Procedimento Operacional Padrão

(1)

Procedimento

Operacional Padrão

POP 008/2018

Setor de Vigilância em Saúde e

Segurança do Paciente

Medidas de Prevenção de

Infecção do Trato Urinário

(ITU) associadas ao uso de

Cateter Vesical de Demora

Versão 1.0

Hospital Universitário

Dr. Miguel Riet

Corrêa Jr.

HU-FURG

(2)

Procedimento

Operacional Padrão

POP 008/2018

Setor de Vigilância em Saúde e

Segurança do Paciente

Medidas de Prevenção de Infecção

do Trato Urinário (ITU) associadas ao

uso de Cateter Vesical de Demora

(3)

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh www.ebserh.gov.br

Material produzido pelo Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente/ Ebserh. Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. Este documento será revisado a cada dois anos e atualizado sempre que necessário.

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação

POP: Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário (ITU) associadas ao uso de

Cateter Vesical de Demora – Rio Grande: Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG), vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh), 2018. 8p.

(4)

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG Rua Visconde de Paranaguá, 102 – Centro

Rio Grande/RS – CEP: 96200-190

Telefone: (53) 3233.8800 | http://www.ebserh.gov.br/web/hu-furg

ROSSIELI SOARES DA SILVA Ministro de Estado da Educação KLEBER DE MELO MORAIS

Presidente

SANDRA CRIPPA BRANDÃO Superintendente do HU-FURG

TOMÁS DALCIN

Gerente Administrativo do HU-FURG FÁBIO AGUIAR LOPES

Gerente de Atenção à Saúde do HU-FURG MARILICE MAGROSKI GOMES DA COSTA

Gerente de Ensino e Pesquisa do HU-FURG

EXPEDIENTE

GERSON SALLES MACHADO Elaboração

NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE, CONFORME PORTARIA 1859/2016 Colaboração

UNIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL Produção

(5)

HISTÓRICO DE REVISÕES

Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por

alterações

13/06/2018 1.0

Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário (ITU) associadas ao uso de cateter vesical de demora

Gerson Salles Machado Ana Paula Vaghetti de Oliveira

(6)

POP 008/2018

Medidas de Prevenção de Infecção do Trato Urinário (ITU) associadas ao uso de cateter vesical de demora

Versão 1.0 Página 1 de 8

SUMÁRIO

1. OBJETIVO ... 2

2. INDICAÇÃO DO USO DE CATETER URINÁRIO ... 2

3. EVITAR INSERÇÃO DE SONDA VESICAL DE DEMORA ... 2

4. TÉCNICA DE INSERÇÃO DO CATETER URINÁRIO ... 3

5. MANUSEIO CORRETO DO CATETER ... 4

6. TÉCNICA PARA ESVAZIAR A BOLSA COLETORA ... 5

7. IRRIGAÇÃO ... 5

8. COLETA DE URINA ... 6

9. ESTRATÉGIAS QUE NÃO DEVEM SER UTILIZADAS PARA PREVENÇÃO ... 6

10. GLOSSÁRIO... 7

(7)

POP 008/2018

1. OBJETIVO

Instituir medidas para prevenção e diminuição da incidência de infecções urinárias associadas ao uso de cateteres vesicais.

2. INDICAÇÃO DO USO DE CATETER URINÁRIO

 Pacientes com impossibilidade de micção espontânea;

 Paciente instável hemodinamicamente com necessidade de monitorização de débito urinário;

 Pós-operatório, pelo menor tempo possível, com tempo máximo recomendável de até 24 horas, exceto para cirurgias urológicas específicas;

 Tratamento de pacientes do sexo feminino com úlcera por pressão grau IV com cicatrização comprometida pelo contato pela urina.

3. EVITAR INSERÇÃO DE SONDA VESICAL DE DEMORA

 Inserir sonda vesical no paciente apenas nas indicações apropriadas;  Realizar protocolos de sondagem, incluindo as situações peri-operatórias;

 Implantar protocolos escritos de uso, inserção com técnica asséptica e manutenção do cateter;

 A inserção do cateter urinário seja realizada apenas por profissionais capacitados e treinados;

 Remoção oportuna do cateter vesical;

 Revisar a necessidade da manutenção do cateter;

 Implantar visita diária com médico e enfermeiro revisando a necessidade da manutenção do cateter.

