Relatório Final
6.º Ano - Estágio profissionalizante
Ano letivo 2014/2015
Andreia Sofia Magalhães Serrinha
N.º 2009131
Mestrado Integrado em Medicina
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
You must be the change you wish to see in the world - Mahatma Gandhi
Índice
I - Introdução 3
II - Descrição sumária das atividades desenvolvidas 4 Estágio parcelar de Saúde Mental 4 Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar 5 Estágio parcelar de Pediatria 5 Estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6 Estágio parcelar de Cirurgia 7 Estágio parcelar de Medicina 8 Estágio clínico opcional de Cardiologia 8
III - Reflexão crítica final 9
I-INTRODUÇÃO
O sexto e último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL) consiste essencialmente num estágio profissionalizante organizado em seis estágios parcelares: Saúde Mental (SM), Medicina Geral e Familiar (MGF), Ginecologia e Obstetrícia (G&O), Pediatria, Cirurgia e Medicina. Fazem ainda parte do 6.º ano um Estágio Clínico Opcional e a disciplina de Preparação para a Prática Clínica.
No sentido de dar a conhecer os aspetos mais importantes daquela que foi a experiência do 6.º ano para mim, enquanto aluna e enquanto pessoa, apresento este relatório, que será alvo de discussão numa prova pública final e que está dividido em quatro partes principais: uma Introdução, em que apresento a estrutura do relatório e os principais objetivos do estágio profissionalizante; a Descrição sumária das atividades desenvolvidas, em que faço uma síntese dos elementos representativos de cada estágio parcelar e do estágio clínico opcional, a Reflexão crítica final, que consiste numa apreciação global do ano, sobretudo no que respeita ao cumprimento ou não dos objetivos propostos, e os Anexos, que incluem os certificados das atividades extracurriculares em que participei ao longo do ano.
Sendo o 6.º ano essencialmente um ano de estágio profissionalizante, estabeleci como objetivos gerais do mesmo os seguintes: consolidar e aplicar os conhecimentos teóricos previamente adquiridos, conhecer as patologias mais prevalentes em cada uma das áreas, e respetiva abordagem, e adquirir mais autonomia na prática clínica, mediante o treino da capacidade de comunicação, com os doentes e familiares e com os profissionais de saúde, e o desenvolvimento do raciocínio clínico, através da colheita e integração de dados anamnésticos, realização de exame objetivo, interpretação de exames complementares de diagnóstico e eventual proposta de prescrição destes e de terapêutica. Como objetivos pessoais, específicos a cada um dos estágios parcelares, destaco os seguintes: SM-Desenvolver autonomia na realização de entrevista clínica e a capacidade
de identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; MGF-Colaborar na prestação de cuidados de saúde a diferentes populações, adotando uma abordagem sistémica centrada na pessoa, e seu enquadramento familiar, treinar aptidões de diagnóstico e tratamento e identificar situações com indicação para referenciação; Pediatria-Estabelecer comunicação com crianças/adolescentes e familiares e conhecer as suas queixas mais frequentes; G&O-Autonomia na realização de exame objetivo ginecológico e vigilância da gravidez normal; Cirurgia-Participar nos atos operatórios como segundo ajudante e realizar atos na pequena cirurgia e Medicina-Autonomia no acompanhamento de doentes em contexto de enfermaria.
II-DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Estágio parcelar de Saúde Mental – Regente: Prof. Dr. Fernando Miguel Xavier
15/Setembro/2014 a 10/Outubro/2014 (4 semanas)
O estágio parcelar de Saúde Mental iniciou-se na FCM com dois dias de seminários sobre temas psiquiátricos importantes na prática clínica de qualquer especialidade, orientados pelo regente. De seguida, o estágio prático, que decorreu no Hospital de Egas Moniz, foi dividido em duas partes. As duas primeiras semanas foram passadas na Psiquiatria de Ligação, sob tutela do Dr. António Neves, em que tive a oportunidade de assistir a consultas de ligação e de participar na observação de doentes internados em diferentes serviços não psiquiátricos por pedidos de colaboração. As duas últimas semanas foram passadas no Hospital de Dia, sob tutela da Dr.ª Paula Duarte, em que tive a oportunidade de assistir a consultas e de participar em dois grupos de atividades diferentes: o grupo “reflexão do fim-de-semana” e o grupo dos doentes psicóticos, que promovem o raciocínio, a interação e a entreajuda entre os doentes. Durante as quatro semanas de estágio pude ainda passar pelo Serviço de Urgência de Psiquiatria do Hospital de São Francisco Xavier. Toda a atividade realizada nestes contextos foi observacional, no entanto, todos os doentes observados foram discutidos com os tutores.
Estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar – Regente: Prof.ª Dr.ª Isabel Santos 13/Outubro/2014 a 7/Novembro/2014 (4 semanas)
O estágio parcelar de MGF decorreu na USF Costa do Estoril, do Centro de Saúde de S. João do Estoril, sob tutela da Dr.ª Maria Isabel Couto. No âmbito deste estágio tive a oportunidade de assistir a diversas consultas e a alguns atos de enfermagem. A consulta programada de saúde de adultos consistiu sobretudo no seguimento de doentes com patologia crónica. Neste contexto, a atividade realizada por mim foi essencialmente observacional, no entanto, quando necessário, pude realizar exame objetivo dirigido e controlo de INR e todos os doentes observados foram discutidos com a tutora. Nas consultas do dia prevaleceram as queixas de patologia aguda. Neste contexto, tive a oportunidade de dirigir algumas consultas, com realização de SOAP completo, contudo, sempre acompanhada pela minha tutora. Na saúde materna, saúde infantil e planeamento familiar (PF), que constituíram uma porção mais pequena do estágio, tive a oportunidade de assistir às consultas e de realizar exame objetivo geral da criança, medição do fundo uterino e auscultação do foco fetal na grávida e realização de colpocitologias, palpação bimanual e colocação de implantes subcutâneos contracetivos no PF. Ao longo do estágio realizei ainda o “Diário de Exercício Orientado”, elemento de avaliação final, que me permitiu integrar todo o conhecimento que fui adquirindo ao longo do estágio.
Estágio parcelar de Pediatria – Coordenador: Prof. Dr. Luís Manuel Varandas 10/Outubro/2014 a 5/Dezembro/2014 (4 semanas)
O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia sob tutela do Dr. João Neves. Durante este estágio, passei a maior parte do tempo na unidade de infeciologia, onde tive a oportunidade de realizar diários clínicos e notas de entrada, após colheita de dados anamnésticos, através de comunicação com a criança/adolescente e/ou familiares, e realização de exame objetivo dirigido, com posterior discussão com o tutor. Neste contexto tive ainda a oportunidade de participar em visitas médicas e de observar a
realização de punção lombar e prova tuberculínica. Outros locais por onde tive oportunidade de passar foram a UCIP, consulta de imunodeficiências primárias, consulta de imunoalergologia e serviço de urgências. Nestes contextos, o trabalho por mim realizado foi sobretudo observacional, com realização de exame objetivo em alguns casos; no entanto, todos os doentes observados foram discutidos com o tutor. Durante o estágio, tive ainda a oportunidade de assistir a diversas sessões clínicas e a aulas teórico-práticas de imunoalergologia e de realizar, em conjunto com uma colega de estágio, uma história clínica completa e um trabalho sobre “Emergência Hipertensiva”. Também assisti aos trabalhos apresentados pelos restantes colegas de 6.º ano.
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia – Coordenador: Prof.ª Dr.ª Teresa Ventura 9/Dezembro/2014 a 19/Dezembro/2014 e 5/Janeiro/2015 a 16/Janeiro/2015 (4 semanas)
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, que decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, foi dividido em duas partes. As duas primeiras semanas foram passadas em áreas da Obstetrícia, sob tutela da Dr.ª Inês Antunes, nomeadamente no serviço de medicina materno-fetal, consulta de alto risco, consulta pré-concecional, consulta de diabetes, puerpério, bloco operatório de obstetrícia e reuniões de serviço. As duas últimas semanas foram passadas em áreas da Ginecologia/Infertilidade, sob tutela da Dr.ª Catarina Júlio, nomeadamente na consulta de planeamento familiar, consulta, internamento e bloco operatório de ginecologia, consulta de senologia e nas diversas áreas da infertilidade. Durante o estágio pude ainda realizar quatro turnos no Serviço de Urgência, onde assisti a atividades médicas realizadas no bloco de partos, no balcão e no bloco operatório. A minha atividade nos diversos contextos não foi apenas observacional; tive a oportunidade de realizar alguns procedimentos práticos, nomeadamente medição da altura do fundo uterino, manobras de Leopold e auscultação do foco fetal na grávida, realização de exame objetivo ginecológico, incluindo observação com espéculo, colheita de exsudados e palpação bimanual, e realização de exame objetivo mamário. Para além disso, todas as doentes
observadas foram discutidas com as tutoras. Tive ainda a oportunidade de assistir a diversos partos por via vaginal e por cesariana, algumas cirurgias ginecológicas, ecografias e histeroscopias. No final do estágio apresentei uma revisão teórica sobre “Placenta Prévia” e assisti à apresentação dos trabalhos realizados pelos restantes colegas do 6.º ano.
