FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
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UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Relatório Final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Catarina Alexandra Jorge do Nascimento 2013-2014
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Índice
Análise Descritiva ... 3
Medicina Interna ... 3
Cirurgia Geral ... 4
Preparação para Prática Clínica ... 5
Pediatria ... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 6
Medicina Geral e Familiar ... 6
Cirurgia Geral - Unidade Curricular Opcional... 6
Elementos Valorativos ... 7
Curso de Nadador Salvador... 7
Competências Adquiridas ... 7
Reflexão Crítica ... 8
ANEXOS ... 11
1. Siglas Utilizadas ... 12
2. Competências a Adquirir na Graduação em Medicina ... 13
3. Diploma de Nadador Salvador ... 17
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Introdução
O presente relatório pertence a Catarina Alexandra Jorge do Nascimento, aluna nº 2008051 da
Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Nova de Lisboa (UNL) e tem como objetivo
descrever o estágio profissionalizante do plano curricular de 2013/2014 do Mestrado Integrado em
Medicina. Constitui o elemento de discussão da Prova Pública Final, com a finalidade de sintetizar
as atividades representativas do estágio profissionalizante e expor uma reflexão crítica final, onde
serão relatados o cumprimento dos objetivos pessoais e específicos de cada estágio.
Durante este Estágio integrei de forma ativa o quotidiano das seguintes especialidades:
Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral
e Familiar e realizei Cirurgia Geral como unidade curricular opcional. Assisti ainda às sessões
teórico-práticas de Preparação para a Prática Clínica que fazem parte do plano curricular do 6ºano.
Os objetivos que adotei para este ano letivo assentam em competências consideradas
fundamentais para um aluno com Mestrado em Medicina, definidas por consenso europeu e
presentes no documento “The Tuning Project (Medicine)” de 2008, no Anexo 2 deste relatório. Os objetivos particulares de cada estágio parcelar já foram apresentados e discutidos nos relatórios
parcelares, pelo que pretendo apenas frisar o papel de cada estágio parcelar no cumprimento dos
objetivos globais definidos para este ano.
O presente relatório está dividido em cinco partes: Introdução; Análise Descritiva das atividades
desenvolvidas; Competências Adquiridas, onde coloco uma tabela com as competências adquiridas
em cada estágio; Reflexão Crítica, com análise sobre as competências adquiridas e/ou não
adquiridas em cada estágio e uma posição crítica dos mesmos; e Anexos, constituídos por
informação relevante para o relatório e por certificados de ações extracurriculares não avaliados.
Análise Descritiva
Medicina Interna
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutora: Dra. Ana Lourenço
4 Durante o estágio tive a possibilidade de participar nas atividades diárias de uma enfermaria de
medicina interna e de uma enfermaria da UAVC. O acompanhamento realizado aos doentes
consistia na colheita de história clinica, realização de exame objetivo; realização de notas de entrada
e notas de alta; preenchimento do diário clínico, com registo de análises, exames complementares
de diagnóstico e ainda ajuste da terapêutica com supervisão da minha tutora. Frequentei o SU uma
vez por semana onde contatei com uma panóplia de situações urgentes e emergentes. Assisti a
consultas de Diabetes, AVC e Doenças Auto-Imunes. Estive ainda presente nas Sessões Clinicas e
Journal Club realizadas pelo serviço. Durante este estágio foram lecionadas aulas teórico práticas e
seminários teóricos que abordavam patologias mais frequentes nas enfermarias e SU de medicina.
Trabalhos: Relatório de Estágio Parcelar; Apresentação de um trabalho em PowerPoint sobre
Doenças Ocupacionais Osteoarticulares
Cirurgia Geral
Regente: Professor Doutor Rui Manuel Fraga Martins Maio; Tutora: Dra. Sílvia Silva
Local: Hospital Beatriz Ângelo; 11/11/2013 a 17/01/2014
Durante este estágio frequentei 6 semanas em Cirurgia Geral e 2 semanas em Anestesia (foi-nos
facultada a possibilidade de escolher entre Anestesia, Cuidados Intensivos e Gastroenterologia).
