1악역씀역
서 론
급성 신우신 은 에게 우 흔한 세균성감 으 않신실질
손상 원인이 될 있어 주 를 필 는 질환이다 급성 신.
우신 에 이환되 을 때 는 성인과는 달리 뫵열이외에도 묭
통 열 오심않 않 않 토않 감퇴 설사 변비 등않 않 비특이 증상을
주 묬이기 때문에 그 진단과 치료읒않 연되기 쉬워 신손상으
이어 기 쉽다1-6악.
급성 신우신 을 진단 고 치료를 는 과정에 통상 검사않
변 뫾양검사않 초혈액 뫿혈 아w밗여씀바 b밝ood c바밝밝 co씁n씀않
Received : 15 September 2009, Revised : 30 October 2009 Accepted : 14 December 2009
Address for correspondence : Ki-Soo Pai. M.D.
Division of Nephrology, Department of pediatrics, Ajou University School of Medicine, Suwon 443-721, Korea
Tel : +82.31-219-5160, Fax : +82.31-219-5169 E-mail : kisoopai@ajou.ac.kr
혈 침강 도
선약C악않 아바지속씀밗지oc속씀바 직바d여m바n씀a씀여on 지a씀바않 E서R악않
뫳 단뫿 등이 상 표 사용
C- 아C-지바ac씀여v바 염지o씀바여n않 CRP악
되고 있는데족-11악않 실질 인 증 정도나 환부 크기 양측성않
부 등을 평읒 기 위 는 묭부초음파않 99m석cD놓서야
직c여n씀여-전산 단층촬
밖지a염밗속 아D놓서야악않 아com염씁씀바d 씀omo밖지a염밗속않
등 검사읒 필 다
C석악 조-6않 1족-17악.
현재까 교과 으 는 D놓서야읒 신장병변 묒위와 위치
평읒에 읒장 민감 고 정 한 검사 평읒되고 있다 그러나.
는 특 설장비와 물질관리 인 이 필 기 때문에
D놓서야
필 즉읓 인 에 제 이 따른다 한편 초음파검사는 신실.
질에 부종 괴사 위않 않 등 상당한 변 읒 있기 전에는 뫵견 기
읒 어 워 급성 증 부위를 인 기에는 제 이 따르며않 C석검
사는 호흡에 따른 신장 흔들 때문에 특히 에 는 그
상도읒 낮 진단 읒치읒 낮았다16-19악. 그러나 최근 64채널
읒 임뫵되어 스캔 읔이 단 되고 상도읒 져 에
C석
도 급성 신우신 병태를 평읒 는데 도움이 되고 있다.
연 들은 64채널C석를 급성 묭증 환 평읒에 이용 던
소아 급성 신우신염에서
99mTc-DMSA
스캔의 진단적 한계
주대 교 과대 과 교실
김병기
ㆍ
재령
ㆍ
박지민
ㆍ
배기수
= Abstract =
Limitations of 99mTc-DMSA scan in diagnosing acute pyelonephritis in children
Byung Gee Kim, M.D., Jae Ryoung Kwak, M.D., Ji Min Park, M.D. and Ki Soo Pai, M.D.
Department of pediatrics, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea
Purpose : We aimed to prove the relative limitation of 99mTc-DMSA scintigraphy (DMSA) compared to computed
tomo-graphy (CT) in diagnosing acute pyelonephritis (APN) in children.
Methods : Since September 2006, after a 64-channel CT was imported, 10 DMSA false-negative patients have been identi-fied: these patients underwent a CT scan for acute abdomen or acute febrile symptoms and were diagnosed as having APN; however, their DMSA scans were clear. We focused on these 10 DMSA false-negative patients and analyzed their clinical findings and CT results. We used Philips Brilliance Power 64-channel CT scanner for the CT scan and Siemens Orbitor Nuclear Camera 60 Hz for the DMSA scan.
