Prevalencia de
Blastocystis hominis
en vendedores ambulantes de comida del
municipio Caroní, Estado Bolívar, Venezuela
Pre vale nc e o f
Blasto c ystis ho minis
amo ng
fo o d hand le rs fro m Caro ni munic ip ality,
Bo livar State , Ve ne zue la
1 Dep art am en t o d e Pa ra si t ologí a y M icrob iología , Escu ela d e M ed i ci n a , U n i v ersi d a d d e Ori en t e, N ú cleo Bolív a r. Av . José M én d ez , Ciu d a d Bolív a r, Est a d o Bolív a r, 8001- A, Ven ez u ela . rod olfod ev era @h ot m a i l.com Ix o ra Req u en a 1
Y essi ca H ern á n d ez 1
M a ri o R a m sa y 1
Ca rm en S a l a z a r 1
Ro d o lf o D ev era 1
Abst ract A cro ss- sect i o n a l su rv ey w a s co n d u ct ed t o d et erm i n e t h e p rev a l en ce o f Bla st o c yst is h o m in isi n fect i on i n a ra n d om sa m p le of a p p a ren t ly h ea lt h y food h a n d lers. A t ot a l of 415 i n d i-v i d u a l s a t t en d i n g t h e M a n o a U rb a n O u t p a t i en t Cl i n i c (Ca ro n í M u n i ci p a l i t y , B o l í i-v a r S t a t e, Ven ez u ela ) in t h e Ad u lt H ygien e Progra m a n d w h o req u est ed h ea lt h cert ifica t ion t o w ork a s food h a n d lers w ere st u d ied . St ool sa m p les ob t a in ed b y sp on t a n eou s ev a cu a t ion w ere ex a m in ed b y d i-rect m i cro sco p y a n d t h e W i l l i s co n cen t ra t i o n m et h o d . A t o t a l o f 1 5 0 i n d i v i d u a l s w ere i n f ect ed (36.14%), 107 (25.78%) of w h om w it h B. h o m in is. T h ere w a s n o d ifferen ce b et w een m a les a n d fe-m a les (p > 0.05), b u t t h ere w a s a sign ifica n t d ifferen ce b et w een a ges (χ2= 12.17; g.l. = 4), w it h in -f ect i o n m o re -f req u en t b et w een 18 a n d 27 yea rs. In 71.02% o -f t h e ca ses, B. h o m in isw a s t h e o n ly p a ra sit e. Gia rd ia la m b liaw a s t h e p a ra si t e m o st f req u en t ly a sso ci a t ed w i t h B. h o m in is(2.41%). In t h e m a j o ri t y (8 5 %) o f i n f ect ed i n d i v i d u a l s, l ess t h a n f i v e m i cro o rga n i sm s p er m i cro sco p i c f i el d w ere o b serv ed . W e co n cl u d e t h a t B. h o m in isi s a f req u en t i n t est i n a l p a ra si t e a m o n g f o o d h a n d lers in Ca ron í M u n icip a lit y, Boliv a r St a t e, Ven ez u ela .
Key words Bla st o cyst is h o m in is; Prev a len ce; Food H a n d lin g
Resumen Pa ra d et erm i n a r la p rev a len ci a d e Bla st o c yst ish o m i n i s en u n a m u est ra d e v en d e-d ores a m b u la n t es e-d e com ie-d a , a p a ren t em en t e sa n os, se rea liz ó u n est u e-d io seccion a l con 415 p er-so n a s q u e a cu d i ero n a l Am b u la t o ri o U rb a n o t i p o III “M a n o a ” (M u n i ci p i o Ca ro n í , Est a d o Bo lí-v a r, Ven ez u ela ), Progra m a d e H igien e d el Ad u lt o, a solicit a r el cert ifica d o d e sa lu d p a ra t ra b a ja r co m o v en d ed o res d e co m i d a . U n a m u est ra d e h eces o b t en i d a p o r ev a cu a ci ó n esp o n t á n ea f u e a n a liz a d a m ed ia n t e la t écn ica d e ex a m en d irect o y m ét od o d e con cen t ra ción d e W illis. Se en con -t ra ro n 1 5 0 p erso n a s p a ra si -t a d a s (3 6 ,1 4 %), d e ella s 1 0 7 (2 5 ,7 8 %) co n B. h o m i n i s. N o se o b serv ó p red i lecci ó n p o r el sex o (p > 0,05), p ero sí co n rela ci ó n a la ed a d , si en d o la s p erso n a s d e 18 a 27 a ñ o s la s m á s a f ect a d o s (χ2= 12,17; g.l. = 4). En el 71,02% d e los ca sos se en con t ró com o p a rá sit o ú n ico y en 28,98% d e los ca sos a socia d os a ot ros p a rá sit os, sien d o el m á s frecu en t em en t e a socia-d o Gia r d ia la m b lia(2 ,4 1 %). En la m a yo rí a d e la s p erso n a s p a ra si t a d a s (8 5 %) el p ro t o z o a ri o se o b serv ó en u n n ú m ero m en o r d e ci n co cél u l a s p o r ca m p o . S e co n cl u y e q u e B . h o m i n i s es u n p a rá si t o f recu en t e en m a n i p u l a d o res d e a l i m en t o s d el M u n i ci p i o Ca ro n í , Est a d o B o l í v a r, Ven ez u ela .