Em Cirurgia Geral o meu tempo foi distribuído maioritariamente pela enfermaria e UCPA. No Bloco
Operatório pude participar em algumas cirurgias eletivas e pequenas cirurgias. Estive presente na
Consulta Externa com um papel bastante ativo na realização de exame objetivo e na sala de
tratamentos. No SU tive a oportunidade de tratar e suturar pequenas feridas. Pude ainda assistir
semanalmente a reuniões multidisciplinares oncológicas.
Em Anestesia passei grande parte do estágio no bloco operatório de várias especialidades cirúrgicas
onde pude assistir à realização de diversas técnicas anestésicas, ter um conhecimento mais
abrangente sobre os fármacos mais utilizados e ainda auxiliar em técnicas de entubação.
Durante o estágio foram lecionadas sessões formativas teóricas e teórico-práticas. No último dia de
estágio houve ainda um mini congresso, com apresentação de casos clínicos pelos alunos.
Trabalhos: Relatório de Estágio Parcelar; Apresentação de Caso Clínico: Dor Abdominal em
5 Preparação para Prática Clínica
Regente: Professor Doutor Roberto Palma dos Reis
Local: Faculdade de Ciências Médicas; Data:26/09/13 a 23/01/14
Foram lecionadas 7 sessões formativas multidisciplinares que consistiram na apresentação de casos
clínicos, com posterior discussão e formulação de hipóteses de diagnóstico mais plausíveis sob o
ponto de vista de diferentes especialidades.
Pediatria
Regente: Professor Doutor Luís Manuel Varandas; Tutor: Dr. Edmundo Santos
Local: Hospital São Francisco Xavier; Data: 27/01/14 a 21/02/14
O estágio foi dividido em duas semanas na Enfermaria de Pediatria e duas semanas no Berçário. Ao
longo do estágio integrei e participei ativamente nas atividades desenvolvidas na enfermaria, assisti
a consultas de Imunoalergologia, Pediatria Geral e frequentei o SU uma vez por semana. No
Berçário pude realizar, de forma autónoma, o primeiro exame objetivo de triagem do recém-nascido.
Durante este período assisti ainda, a Sessões Clínicas formativas a cargo do Serviço de Pediatria.
Trabalhos: Relatório de Estágio Parcelar; História Clinica de Meningite Viral com apresentação oral
em PowerPoint.
Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Professora Doutora Fátima Serrano; Tutores: Dr. Gonçalo Dias e Dra. Teresa Costa
Local: Hospital Prof. Doutor Frenado Fonseca; Data: 24/02/14 a 21/03/14
As duas primeiras semanas de estágio foram dedicadas a Obstetrícia e as últimas duas a
Ginecologia.
Em Obstetrícia participei em consultas de referência e de alto risco obstétrico, observei e auxiliei na
realização de ecografias, observei grávidas no puerpério e na enfermaria. Em Ginecologia assisti a
consultas de seguimento oncológico, histeroscopias, colposcopias e observei doentes na enfermaria.
Participei em cirurgias ginecológicas eletivas e em uma cesariana eletiva. Estive presente
semanalmente no SU onde presenciei urgências obstétricas, ginecológicas e ainda vários partos,
6 Trabalhos: Relatório de Estágio Parcelar; Apresentação em PowerPoint do artigo ” Cerclage for the
Management of Cervical Insufficiency”
Saúde Mental
Regente: Professor Doutor Miguel Xavier; Tutoras: Dra. Dóris Reis e Dra. Graciete Carvalho
Local: Serviço de Saúde Mental de Cascais (Extensão CHLO); Data: 24/03/14 a 24/04/14
O estágio foi constituído por uma vertente teórica, nos dois primeiros dias, onde foram abordadas
patologias psiquiátricas mais prevalentes no SU, e uma vertente prática em consultas comunitárias.