 Lembrar-se das alternativas à cateterização;  Manter o sistema de drenagem fechado e estéril;

(8)

POP 008/2018

 Trocar todo o sistema quando ocorrer desconexão, quebra da técnica asséptica ou vazamento.

4. TÉCNICA DE INSERÇÃO DO CATETER URINÁRIO

 Reunir o material para higiene íntima, luva de procedimento e luva estéril, campo estéril, sonda vesical de calibre adequado, gel lubrificante, antisséptico clorexidina aquosa 0,2%, bolsa coletora de urina, seringa, agulha e água destilada;

 Higienizar as mãos com água e sabão ou preparação alcoólica para as mãos;

 Realizar a higiene íntima do paciente com água e sabonete líquido (comum ou com antisséptico);

 Retirar luvas de procedimento, realizar higiene das mãos com água e sabão ou preparação alcoólica para as mãos;

 Montar campo estéril fenestrado com abertura;

 Organizar material estéril no campo (seringa, agulha, sonda, coletor urinário, gaze estéril) e abrir o material tendo o cuidado de não o contaminar;

 Calçar luva estéril;

 Conectar sonda ao coletor de urina, testando o balonete (sistema fechado com sistema de drenagem com válvula antirrefluxo);

 Realizar a antissepsia da região perineal com clorexedine aquoso 0,2%, partindo da uretra para a periferia (região distal);

 Introduzir gel lubrificante na uretra masculina utilizando uma seringa de 10ml;  Lubrificar a ponta da sonda com gel lubrificante, quando for feminina;

 Seguir técnica asséptica de inserção;

 Observar drenagem de urina pelo cateter e/ou sistema coletor antes de insuflar o balão para evitar lesão uretral, que deverá ficar abaixo do nível da bexiga, sem contato com o chão; observar para manter o fluxo desobstruído;

 Fixar corretamente o cateter no hipogástrio no sexo masculino e na raiz da coxa em mulheres (evitando traumas);

(9)

POP 008/2018

 Assegurar o registro em prontuário e no dispositivo para monitoramento de tempo de permanência e complicações;

 Utilizar cateter de menor calibre possível para evitar trauma uretral.

ATENÇÃO: O teste do balonete pode ser realizado em um dos seguintes momentos: 1) antes de dispor o material no campo estéril: aspira-se a água destilada e testa-se o balonete, segurando a sonda dentro do pacote, expondo apenas o local de preenchimento do balonete; 2) dentro do campo estéril: colocando a seringa e a sonda no campo estéril, a água destilada na cuba rim. Aspira-se a água destilada e testa-se a integridade do balonete.

5. MANUSEIO CORRETO DO CATETER

 Após a inserção, fixar o cateter de modo seguro e que não permita tração ou movimentação;

 Manter o sistema de drenagem fechado e estéril;

 Não desconectar o cateter ou tubo de drenagem, exceto se a irrigação for necessária;  Trocar todo o sistema quando ocorrer desconexão, quebra da técnica asséptica ou

vazamento, e vigência de febre sem outra causa reconhecida;

 Para exame de urina, coletar pequena amostra através de aspiração de urina com agulha estéril após desinfecção do dispositivo de coleta;

 Manter o fluxo de urina desobstruído;

 Manter sempre a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga;

 Não há recomendação para uso de antissépticos tópicos ou antibióticos aplicados ao cateter, uretra ou meato uretral;

 Realizar a higiene rotineira do meato e sempre que necessária;  Não é necessário fechar previamente o cateter antes da sua remoção;

 Realizar higiene perineal pelo menos 1 vez por dia com água e sabão, incluindo a junção cateter- meato uretral.

(10)

POP 008/2018

6. TÉCNICA PARA ESVAZIAR A BOLSA COLETORA

 Esvaziar a bolsa coletora regularmente, utilizando recipiente coletor individual e evitar contato do tubo de drenagem com o recipiente coletor, seguindo o roteiro:

 Higienizar as mãos com água e clorexidina degermante 2% líquido ou preparação alcoólica para as mãos;

 Calçar luva de procedimento;

 Passar álcool 70% na extremidade do saco coletor;  Esvaziar individualmente a bolsa coletora;

 Lavar o frasco coletor;  Retirar as luvas;

 Higienizar as mãos com água e clorexidina degermante 2% líquido ou preparação alcoólica para as mãos.

