Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina - 6º Ano
Mariana Sofia Noronha Bragança Vaz
Nº 2011133
Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa Ano lectivo 2014-2015
I. Introdução --- 1
II. Corpo do Trabalho --- 2
III. Reflexão Crítica Final --- 6
INTRODUÇÃO
Neste relatório pretendo descrever e apresentar uma análise crítica do trabalho realizado ao longo do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (M.I.M) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa que decorreu durante o período de 15 de Setembro de 2014 a 5 de Junho de 2015.
Começo por registar as expectativas e os objetivos que estabeleci para este ano profissionalizante e que me propus cumprir. Segue-se uma descrição, de forma sucinta, por ordem cronológica, das atividades em cada estágio parcelar, nomeadamente, objetivos específicos, atividades e trabalhos desenvolvidos. Pretendo, contudo, enfatizar a minha própria atividade clínica e aprendizagem durante este período. Termino com uma reflexão crítica sobre este último ano do M.I.M. e os meus agradecimentos a todos os orientadores e professores com quem tive o previlégio de privar ao longo deste ano. Em anexo apresento dois certificados dos congressos em que participei.
Como objetivos específicos pessoais traçados, destaco: consolidar os conhecimentos que adquiri ao longo do curso e transpô-los na prática clínica diária; adquirir autonomia e competências práticas na atividade do dia-a-dia de uma enfermaria e no Serviço de Urgência (SU); realizar e treinar a colheita de História Clínica; relacionar as mais diversas patologias fazendo diagnósticos diferenciais, interpretando os exames complementares de diagnóstico e estabelecer um plano terapêutico adequado às situações clinicas mais frequentes; desenvolver capacidades de comunicação com o doente ou com os seus familiares criando uma relação de empatia; adquirir capacidade de integração na equipa assistencial e com os demais profissionais de saúde; capacidade de transmitir informações colhidas com o doente aos membros da equipa médica; desenvolver aptidões no domínio da investigação clínica e familiarizar-me com os sistemas informáticos de apoio ao médico.
CORPO DO TRABALHO
I. Estágio Parcelar de Medicina Interna (15 Set a 7 Nov)
O estágio parcelar de Medicina teve lugar no serviço de Medicina 2 do Hospital Curry Cabral durante oito semanas sob a orientação da Dra. Ana Lladó. Durante o estágio pude realizar diversas atividades na enfermaria, Serviço de Urgência e na consulta externa (Medicina e Doenças Auto-imunes). Defeni como objectivos específicos: adquirir mais autonomia na observação e elaboração de um plano para o doente quer na enfermaria como na urgência; sistematizar a abordagem diagnóstica das patologias mais frequentes; adquirir treino de comunicação e trabalho em equipa multidisciplinar. Fui integrada na equipa médica, realizando maioritariamente trabalho de enfermaria onde desempenhei múltiplas tarefas como observar e acompanhar os doentes internados; elaborar notas de entrada, diários clínicos, notas de transferência, notas de alta, histórias clínicas, entre outros registos; participar na decisão ou ajuste da prescrição terapêutica e dieta; requisitar e intrepertar diversos exames complementares de diagnóstico; realizar punções venosas e arteriais; realizar eletrocardiogramas e assitir a outras técnicas. Este estágio caracterizou-se pela enorme autonomia e responsabilidade que me foram atribuídas, ficando a meu cargo a observação, discussão e proposta terapêutica de, geralmente dois doentes, sempre com a supervisão da minha orientadora. Predominou o contacto com as patologias cardíacas (cardiopatia hipertensiva ou isquémica), respiratórias (Pneumonias) e Genito-urinárias (cistites não complicadas). Este estágio englobou uma compenete formativa importante com sessões clínicas teórico-práticas tanto a nível hospitalar como na Faculdade. Na última semana, discuti uma história clínica com o coordenador do serviço, o Dr. Nuno Riso, e apresentei o trabalho de revisão “Hemorragia Digestiva: etiologia e abordagem” para os elementos da equipa médica.
II. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (10 Nov a 16 Jan)
O Estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo sob a orientação da Dra. Sílvia Silva englobando uma semana de seminários teóricos e teórico-práticos, quatro semanas de Cirurgia Geral, duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) e uma semana no Serviço de Urgência. Os meus principais objetivos: abordagem diagnóstica e intervenção clínica nas principais patologias cirúrgicas e aquisição de competências práticas nomeadamente na Pequena Cirurgia. Ao longo do estágio colaborei nas atividades da enfermaria, onde ganhei bastante autonomia e realizei a maior parte do trabalho, como a observação dos doentes e elaboração de diários clínicos. No bloco operatório assisti a vários procedimentos cirúrgicos e participei como primeiro ou segundo ajudante em alguns deles; assisti às consultas externas da especialidade e às sessões clínicas do Hospital realizadas semanalmente. Predominou o contacto com doenças pancreáticas e das vias biliares, patologia herniária, ano-rectal e Abdomén agudo. No SU estive, também, na Pequena Cirurgia onde auxiliei e realizei algumas suturas/penso de feridas. Destaco, o importante contacto com a UCI, por ser uma realidade tão diferente da que estava habituada, podendo acompanhar o diagnóstico e terapêutica de vários doentes em estado crítico, abordando diferentes técnicas. No fim do estágio, no mini-congresso de Cirurgia Geral, apresentei o trabalho “Caso clínico de oclusão intestinal”.
III. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ( 26 Jan a 20 Fev)
O estágio decorreu na Unidade de Cuidados de Saúde Primária (UCSP) da Alameda sob a tutoria da Dra. Maria Manuel Barroso durante quatro semanas. Tive como objetivos desenvolver a abordagem clínica e as estratégias de prevenção de doença num contexto não hospitalar com uma abordagem social centrada no doente. Durante o estágio, pude participar nas consultas de Saúde de Adultos (mais frequentes), Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Rastreio Oncológico e Consulta de vigilância de Diabetes e de Hipertensão Arterial. Este estágio permitiu-me não só
acompanhar a atividade diária do médico de família, mas também, de realizar alguns procedimentos. No final do estágio, teve lugar uma prova oral de discussão do “Diário de Exercício Orientado” com a Professora Doutora Isabel Santos e o Dr. Luis Pisco do qual
constava um registo da minha atividade, uma análise de situação (Revisão de polimedicação) e uma apresentação de caso.
IV. Estágio Parcelar de Pediatria ( 23 Fev a 20 Mar)
As quatro semanas deste estágio foram orientadas pelo Dr. Luis Ribeiro da Silva no departamento de Pediatria 5.1 do Hospital Dona Estefânia. Os principais objetivos que defini foram reconhecer e aprender a orientar as patologias mais frequentes em Pediatria; sistematização do exame objetivo na criança; adquirir estratégias de comunicação com a criança e respectiva família. Durante o estágio realizei maioritariamente trabalho de enfermaria (destinada a crianças com patologia geral da primeira e segunda infância), onde, integrada numa equipa de trabalho, realizei a observação dos doentes internados, apoiei a elaboração dos diários clínicos e notas de alta com predomínio de patologias respiratórias e do trato urinário. Acompanhei o meu orientador na consulta externa de Pediatria Médica, participei numa manhã de consultas de Imunoalergologia com a Dra. Ana Margarida Romeira e colaborei no SU semanalmente. No âmbito da política de formação deste Hospital foi-me possibilitado assistir a diversas sessões clínicas e às reuniões de internamento diárias orientadas pelo Dr. Gonçalo Cordeiro Ferreira. Na última semana de estágio discuti uma História Cliníca com o meu orientador e apresentei o trabalho de revisão “Má evolução ponderal na 1a infância”.
V. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (23 Mar a 24 Abr)
O estágio decorreu na Maternidade Alfredo da Costa com duas semanas de Ginecologia e duas de Obstetrícia sob a orientação da Dra. Ana Carocha e Dra. Catarina Marques, respetivamente. Os objetivos foram sistematizar o diagnóstico e terapêutica da patologia mais frequente; treinar competências práticas na realização do exame objetivo
ginecológico e obstétrico e, acompanhamento da grávida desde o aconselhamento pré-concecional até ao parto e puerpério. Durante o estágio participei nas diversas atividades de enfermaria quer Ginecológica quer no serviço Materno-fetal; nas consultas de Ginecologia Geral e de Gravidez de Alto Risco onde realizei, de uma forma autónoma, alguns aspectos do exame objetivo; assisti no bloco operatório a várias cirurgias e histeroscopias; e assisti a técnicas na Unidade de Colposcopias. Como parte do estágio integrei o Serviço de Urgência, onde pude observar diversas patologias como hemorragias de 1o trimestre, metrorragias e infecções vulvo-vaginais. Foi durante este período que assisti a vários partos (eutócicos e distócicos), a algumas cirurgias de urgência e à realização de várias ecografias. No último dia do estágio foi realizado um Workshop onde apresentei o trabalho de revisão “Doença Inflamatória Pélvica”.