Durante as duas primeiras semanas estive em consultas comunitárias de adultos; frequentei o SU e
assisti às reuniões semanais de serviço no HEM. As duas últimas semanas foram passadas em
consultas de Pedopsiquiatria e assisti às reuniões semanais de Serviço no HSFX
Trabalhos: Relatório de Estágio Parcelar; Relato observacional de uma consulta de primeira vez de
pedopsiquiatria; Apresentação em PowerPoint dos temas Enurese e Encoprese.
Medicina Geral e Familiar
Regente: Professora Doutora Isabel Santos; Tutores: Dr. Luís Coentro e Dra. Gabriela Alves
Local: USF Alfa-Beja e UCSP Cascais; Data: 28/04/14 a 23/05/14
Durante os estágios participei/auxiliei em consultas de Adulto, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde
Materna e Planeamento Familiar. Pude também estar presente em consultas no contexto do Serviço
de Urgência Básica e acompanhar a equipa médica e de enfermagem em cuidados ao domicílio.
Tive oportunidade de realizar de forma autónoma consultas, com realização de entrevistas clínicas,
exames objetivos, registos clínicos, prescrição de MCDTs e terapêutica.
Trabalhos: Diário do Exercício Orientado.
Cirurgia Geral - Unidade Curricular Opcional
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco; Tutor: Dr. Mário Freitas
Local: HPP Hospital de Cascais; Data: 26/05/14 a 6/06/14
No estágio observei doentes na enfermaria, participei em consultas externas, pequena cirurgia e,
7 a possibilidade de auxiliar em quase todos os atos cirúrgicos. Estive ainda presente no SU uma vez
por semana onde contatei com vários quadros clínicos de patologias cirúrgicas bastante prevalentes.
Elementos Valorativos
Curso de Nadador Salvador
Entidade Formadora: Núcleo de Formação de Socorros a Náufragos
Local: Piscina do Colégio dos Salesianos de Manique; Data: 18/03/13 a 12/04/13
Durante o curso foram abordados vários temas fundamentais à prática da função de nadador
salvador. Dos quais destaco: princípios e técnicas de salvamento; evacuação de náufrago em água
e em terra; Suporte Básico de Vida e Oxigenoterapia. Foi um curso de índole bastante prática mas
exigente em termos físicos e psicológicos. Trabalhei posteriormente como nadadora salvadora na
Praia do Tamariz e de Carcavelos durante a época balnear de 2013. Tive a oportunidade de efetuar
um salvamento a duas crianças, contatar com casos de insolação, hipoglicémias, quedas
traumáticas, picadas de peixe-aranha, dermatites de contato a medusas, vítimas de tentativas de
suicídio, entre outros. Pude ainda contatar pela primeira vez com o CODU e com a equipa de
Emergência Médica.
Competências Adquiridas
Utilizando como base, as competência a adquirir na graduação em Medicina publicadas em “The
Tuning Projet (Medicine)” (Anexo 2), pretendo com esta tabela demonstrar sucintamente as competências gerais adquiridas ao longos dos estágios parcelares e da atividade extra-curricular:
Competências Aquiridas
Estágios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Medicina x x x x x x x x x x x x
Cirurgia Geral x x x x x x x x x
Pediatria x x x x x x x x x
Ginecologia e Obstetrícia x x x x x x x x x x
Saúde Mental x x x x x x x
Medicina Geral e Familiar x x x x x x x x x x Cirurgia Geral (Opcional) x x x x x x x x x x x
PPC x x x x
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Reflexão Crítica
Comecei o 6º ano com expetativas elevadas por ser o último ano do curso de Medicina e desta
forma sentir maior necessidade de ganhar mais autonomia, mais responsabilidade e mais
conhecimentos da prática clinica.