Introducción
Lo s p ro to zo a rio s co n stitu ye n u n gru p o n u m er o so e im p o er t a n t e d e n t er o d e lo s p a er á sit o s in -testin a les, va ria n d o su p reva len cia y p a to gen i-cid a d d e a cu erd o a cierto s fa cto res p ro p io s d el a gen te o d el h o sp ed ero (OMS, 1981). En lo s ú l-tim o s a ñ o s, co n el a d ven im ien to d el Sín d ro m e d e In m u n o d e ficie n cia Ad q u irid a (SIDA), n u e-vo s p r o t o zo a r io s h a n o c u p a d o m u c h a s p á gi-n a s d e la lit e ra t u ra m u gi-n d ia l, so gi-n lo s lla m a d o s p atógen os em ergen tes o reem ergen tes. Sin em -b a r go , o t r o s, sie m p r e h a n e st a d o p r e se n t e s, p e ro e s só lo a h o ra cu a n d o se le s re co n o ce co -m o c a u s a n t e s d e e n fe r -m e d a d h u -m a n a . Bla s
-t ocys-t is h om in ise s u n o d e e llo s, se tra ta d e u n
m ic r o o r ga n is m o m u y c o m p le jo , c o n fu n d id o p o r m u ch o t ie m p o co n a rt e fa ct o s o q u ist e s d e o tro s p ro to zo a rio s, d el cu a l a ú n p ersisten m u -ch a s co n t r o ve r sia s e in có gn it a s (Bo r e h a m & Sten zel, 1993; Pon ce-d e-León et al., 1991; Zierd t e t a l., 1967). Se t r a t a d e u n p r o t o zo a r io p o li-m ó r fic o d e l q u e s e d e s c r ib e n c u a t r o fo r li-m a s p rin cip a le s: fo rm a d e cu e rp o ce n t ra l o va cu o -la d a , gra n u -la r, a m eb o id e y el q u iste. La p rim ra e s la m á s fre cu e n t e m e n t e o b se rva d a e n h e-ce s co n st it u yé n d o se p o r lo t a n t o e n e l e st a d io d ia gn ó st ic o (Bo r e h a m & St e n ze l, 1993; Sin gh e t a l., 1995; Za m a n e t a l., 1995; Zie r d t e t a l., 1967). D ive r s o s a u t o r e s h a n m o s t r a d o q u e e l e xa m e n d ire cto d e h e ce s e s u n m é to d o p rá cti-c o , b a r a t o y e ficti-c a z p a r a e l d ia gn ó st icti-c o d e lo s e st a d io s e vo lu t ivo s d e l p a rá sit o (De ve ra e t a l., 1998a ; Pé r e z d e Su á r e z & Gu zm á n d e Ro n -d ó n , 1994; Pire s--d e -Ma t o e t a l., 1998), co n e x-c e p x-c ió n d e l q u is t e q u e , d e b id o a s u p e q u e ñ o t a m a ñ o , r e q u ie r e d e t é c n ic a s e sp e c ia le s (Za -m a n , 1996).
La s p ru eb a s exp erim en ta les d e p a to gen ici-d a ici-d se a p o ya n e n la in ici-d u c c ió n ici-d e ici-d ia r r e a e n a n im a les, la cu a l es sim ila r a la q u e se p ro d u ce en el h om b re (Ph illip s & Zierd t, 1976) y m ás re-cien tem en te se verifica ron efectos p a togén icos en raton es BALB/ c (Moe et al., 1998) y en cu lti-vo d e célu las (Wald erich et al., 1998).
La e n fe rm e d a d p ro d u cid a p o r e l p ro to zo a-rio es con ocid a com o Bla stocistosis o en ferm e-d a e-d e-d e Zie r e-d t - Ga r a ve lli e n h o n o r a e-d o s e-d e lo s in ve st iga d o r e s q u e m á s h a n e st u d ia d o a l m i-croorgan ism o (Boreh am & Sten zel, 1993).
Los sín tom a s m á s frecu en tes in clu yen d ia r-r e a , d o lo r-r a b d o m in a l, a n o r-r e xia y fla t u le n cia . Ta m b ié n se d e scrib e n o t ro s n o e sp e cífico s d e in fe cció n ga st r o in t e st in a l. Ge n e r a lm e n t e , n o se en cu en tra n leu co cito s feca les y se h a o b ser-va d o e o sin o filia e n a lgu n o s ca so s (Bo re h a m & Ste n ze l, 1993; Ga ra ve lli e t a l., 1989, 1991; Ga r-cía e t a l., 1984; Llib re e t a l., 1989; Sa d e k e t a l.,
1997; Sh eeh an et al., 1986; Van n atta et al., 1985; Wan g et al., 2002).
Bla sto cito sis e s u n a in fe cció n co sm o p o lita y el h om b re n o es el h osp ed ero exclu sivo, p u es se h a n d e scrito Bla st ocyst ism o rfo ló gica m e n te sim ila re s a B. h om in ise n m u ch o s ve rt e b ra d o s
(Boreh am & Sten zel, 1993; Devera et al., 1999b ), p o r lo q u e a lgu n o s a u t o r e s la co n sid e r a n u n a in fe cció n zo o n ó tica , p e ro to d a vía se d e sco n o -ce el ro l d e esto s h o sp ed ero s en la tra n sm isió n d e p ro t o zo a rio s y si se t ra t a o n o d e u n a e sp e-cie ú n ica (Bo r e h a m & St e n ze l, 1993; D e ve r a , 1998; Sa lin et a l., 1999). Se a cep ta co m o m eca -n ism o d e i-n fe cció -n la vía fe ca l-o ra l (Bo re h a m & Sten zel, 1993; Sin gh et a l., 1995; To rres et a l., 1992; Va n n a t t a e t a l., 1985), sim ila r a lo q u e o cu rre co n o t ro s p ro t o zo a rio s in t e st in a le s. La in gestió n d e a gu a n o tra ta d a (Ka in et a l., 1987; Mejías, 1993; Torres et al., 1992) o d e alim en tos (Ca se m o r e , 1990; Ga r a ve lli & Sca glion e, 1989) co n ta m in a d o s co n fo rm a s p a ra sit a r ia s h a sid o su gerid a .
D ive r so s e st u d io s h a n m o st r a d o cifr a s d e p revalen cia variab les segú n el área geográfica y la p o b la ció n e st u d ia d a (Bo r e h a m & St e n ze l, 1993). En el estad o Bolívar el estu d io d e gru p os se le ccio n a d o s d e la p o b la ció n h a re ve la d o t a sa s d e p r e va le n cia s su p e r io r e s a la m e d ia n a -cion al q u e es en torn o d el 10% (Castrillo-d e-Ti-ra d o et a l., 1990; Devee-Ti-ra et a l., 1998b ; Med e-Ti-ra n o & Volcán , 1996).