Estágio parcelar de Cirurgia – Regente: Prof. Dr. Rui Maio 26/Janeiro/2015 a 20/Março/2015 (8 semanas)
O estágio parcelar de Cirurgia, que decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, foi dividido em quatro partes. Na primeira semana assisti a diversas aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas importantes do ponto de vista da Cirurgia. No Serviço de Urgência Geral, onde estive uma semana, realizei sobretudo um trabalho de observação da atividade médica nos diversos sectores, nomeadamente balcão, S.O. e pequena cirurgia. Tive a oportunidade de observar pequenos atos cirúrgicos e de realizar exame objetivo e punções arteriais a alguns doentes. Todos os doentes observados foram discutidos. As quatro semanas dedicadas à Cirurgia, sob tutela do Dr. Hermano Garcia, foram passadas sobretudo em consulta, internamento e bloco operatório. Foi em contexto de internamento que me foi possibilitada uma maior proximidade com o doente, nomeadamente através da colheita de dados anamnésticos e realização de exame objetivo dirigido, com posterior realização de diários clínicos e discussão com o tutor dos doentes observados. No bloco operatório, tive a oportunidade de observar a realização de diversas cirurgias, tanto urgentes, quanto eletivas. Numa delas pude participar como segundo ajudante, o que me permitiu observar melhor o procedimento e ficar mais familiarizada com a dinâmica do próprio ato cirúrgico. As duas semanas que passei na opcional de gastroenterologia possibilitaram-me um contacto muito próximo com as técnicas de gastroenterologia e com a consulta de diversas subespecialidades. A atividade realizada nestes contextos foi essencialmente observacional, porém, todos os doentes observados foram discutidos e tive a oportunidade de realizar exame objetivo, nomeadamente proctológico, a alguns deles. No final do estágio
foi realizado um pequeno congresso, em que foram apresentados os trabalhos elaborados pelos alunos de 6.º ano. O tema apresentado pelo meu grupo foi “A propósito de um Tumor Pré-Sagrado”.
Estágio parcelar de Medicina – Regente: Prof. Dr. Fernando Nolasco
30/Março/2015 a 22/Maio/2015 (8 semanas)
O estágio parcelar de Medicina decorreu no Hospital de Egas Moniz sob tutela da Dr.ª Rita Mendes. Durante este estágio passei a maior parte do tempo no internamento do Serviço de Medicina II, integrando a equipa da minha tutora. Realizei inúmeras atividades de forma autónoma, nomeadamente observação de doentes, realização de diários clínicos, interpretação de inúmeros exames complementares de diagnóstico, discussão de doentes com médicos de outras especialidades, elaboração de notas de entrada e alta e realização de punções arteriais e venosas. Os doentes observados por mim foram sempre discutidos com a tutora ou com outro elemento da equipa, altura em que tive oportunidade de propor pedidos de exames complementares e ajustes terapêuticos. Neste contexto participei ainda em visitas médicas, reuniões de notas de alta e sessões clínicas e assisti à realização de PL e toracocentese. Durante o estágio passei ainda algum tempo no SU do HSFX, tanto em S.O., como em balcão. Aqui realizei essencialmente um trabalho observacional, porém, tive também a possibilidade de fazer a colheita de anamnese e exame objetivo a alguns doentes, com posterior discussão. No final do estágio, apresentei, juntamente com duas colegas, um trabalho sobre “Infeções do trato urinário” e assisti às apresentações dos trabalhos realizados pelos restantes colegas de 6.º ano. Durante este período assisti ainda a diversos seminários teóricos na FCM sobre temas úteis para aplicação clínica.