Considero que este ano de estágio profissionalizante foi muito importante e gratificante em
termos de aquisição de novos conhecimentos e de resultados atingidos. Globalmente, o estágio está
bem estruturado e direcionado para os objetivos definidos como fulcrais da prática médica.
Vejo que em termos gerais alcancei os objetivos a que me propus inicialmente, tanto a nível
geral como específico de cada unidade curricular. Destes destaco: a consolidação de conhecimentos
teóricos, aquisição de melhores competências na observação de doentes, relação médico doente,
interpretação de MCDTs, prescrição terapêutica e a integração nas equipas de cada serviço.
Contudo, gostaria de fazer uma reflexão critica individualizada de cada um dos estágios.
O estágio de Medicina Interna foi dos mais enriquecedores, produtivos e completos do 6º ano.
Foi um dos estágios em que tive mais autonomia, o que permitiu desenvolver melhor os métodos de
abordagem clinica, prescrever terapêutica e MCDTs e ainda realizar procedimentos práticos
(competências 1, 2, 4 e 5). Houve também uma melhoria nas relações interpessoais e na avaliação
biopsicossocial do doente (competências 6 e 8). Foi um estágio muito importante, onde aprendi
bastante, e em que o ensino de forma tutelada prova ser um método eficaz na aprendizagem clinica.
Do estágio de Cirurgia Geral destaco a vertente essencialmente prática e a possibilidade de
realizar procedimentos cirúrgicos. Pude participar em algumas cirurgias e pequenas cirurgias e desta
forma realizar vários procedimentos práticos (competência 5). Além disso, como estive bastante
tempo na enfermaria, pude aprimorar a minha capacidade de executar um exame clinico completo e
delinear planos de ação com pedido de MCDTs (competências 1 e 2). Apesar da curta duração do
estágio de Anestesia, considero que foi essencial para perceber a articulação entre cirurgia e
anestesia no bloco operatório assim como para adquirir mais conhecimentos sobre as diversas
técnicas anestésicas. Um aspeto, que a meu ver poderia melhorar a organização deste estágio,
passaria por permitir aos alunos escrever nos processos clínicos, como acontece nos restantes
9 A ideia de criar a disciplina de Preparação para a Prática Clínica foi um passo importante,
preparando-nos para aquilo que será uma necessidade muito em breve: a formulação de hipóteses
de diagnóstico e a discussão com outros colegas (competências 2, 9 e 11). Esta teria sido ainda
mais vantajosa se realizada com grupos de alunos menos numerosos, permitindo maior interação
entre todos.
O estágio de Pediatria foi importante para consolidar conhecimentos e detalhes que devo ter
em atenção na criança e no recém-nascido. Na Enfermaria e no Berçário tive oportunidade de
aperfeiçoar a colheita de histórias clinicas na criança e desenvolver a capacidade de fazer
diagnósticos diferenciais, com requisição de MCDTs, de forma a delinear um plano de atuação
médica (competências 1 e 2). No entanto, a sobrecarga de alunos e Internos do Ano Comum
condicionou a minha participação em diversos procedimentos práticos (competência 5). Houve uma
melhoria significativa na minha comunicação com os familiares das crianças, uma vez que são estes
que normalmente fornecem os dados necessários para a colheita da história clinica (competência 6).
As patologias que observei no SU foram basicamente patologias infeciosas do trato respiratório e
gastrointestinal que, embora com algum caráter de urgência, não eram de todo emergências e desta
forma não tiveram contributo significativo na aquisição de competências em emergências médicas
(competência 3).
