Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Curso 2009-2015
Filipa Damas Mora Fonseca Pinto
INDICE
1 INTRODUÇÃO 3
2 DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES 4 2.1 ESTÁGIO DE PEDIATRIA 4 2.2 ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR 4 2.3 ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL 5 2.4 ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA 5 2.5 UNIDADE CURRICULAR PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA 6 2.6 ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL 6 2.7 ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 7
2.8 ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL 8
3 REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 8
1
INTRODUÇÃO
O presente relatório está inserido no plano curricular do 6º ano profissionalizante do
Mestrado Integrado em Medicina, do ano lectivo 2014/2015. Tratando-se do último ano
da formação médica, o 6º ano, tem como principal objetivo conferir-nos as competências
necessárias nesta fase de transição entre a formação académica e o exercício
profissional da medicina, apostando no desenvolvimento da componente prática do
ensino, com recurso a estágios parcelares em diversas especialidades médicas.
No seguimento do 4º ano do curso, passado igualmente em Limoges, no âmbito do
programa Erasmus, o meu 6º ano prático foi igualmente realizado na mesma faculdade,
mas abrangida pelo programa Erasmus Placement. O objectivo deste segundo ano
realizado em França foi a possibilidade de me candidatar ao concurso francês que dará
acesso à especialidade.
Este relatório encontra-se dividido em três partes: na Introdução, são apresentados
os meus objectivos pessoais e profissionais; na segunda, Descrição Sumária das
Actividades Curriculares, são apresentados os diversos estágios realizados ao longo do
ano; e na terceira, Reflexão Crítica Final, apresento uma reflexão sobre o percurso
académico, com destaque para o 6º ano.
Os objectivos do presente estágio foram os seguintes:
1. Observar as patologias mais frequentes, bem como a sua sintomatologia,
diagnóstico e tratamento, consolidando conceitos teóricos e técnicas de raciocínio
clínico.
2. Desenvolver a minha confiança, auto-suficiência, capacidade de actuação e
3. Ao nível do Serviço de Urgências, hierarquizar as situações clínicas mais
emergentes e orientar os pacientes que necessitam de um seguimento hospitalar.
4. Seguimento de um paciente, durante a sua estadia na enfermaria,
procedimentos diários e preparação de uma alta hospitalar.
5. Educar-me sobre a abordagem clínica e humana na relação medico-doente
na família, praticando as competências particulares da comunicação medico-doente e da
comunicação com as respectivas famílias e a restante equipa médica.
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DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ACTIVIDADES CURRICULARES
2.1 Estágio de Pediatria – 21/07/2014 a 29/08/2014
O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hôpital Mère-Enfant, sob a orientação
do Dr. Ponthier. O estágio foi composto por uma integração nas actividades do serviço
de Reanimação Pediátrica, Neonatologia, consultas externas e reuniões
pluridisciplinares. Procurei ter um papel activo, destacando a autonomia obtida no
exame diário dos pacientes, na prescrição de uma alimentação adaptada à idade do
recém-nascido, na vacinação, no exame clínico do recém-nascido e na elaboração do
certificado do oitavo dia.
O estágio findou com a avaliação de um exame completo a um paciente no Serviço
de Urgências, com a prescrição de exames complementares de diagnóstico, com a
elaboração de diagnóstico diferencial e uma proposta de tratamento.
2.2 Estágio de Medicina Geral e Familiar - 02/09/2014 a 24/09/2014
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu em Ussel, sob a
orientação do Dr. Belcour. O estágio foi composto por consultas, urgências em
Os principais objectivos deste estágio foram o reconhecimento da importância da
prevenção primária, da centralização dos cuidados de um paciente, o impacto da relação
médico-paciente, a aprendizagem do seguimento de um paciente com doença crónica,
de uma gravidez e de uma criança.
Participei activamente nas consultas realizadas, tendo realizado o diário clínico e o
exame clínico de um paciente, assim como a prescrição de certificados de desporto e o
apoio a pequenas cirurgias.
2.3 Estágio Clínico Opcional - 02/09/2014 a 24/09/2014
O estágio clínico opcional foi realizado em conjunto com o estágio de Medicina Geral
e Familiar, sob a orientação do Dr. Belcour, no Réseau Alcoologie Haute Corrèze. Este
estágio foi realizado num centro de apoio a ex-alcoolicos e ex-toxicodependentes, com
consultas regulares de seguimento e apoio tanto psicológico como químico
(medicamentos).
