RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Carolina Miranda Maganete
| 2011621
6º Ano | 2017/2018
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Prof. Doutor Luís Pisco
Um eterno agradecimento,
À mãe Fabienne, pelo amor incondicional e por acreditar sempre que todos os meus sonhos se tornariam realidade. Ao pai Paulino, pela profunda confiança e por me dar todos os dias oportunidade para voar mais alto. Ao irmão Diogo, pelo orgulho e pelo entusiasmo em celebrar cada conquista. À avó Alice, que personificou desde sempre na minha vida o verdadeiro sentido de resiliência. À Joana e ao Torcato, pelo exemplo e por serem pilares neste percurso e na
vida. Aos amigos de sempre, por me mostrarem que quando a amizade é sentida, a distância é só um número. Aos amigos do Campo de Santana, pela amizade e companheirismo ao longo
Índice
INTRODUÇÃO ... 1
OBJETIVOS ... 1
ATIVIDADES CURRICULARES ... 1
Estágio Profissionalizante ... 1
Estágio Parcelar de Pediatria ... 2
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 2
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 3
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 3
Estágio Parcelar de Medicina interna ... 4
Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 4
Estágio Opcional – Cirurgia Vascular ... 5
Preparação para a Prática Clínica ... 5
ATIVIDADES EXTRACURRICULARES ... 5
REFLEXÃO CRÍTICA ... 6
ANEXOS ... 9
Lista de Siglas e Acrónimos:
UMAD – Unidade Móvel de Apoio Domiciliário
UCSP – Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados NOCs – Normas de Orientação Clínica
DGS – Direção Geral de Saúde
TEAM – Trauma Evaluation and Management UEFA – União das Federações Europeias de Futebol ANEM – Associação Nacional de Estudantes de Medicina
INTRODUÇÃO
O currículo do Mestrado Integrado em Medicina da NMS|FCM pretende que, ao longo dos 6 anos de formação, as distintas aptidões sejam adquiridas de forma gradual, num processo que tem início com a teoria, seguindo-se depois da observação, a prática com apoio e, finalmente a prática tendencialmente autónoma. É nestes dois objetivos finais que o 6º ano, considerado profissionalizante, se baseia, sendo a aquisição de competências práticas o seu pilar fundamental. Assim, ao longo do ano letivo, os alunos têm oportunidade, de forma tutelada, de integrarem as diversas equipas hospitalares e suas rotinas de forma a que, progressivamente, adquiram autonomia na prática dos mais diversos atos médicos.
O presente relatório tem por objetivo demonstrar de forma sucinta o trabalho que desenvolvi ao longo do meu estágio profissionalizante, descrevendo as atividades curriculares inerentes a cada um dos estágios parcelares, enumerar alguns elementos valorativos e por fim, em jeito de conclusão, apresentar a reflexão crítica que faço sobre o meu trabalho neste último ano letivo.
OBJETIVOS
Considerando que o estágio profissionalizante tem como grande finalidade a preparação para a prática clínica por parte do recém-mestre em Medicina, o meu principal objetivo passou não só por desenvolver as minhas capacidades de diagnóstico e decisão terapêutica como também aprimorar a minha capacidade de execução de gestos técnicos fundamentais de forma a que, no próximo ano, enquanto interna do ano comum, me possa sentir confiante na minha prática clínica.
Por acreditar veementemente que "O Médico que só sabe Medicina nem Medicina sabe" (Prof. Abel Salazar) procurei, ao longo do meu 6º ano, melhorar as minhas capacidades de comunicação, atentar na complexidade de cada doente valorizando assim o trabalho multidisciplinar e ainda aprimorar o meu sentido de responsabilidade relativamente a mim própria e ao meu papel na sociedade tentando relembrar a cada dia a fundamental conduta ética necessária à prática da Medicina.
ESTÁGIO PARCELAR DE PEDIATRIA
O estágio de Pediatria, sob regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no período de 11 de Setembro a 06 de Outubro de 2017, no Hospital Dona Estefânia, tutelado pela Dra. Mafalda Paiva.