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, pela sua organização, permitiu otimizar o meu
conhecimento nas diferentes vertentes da especialidade, concedendo-me competências para
realizar uma observação adequada da mulher, num contexto de gravidez e de doença
(Competências 1 e 2). A aplicação de princípios éticos e de confidencialidade, tal como a
capacidade de comunicação entre médico-doente, foram outras competências desenvolvidas neste
estágio, pela frequência cada vez maior de abortos espontâneos e provocados que ocorrem na
nossa sociedade. Relativamente à prescrição terapêutica, considerando que existem diversas
interações farmacológicas durante a gravidez, concluo que não consegui adquirir conhecimentos
suficientes para o executar de forma segura. (competência 4).
O estágio de Saúde Mental sensibilizou-me para realidades importantes da nossa população.
10 quadros patológicos. Considero que as competências mais valorizadas neste estágio foram a
comunicação em contexto médico (competência 6) e o reconhecimento das implicações psicológicas
e sociais que a doença pode ter (competência 8). Entendo que a minha possibilidade de intervenção
foi limitada pelos moldes desta especialidade.
O estágio de Medicina Geral e Familiar, sobressai pela sua organização. Devido à autonomia
que me foi proporcionada, pude lidar com uma panóplia de situações e perceber a dificuldade na
tomada de decisões tanto na investigação diagnóstica como na terapêutica. A possibilidade de
incorporar duas semanas em meio rural e duas semanas em meio urbano, levou-me a contatar com
os diferentes problemas que afetam as pessoas, e ajudou-me a ultrapassar as dificuldades em lidar
com algumas situações culturais (competência 8). Este estágio desenvolveu a minha capacidade de
fazer uma consulta estruturada com exame objetivo, pedido e avaliação de MCDTs, prescrição
terapêutica, assim como a minha comunicação com o doente (competências 1, 2, 4 e 6). Além disso
considero que a autonomia proporcionada esteve na base de uma evolução positiva na utilização de
tecnologias da informação, nomeadamente na elaboração de registos clínicos de forma precisa e
completa, utilizando diferentes programas informáticos (SOAP e MedicineOne).
O estágio de opcional de Cirurgia Geral realizado no HPP Cascais permitiu-me colmatar
algumas lacunas que existiram no estágio de Cirurgia Geral anterior. Estive presente mais tempo no
SU e consegui desenvolver competências na realização de procedimentos práticos como suturar,
fazer punções venosas, canular veias (competência 5), tal como estar presente em situações de
emergência médica e auxiliar nos procedimentos a serem tomados (competência 3). Foi um estágio
curto e que ainda assim permitiu ter um contato bastante direto com a especialidade.
Avaliando todo o meu percurso no ano letivo de 2013/2014, considero uma mais valia o Curso
de Nadador Salvador, por me permitir por em prática muitos dos conhecimentos adquiridos ao
longo destes seis anos do curso de Medicina. Adquiri também competências práticas de como
abordar vítimas de afogamento, insolação, hipoglicémia, traumatismos e dermatites de contato a
medusas, utilizando poucos meios ao meu alcance. A articulação com os meios de emergência
médica e o desenvolvimento das minhas relações interpessoais foram outros pontos positivos desta
12 1. Siglas Utilizadas
AVC – Acidente Vascular Cerebral
CHLO- Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
HEM – Hospital Egas Moniz
HPP – Hospital Privados de Portugal
HSFX – Hospital São Francisco Xavier
MCDTs – Meios Complementares de Diagnóstico
PPC – Preparação para a Prática Clínica
SU – Serviço de Urgência~
UAVC – Unidade de Acidentes Vasculares Cerebrais
UCPA - Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos
UCSP – Unidade de Cuidado de Saúde Primários
13 2. Competências a Adquirir na Graduação em Medicina
1. Realizar uma consulta com um paciente:
a) Colher uma história clínica;
b) Realizar exame físico;
c) Fazer juízos e tomar decisões clínicas;
d) Fornecer explicações e conselhos;
e) Proporcionar confiança e apoio;
f) Avaliar o estado mental do paciente.