Os objectivos deste estágio foram o reconhecimento da importância de um
seguimento adequado e pessoal, como prevenção secundária de dependência de
substâncias. Este estágio, muito interessante, permitiu-me conhecer um outro lado da
medicina. O centro é constituído por médicos, psicólogos, enfermeiras e assistente
social, tentando responder a todas as necessidades que os pacientes possam
apresentar.
2.4 Estágio de Medicina Interna – 06/10/2014 a 14/11/2014
O estágio parcelar de Medicina Interna foi realizado no Centre Hospitalier
elaborando o diário clinico, assim como alguns exames complementares de diagnóstico
(punção lombar, biópsia das glândulas salivares acessórias, prova tuberculina). Neste
estágio, destaca-se o facto de ter sido dada bastante autonomia aos estudantes e de
eles serem responsáveis pelos seus pacientes.
2.5 Unidade Curricular Preparação para a Prática Clínica – 06/10/2014
a 14/11/2014
Para a Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica, foi-me dada
equivalência com o estágio de Medicina Interna, sob a orientação da Drª Fauchais.
Durante este estágio, no qual os pacientes hospitalizados sofriam de doenças pouco
frequentes ou das quais não havia suspeita de um diagnóstico, aprendi a valorizar o
exame clínico e a orientar os exames complementares de diagnóstico para confirmar ou
eliminar suspeitas de diagnóstico.
Neste estágio, aprendi que, com base num sinal inespecífico no paciente, ou
mesmo apenas num sintoma, esta percepção poderia desencadear uma cadeia de
diagnósticos diferenciais, com o objectivo de desenvolver o pensamento médico e de
saber hierarquizar as situações de acordo com a gravidade e a frequência.
2.6 Estágio de Cirurgia Geral – 17/11/2014 a 26/12/2014
O estágio parcelar de Cirurgia Geral realizou-se no serviço de Cirurgia Digestiva, no
Centre Hospitalier Universitaire de Limoges, sob a orientação do Dr. Valleix. Os
principais objectivos do estágio eram o reconhecimento das principais patologias
cirúrgicas e a adequação dos métodos diagnósticos e terapêuticos para as situações
mais prevalentes em cirurgia.
As responsabilidades do estudante de medicina consistiam em realizar a história
acompanhar a visita médica e realizar a contra-visita, incumbindo-lhe igualmente
apresentar os pacientes em reunião médica.
Quanto à parte cirúrgica, que se realizava entre as visitas, a minha participação
consistia em assistir os médicos, desinfectando-me e participando activamente nas
cirurgias. No entanto, devido ao facto de o número de estudantes ser superior ao
número de blocos operatórios, não me foi possível acompanhar todos os pacientes a
meu cargo, nem ajudar nas diversas cirurgias propostas.
A avaliação do estágio consistiu no exame clinico de um paciente, chegado do
Serviço de Urgências, propor diagnósticos diferenciais, assim como exames
complementares de diagnóstico e o tratamento cirúrgico para a patologia suspeitada.
2.7 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia – 29/12/2014 a 06/02/2015
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia realizou-se no Hopital Mère-Enfant
de Limoges, sob a orientação do Dr. Aubard. O estágio consistiu numa rotação pelos
serviços de: Gravidez Patológica, Bloco Operatório de Ginecologia, Bloco Operatório de
Obstetrícia, Sala de Partos, Assistência Médica à Procriação e Consultas Externas.
Este estágio teve como objectivo o reconhecimento das principais patologias
ginecológicas, assim como as técnicas diagnósticas e seu tratamento. Quanto aos
objectivos de obstetrícia, estes consistiam em reconhecer a importância de uma
gravidez vigiada e os sinais físicos das principais patologias, assim como os factores de
risco que irão condicionar o seguimento desta a cada paciente.
Foi um estágio muito completo para a especialidade em questão, o qual permitiu
também contribuir para a motivação dos alunos. O estágio tinha um complemento de
alunos, servindo também como meio de avaliação destes. Neste contexto, realizei um
trabalho sobre a incompatibilidade Rhésus.
2.8 Estágio de Saúde Mental – 09/02/2014 a 20/03/2015
O estágio parcelar de Saúde Mental realizou-se no Hôpital Esquirol, sob a
orientação da Drª Tallon. O estágio foi composto por duas semanas no serviço de
desintoxicação alcoólica, duas semanas no Centro de Orientação de Diagnóstico, uma
semana em Psicoses Crónicas e uma semana de Consultas Hospitalares.