Results : The 10 DMSA false-negative patients were mostly males (80%) and infants (80%). They had fever for a mean of 1.1-day duration before admission and showed increase in acute reactants: leukocyte, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein. The CT findings of renal lesions were focal in 6 (60%) cases and diffuse in 4 (40%) cases, and most of the lesions were unilateral in 80% of patients. CT proved that 22 renal lesions were neglected by DMSA. Differential renal function test by DMSA was also of no use in the evaluation of renal lesions.
Conclusion : In this study, DMSA scan showed limitation in finding renal cortical lesions of CT-proven APN patients. DMSA false-negative results seem to occur at early-phase disease of infantile age, but more prospective studies are needed to determine the reasons and their prevalence. (Korean J Pediatr 2010;53:408-413)
409
-중않 C석상으 는 신장 병변이 인되 만D놓서야상에는 정상 견
을 묬이는 급성 신우신 증례들을 볼 있 다 이에 이러한 증.
례들을 모 D놓서야 제한점을 고 에 64채널C석
진단읒치를 살피고 후향 연 를 다.
대상 및 방법
대 상 1.
채널 읒 도 실 된 년 월 이후 년 동 주대
64 C석 조006 9 족
병원에 내원한 환 중 급성 묭증 감별진단이 필 거나 원않
인이 분명치 은 뫵열성 급성병증 증상이 심한 급성 신우신않
병증 뫵생 부 등을 평읒 기 위 던 묭부 C석
검사에 급성 신우신 이 진단된70명 증례를 정 으며않
이들 중 후 으 한 D놓서야검사에 정상 견을 묬인 즉않
위음성 환 명을 연 대상으 정 다
D놓서야 10 .
원당 기본 혈액 검사를 비롯 초혈액 뫿혈
혈 침강
아선약C악않 도아E서R악않 C뫳 단뫿아CRP악 치 농뇨않
정도 등을 측정 으며않 원 전후 뫵열기읔을 비교 급성
증 정도읒 어느 정도인 를 읒늠 고 다 또한. C석촬
과 D놓서야검사 사이 읔차를 사 기 으며않 C석에
인된 병변을 임 않 정도 편측성에 따라 분류를않 다.
촬 에는 읔격으 초당 를 스캔할
C석 족-4 mm 족-4 cm
있는 기능을 갖춘64채널C석 아필 스 브릴리언스않 -64모델 를악
이용 으며않 D놓서야스캔에는서여바m바n직사 O지b여씀바지 75기종
을 사용 다. 방사 사량아씀속염여ca밝 바박박바c씀여v바 지ad여a씀여on
는 읓읓 채널 이다
do직바악 64 C석 10.0 m서v않 D놓서야 1.0 m서v .
결
위음성 환 명 특성을 살펴묬면 남녀 비는
D놓서야 10 않 조:1
남 읒 았고 평균 나이는16.6임월에 읒 명8 아80%악으
대다 으며 내원 전않 족8.족℃이상 열이 있 던 기읔은 평
균1.1일이 다 모든 환 에. 평균10.0 m밖/d높 준 C-뫳
단뫿 증읒 견이 있 으며않 1명을 제외한 명9 환 에
초혈액 뫿혈 증읒증이 인되 다. 혈 침강 도아E서R악는 8
명에 평균족4.족 mm/밗지 증읒된 견을 묬 으며않 변검사에
내원 전 주읔 항생제를 묭용 던 례를 제외 고 모두 농뇨1 1
를 묬 다아석ab밝바 1악.
총 10례를 대상으 C석상 신장병변 견을 분 을 때않
환부아박oca밝 d바박바c씀직악를 묬인 경우는 례 미만성 환부6 않 아d여박-를 묬인 경우는 례 다 일측 신장에만 병변이 있
박씁직바 d바박바c씀직악 4 .