2. Avaliar apresentações clínicas, pedir meios complementares de diagnóstico, realizar diagnósticos
diferenciais e negociar um plano de ação:
a) Reconhecer e avaliar a severidade das apresentações clínicas;
b) Pedir investigações apropriadas e interpretar os resultados;
c) Realizar diagnósticos diferenciais;
d) Negociar um plano de ação adequado com os pacientes e cuidadores;
e) Prestar cuidados paliativos ao doente e às suas famílias;
f) Gerir doenças crónicas.
3. Prestar atendimento imediato de emergências médicas, incluindo primeiros socorros e
reanimação:
a) Reconhecer e avaliar as emergências médicas;
b) Tratar as emergências médicas;
c) Prestar primeiros socorros;
d) Fornecer suporte básico de vida e ressuscitação cardiopulmonar de acordo com as
orientações europeias atuais;
e) Fornecer suporte avançado de vida de acordo com as orientações europeias atuais;
f) Prestar cuidados de trauma de acordo com as orientações europeias atuais.
4. Prescrever medicamentos:
14 b) Combinar medicamentos e outras terapias apropriadas ao contexto clínico;
c) Rever a adequação de fármacos e outras terapias e avaliar os potenciais benefícios e riscos;
d) Tratar a dor e ansiedade.
5. Realizar procedimentos práticos:
a) Medição da pressão arterial;
b) Punção venosa;
c) Canular veias;
d) Administrar terapia IV e utilizar dispositivos de infusão;
e) Injeção subcutânea e intramuscular;
f) Administrar oxigénio;
g) Mover e lidar com pacientes;
h) Suturar;
i) Transfusão de sangue;
j) Cateterismo vesical;
k) Exame de urina;
l) Eletrocardiograma;
m) Testes básicos de função respiratória.
6. Comunicar eficazmente em contexto médico:
a) Comunicar com os pacientes;
b) Comunicar com os colegas;
c) Comunicar as más notícias;
d) Comunicar com familiares;
e) Comunicar com pessoas com deficiência
f) Obter consentimento informado;
g) Comunicar por escrito (incluindo registros médicos);
h) Comunicar/lidar com a agressão;
i) Comunicar por telefone;
15 7. Aplicar os princípios éticos e legais na prática médica:
a) Manter a confidencialidade;
b) Aplicar princípios éticos e de análise nos cuidados médicos;
c) Obter e registrar o consentimento informado;
d) Certificar a morte;
e) Pedir autópsia;
f) Aplicar a legislação nacional e europeia para os cuidados médicos.
8. Avaliar os aspetos psicológicos e sociais da doença de um paciente:
a) Analisar os fatores psicológicos na apresentação clínica e impacto da doença;
b) Analisar os fatores sociais na apresentação clínica e impacto da doença;
c) Detetar o stress em relação à doença;
d) Detetar o abuso e dependência de álcool e de drogas.
9. Aplicar os princípios, skills e conhecimentos da medicina baseada na evidência:
a) Utilizar as evidências científicas na prática clínica;
b) Definir e realizar uma pesquisa na literatura apropriada;
c) Avaliar criticamente a literatura médica publicada.
10. Usar a informação e as tecnologias de informação de forma eficaz em contexto médico:
a) Manter registros clínicos precisos e completos;
b) Usar computadores;
c) Aceder a fontes de informação;
d) Armazenar e recuperar informações.
11. Capacidade de aplicar os princípios, métodos e conhecimentos científicos na prática médica e
investigação científica.
12. Promover a saúde, envolver-se com questões de saúde da população e trabalhar eficazmente
num sistema de saúde:
a) Promover os cuidados para o paciente o que minimizem o risco de danos
16 c) Reconhecer as próprias necessidades de saúde e garantir que a própria saúde não interfere
com responsabilidades profissionais;
d) Conformidade com a regulamentação profissional e certificação para a prática médica;
e) Receber e fornecer avaliação profissional;
f) Fazer escolhas de carreira informadas;
g) Envolver-se na promoção da saúde ao nível individual e populacional.