El com ercio in form a l es u n a rea lid a d en to -d a s la s ciu -d a -d e s -d e La t in o a m é r ica , sie n -d o la ven ta d e d iversos tip os d e alim en tos u n a d e las m á s d ifu n d id a s. La fa lt a d e co n t r o l h igié n ico d e lo s a lim e n t o s ve n d id o s p o r e st a s p e r so n a s c o n st it u ye u n im p o r t a n t e o b st á c u lo a sa lva r c u a n d o se q u ie r e im p le m e n t a r m e d id a s d e con trol con tra las p arasitosis in testin ales, p u es so n u n a d e la s fu e n t e s p r in cip a le s d e d ise m i-n a ció i-n d e e i-n te ro p a tó ge i-n o s. Ei-n e l Esta d o Bo lí-va r, co m o e n e l re st o d e Ve n e zu e la , e l p o co co n t ro l e xist e n t e so b re lo s ve n d e d o re s a m b u -la n t e s d e co m id a se lim it a a -la re a liza ció n d e l lla m a d o Ce r t ifica d o d e Sa lu d , q u e n o e s m á s q u e u n a eva lu a ción clín ica gen era l y exá m en es d e la b o ra t o rio (p e sq u isa d e l viru s d e la in m u -n o d e ficie -n cia h u m a -n a (H IV), d e sp ista je d e Sífilis m ed ia n te sero lo gía y u n exa m en co p ro p a -ra sitológico). Este certifica d o tien e u n a va lid ez d e u n a ñ o y e s r e a liza d o e n ce n t r o s r e co n o cid o s p o r el Min isterio cid e Sa lu cid y Desa rro llo So -cia l. To d a p e r so n a q u e m a n ip u le o ve n d a a lim en to s en Ven ezu ela d eb e p o seer u n certifica -d o -d e salu -d vigen te.
n u e st r a r e gió n , se d ise ñ ó u n e st u d io p a r a d e -t e rm in a r la p re va le n cia d e p a ra st o sis in -t e s-t i-n a l, y ei-n esp ecia l d e B. h om in is,en ven d ed ores am b u lan tes d e com id a q u e solicitaron el Certi-fica d o d e Sa lu d e n e l Am b u la to rio u rb a n o tip o III “Man oa” en el Mu n icip io Caron í, estad o Bo-líva r, Ven ezu ela , d u ra n te el p eriod o n oviem b re d e 2000-a b ril d e 2001.
M ateriales y método
Universo y muest ra
El u n ive rso e st u vo re p re se n t a d o p o r t o d a s la s p erso n a s a d u lta s q u e so licita ro n el Certifica d o d e Salu d en el Am b u latorio Urb an o tip o III “Man oa”, Program a d e Higie“Man e d el Ad u lto, e“Man el Mu -n icip io Ca ro -n í, d u ra -n t e e l p e rio d o -n o vie m b re d e 2000- a b ril d e 2001. La m u e st ra e st u vo fo r-m ad a p or aq u ellas p erson as q u e d eclararon n e-cesitar d ich o certificad o p ara ejercer el oficio d e ven d ed ores am b u lan tes d e com id as.
Recolección de dat os
• Recolección y análisis de las heces
De ca d a p erson a fu e colecta d a u n a m u estra fe-c a l o b t e n id a p o r e va fe-c u a fe-c ió n e sp o n t á n e a . La m u estra era d ivid id a en d os p orcion es, u n a era a n a liza d a en el la b ora torio d e p a ra sitología d el a m b u la t o rio m e d ia n t e la s t é cn ica s d e e xa m e n d ir e ct o e n so lu ció n sa lin a 0,85% y lu go l y e l m éto d o d e flo ta ció n en sa lm u era (Willis) (Mel-vin & Brooke, 1971). La otra p orción era p reser-va d a en fra sco s a d ecu a d o s co n ten ien d o Dicro-m a to d e p o ta sio a l 2%. Esta s Dicro-m u estra s era n som e t id a s a la s som issom a s t é cn ica s e n e l La b o ra t o -rio d e Dia gn ó stico Pa ra sito ló gico d e la Escu ela d e Med icin a d e la Un iversid ad d e Orien te.
• M orfología y cuant ificación de B. hominis
En a q u e lla s m u e st ra s d o n d e se o b se rvó B. h o -m i n i s, se d e t e r m in ó la m o r fo lo gía d e l p r o t o -zo a rio y t a m b ié n se re a lizó su cu a n t ifica ció n . Para ello se con taron d iez cam p os con ob jetivo d e 40x, e st a n d o d ist rib u id o s so b re la p re p a ra -ció n d e la sigu ie n te fo rm a : d o s e n ca d a u n a d e las esq u in as, p ara u n total d e 8, y d os en el cen -tro d e la lá m in a . Po ste rio rm e n te se d e te rm in ó u n p r o m e d io d e c é lu la s d e l m ic r o o r ga n ism o o b se r va d a s e n e so s c a m p o s, in fo r m á n d o se e l resu lta d o co m o m á s d e cin co célu la s p o r ca m -p o o m en o s d e cin co célu la s -p o r ca m -p o (Sh ee-h an et al., 1986).
• Evaluación clínica
Ad em á s d el exa m en co p ro p a ra sito ló gico , ca d a p e rso n a fu e so m e t id a a u n a a n a m n e sis o rie n -tad a y u n exam en físico.
Análisis de los dat os
Los resu ltad os se an alizaron m ed ian te frecu en -cias relativas u tilizan d o la d istrib u ción n orm al. La p reva len cia se estim ó segú n Mora les & Pin o (1987). Se a p lic ó la p r u e b a c h i- c u a d r a d o (χ2) co n co r r e cció n d e Ya t e s, co n u n in t e r va lo d e co n fia n za d e l 95% p a ra d e te rm in a r la re la ció n en tre p arasitosis y ed ad (Morales & Pin o, 1987).
Consideraciones ét icas
Est e t ra b a jo fu e a p ro b a d o p o r la Co m isió n d e Tesis d e la Escu ela d e Cien cias d e la Salu d , Un i-ve r sid a d d e Or ie n t e , q u e e va lú a fa ct ib ilid a d , p e r t in e n cia , r igo r cie n t ífico y a sp e ct o s é t ico s d e c a d a p r o ye c t o so m e t id o a c o n sid e r a c ió n . To d o s lo s p a r t icip a n t e s d e l e st u d io d ie r o n su co n se n t im ie n t o p o r e scrit o . Ad e m á s, lo s in d ivid u os q u e resu ltaron p arasitad os fu eron trata -d os con -d rogas an tip arasitarias esp ecíficas.
Resultados
D u r a n t e e l p e r ío d o e st u d ia d o u n t o t a l d e 415 m u e st r a s d e h e ce s d e igu a l n ú m e r o d e p e r so -n a s fu ero -n eva lu a d a s, la ed a d o sciló e-n tre 18 y 72 a ñ o s, c o n 260 d e l se xo fe m e n in o y 155 d e l se xo m a scu lin o . La p re va le n cia ge n e ra l d e p a r a sit o sis in t e st in a le s fu e d e 36,14% a l e n co n -t r a r se 150 in fe c-t a d o s p o r a lgu n a e sp e cie d e p rotozoario o h elm in to in testin al. En la Tab la 1 se m u e st ra n la s p re va le n cia s d e lo s d ife re n t e s p a rá sit o s y/ o co m e n sa le s in t e st in a le s e n co n t r a d o s. Lo s p r o t o zo a r io s r e su lt a r o n m á s fr e -cu e n t e s q u e lo s h e lm in t o s, sie n d o B. h o m in i s
el m á s p reva len te con 25,78% (107/ 415), segu i-d o i-d e Gi a rd i a la m b li a y En t a m o eb a co li c o n
2,40% cad a u n o. En tre los h elm in tos, ap en as se d ia gn o st ica ro n cin co ca so s (1,20%) d e A. lu m -bricoid esy cu a tro (0,96%) d e T. trich iu ra, resu l-tan d o éstos los h elm in tos m ás frecu en tes.