7. IRRIGAÇÃO

 Desconexões não poderão ocorrer, e, caso seja necessário à realização de irrigação, deverá ser utilizada preferencialmente cateteres de três vias;

 Irrigação deverá ser evitada ao menos que uma obstrução seja antecipadamente esperada como em cirurgias prostáticas ou uso de alguma medicação intravesical;

 Devem ser utilizadas técnicas assépticas no manuseio da conexão cateter - coletor ou da via de irrigação antes do início da operação, ou seja, antes de desconectá-los;

 Uma seringa com grande volume de solução estéril deverá ser utilizada na desobstrução e depois descartada;

 Se o cateter urinário ficar continuamente obstruído, necessitando de contínuas irrigações, sua troca ou retirada deverá ser considerada.

(11)

POP 008/2018

8. COLETA DE URINA

 A coleta de amostras de urina para exames deverá ser realizada exclusivamente através do dispositivo próprio do tubo coletor do sistema de drenagem. Realizar desinfecção com álcool 70% e puncionar o local com agulha fina (25X7) para evitar danos ao dispositivo. Não desconectar o sistema de drenagem para coleta da urina.

9. ESTRATÉGIAS QUE NÃO DEVEM SER UTILIZADAS PARA PREVENÇÃO

 Os cateteres urinários não devem ser trocados com periodicidade previamente estabelecidos;

 Não monitorar rotineiramente bacteriúria assintomática em pacientes com cateter;  Não tratar bacteriúria assintomática, exceto antes de procedimento urológico invasivo;  Evitar irrigação do cateter;

 Quando houver obstrução do cateter por muco, coágulos ou outras causas, proceder a irrigação com sistema fechado;

 Não utilizar rotineiramente antimicrobianos sistêmicos profiláticos.

IMPORTANTE: Como não existe rotina de troca preconizada para duração da sonda, a orientação é retirá-la o mais precocemente possível. Haverá necessidade de avaliação por parte do enfermeiro, para verificar a funcionalidade e a condição de troca.

ALERTA: O crescimento bacteriano inicia-se após a instalação do cateter, numa proporção de 5-10% ao dia, e estará presente em todos os pacientes ao final de quatro semanas. O potencial risco para ITU associado ao cateter intermitente é menor, sendo de 3,1% e quando na ausência de cateter vesical de 1,4%.

Entende-se que o tempo de permanência da cateterização vesical é o fator crucial para colonização e infecção (bacteriana e fúngica). A contaminação poderá ser intraluminal ou

(12)

POP 008/2018

extraluminal (biofilme), sendo esta última a mais comum. O fenômeno essencial para determinar a virulência bacteriana é a adesão ao epitélio urinário, colonização intestinal, perineal e cateter.

Problemática continua quando muitos pacientes permanecem com o dispositivo além do necessário, apesar das complicações infecciosas (locais e sistêmicas) e não infecciosas (desconforto para o paciente, restrição da mobilidade, traumas uretrais por tração), inclusive custos hospitalares e prejuízos ao sistema de saúde público e privado.

10. GLOSSÁRIO

Ebserh – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares

HU-FURG – Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Correa Jr. PAV – Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica

IRAS – Infecções Relacionadas a Assistência à Saúde UTI – Unidade de Terapia Intensiva

POP – Procedimento Operacional Padrão VM – Ventilação Mecânica

TO – Tubo Orotraqueal

BNM – Bloqueador Neuro Muscular

ANVISA – Agência Nacional de Vigilância Sanitária CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar EA – Evento Adverso

SARA - Síndrome da Angústia Respiratória Aguda

SHEA - The Society for healthcare Epidemiology of America VMNI - Ventilação Mecânica Não Invasiva

(13)

POP 008/2018

11. REFERÊNCIAS

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2017.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária Protocolo Para a Prática de Higiene das Mãos em Serviços de Saúde Ministério da Saúde/ Anvisa/ Fiocruz – 2013

Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente Estratégias para a segurança do paciente: manual para profissionais da saúde / Rede Brasileira de Enfermagem e Segurança do Paciente. – Porto Alegre: EDIPUCRS, 2013. 132 p.

(14)

Setor Comercial Sul - SCS, Quadra 09, Lote "C", Edifício Parque Cidade Corporate, Bloco "C",

1° pavimento, Asa Sul

Brasília - Distrito Federal - 70308-200 Telefone: (61) 3255-8900