Ao longo deste estágio tive oportunidade não só de acompanhar a minha tutora na sua atividade diária na enfermaria e na sua consulta de pediatria médica, como também assistir junto de outros assistentes hospitalares a consultas sub-especializadas como: imunoalergologia, neuropediatria, consulta do viajante e reumatologia. Por ter particular interesse em áreas cirúrgicas, tive ainda oportunidade de acompanhar um doente no bloco operatório sendo aqui recebida pela equipa de Otorrinolaringologia. De destacar a oportunidade de acompanhar numa manhã a UMAD que tem por objetivo prestar auxílio domiciliário a doentes em idade pediátrica com doença crónica complexa.
Na vertente científico-formativa foi-me dada a oportunidade de assistir semanalmente às reuniões de serviço e às sessões clínicas que decorreram ao longo do meu estágio. Adicionalmente elaborei uma história clínica que discuti com a minha tutora, a Dra. Mafalda Paiva, e uma breve apresentação
relativa ao tema “Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica”.
ESTÁGIO PARCELAR DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, sob regência da Profa. Doutora Teresa Ventura, decorreu
no período de 09 de Outubro a 03 de Novembro de 2017, no Hospital Beatriz Ângelo, tutelado pela Dra. Elsa Dias. No hospital supracitado, o estágio é previamente planificado para cada aluno de forma
que todos tenham oportunidade de ter contacto com as várias valências da especialidade. Desta forma, tive oportunidade de estar presente durante a execução de ecografias obstétricas, no bloco operatório, no internamento e consulta de obstetrícia, ginecologia, obstetrícia para grávidas consideradas de alto risco, senologia e oncologia ginecológica. Semanalmente participei na atividade do serviço de urgência por períodos de 12 horas o que contribuiu de forma significativa para a variedade de patologia ginecológica com a qual tive oportunidade de contactar.
Considerando a vertente científico-formativa, ao longo das 4 semanas do estágio de Ginecologia e Obstetrícia, não só assisti às sessões clínicas semanais como também tive oportunidade de apresentar e discutir um artigo científico intitulado “Antenatal Corticosteroid Therapy for Fetal
ESTÁGIO PARCELAR DE SAÚDE MENTAL
O estágio de Saúde Mental, sob regência do Prof. Doutor Miguel Talina, decorreu no período de 06 de Novembro a 01 de Dezembro de 2017, no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, tutelado pelo Dr. João Carlos Melo. Este foi um estágio distinto dos restantes uma vez que integrei a equipa do Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria. Esta é uma unidade que admite doentes inseridos na “fronteira” entre um episódio agudo de gravidade considerável e o momento em que estão aptos para exercer as suas funções de cidadãos na comunidade com responsabilidade. Aqui tive oportunidade de acompanhar as atividades que os doentes desenvolvem diariamente como: os grupos de leitura e psicoterapêuticos, o bar e restaurante, as atividades de gestão doméstica e culinária e a piscina.
Do ponto de vista científico-formativo de destacar os dois primeiros dias de estágio em que pude participar em duas sessões teórico-práticas onde foram debatidos casos clínicos com o Prof. Doutor Miguel Talina e a participação nas reuniões com as várias Equipas Comunitárias. Pude ainda elaborar e discutir com o meu tutor, o Dr. João Carlos Melo, uma história clínica.
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob regência da Profa. Doutora Isabel Santos, decorreu
no período de 04 de Dezembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018, na UCSP Serpa (Ext. Saúde Vila Verde de Ficalho), tutelado pelo Dr. Edmundo Sá. Este foi o estágio onde me foi concedida maior autonomia tornando possível a familiarização com as várias NOCs da DGS, com o registo informático e a codificação dos vários problemas de saúde tendo por base o ICPC-2. Neste contexto, foi-me possível atuar autonomamente nas várias consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Planeamento Familiar, Saúde Materna e Consulta Aberta.
A nível científico-formativo foi-me dada oportunidade de preparar uma sessão para os encarregados de educação dos alunos da Escola Primária de Vila Verde de Ficalho sobre “Alimentação Saudável” e ainda, uma apresentação para o corpo clínico da UCSP Serpa sobre “Avaliação da Função Renal”. Como habitualmente, elaborei o meu Diário de Exercício Orientado que tive oportunidade de discutir com o Prof. Doutor Bruno Heleno e a Dra. Teresa Libório.