VI. Estágio Parcelar de Saúde Mental (27 Abr a 22 Mai)
O estágio parcelar de Saúde Mental teve lugar no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) durante quatro semanas sob a orientação da Dr. Rui Durval. Defini como objetivos contactar com as principais patologias psiquiátricas, desenvolvendo estratégias de comunicação e familializar-me com a organização dos cuidados de saúde mental. Os primeiros dois dias de estágio decorreram na Faculdade de Ciências Médicas com seminários teórico-práticos lecionados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier. Durante o estágio no CHPL estive a maior parte do tempo no Hospital de Dia acompanhando o trabalho médico desenvolvido nesta unidade, em entrevistas de avaliação clínica e de triagem, participando em diversas atividades de grupo (Psicoterapia e Psicoeducação). Tive, também, a oportunidade de contactar com várias valências deste centro hospitalar, nomeadamente, o Serviço de Estabilização e Triagem de Agudos de 1º surto psicótico (SETA), a Consulta Externa de Psiquiatria e o Serviço de Urgência (Hospital de São José). Deste modo, observei diversas patologias do foro psiquiátrico e as suas diferentes
fases de tratamento. Foi-me sempre possibilitada a frequência das diversas Sessões Clínicas decorrentes neste Hospital.
VII. Estágio Opcional (25 Mai a 5 Jun)
Realizei o meu estágio opcional na UCSP de Algés durante duas semanas sob a orientação da Dra. Maria Emília Almeida. A grande mais valia deste estágio, foi a possibilidade de realizar consultas com autonomia. Observei doentes, elaborando uma História Clínica e um plano de diagnóstico e terapêutico que discutia com a minha orientadora, nomeadamente nas consultas de doença aguda e saúde de adultos, pondo em prática muitas das competências adquiridas ao longo deste ano.
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
O estágio profissionalizante do 6º ano permitiu-me adquirir, de uma forma tutelada, mas pela primeira vez, competências e autonomia para um posterior desempenho na prática médica. Para mim, este ano revelou-se uma etapa fundamental de transição para as exigências que o próximo ano acarreta.
De uma forma geral penso ter cumprido muitos dos objetivos propostos e que estabeleci no início deste relatório. Tive a oportunidade de adquirir novas competências, teóricas e práticas, na abordagem dos doentes, na capacidade em relacionar as mais diversas patologias, ponderar hipóteses diagnósticas, interpretar exames complementares e estabelecer um plano terapêutico adequado. Aprendi a integrar-me e a trabalhar em equipa sendo capaz de transmitir informações clinicas importantes aos membros da equipa médica e aos outros profissionais de saúde. Devo referir que muitos dos objetivos foram cumpridos graças à organização dos estágios onde era possível uma relação de um tutor para um aluno, permitindo o esclarecimento de dúvidas e de raciocínio clínico, fomentando ao mesmo tempo a confiança necessária para a maior autonomia.
Em relação aos objetivos específicos para cada um dos estágios, o estágio de Medicina Interna foi aquele que mais me permitiu crescer pessoal e profissionalmente. Tive a oportunidade de verdadeiramente integrar uma equipa médica e poder executar de forma autónoma diversas atividades. Para além disso, o facto de abordar patologias de vários órgãos e sistemas contribuiu para uma maior consolidação de conhecimentos das patologias mais frequentes no adulto e constituiu uma boa preparação para o internato do Ano Comum. Gostaria de referir também que o estágio de Medicina Geral e Familiar me fascinou, não só por ser uma área de atuação transversal a todas as áreas médicas ou por ter um papel importante na saúde preventiva, mas também por perceber o doente num contexto familiar e social. Este estágio permitiu-me adquirir maior prática de consultas e evidenciou a importância dos padrões epidemiológicos e da prevenção da doença, aspectos muitas vezes menos perceptíveis em contexto hospitalar.