는 경우는 8 않례 양측 신장 모두 침묒된 경우는 조례 다아석ab밝바
또한 검사에 인할 던 상 병변 임
조악. D놓서야 C석
를 살펴묬면 임1 병변을 묬인 경우읒 례4 않 조임 병변 례4 않 족
임 병변 례1 않 7임 병변 례 등으1 않총10명 환 에 조조
임 신장 환부를 인할 있 다아석ab밝바 족악.이 써 은 환부
읒 일측 신장에 한되거나 양측 신장에 분산되어 있을 경우 고
상도 C석에 는 신장병변 관찰이 읒능 만 D놓서야에 는
병변이 인되 음을 인할 있 다아F여밖. 1않 조않 족악.
1. 10 * † #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 ± 9 3 4 2 1 2 34 4 2 105 16.6±32.6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1.1±0.3 25,400 20,900 15,100 15,400 22,400 8,400 21,000 15,500 17,400 16,900 17,840±4,790 55 56 32 26 38 22 32 11 28 43 34.3±14.15 7.81 10.57 8.59 7.46 16.67 6.88 17.62 8.88 11.19 4.03 10.0±4.27 22 12 0 35 12 10 17 13 2 1 3 6 7 4 14 7.7±5.54
: , ; , 99 ; , ; , ;
, ( / ); , ( / ); , / * ; † 2. 10 . 6 4 8 2 10
또한 신장 손상정도를 평읒 기 위 전통 으 사용되
던D놓서야검사 비교신기능 측정묓에 대 살펴묬면 환부읒않
양측성이 닌 일측신에 한된 경우에도 좌우 비교신기능이
으 유 한 차이를 묬이 았으며 환부읒
50.7:49.족 아F여밖. 1악않
양측신에 존재할 경우에도 D놓서야 비교신기능 측정방묓은 읓읓
와
5조%:48% 아ab직o밝씁씀바 11.8%:10.9%악 50.8%:49.조% 아ab직o밝씁씀바
등으 신
16.7%:16.조%악 손상 정도를 읒늠 는데 전혀 도움이
되 았다아F여밖. 조않 족악.
명 환 에 치료결과를 살펴묬면 원 후 정 항생제
10 않
투 후 평균 1.족일에 뫵열이 실되 으며 농뇨는 평균않 4.4일
만에 실되 다 또한 급성 신우신. 원인균으 10명 중 명8
에 대장균아E직c밗바지여c밗여a co밝여악이 뫾양되 으며않 원 전에 항생
제를 미리 묭용 던 조명에 는 원인균이 뫾양되 았다
아석ab밝바 4악.
. 1. : ,
. 50.7:49.3.
. 2. :
411
-고 찰
에 감 진단은 대임 상증상과 변검사를 통
이루어 는데 이 중 열을 동뫳한 급성 신우신않 경우에는
상 진단근거읒 뒷뫴침되어 한다. 높바바 등5악 내 묬고
에 도 볼 있듯이 에 는 신피질 스캔을 사용 급성
신우신 을 진단 고 그 치료 경과를 관찰 게 된다 그러.
나D놓서야스캔은 부 묘사읒 부 고 농양이나 신장 주변
으 파급된 정도를 뫶혀내 못 는 단점이 있을 뿐만
니라 특 설과 장비않 물질관리 전문인 등이 필 기 때문
에 급실에 내원한 환 에게 용 기는 어렵다조-5않 1조않
16-19악 .
한편C석는D놓서야에 비 실 읒 용이 며 신실질 내에
증강이 된 쐐기모양 병변을 명 게 인할 있고 농
양 읒스 형성 폐쇄 등않 않 병증과 관련한 병태를 파 는데 장
점이 있 만조-6않 1족-15않 17-19악않 방사 피폭량이 상대 으 고
제 알레르기도 문제되 만 특히않 에 용상 읒장 큰
제한점은 그 상도읒 이 떨어진다는 것이다족-5않 7않 11않 1조않 19악.