ESTÁGIO PARCELAR DE MEDICINA INTERNA
O estágio de Medicina Interna, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no período de 22 de Janeiro a 16 de Março de 2018, no Hospital Egas Moniz, tutelado pela Dra. Isabel
Madruga. Ao longo de oito semanas foi-me dada a possibilidade de observar doentes internados e redigir o seu diário clínico de forma autónoma. No final de cada manhã tinha oportunidade de apresentar esses mesmos doentes à equipa médica onde fui integrada e discutir diagnósticos, pedidos de exames complementares e prescrição terapêutica. Semanalmente acompanhei a minha tutora, a Dra. Isabel Madruga, no seu período de consulta externa, o que me deu oportunidade de
contactar com doentes com variadas patologias. De forma a ter contacto com o Serviço de Urgência acompanhei semanalmente a equipa de urgência da Dra. Rita Reis no Hospital de São Francisco
Xavier tendo assim oportunidade de contactar com pacientes com doença de base descompensada e/ou doença aguda de novo.
Tendo em consideração a vertente científico-formativa pude participar semanalmente: no Journal
Club, na visita clínica, nas sessões clínico-patológicas do Hospital Egas Moniz, nas “Sessões de Notas de Alta” e nos seminários teórico-práticos. Em conjunto com a minha colega Ana Rita Oliveira,
elaboramos uma apresentação com respeito ao tema “Abordagem do Derrame Pleural” que tivemos oportunidade de expor ao corpo clínico do serviço de Medicina I do Hospital Egas Moniz.
ESTÁGIO PARCELAR DE CIRURGIA GERAL
O estágio de Cirurgia Geral, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no período de 19 de Março a 18 de Maio de 2018, no Hospital da Luz Lisboa, tutelado pela Dra. Natacha Vieira. Pode
considerar-se que este estágio se dividiu em 3 partes distintas: a primeira semana destinada à aquisição de competências teóricas, 5 semanas destinadas à participação na atividade da Cirurgia Geral e ainda, 2 semanas destinadas à participação na atividade da Gastrenterologia. Ao longo das 5 semanas destinadas à participação na atividade diária da Cirurgia Geral tive então oportunidade de acompanhar a minha tutora, a Dra. Natacha Vieira, na sua atividade cirúrgica, não apenas
observando como também participando nos atos cirúrgicos. Foi-me também dada a oportunidade de acompanhar as suas consultas e atividade na enfermaria. Nas duas semanas restantes de atividade prática, integrei a equipa de Gastrenterologia sob a tutoria do Dr. David Serra, tendo oportunidade
de acompanhar os vários profissionais da sua equipa nas atividades que desempenham, passando pelas técnicas de gastrenterologia e pelas consultas de gastrenterologia geral.
Do ponto de vista científico-formativo participei: na primeira semana deste estágio parcelar destinada a sessões teóricas e teórico-práticas, que incluiu também a possibilidade de realização do curso TEAM; nas sessões clínicas do Hospital da Luz Lisboa e nas Reuniões Multidisciplinares de Tumores Gastrointestinais. No final deste estágio realizou-se, como habitualmente, o Mini-congresso de Cirurgia no Hospital Beatriz Ângelo no qual, em conjunto com três colegas, alcançámos o 1º lugar com a apresentação de um interessante caso clínico intitulado de “Onde está a perfuração?”.
ESTÁGIO OPCIONAL – CIRURGIA VASCULAR
Como unidade curricular opcional escolhi o “Estágio Clínico Opcional” sob a regência do Professor José Alves. Neste contexto realizei um estágio em Cirurgia Vascular no período de 21 de Maio a 01 de Junho de 2018, no Hospital de Santa Marta, tutelado pela Dra. Maria Emília Ferreira. Ao longo de
duas semanas acompanhei a atividade diária do corpo clínico deste serviço na sua atividade na enfermaria, bloco operatório e consulta externa. Por ser uma especialidade com a qual não tive oportunidade de contactar ao longo da minha formação, penso que este estágio foi para mim uma mais valia abrindo o leque de possibilidades para o futuro.
PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA
Esta é a única unidade curricular com carácter exclusivamente teórico-prático que faz parte do último ano do ensino pré-graduado do Mestrado Integrado em Medicina. O objetivo central desta unidade curricular regida pelo Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis é a integração de conhecimentos previamente adquiridos dando oportunidade aos alunos de desenvolver o raciocínio clínico baseando-se na apresentação de diversos casos clínicos por assistentes hospitalares de várias especialidades médicas e cirúrgicas.
ATIVIDADES EXTRACURRICULARES
Ao longo da minha formação pré-graduada, sempre considerei de extrema importância a participação ativa em atividades extracurriculares. Por esse motivo mantive-me sempre atenta a todas as oportunidades de crescer não só a nível profissional como a nível pessoal.
Desta forma, e totalmente fora do contexto da medicina, mas considerando que foram atividades que contribuíram grandemente para a minha formação pessoal, pude participar na organização de grandes eventos como é exemplo a Final da Champions League no ano de 2014 em colaboração com a UEFA e a Feira do Livro de Lisboa nos anos de 2016 e 2017 em colaboração com o Grupo Porto Editora.
Já no contexto do Mestrado Integrado em Medicina destaco o período de mobilidade que tive oportunidade de realizar no 5º ano ao abrigo dos Acordo de Cooperação e Bolsas Santander onde durante um semestre frequentei as atividades letivas na Faculdade de Medicina de Botucatu pertencente à Universidade Estadual Paulista (UNESP) na cidade de Botucatu, estado de São Paulo, Brasil. Adicionalmente, tive oportunidade de participar em conferências e estágios que enumero de seguida: 1º Congresso Multiprofissional do Hospital Dona Estefânia – 140 anos a Cuidar da Criança; IMed Conference 9.0 – Explore the Exceptional; International Meeting on
Cancer Innovation – Conferências CUF 2017; Curso TEAM; 1ª Conferência Internacional de Emergência Médica – Portugal no Contexto Europeu; Workshop “A decisão nas Unidades de
Saúde: Financiamento, Gestão e Participação”; 10as Jornadas da Primavera do Hospital CUF
Cascais; Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEF’s) Insight na USF Gil Eanes (Viana do
Castelo); membro da Comissão Organizadora da XIII edição do Hospital da Bonecada; 10º
MedSCOOP pela ANEM; membro da Comissão Organizadora das I Jornadas Médicas da NOVA; Vice-presidente da Mesa da Assembleia Geral de Alunos no mandato 2016 da AEFCM e Professional Exchange pela IFMSA na Semmelweis University – Department of Traumatology. Em
anexo apresento os certificados das respetivas atividades.
REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado o Mestrado Integrado em Medicina, é agora tempo de refletir. Devo, em primeiro lugar, dizer que efetivamente foi-me dada uma oportunidade sem igual ao frequentar a NMS|FCM. Aqui formam-se médicos para o futuro, cientes de várias realidades por poderem estagiar nas mais variadas instituições hospitalares do distrito de Lisboa e com um grande sentido de responsabilidade.
Começando pelo estágio parcelar de Pediatria, este que foi o primeiro do ano profissionalizante, devo referir que foi aqui que senti maior necessidade de desenvolver uma atitude atenta e interventiva, de modo não só a aproveitar e adquirir conhecimentos e “rotinas” essenciais, mas também a compreender qual é efetivamente o papel do aluno do 6º ano numa equipa médica. Saí diversas vezes da zona de conforto tendo superado as minhas expectativas em relação aos meus conhecimentos e a mim própria enquanto futura profissional. Para que tudo isto fosse possível contei com excelentes profissionais constatando que há de facto, no Hospital Dona Estefânia, um espírito pedagógico que tanta falta faz em alguns serviços e hospitais de Lisboa.
