Kortum,Broussais, eoutros práticosconsiderào estemorbo como umaexageraçãodotemperamento lymphatico

.

Um facto aindavemfirmaraasserção d estes pratiros^,chequeasmulheres partilhando mais d^'estetemperamentosão,porisso mesmo,mais dispostas^,doqueoshomensa esta affecção

.

Gucrsant,oppòe

-

^scaestaasser^ção,fundadoem sua sem

estado particular proprioafavorecer^o

—

⁹

—

_cnlobàoeu

—

(tue

.

grandenuméro de mcnînos livres doscaracteres proprios ^destetemper

.

^m

.

lretantopor cila affectados

.

^eo mesmo so observa^nosnegros,quando ^{transport \u}* climas mais frios:lio verdade,diz elle,queexiste umaconstituir^ãoparticular^{,que pn.}

- .

ⁱⁱ

-

pòc aestemorbo e que hem sepoderia denominar constitui^çãoeseropliulo^»a. ^ul'

“ ^'

^l:*á

disposiçãoconstitutional^,dizGuersant,nãohesóoresultadododesenvolvimento^particular dosystcmalymphalico,nemdopredomínio ou fraqueza d este systema rcla^'ivameuie Iros: depende também de uma altera^{ção notá}veldoslíquidos^,raauilosUdamuitas ^w<

-

^p<I* fétido

.

^{lasexcreções, esobretudo dos suores,epelafrequê}ncia das erup^çõesentam^asque precedemouacompanhàooapparemment« da mol^éstia

.

Apezardestadispo$içiomuita» \e/e» seobservão indivíduos passarem^aidadedapuberdade,davirilidade, emesmoumaidade mais avançada sem todavia serem victimas

.

^l'estemal;pelo contrario,muitasvezessedesen

-

volven^'aqueUes

.

^{quenão tinlião indicioalgumdaconstituição}denominada escrophulosa

.

Diremospoisquede todos ostemperamentos^olymphalico

.

^{liesemduvida algumaoque}

constitueaverdadeiradisposiçãoásescrophulas

.

Acontece^,que nos indivíduosassim organiza-

dos

.

^{os vazosbrancossão}mui sensí veis,irrit^áveis,esusceptive»dcrecebereconservara im

-

pressão das causasmórbidas,eoriginartodososaccidentes caractcristicos das escrophulas.^Nos indivíduossanguíneos,os vazosvermelhos são numerosos,desenvolvidos^{,sensíveisásim}-

press^ões^;eactuandoas causas irritantes especialinente sobre elles^,iuflammaçòeseliomorrha

-

giassãoaslesõesmais frequentes eviolentas: quandoporempredominao systemanervoso, asnevralgias enévros^és sãoquasisempredeterminadas^,;linalmenloquando^osystema lym

—

phaticoeoutrosorgãoselaboradores dosliqui

.

^{losbrancossãomui}desenvolvidos,osphe

-

uomenos nervososeinflaminaloriossãopouco intensos,e

.

pelo contrario,as inchaçõesbran-

cas, assuper

-

^excitaçõesdos ganglios se manifestàoordinariamente em consequência das impressõesirritantes exercidas sobre elles;portanto asmesmas causas dclerminão con

-

formeaorganizaçãodos indivíduos,codesenvolvimentorelativodossystemas,efíeitos dif-

ferentes

.

Semprequeo systemalymphalicofòrmaisdesenvolvidocenergico, o svstema san

-

guíneo será maisfraco;masesteultimophenpmenonãolie causado outro,c oindivíduo uàosortieosaccidentesdas escrophulas

.

porque tem o systema sanguíneoenfraquecido^,porem porquetemosvazos brancosmuidesenvolvidoseirrit^áveis

.

Nemsempre,lieverdade,de-

vemosjulgardo estado detodososapparelhos, pelodeum só

.

mas ordinariamenteoaccres

-

cimo de acção deumsystemacoincide comaatonia dos outros: portanto devemos analysar osfactos,marcar seuencadeamentoesuainfluencia reciproca,paranãofundarmos jui/osemapparencias enganosas

.

aos^UU

-

nossos Itesultapoisque sempre que umindivíduo lymphalico fòrsubmettido á acção das causas irritantes, airritação dos vazosbrancos representaráoprincipal papel lestia

.

N^'este caso

.

^{o rubor,adòr,e o calòr são} pouco consideráveis:

naino-

alesãoexis

-

tenteexcita apenasa nllençào do observador inexperiente;poremdepoisdccessar os phenomenosde excitação sanguínea, pcrcebc

-

^seentão quo a congestão daparto irritala persiste;quedóressurdas e profundascontinuào aexistir;fmalmentequeairritaçãopassaao estadochronico

.

Ileentão

.

^piesedenomina aflccção escrophulosa

.

^{synonimodo vocá}bulo allerçãolenta dosvazos uào sanguíneos

.

Conven» pois repetir,quesemelhantes lesõesnão

C