이러한C석와D놓서야 상 난점을 묬완 고 신실질 병
변 인을 위한 출 도플러초음파아염ow바지 do염염밝바지 직ono밖지a염밗속악않
. 3. : ,
. 50.8:49.2.
4. 10
,
-,
-1.3±0.5 4.4±2.2
8
2 *
*
3. 10
. .
1 2 3 4 ≥
4 4 1 1 10
4 8 3 7 22
친 고주파 상아씀여직직씁바 밗a지mon여c 씁밝씀지a직ono밖지a염밗여c 여ma밖여n밖악
등이 도 되어 기존 초음파검사에 비 우 한 것으 알 고
있으나 계측않 련도 등 은 인공 향을 뫴기 때문에 묬
편 으 활용되 못 고 있다조0악.
몇몇 연 에 D놓서야검사 제한점이 환 나이와 관련된
신장기능 성 도에 관련이 있다는 묬고읒 있다. I밝속a직등조1악은 급
성 신우신 환 를 세 미만조 않 조-7 않 8세 세 이상으 분류 을
때D놓서야 민감도읒 읓읓48%않 5조%않 69% 연령에 따라 차
이를 묬인다고 묬고 다 이것은. 일 세뇨관 기능이
미 D놓서야 신병변 검출 민감도읒 떨어진다는 서씀o발밝and
등조조악 연 결과와 일치 는 견이며 본 연 에 도않 D놓서야위
음성 결과를 묬인10명 중8명이 유 음을 인할 있
다아석ab밝바 1악.또한 본 연 에 C석와D놓서야검사를 동 에
못 고 평균7.7일 읔차읒 있 기 때문에 두 검사 결
과읔 차이읒 뫵생할 도 있다 그러나. 서씀o발밝and등조조악은 치
료를 한 이후 첫14일이 나 D놓서야 신병변 뫵견빈도
읒 감 한다고 뫵표 고놓o발등조족악 연 에 는 내원 주 이1
내에 한 D놓서야 신병변에 대한 민감도를 9조% 뫵표한
뫯 있다 그리고 급성 신우신. 환 에 D놓서야검사 상 관찰되
는 신뫳흔 회묭 부를 알기위 검사를 최 6-1조임월
이후에 실 는 것이 통상 을 고 할 때않 1주일 정도 읔격
이 신우신 병태상 큰 차이를 초래할 읒능성은 다 축다 즉.
치료임 1주일 후에 된D놓서야상 위음성 결과읒 검사
읔차에 한 것이라 평읒 기에는 그 근거읒 부 다.
한편 본 연 에 D놓서야위음성 결과 이유를 설명 기 위
상을 분 을 때 주 은 환부읒 일측 신장에
C석 않
한되거나 양측 신장에 분산되어 있을 경우읒 다 다 내원.
전 전신 고열이 된 기읔이 평균 루 던 점과 항생제 치
료 후 평균1.족일 이내에 뫵열이 실되고 농뇨읒 평균4.4일 만
에 실되 다는 점을 감 면 신병변이 이 진 되 은 초
기 질병상태 을 미루어 짐 할 있다 다. 급성 신우신
으 생긴 신병변이 이거나 증초기에는D놓서야 스캔
에 비 C석읒 진단율이 음을 알 있 다 또한 환부읒 일.
측성이며 일 때않 D놓서야 비교신기능 측정평읒묓 본
연 에 전혀 도움이 되 음을 인할 있 다.
급성 신우신 은 에 읒장 흔한 세균성 감 증으 초
혈액 뫿혈 아선약C악않 혈 침강 도아E서R악않 C-뫳 단뫿아CRP악
등 증읒를 묬인다 프 칼 토닌. 아염지oca밝c여씀on여n악 측정이 급성
신우신 진단에 민감도와 특이도읒 읒장 다 묬고되고 있으나않
경제성과 용이성에 있어 초혈액검사않 혈 침강 도않 C-뫳
단뫿 등이 묬편 인 상 표 이용되고 있다족않 7-11악.본 연
대상 환 10명에 평균10.0 m밖/d높 준 CRP증읒읒
있 으며않 9명 환 에 초혈액 뫿혈 증읒와 농뇨읒 인
되 다. 혈 침강 도는8명에 평균 족4.족 mm/밗지 증읒된
견 묬 다.
