T R A U M A T I S M E S DE LA MOELLE ET DES RACINES. SCIATIQUE TRAUMATIQUE. R.
T H U R E L . U m volume com 7 3 páginas e 2 3 figuras. Masson et Cie., Paris,
1944.
T h u r e l classifica as lesões t r a u m á t i c a s da medula e raízes, de a c o r d o c o m a época de a p a r e c i m e n t o e caracteres evolutivos dos sintomas, em lesões imediatas, s u b o r d i n a d a s à violência do a g e n t e vulnerante, com evolução mais o u m e n o s regressiva, e lesões tardias, de evolução progressiva. D i s t i n g u e t r ê s m e c a n i s m o s patogênicos p a r a as lesões i m e d i a t a s : 1 — F e r i m e n t o s ; 2 — E s t i r a m e n t o e a r r a n c a m e n t o radiculares; 3 — C o m o ç ã o - c o n t u s ã o . N e s t e ú l t i m o g r u p o , os t e r m o s foram associados n ã o por ecletismo ou hesitação n a escolha do m e c a n i s m o a ser incriminado, m a s porque a m b o s se comple-t a m e ao primeiro, em geral, sucede-se o s e g u n d o ; além da falcomple-ta de unifor-m i d a d e dos conceitos, e n t r e c o unifor-m o ç ã o e c o n t u s ã o só existeunifor-m diferenças de g r a u . N a p a r t e clínica, o A. e s t u d a as s í n d r o m e s medulares e da cauda eqüina, s e p a r a d a m e n t e , em vista de diferirem a s indicações terapêuticas. E n -t r e as primeiras, põe em relevo a s í n d r o m e d o e s -t i r a m e n -t o e a r r a n c a m e n -t o d a s raízes m o t o r a s , pois, s e n d o as raízes anteriores mais c u r t a s e mais tensas que as posteriores, as inclinações e t o r s õ e s . b r u s c a s do t r o n c o e cabeça se-riam suficientes p a r a a c a r r e t a r e s t i r a m e n t o s e a r r a n c a m e n t o s que explicase-riam as s í n d r o m e s p u r a ou p r e p o n d e r a n t e m e n t e m o t o r a s . N a s indicações t e r a p ê u t i -cas, adota atitude conservadora p a r a as lesões imediatas, excetuando os casos de cauda eqüina, n o s quais a cirurgia, pela r e m o ç ã o de restos necróticos e esquírulas, favorece a r e g e n e r a ç ã o das fibras radiculares. A seguir, o A . estuda as complicações tardias, em cujo s u b s t r a t o encontram-se, freqüentemen-te, os deslocamentos vertebrais, que p o d e m sofrer a c e n t u a ç ã o secundária ou a c a r r e t a r r e a ç õ e s irritativas de vizinhança. P a s s a em revista os corpos es-t r a n h o s (que s e m p r e devem ser exes-tirpados)., as luxações veres-tebrais (curadas com simples laminectomias), a moléstia de K ü m m e l - V e r n e u i l e o u t r a s even-tualidades.
P a r t e i m p o r t a n t e do livro é dedicada à ciática t r a u m á t i c a , cuja p a t o g e -nia é atribuída exclusivamente à hér-nia do disco intervertebral. T h u r e l põe em relevo, na exploração mielográfica contrastada, a radiculografia lombo-sacra, p r e c o n i z a n d o o enchimento do fundo-de-saco durai com lipiodol fluido
hérnia do disco; dos 48 operados apenas com sinais radiculográficos, s o m e n t e em 23 foi e n c o n t r a d a hérnia, s e m p r e em situação lateralizada. O autor c o m pleta esta p a r t e com estudo a n a t ô m i c o da distribuição das raízes c o m p r e e n didas e n t r e L< e Sa, e considerações etiológicas, histológicas, clínicas e m é d i c o -legais sobre as hérnias dos discos intervertebrais. Salienta, e n t r e os sinais clínicos, as arreflexias e os d e r m a t o m a s de hipoalgesia.
Segue-se u m capítulo de g r a n d e utilidade reservado a considerações de técnica cirúrgica. N a p a r t e final do t r a b a l h o , T h u r e l e x a m i n a as fraturas e luxações patológicas da coluna e o papel d o t r a u m a t i s m o e m diversas afec-ções da medula de etiologia e patogenia discutidas, c o m o a siringomielia, cuja o r i g e m t r a u m á t i c a é p o r êle t e r m i n a n t e m e n t e n e g a d a .
T r a t a - s e , em suma, de livro minucioso e ordenado, com m u i t a s novida-des s o b r e diagnóstico, patologia e t r a t a m e n t o , escrito com clareza e necessá-rio àqueles que desejarem instruir-se sobre t ã o palpitante t e m a .