Os estágios de Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Pediatria, apesar de nestes ter tido uma postura mais observacional, foram ainda assim essenciais para adquirir competências práticas no exame objectivo, na abordagem clínica do doente e nas estratégias de comunicação médico-doente, valências essas essenciais nestas especialidades. Presenciar as estratégias adoptadas pelos meus orientadores ajudou-me a encarar estas situações com mais naturalidade, adquirindo ferramentas de comunicação que serão bastante úteis na minha prática médica.
Por outro lado, destaco a experiência adquirida no Serviço de Urgência dos estágios frequentados, não só pela oportunidade de observar a diversidade de patologias agudas e constatar a sua frequência, mas também pela dificuldade da elaboração de um diagnóstico, correcto e atempado, atendendo à fragilidade emocional que a maioria das doentes apresenta nestas situações. Deste modo, a passagem pelo SU dos vários estágios permitiu-me vivenciar diferentes situações de emergência e formas de atuação com vista à estabilização dos doentes.
Em relação ao estágio de Cirurgia Geral, este foi o único onde o ratio aluno/tutor foi maior, o que dificultou o cumprimento dos objetivos a que me propus, nomeadamente, na realização de pequenas cirurgias (que julgo ser uma competência prática importante para o internato do ano comum) ou integrar com mais frequência as equipas no bloco operatório. Por outro lado, e graças à organização do estágio tive oportunidade de estagiar na UCI. Pessoalmente foi uma grande vivência, passando da fragilidade da vida ao inesgotável esforço pela sua manutenção. Foi gratificante ver o quanto se pode dar pela vida dos outros e saber que ainda assim muitas vezes o muito pode ser insuficiente.
Embora fosse meu objetivo inicial desenvolver aptidões no domínio da investigação clínica, tal não me foi possível somente porque a curta duração dos estágios e o fascínio pelas tarefas desenvolvidas não me deixou tempo para me dedicar a estes assuntos. No entanto, por considerar importante, faço planos de um dia me dedicar a essas matérias.
Por fim, olho para este ano como um ano de profunda aprendizagem, de sedimentação de conhecimentos e crescimento pessoal. Sinto mais confiança e capacidade em tomar decisões e na resolução de problemas. Esta exigência de autonomia confrontou-me também com as minhas próprias limitações de conhecimento e de prática. Creio que a experiência, a vivência e a aprendizagem e formação contínua me darão oportunidade de crescer e ultrapassar gradualmente aquilo que em mim identifico como limitações.
É da minha maior vontade vir a poder integrar todo o conhecimento adquirido ao longo deste ano na minha carreira profissional constatando que o caminho será sempre de humildade e entreajuda a cada novo ano que virá.
Termino agradecendo a todos os meus orientadores e professores, que me acompanharam neste e nos anos anteriores e que tanto contribuíram para a minha formação profissional e inevitavelmente, também, pessoal.
Certifica-se que Mariana Sofia Noronha Bragança Vaz , natural de ______________, nascido/a a ___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Nº
______________ válido até ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional Dia Mundial da Diabetes - A Gestão da Diabetes ao longo da vida que decorreu em 14/11/2014 no/a Hospital Beatriz Ângelo com a duração total de 6 horas.
Lisboa, 14 de Novembro de 2014
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)
Certificado n.º 3944/2014
De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
ADVITA/05_v02
Lisboa 17 09 1985 Lisboa
Gastroenterologia
Oncológica
CERTIFICADO
Certifica-se que
participou no 1º Curso de Gastroenterologia Oncológica, organizado pelos Serviços de Gastrenterologia do Grupo Hospitalar Instituto Português de Oncologia Francisco Gentil, realizado no anfiteatro do Instituto Português de Oncologia de Lisboa , no dia 08 de Maio de 2015. Lisboa, 08 de Maio de 2015
Director do Serviço de Gastroenterologia do IPO de Lisboa
Dr. António Dias Pereira