La in fección p or B. h om in isfu e m á s co m ú n e n e l gru p o d e e d a d d e 18 a 27, co n 48,60% d e lo s ca so s, sie n d o e st a d ife r e n cia e st a d íst ica -m en te sign ifica tiva (χ2= 12,17; g.l. = 4). No h u b o p red ilección p or el sexo (p > 0,05), resu ltan -d o p a r a sit a -d o s e l 57,94% -d e la s m u je r e s y 42,06% d e lo s h o m b res (Tab la 2).
c in c o c é lu la s d e l p r o t o zo a r io p o r c a d a d ie z c a m p o s d e 400X y a p e n a s 16 (15,00%) c o n u n n ú m e r o m a yo r a c in c o c é lu la s p o r c a m p o . La ú n ica form a id en tificad a fu e la vacu olar.
El p ro to zo a rio se id en tificó p rin cip a lm en te co m o p a rá sito ú n ico (71,00%) y en lo s 31 ca so s (29,00%) d o n d e e st u vo a so cia d o a o t ra s e sp e-cie s p a ra sit a ria s y/ o co m e n sa le s la a so cia ció n m á s frecu en te fu e con G. lam blia( Ta b la 3).
El 42,00% d e la s p erso n a s esta b a a sin to m á-tico y 58,00% sin tom áá-tico.
Discusión
Au n q u e c o n sid e r a d o d u r a n t e m u c h o t ie m p o u n co m e n sa l in o cu o d e l in t e st in o , B. h o m i n i s
es actu alm en te u n p arásito in testin al d e p
reva-le n cia cr e cie n t e d e l cu a l a u n se d e sco n o ce n m u ch os a sp ectos ep id em iológicos (Boreh a m & Sten zel., 1993; Pon ce-d e-León et al., 1991; Sh ee-h a n et a l., 1986). Algu n o s a u to res ee-h a n su gerid o q u e e l m e ca n ism o d e t ra n sm isió n e s la vía fe-ca l- o r a l (Bo r e h a m & St e n ze l, 1993; Se n a y & MacPh earson , 1990; Sin gh et al., 1995; Torres et a l., 1992); a d e m á s, lo s e stu d io s d e p re va le n cia h a n m o stra d o resu lta d o s m u y va ria b les (Bo re -h am & Sten zel, 1993). En el p resen te estu d io se d eterm in ó la p revalen cia d e p arasitosis in testi-n a l y p a rt icu la rm e testi-n t e la d e B. h om in ise n m a -n ip u la d o res d e a lim e-n to s. U-n to ta l d e 415 p eso n a s a d u lta s q u e a cu d ie ro n a eso licita r e l Ce r-t ifica d o d e Sa lu d p a r a d e se m p e ñ a r se co m o ven d ed ores a m b u la n tes d e com id a fu eron eva -lu a d o s co p ro p a ra sito ló gica m e n te . To d o s a sis-t ie ro n a la Co n su lsis-t a d e H igie n e d e l Ad u lsis-t o d e l Am b u la t o r io U r b a n o Tip o III “Ma n o a ” e n e l Mu n icip io Ca ro n í, e n e l e st a d o Bo líva r, Ve n e -zu e la . Se d e t e rm in ó u n re la t ivo a lt o ín d ice d e p a ra sit o sis in t e st in a le s (36,14% – 150/ 415) a sí co m o u n a m a yo r p re va le n cia d e p ro t o zo a rio s (33,01% – 137/ 415). Est o s re su lt a d o s so n a la rm a n t e s si se co n sid e ra q u e se t ra t a d e u n gru -p o d e a lt o r ie sgo d e t r a n sm isió n d e b id o a la s a ctivid a d es d e m a n ip u la ció n d e a lim en to s q u e re a liza n . H a lla zgo s sim ila re s h a n sid o se ñ a la -d o s en o tro s estu -d io s (Am in , 1997; Ben etto n et al., 1999).
Se estim ó u n a p reva len cia d e B. h om in isd e 25,78% la c u a l e s m a yo r a la d e t e r m in a d a e n otros gru p os d e la p ob la ción ta n to en el esta d o Bolívar (Devera et al., 1998a, 1998b ; Med ran o & Volcá n , 1996) com o en otra s loca lid a d es d e Ve -n e zu e la (Ca st r illo - d e - Tir a d o e t a l., 1990; D e Ab reu et al., 1990; Pérez et al., 1996).
Tab la 1
Pre vale nc ia d e p arásito s inte stinale s e n ve nd e d o re s amb ulante s d e c o mid a d e l Munic ip io Caro ní, Estad o Bo lívar, Ve ne zue la. No vie mb re 2000-Ab ril 2001.
Parásito* n %
Blasto c ystis ho minis 107 25,78
G iardia lamb lia 10 2,41
Entamo e b a c o li 10 2,41
Chilo mastix me snilii 6 1,44
Asc aris lumb ric o ide s 5 1,20
Tric huris tric hiura 4 0,96
Entamo e b a histo lytic a/E. disp ar 4 0,96
Anq uilo sto mid e o s 3 0,72
Stro ng ylo ide s ste rc o ralis 1 0,24
* Se inc luye n p ro to zo ario s c o me nsale s.
Tab la 2
Ve nd e d o re s amb ulante s d e c o mid a c o n Blasto c ystis ho minis, se g ún e d ad y se xo . Munic ip io Caro ní, Estad o Bo lívar, Ve ne zue la. No vie mb re 2000-Ab ril 2001.