Estágio clínico opcional de Cardiologia – 25/Maio/2015 a 5/Junho/2015 (2 semanas)
O estágio clínico opcional, sob regência do Prof. Dr. José Alves, decorreu no serviço de Cardiologia do Hospital da Luz, sob orientação de diversos médicos do serviço. Neste
estágio tive a oportunidade de assistir à realização de ecocardiografias, provas de esforço, consultas de cardiologia geral, consultas de arritmologia, colocação de pacemaker e cardioversão elétrica. O trabalho realizado por mim foi essencialmente observacional, contudo todos os doentes observados foram discutidos. Escolhi esta especialidade por ser uma área da qual gosto muito e por ser uma das áreas abordadas na PNS.
III-REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O sexto e último ano do MIM da FCM-UNL consiste essencialmente num estágio profissionalizante organizado em seis estágios parcelares. As atividades realizadas em cada um deles foram sumariamente descritas ao longo do relatório. Farei agora uma apreciação global do ano focando-me no cumprimento ou não dos objetivos propostos. Após profunda reflexão sobre o ano que decorreu, penso que consegui atingir os objetivos gerais do estágio profissionalizante, não apenas através da aplicação prática dos conhecimentos teóricos a situações reais, mediante cumprimento de tarefas propostas, mas também através das inúmeras discussões diagnósticas e terapêuticas que fui tendo com tutores e restantes profissionais ao longo de cada estágio. Destaco o facto de o desenvolvimento de raciocínio clínico, apesar de atingido em todas as áreas, ter sido mais evidente e gratificante nas áreas de Medicina, MGF e Pediatria, estágios em que me senti parte integrante das equipas e das rotinas diárias, aperfeiçoei a capacidade de comunicar autonomamente com os doentes, familiares (colheita de anamnese e exame objetivo) e profissionais de saúde (discussões diagnósticas e terapêuticas), e em que me foi dada mais abertura para a elaboração de atividade médica independente (diários clínicos e notas de entrada e alta). Relativamente aos objetivos pessoais que estabeleci, específicos a cada estágio, concluo que atingi quase todos; faço apenas uma breve referência aos estágios de Saúde Mental e Cirurgia. No que diz respeito ao estágio de Saúde Mental, destaco o facto de não ter tido possibilidade de realizar entrevista clínica autónoma, objetivo que considerei como principal a atingir neste estágio. Contudo, compreendo que seja mais difícil atingir
esse objetivo nos contextos em que estive do que se tivesse estado, por exemplo, na enfermaria. Apesar de tudo, considero ter adquirido a capacidade de identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e de diferenciá-los do funcionamento psicológico normal, através da discussão constante de doentes com patologia psiquiátrica diversa. Em Cirurgia tive a oportunidade de participar como segundo ajudante numa única cirurgia e não tive possibilidade de realizar atos na pequena cirurgia. Por este motivo, o estágio ficou aquém das minhas expectativas, o que penso estar relacionado com a presença de internos e IACs, o que deixa aos alunos de 6.º ano poucas oportunidades para participar. Assim, considero que devia haver uma maior uniformização dos estágios, para que fossem dadas as mesmas oportunidades de progressão a todos os alunos, nunca esquecendo a importância da proatividade por parte dos mesmos. No entanto, finalizo esta apreciação crítica referindo que o balanço deste ano, a meu ver, é muito positivo, uma vez que atingi a maioria dos objetivos que me foram propostos e a que me propus, sobretudo a aquisição de mais autonomia, na relação com doentes e profissionais, e o desenvolvimento de raciocínio clínico. Estou satisfeita com o trabalho que realizei e com as aptidões que adquiri, que certamente me ajudarão a responder com maior segurança a diversas situações colocadas daqui em diante. Vi em cada estágio uma oportunidade para progredir e tentei “absorver” o melhor de cada um. Foi um ano muito gratificante e importante na aquisição de confiança para enfrentar o futuro profissional e sobretudo para passar a ver o doente como “pessoa doente” e não como uma doença descrita num livro, no entanto, tenho consciência de que ainda tenho muito para aprender. Termino com uma palavra de agradecimento a todos os professores, assistentes, orientadores e colegas que me ajudaram e acompanharam ao longo destes seis anos.
§ Ao longo do ano, procurei participar em diversos congressos/cursos, no sentido de relembrar e atualizar conhecimentos, cujos certificados se encontram em anexo.
Nota: Também tive a oportunidade de participar no congresso “Pain – is it all in the mind?”, que decorreu na Fundação Champalimaud, no dia 11 de Abril de 2015. Nenhum dos participantes recebeu certificado de participação, no entanto, optei por fazer referência ao mesmo por tê-lo considerado interessante do ponto de vista de investigação no campo da dor crónica.