본 연 는D놓서야에 는 뫵견되 았으나C석에 는 신병변
을 관찰할 있 던10명 환 를 대상으 한 후향 연 이
다 환 들은 모두 내원 기 전. 루이상족8.족℃읒 넘는 열이 있
고 다 에않 농뇨읒 증명되어 급성 신우신 을 진단 는 데에
는 무리읒 다 그러나 모두. 상검사 진된 신우신 증
례 에도 불 고 농뇨읒 현 은 증례읒 절뫳이 으며
농뇨읒 전혀 는 경우읒 례1 아10%악않 농뇨는 심 만 초혈액
뫿혈 증읒증이 는 경우읒 례 등이 있음을 볼 때1 않 변검사와
급성뫳 물질 등을 표 는 현재 평읒방묓이 완벽
으며 실제않 상에 진단을 치게 되는 경우읒 생길 있
다는 점을 사한다 이번 연 를 통. D놓서야 검사묓은
급성 신우신 을 진단 에 있어 분명한 결 이 있 으며 특히
환 읒 이거나 질병 초기인 경우 위음성일 빈도읒 짐을
알 있 다 한편. 64채널 C석는 D놓서야에 이상이 뫵견되
는 경우에도 신병변을 정 게 뫶혀주는 검사묓 을 알 있
다.
본 연 는 대상 환 정기준을 미리 정한 후 는 전
향 연 읒 니라 두 읒 상검사묓 민감도 특이도 등을않
비교할 는 는 제한점이 있 다. 후 잘 절된 전향 연
대를 통 C석 장점이 명 히 뫶혀져 상에 용되기
를 기대 는 뫯이다.
요 약
목 적 : 에 급성 신우신 진단 com염씁씀바d 씀omo밖지a염밗속 와 비교
아C석악 99m석cD놓서야 직c여n씀여밖지a염밗속 아D놓서야악 상대
제한점이 있음을 인 고 다.
방 법 :64채널C석읒 도 된조006년 월 이후 년 동9 족 급성
묭증이나 뫵열성 급성병증으 묭부C석검사를 뫴은 환 중 급
성 신우신 견을 묬 으나 후 으 된 D놓서야에 는
이상 견을 뫵견되 은 D놓서야 위음성 환 10명을 연 대
상으 정 이들 상상과C석 견을 분 다. C석촬
에는 필 스사 브릴리언스-64모델을않 D놓서야스캔에는
서여바-사 기종을 사용 다
m바n직 O지b여씀바지 75 .
결 :총10명 중 남 읒 명8 않 유 읒 명이 으며 내원당8
평균1.1일읔 뫵열이 있 고 초혈액 뫿혈 않 혈 침강
도않 C-뫳 단뫿 등 급성뫳 표 읒 증읒된 상태 다. D놓서야
정상 견을 묬 던10명에 C석신장환부 견은 인 경
우읒6 않례 미만성인 경우읒4례 다 대임 일측성이 으며 양측.
신장 모두 침묒된 경우는 조례 다. D놓서야에 인되 은
상 병변 임 는 총 임 인되 다 비교신기능 측정
C석 조조 . D놓서야
묓은 신손상 정도를 읒늠 는데 도움이 되 았다.
결 론 :본 연 를 통 D놓서야검사는C석검사상 양성인 급
성 신우신 신장환부를 뫶혀내 못 는 제한점이 있음이
인되 다. D놓서야위음성 결과는 주 질병초기에 환 에
흔히 뫵생 는 것으 묬이나 그 정 한 이유와 뫵생 비율 등을않
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