Grupos de edad Sexo Total
(años) Fe me nino Masc ulino
n % n % n %
18-27 24 22,43 28 26,17 52 48,60
28-37 15 14,02 8 7,48 23 21,50
38-47 13 12,15 5 4,67 18 16,82
48-57 7 6,54 4 3,74 11 10,28
≥ 58 3 2,80 0 0,00 3 2,80
Total 62 57,94 45 42,06 107 100,00
El gru p o d e ad u ltos jóven es (18-27 añ os) resu ltó e l m á s a fe cta d o , d e clin a n d o la p re va le n -c ia -c o n fo r m e a u m e n t ó la e d a d d e lo s e va lu a-d o s. Algu n o s a u to res so stien en q u e lo s a a-d u lto s so n lo s m á s a fe c t a d o s (Ash fo r d & At kin so n , 1992; Bo r e h a m & St e n ze l, 1993; D o yle e t a l., 1990) a u n q u e otros estu d ios h a n m ostra d o q u e lo s n iñ o s ta m b ié n p re se n ta n e le va d a s ta sa s d e p r e va le n cia (D e ve r a e t a l., 1999a ; Po n ce d e -León et al., 1991). Esto n o p u d o ser verificad o en e l p r e se n t e e st u d io p u e s t o d o s lo s e va lu a d o s era n a d u lto s. Co n rela ció n a l sexo , n o h u b o d ife r e n c ia e s t a d ís t ic a m e n t e s ign ific a t iva e n -t r e h o m b re s y m u je re s p a ra sit a d a s p o r e l p ro -t o zo a r io , co in cid ie n d o co n o -t r o s a u -t o r e s (D e Ab re u e t a l., 1990; De ve ra e t a l., 1998a , 1998b ; Po n ce -d e -Le ó n e t a l., 1991; To rre s e t a l., 1992; Wan g et al., 2002).
Ca b e r e sa lt a r la a so cia ció n d e B. h o m i n i s
c o n G. la m b li ac o n la c u a l p u d ie r a c o m p a r t ir igu a l m eca n ism o d e tra n sm isió n y a lgu n o s su -gieren h asta u n sin ergism o y m ecan ism os p ato-gén ico s sim ila res (Po n ce-d e-Leó n et a l., 1991). Est a a so cia ció n h a sid o se ñ a la d a p re via m e n t e (Ca st rillo -d e -Tira d o e t a l., 1990; De ve ra e t a l., 1998b ; Pon ce-d e-León et al., 1991; Torres et al., 1992).
Au n q u e m á s d e la m ita d d e la s p erson a s re-fir ie r o n sín t o m a s, se d e b e r e ca lca r q u e e lla s a cu d iero n a u n a co n su lta d e p erso n a s a p a ren t e m e n t e sa n a s a so licit a r u n ce rt ifica d o d e sa -lu d ; a d em á s, la m a yoría d e los sín tom a s fu eron d e ín d ole gen eral e in esp ecífica q u e n o n ecesa-r ia m e n t e o b e d e c e a la in fe c c ió n p o ecesa-r B. h o m i-n is. Por otra p arte, el 85,00% d e los p arasitad os p resen ta ro n m en o s d e cin co célu la s d el p ro to-zo a rio p o r ca d a d iez ca m p o s m icro scó p ico s d e 400x o b se rva d o s, lo cu a l p u e d e e xp lica r la e s-c a se z d e m a n ife st a s-c io n e s s-c lín is-c a s y h a st a la in esp ecificid ad d e los sín tom as. Se h a in form a-d o q u e las p erson as con cargas p arasitarias ele-va d a s so n la s q u e p resen ta n m a yo r sin to m a to-logía (De Carli & Rott, 1994; Devera et al., 1998a; Doyle et al., 1990; García et al., 1984; Kain et al., 1987; Po n ce - d e - Le ó n e t a l., 1991; Sh e e h a n e t a l., 1986; Va n n a tta et a l., 1985).
En Ve n e zu e la n o se co n o ce cu á le s so n la s cifras d e p revalen cia d e B. h om in isen tre m an ip u la d o re s d e a lim e n t o , sie n d o ip o co s lo s e st u -d ios realiza-d os a ese resp ecto. Díaz et al. (1996) en Ma ra ca ib o , a l o ccid en te d el p a ís, eva lu a ro n cien exp en d ed ores d e alim en tos q u e lab orab an en la s ca n tin a s esco la res d e lo s co legio s p ú b li-c o s y p r iva d o s d e e sa li-c iu d a d o b t e n ie n d o u n a p reva len cia d e 53,00%, m a yor a la d eterm in a d a e n e l p re se n t e e st u d io . Est o s a u t o re s d e t e rm i-n a ro i-n u i-n a p re va le i-n cia d e p a ra sito sis m u y e le-va d a (76,00%) y co m o e n n u e st r o t r a b a jo , lo s
p ro t o zo a rio s p re d o m in a ro n e n la m u e st ra e stu d ia d a . Se sa b e q u e la tra n sm isió n d e lo s p ro -to zo a rio s se re a liza p rin cip a lm e n te p o r vía h í-d r ic a y a lim e n t o s c o n t a m in a í-d o s, r e su lt a n í-d o m á s a fecta d os los a d u ltos (OMS, 1981).
En o tro s p a íses el p ro b lem a d e lo s m a n ip u -la d ores d e a lim en tos com o p oten cia les d isem i-n a d o r e s d e e i-n t e r o p a r á sit o s t a m b ié i-n h a sid o p o co estu d ia d o . En Bra sil, se eva lu a ro n 264 in -d ivi-d u o s q u e m a n ip u la b a n a lim en to s en 57 es-cu ela s d e la ciu d a d d e Ub erlâ n d ia , d esta ca n d o la b a ja p reva len cia d e p a ra sito sis y la a u sen cia d e B. h o m i n i s(d e Re ze n d e e t a l., 1997). Est o s a u t o r e s e m p le a r o n la t é cn ica d e se d im e n t a -ció n e sp o n t á n e a q u e se sa b e u t iliza a gu a co r-rie n t e , la cu a l lisa la s fo rm a s va cu o la re s d e B. h o m i n i s(D e Ca r li & Ro t t , 1994; D e ve r a e t a l., 1999a; Melvin & Brooke, 1971).