Tenho na Ginecologia e Obstetrícia particular interesse e talvez por isso seja esta a minha melhor classificação. Ao longo deste estágio pude aprimorar vários gestos técnicos inerentes a esta especialidade, graças à especial dedicação de todos os médicos que pude acompanhar. Também o contacto com o Serviço de Urgência me deu uma noção da realidade e complexidade da abordagem à mulher, tanto em contexto de gravidez como em contexto de doença ginecológica aguda, não só pelo momento de especial vulnerabilidade como também pelas diferenças socioeconómicas e envolvimento familiar dos doentes considerando a população específica do Hospital Beatriz Ângelo. No estágio parcelar de Saúde Mental pude trabalhar com os mais diversos profissionais, desde terapeutas ocupacionais a enfermeiros, contribuindo esta experiência para a minha atual perceção de que o trabalho em equipa é fundamental para o sucesso terapêutico destes doentes. Apesar disso, penso que em termos teóricos pouco é fornecido aos alunos que integram um serviço como o Hospital de Dia de Psiquiatria, uma vez que os momentos de entrevista clínica são escassos (ocorrem apenas no momento de admissão de novos doentes) e, portanto, apenas fui tendo conhecimento dos diagnósticos psiquiátricos de cada um dos doentes já integrados nesta unidade.
Como já referi anteriormente, o estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar foi aquele em que me foi dada maior autonomia e, por esse mesmo motivo, foi sem dúvida o mais desafiante. Logo à partida estava num ambiente totalmente distinto daquele em que habitualmente me insiro e isso deixou-me pouco confortável. Apesar disso, tive oportunidade de realizar inúmeros momentos de consulta de forma autónoma, permitindo-me aperfeiçoar as minhas aptidões na colheita de história
complementares de diagnóstico e, claro está, na relação médico-doente. Desta experiência retiro como ponto positivo adicional a capacidade que adquiri de adaptar o meu discurso neste contexto a uma população menos diferenciada.
Relativamente ao estágio parcelar de Medicina Interna, este foi particularmente enriquecedor na minha relação com os pares/futuros colegas de trabalho. Aqui fui integrada na equipa médica sendo-me atribuídas diariasendo-mente responsabilidades que irei ter num futuro próximo e isso contribui inevitavelmente para o meu crescimento enquanto futura médica. Inerente a estas responsabilidades veio a necessidade de procurar saber mais a cada dia para que me fosse possível participar nas discussões relativas a opções terapêuticas ou a qualquer outra decisão, de acordo com as necessidades de cada doente. Foi no final deste estágio que pude perceber que efetivamente a nível teórico há sempre mais para saber, mas que a nível pessoal me sentia preparada para iniciar a minha vida profissional, obviamente sempre com o objetivo de ser mais e melhor em todos os aspetos.
O meu estágio profissionalizante terminou com o estágio parcelar de Cirurgia Geral, onde penso ser compreensível que a autonomia dada aos alunos seja bastante mais limitada. Apesar disso, senti por parte do corpo clínico uma enorme vontade de mostrar e ensinar, o que contribuiu grandemente para me sentir motivada no final de mais um ano letivo. Neste contexto não posso deixar de destacar quão compensador foi para mim terminar com o primeiro lugar no Mini-congresso de Cirurgia após a elaboração de um trabalho complexo e que exigiu bastante investigação e preparação.
Termino assim o Estágio Profissionalizante com a consciência de que a grande maioria dos objetivos a que me propus foram cumpridos. Não vou esquecer que nos meus primeiros dias enquanto aluna da NMS|FCM a Professora Madalena Esperança Pina nos disse “Nunca penses que
és a última coca-cola do deserto!”. Essas palavras ficaram registadas até hoje e, por isso, termino a
minha formação académica pré-graduada com a sensação de “missão cumprida”, mas com o sentimento de que inevitavelmente o caminho ainda é longo. Foram anos de muito trabalho, de muitas viagens entre vários hospitais e de muitos desafios inesperados, sem nunca pensar em desistir porque o espírito que se vive no Campo de Santana é esse mesmo: nunca desistir. Por isso termino com um agradecimento a todos aqueles que constroem a cada dia uma NMS|FCM melhor.
ANEXOS
1. Mobilidade - Faculdade de Medicina de Botucatu; Universidade Estadual Paulista
2. 1º Congresso Multiprofissional do Hospital Dona Estefânia – 140 anos a Cuidar da Criança
5. Curso TEAM – Trauma Evaluation and Management
7. Workshop “A decisão nas Unidades de Saúde: Financiamento, Gestão e
9. Curtos Estágios Médicos em Férias (CEMEF’s) Insight na USF Gil Eanes (Viana do Castelo)
11. 10º MedSCOOP pela Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM)