Os objectivos deste estágio incidiam maioritariamente sobre o desenvolvimento de
conhecimentos, diagnóstico e intervenção clínica, e na sensibilização dos alunos para o
sujeito com doença mental. Durante este estágio, tive oportunidade de participar na
entrevista clínica, no seguimento dos doentes sob terapêutica adaptada, nas reuniões
multidisciplinares, onde foram apresentadas as patologias e as alternativas de
tratamento.
A avaliação consistiu na apresentação de uma história clínica de um paciente à
nossa escolha, com revisão da patologia apresentada pelo paciente, história clínica que
realizei sobre uma paciente com distúrbios do comportamento alimentar, anorexia
nervosa.
3
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O meu percurso académico na FCM foi um pouco diferente do que é considerado
comum ou linear. Inicialmente, pelo facto de não ter conseguido entrar em Medicina
aquando do término do ensino secundário, inscrevi-me numa corporação de Bombeiros
Voluntários, da qual fiz parte durante cinco anos, para experimentar uma perspectiva
significativamente para um crescimento pessoal e profissional, dando-me a conhecer o
contexto pré-hospitalar, um outro ambiente, e mesmo contactar com as diversas
situações de vida e dificuldades que os pacientes enfrentam quando sofrem de uma
patologia.
Durante os anos clínicos do curso, realizei dois anos em França, o que me permitiu
estabelecer uma comparação entre dois sistemas de saúde que, embora apresentem a
mesma base teórica, não têm a mesma economia por detrás. Permitiu-me também
conhecer duas abordagens diferentes ao ensino médico e, finalmente, candidatar-me ao
Internato Médico em França.
Encontrei, no ensino médico em França, um ensino muito prático, em que é dada
uma grande autonomia aos alunos de medicina. As aulas teóricas são dadas com base
em casos clínicos, focadas principalmente em patologias mais frequentes e/ou mais
graves e em quais são os exames complementares para as confirmar. É uma
metodologia orientada para as urgências e para a formação dos alunos no sentido de
adquirirem um bom sentido clínico. Quanto à parte prática, os alunos são responsáveis
pelo internamento e pela realização do diário clínico, assim como dos exames
complementares ou do pedido destes, acompanhando o interno durante a visita médica.
Gostaria de realçar também que o ensino português, embora o encontre mais focado
na parte teórica do que na prática, fundamenta-se muito na relação médico-doente e na
importância do contacto pessoal próximo com este e com a sua família. O facto de
Lisboa ser uma capital permitiu-me também conhecer o ambiente hospitalar de uma
grande cidade, em que os hospitais se encontram um pouco sobrelotados e em que a
luta médica para poder providenciar o melhor cuidado possível é diária.
realiza estágios de 6 semanas a 3 meses no mesmo serviço, permitindo ao aluno
conhecer os procedimentos próprios deste serviço e conseguir uma autonomia bastante
grande. No entanto, apenas permite conhecer certas especialidades, ao contrário do
ensino português que, por outro lado, providencia uma visão global da maioria das
especialidades médicas.
Esta experiência não contribuiu apenas para o meu crescimento médico, mas
também para o meu crescimento pessoal através do confronto com uma nova cultura,
uma nova língua, contribuindo da mesma forma para o fortalecimento da minha
personalidade e para a determinação em relação ao futuro como médica.
Ao longo deste ano, tomei também conhecimento das minhas limitações, e, com a
ajuda dos profissionais, aprendi como as posso enfrentar. Como principais limitações,
apercebi-me da dificuldade em eliminar todos os diagnósticos de gravidade no primeiro
contacto com o paciente no serviço de urgências; na interpretação de exames
complementares de diagnóstico, e na utilidade destes, utilidade presente apenas se
houver um conhecimento médico por detrás.
De uma maneira geral, encaro os objectivos delineados como tendo sido
alcançados, embora tenha tomado consciência de que o exercício da profissão de
Medicina é uma aprendizagem constante, e de que um complemento entre as diversas
especialidades, por forma a providenciar ao doente o melhor cuidado possível, é de vital
importância.
Para terminar, agradeço a disponibilidade demonstrada por todos os membros da
equipa médica, docentes da Faculdade de Ciências Médicas e da Faculdade de
Limoges, que me ajudaram na aquisição de conhecimentos médicos teóricos e práticos
e no desenvolvimento da minha relação pessoal com os pacientes. Agradeço ainda aos