Ta m b ié n e n Br a sil, Be n e t t o n e t a l. (1999) e n co n t r a r o n u n a e le va d a p r e va le n cia d e 80% p a ra B. h o m i n i se n t r e m a n ip u la d o r e s d e a
lim en tos en feria s lib res, cifra s ésta s b ien lim a yo -r e s a la d e t e -r m in a d a p o -r n o so t -r o s. En Egip t o , Sa d ek et a l. (1997) rea liza ro n u n estu d io d irigid o e sp e cífica m e n t e a irigid e t e rm in a r la p re va le n -cia d e B. h o m i n i se n 1.700 m a n ip u la d o r e s d e
a lim en to s d el sexo m a scu lin o , verifica n d o q u e e l 8% e st a b a p a ra sit a d o p o r e l p ro t o zo a rio , lo cu a l rep resen ta u n a p reva len cia tres veces m e-n o r a la se ñ a la d a e e-n e l p r e se e-n t e e st u d io . Ee-n Arab ia Sau d ita, Am in (1997) d eterm in ó u n a p re-va len cia d e p a ra sito sis in testin a l d e 36,00% en 250 m a n ip u la d o r e s d e a lim e n t o s m a yo r e s d e 21 a ñ o s, q u e t a m b ié n e s u n a c ifr a m e n o r a la d eterm in ad a p or n osotros, sin em b argo, la p re-va len cia d e B. h om in ise n e se gru p o fu e m a yo r (22,20%).
En c o n c lu sió n , se d e t e r m in ó u n a e le va d a p re va le n cia d e in fe cció n p o r B. h om in isen tre
Tab la 3
Fre c ue nc ia d e aso c iac io ne s p arasitarias c o n Blasto c ystis ho minise n ve nd e d o re s amb ulante s d e c o mid a, Munic ip io Caro ní, Estad o Bo lívar, Ve ne zue la. No vie mb re 2000-Ab ril 2001.
B. hominiscon n %
G iardia lamb lia 8 25,81
Chilo mastix me snilii 6 19,36
Entamo e b a c o li 5 16,12
Asc aris lumb ric o ide s 5 16,12
Anq uilo sto mid e o s 3 9,68
Tric huris tric hiura 3 9,68
Entamo e b a histo lytic a/E. disp ar 1 3,23
Referencias
AM IN , A. M ., 1 9 9 7 . B l a st o cy st i s h o m i n i sa m o n g a p -p a r e n t ly h e a lt h y fo o d h a n d le s in Je d d a h , Sa u d i Ara b ia . Jou rn a l of t h e Egyp t ia n of Societ y of Pa ra -sit ology, 27:817-823.
ASH FORD , R. W. & ATKIN SON , E. A., 1992. Ep id e m i-o li-o gy i-o f Bl a st o cy st i s h o m i n i sin fe c t io n in P a p u a Ne w Gu in e a : Age p re va le n ce a n d a sso cia t io n wit h o t h e r s p a r a sit e s. An n a l s o f T ro p i ca l a n d M ed i ca l Pa ra sit ology, 86:29-136.
BEN ETTO N , M . L.; P IN H EIRO , S.; M ACH AD O , P.; PAES, M.; SILVA, R. & OD A, W., 1999. Pre va le n cia p a r a s it a r ia e m m a n ip u la d o r e s d e a lim e n t o s e m fe ir a s livr e s d a c id a d e d e M a n a u s. Rev i st a d a So -ci d a d e B ra si l ei ra d e M ed i -ci n a T ro p i ca l, 32(Su p . 1):308-309.
BOREH AM , L. P. F. & STENZEL, D. J., 1993. Bla st ocyst is in h u m a n s a n d a n im a ls : M o r p h o lo gy, b io lo gy, a n d e p izo o t o lo gy. Ad v a n ces in Pa ra sit ology, 32:1-70.
CASEM O RE, D . P., 1990. Fo o d b o r n e p r o t o zo a l in fe c -t io n . La n cet ,336:1427-1432.
CASTRILLO - D E- TIRAD O , A.; GO N ZÁLEZ, M . A. J. & TIRAD O , E., 1990. Fr e c u e n c ia d e in fe c c ió n p o r Bla st ocyst is h om in is: U n a ñ o d e e st u d io . GEN (Rv i st a d e l a S o ci ed a d V en ez o l a n a d e Ga st ro en t e-rología ),44:217-220.
D E ABREU , A.; GALIN D O , G.; M ARTÍN EZ, D .; N Ú -Ñ EZ, C.; BASTID AS, E.; P ACH ECO , M . & AGU I-LAR, C. M ., 1990. In fe c c ió n p o r B l a st o cy st i s h o -m i n i se n e l Ca s e r ío La s Ro s a s Co m u n id a d Ru r a l d e l Es t a d o Co je d e s . Act a Ci en t í f i ca V en ez o l a n a , 41(Su p . 1):276.
D E CARLI, G. A. & ROTT, M . B., 1994. Bla st ocyst i s h o -m i n i se o e xa m e p a r a sit o ló gico d a s fe ze s. Rev i st a Bra sileira d e An á lises Clin ica s, 26:89-90.
D E REZEN D E, C. H .; CO STA CRU Z, J. M . & GEN -N ARI- CARD OSO, M . L., 1997. En t e r o p a r a s it o s e s e m m a n ip u la d o r e s d e a lim e n t o s d a s e s c o la s p ú -b lic a s d e U -b e r lâ n d ia (M in a s Ge r a is ), Br a s il. R e-v ist a Pa n a m erica n a d e Sa lu d Pú b lica, 2:392-397.
D EVERA, R., 1998. B l a st o cy st i s h o m i n i s: O e n igm a co n t in u a . Rev ist a d a Socid a d e Bra sileira d e M ed i-cin a T rop ica l, 31:491-492.
DEVERA, R.; CERRÓN, I.; GONZÁLEZ, J.; REQUENA, I.; CASTILLO, H . & VELÁSQU EZ, V., 1999a. Bla st ocys-t is h om in isen el la b o ra to rio d e Pa ra sito lo gía d e la Escu ela d e Med icin a d e la Un iversid a d d e Orien te, p e rio d o 1986-1995. Ciu d a d Bo líva r, Ve n e zu e la . In : XV Jorn a d a s Cien tífica s, Tecn ológica s y Ed u ca tiva s d e Gu a ya n a , M em oria s, p p . 70-71, Ciu d a d Bo líva r: Aso cia ció n p a ra e l Ava n ce d e la Cie n cia .
D EVERA, R.; N IEBLA- P U N O S, G.; N ASTASI, J. A.; VELÁSQ U EZ, V. J. & GO N ZÁLEZ- M EN ESES, R., 1998a . P r e va le n c ia d e in fe c c ió n p o r Bl a st o cy st i s h om in ise n n iñ o s d e l Esta d o Bo líva r: Va lo r d e l e x-a m e n d ir e c t o d e h e c e s e n e l d ix-a gn ó s t ic o . In : XV Jo r n a d a s Cie n t ífic a s , Te c n o ló gic a s y Ed u c a t iva s d e Gu a ya n a , M em o r i a s, p p . 28- 29, Ciu d a d Bo lí-va r: Aso cia ció n p a ra e l Alí-va n ce d e la Cie n cia . D EVERA, R.; REQ U EN A, I.; VELÁSQ U EZ, V.;
CASTI-LLO , H . & GO N ZÁLEZ, R., 1999b . Ce r d o s c o m o r e s e r vo r io s d e Bl a st o cy st i s s p p . e n u n a c o m u -n id a d r u r a l d e l Est a d o Bo líva r , Ve -n e zu e la . En f er-m ed a d es In f ecci o sa s y M i cro b i o l o gí a Cl í n i ca, 17:422.
D EVERA, R. A.; VELÁSQ U EZ, V. J. & VÁSQU EZ, M . J., 1998b . Bla st o cist o sis e n p r e - e sco la r e s d e Ciu d a d Bolívar, Ven ezu ela. Ca d ern os d e Sa ú d e Pú b lica, 14: 401-407.
D ÍAZ, A. I.; ÁLVAREZ. J.; BETAN COU RT, L.; LE AM O U T H , F. & VI LC H E Z , M . J. , 1 9 9 6 . E n tero p a ra sito sis en m u estra s feca les y su b u n gu e a le s d e m a n ip u la d o re s d e a lim e n t o s. In : XIII Co n -g r e s o La t i n o a m e r i c a n o d e M i c r o b i o lo -g í a ; VI Co n gr e s o Ve n e z o la n o d e M ic r o b io lo gía , Resú -m en es, p . 137, Ca ra ca s: Aso cia ció n La t in o a m e r i-c a n a d e M ii-c r o b io lo gía / So i-c ie d a d Ve n e z o la n a d e Micro b io lo gía .
D O YLE, P . W.; H ELH GASON , M . M .; M ATRIAS, R. G. & P RO CTO R. E. M ., 1990. Ep id e m io lo gy a n d
ve n d e d o re s d e co m id a s a m b u la n te s d e l m u n i-cip io Ca ro n í e n e l e st a d o Bo líva r, Ve n e zu e la . Po r lo ta n to , este d eb e ser u n gru p o p rio rita rio a se r co n sid e ra d o cu a n d o se re a lice n m e d id a s d e co n tro l d e esta s p a ra sito sis en la p o b la ció n . Recom en d am os realizar u n segu im ien to y con t ro l d e cu ra p a ra sit o ló gica , d e sp u é s d e l t ra t a
-Agradecimientos
A la Lic . M ir e ya Le ó n y a t o d o e l p e r so n a l d e l la b o r a -t o r io d e l Am b u la -t o r io U r b a n o Tip o III “M a n o a ” p o r su co la b o ra ció n .
p a t h o ge n e c it y o f Bla st o cyst i s h o m i n i s. Jo u rn a l o f Cli n i ca l M i crob i ology, 28:116- 121.
GARAVELLI, P. L. & SCAGLION E, L., 1989. Bla st ocyst is a n d e p id e m io lo gic a l s t u d y. M i cro b i o l ó gi ca, 12: 158.
GARAVELLI, P. L.; SCAGLIO N E, L.; BICO CCH I, R. & LIBAN ORE, M ., 1991. Th e p a t h o ge n e c it y o f Bla s-t ocyss-t is h om in is. La n cet ,5:76-79.
GARAVELLI, P. L.; SCAGLION E, L.; ROSSI, M. R.; BIC-OCCH I, R. & LIBAN ORE, M ., 1989. Bla st ocyst i sin Ita ly. An n a l es d e Pa ra si t o l o gi e H u m a i n e et Co m -p a ree, 64:391-395.
GARCÍA, L. S.; BRU CKN ER, D . A. & CLAN CY, M . N ., 1984. Clin ic a l r e le va n c e o f Bl a st o cy st i s h o m i n i s. La n cet ,i:1233-1234.
KAIN , K. C.; N O BLE, M . A.; FREEM AN , H . J. & BARTELU K, R. L., 1987. Ep id e m io lo gy a n d c lin i-c a l fe a t u r e s a sso i-c ia t e d wit h Bla st o cyst i s h o m i n i s in fe ct io n . D i a gn ost i c M i crob i ology a n d In fect i ou s D isea se, 8:235-244.
LLIBRE, J. M .; TO R, J.; M O N TERO LA, J. M .; CAR-BON ELL, C. & FOZ, M., 1989. Bla st ocyst is h om in is ch ro n ic d ia rrh o e a in AIDS p a t ie n t s. La n cet ,i:221. M ED RAN O, C. E. & VOLCAN , G. S., 1996. Co p r o p a r a -s it o lo gía e n e -s c o la r e -s in d íge n a -s y m e -s t iz o -s d e l Est a d o Bo líva r, Ve n e zu e la . In : XIII Co n gre so La t i-n o a m erica i-n o d e Micro b io lo gía , VI Co i-n greso Ven e -z o la n o d e M ic r o b io lo gía , R esú m en es, p . 103, Ca r a c a s : As o c ia c ió n La t in o a m e r ic a n a d e M ic r o -b io lo gía / So cie d a d Ve n e zo la n a d e Micro -b io lo gía . M EJÍAS, G. 1993. In fe c c io n e s e n t e r o p a r a s it a r ia s e n
e s c o la r e s r u r a le s d e l Ar c h ip ié la go d e Ch ilo e , X Re gió n , Ch ile . B o l et í n Ch i l en o d e Pa ra si t o l o gí a , 48:28-29.
M ELVIN , D . M . & BRO O KE, M . M ., 1971. M ét o d o s d e La b o ra t o ri o p a ra D i a gn ó st i co d e Pa ra si t o si s In -t es-t i n a l es. M é xic o , D F: N u e va Ed it o r ia l In t e r a -m e r ica n a .
M O E, K. T.; SIN GH , M .; GO P A, A.; AKRISH N AKO N E, L. C.; H O, L. C.; TAN , S. W.; CH EN , X. Q. & YAP, E. H ., 1998. Cyto p a th ic e ffe ct o f Bla st ocyst is h om in is a ft e r in t r a m u s c u la r in o c u la t io n in t o la b o r a t o r y m ice . Pa ra sit ology Resea rch, 84:450-454. M O RALES, G. & P IN O , L. A., 1987. Pa ra si t o l o gí a
Cu a n t it a t iv a. Ca ra ca s: Fo n d o Ed it o ria l Act a Cie n -tífica Ve n e zo la n a .
OMS (Orga n iza ció n Mu n d ia l d e la Sa lu d ), 1981. In fec-ci on es In t est i n a les p or Prot oz oos y H elm i n t os. Se -rie In fo rm e s Té cn ico s 666. Ge n e va : OMS. P ÉREZ, B. C. J.; RICH AN Y, J. L. M .; SEARA, T. E. J. &
SERJEAU N T, C. S. M ., 1996. Bla st o cyst i s h o m i n i s: Su clín ica re la cio n a d a co n la m o rfo lo gía y la ca n -t id a d d e p a r á s i-t o s e n la s h e c e s . Act a Ci en t í f i ca Ven ez ola n a, 47(Su p . 1):225.
P ÉREZ- D E- SU ÁREZ, E. & GU ZM ÁN - D E- RO N D Ó N , C., 1994. La m o r fo lo gía d e l B l a st o cy st i s h o m i n i s e n la s h e c e s y e va lu a c ió n d e m é t o d o s p a r a s i-to ló gico s. GEN (Rev ist a d e la Socied a d Ven ez o l a n a d e Ga st roen t erología ), 48:226-231.
PH ILLIPS, B. P. & ZIERD T, C. H., 1976. Bla st ocyst is h o -m i n i s: P a t h o ge n ic p o t e n c ia l in h u m a n p a t ie n t s a n d in gn o t o b io t e s . Ex p eri m en t a l Pa ra si t o l o gy, 39:358-364.
P IRES- D E- M ATO , C.; AM ATO N ETO , V.; BRAZ, L. M . A.; CARIGN AN I, F. L.; VILLELA, M. S. H .; PINTO, T. H . L.; D I P IETRO - FERN AN D ES, A. O . & D E
M ARCH I- CASAD EI, R. M ., 1 9 9 8 . B a st o cy st i s h o -m i n i s. D ia gn ó s t ic o p o r e xa m e d ir e t o e p o r c o l-o r a ç ã l-o c l-o m t il-o n in a . R ev i st a d a S o ci ed a d e Bra si-leira d e M ed icin a Trop ica l, 31(Su p . 1):188. P O N CE- D E- LEÓ N , P.; SVETAZ, M . J. & ZED ERO , M .,
1991. Im p o rt a n cia d e l d ia gn ó st ico d e Bla st ocyst is h o m i n i se n e l e xa m e n p a r a s it o ló gic o d e h e c e s . R ev i st a La t i n o - Am eri ca n a d e M i cro b i o l o gí a, 3 3 : 156-164.
SAD EK, Y.; e FAKAH AN Y, A. F.; LASH IN , A. H . & e l-SALAM , F. A., 1997. In t e s t in a l p a r a s it e s a m o n g fo o d -h a n d le rs in Qu a lyb ia Go ve rn o ra t e , wit h re f-e rf-e n cf-e t o t h f-e p a t h o gf-e n ic p a ra sit f-e Bla st ocyst is h o-m i n i s. Jo u rn a l o f t h e Egyp t i a n o f S o ci et y o f Pa ra -sit ology, 27:471-478.
SALIN, R. H .; KU MAR, G. S.; VELLAYAN, S.; MAK, J. W.; AN U AR, A. K.; IN IT, I.; VEN N ILA, G. D .; SAM I-N ATH AI-N , R. & RAM AKRISH M AI-N , K., 1999. Bla s-tocystisin an im al h an d lers. Parasitology Rea sea rch, 85:1032-1033.
SENAY, H . & Ma cPH ERSON, D., 1990. Bla st ocyst is h o-m i n i s: Ep id e m io lo gy a n d n a t u ra l h ist o ry. Jou rn a l of In fect iou s Disea ses, 162:987-990.
SH EEH AN, D. J.; RAU CH ER, B. G. & McKITRICK, J. C., 1986. As s o c ia t io n o f B l a st o cy st i s h o m i n i sw it h sign s a n d sym p t o m s o f h u m a n d ise a se . Jou rn a l of Clin ica l M icrob iology, 24:548-550.
SINGH , M.; SU RESH , K.; H O, L. C.; NG, G. C. & YAP, E. H ., 1995. Elu c id a t io n o f t h e life c yc le o f t h e in -t e s -t in a l p r o -t o zo a n B l a st o cy st i s h o m i n i s. Pa ra -sit ology Resea rch, 81:446-450.
TORRES, P.; MIRANDA, J.; FLORES, L.; RIQU ELME, J.; FRAN JO LA, R. & P ÉREZ, J., 1992. Bl a st o cy st i sy o t ra s in fe ccio n e s p o r p ro t o zo a rio s in t e st in a le s e n c o m u n id a d e s h u m a n a s r ib e r e ñ a s d e la c u e n c a d el río Va ld ivia , Ch ile. Rev ist a d o In st it u t o d e M ed -icin a T rop ica l d e Sã o Pa u lo, 34:557-564.
VANNATTA, J.; ADAMSON, D. & MU LLIGAN, K., 1985. B l a st o cy st i s h o m i n i sin fe c t io n p r e s e n t in g a s r e -c u r r e n t e d ia r r e a. An n a l s o f In t ern a l M ed i ci n e, 102:495-496.
WALD ERICH , B.; BERN AU ER, S.; REN N ER, M .; KN O BLO CH , J. & BU CH ARD , G. D ., 1998. Cyt o -p a t h ic e ffe ct s o f Bla st o cyst i s h o m i n i so n Ch in e s e h a m st e r o va r y (CH O) a n d a d e n o ca r cin o m a H T29 cell cu ltu res. T rop ica l M ed icin e a n d In t ern a t ion a l H ea lt h, 3:385-390.
WANG, K. X.; LI, C. P.; WANG, J. & CU I, Y. B., 2002. Ep i-d e m io lo gic a l s u r ve y o f B l a st o cy st i s h o m i n i sin H u a in a n City, An h u i Pro vin ce , Ch in e . W orld Jou r-n a l of Ga st roer-n t erolgy, 8:928-932.
ZAM AN , V., 1996. Th e d ia gn o sis o f Bla st ocyst is h om in -is. Jou rn a l of In fect ion, 33:15-16.
ZAM AN , V.; H OWE, J. & N G, M ., 1995. U lt r a st r u c t u r e o f B l a st o cy st i s h o m i n i s c ys t s . Pa ra si t o l o gy R e-sea rch, 81:465-469.
ZIERD T, C. H .; RUDE, W. S. & BULL, B. S., 1967. Pro to-zo a n c h a r a c t e r is t ic s o f B l a st o cy st i s h o m i n i s. Am eri ca n Jo u rn a l o f Cl i n i ca l Pa t h o l o gy, 48:495-501.
Re cib id o e l 25 d e n o vie m b re d e 2002
