Broncofibroscopia no diagnóstico dos tumores de pulmão.

í,

\QQê›À

CM

155

BRONCOFIBROSCOPIA NO DIAGNÓSTICO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Faculdade de Medicina

AUTORES: Charles Michel Otero* V

_ Cláudia MÊ. Bittencourt de Castro*

Osmar Pavarine*_ .

' _i'

ORIENTADORV: Alberto Chterpensque* «

* _{,Professor assistente da disciplina de Pneumg}

logia do Departamento da Clínica Médica do

INDICE

00O00000OIQQOOOUOIOOOIQQQOOOOOQQQQ utøotlccoUOQQIOOOUOQQOQQQQ 0000000000000:ounonøoøücofilnooonouø QQQQQOOOODOOOOIIOOOOOQOOOQQQQQQQQQQ nú 00000000000QQQQOOOOOIOUIQQOQOQQQQQ OQQQOOOQntoøioocøooococQoOo0oq'oo0l¡0¢ REFERENCIAS BIBLÍQGRÃFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

_ ₀₁ _

m'1'Ro1DUQ”0 _{_,}

O câncer do pulmão é das formas _mais fre

quentes de tumor maligno no homem e _{determina, por suas}

peculiaridades, alta mortalidade.

'

_- _{Vãrias técnicas tem} sido _{empregadas no}

sentido de determinar precocemente a presença dessa .neo

plasia. Dentre elas, a broncofibroscopia introduzida `por`

IKEDA(24) na década de 60 foi, sem dúvida a que melhores

subsídios trouxe para tal intento. A visualização da ârvo-

re _{brõnquica tornou-se possível em sua maior extensão fa}

zendo com que massas tumorais de localização mais periféri

cas, se tornassem acessíveis ao estudo anãtomo-patolõgico,

ou fossem reveladas alterações brônquicas menos

proeminen-_

tes, por vezes nao perceptíveis.

_. O emprego conjugado dos métodos citopa-'

tolõgico e histopatolõgico tem trazido maior eficácia ã determinação dos diversos tipos histolõgicos, dando uma contribuição fundamental para o enfoque multidisciplinarna doença. Tal assertiva pode ser comprovada pelo fato de que.

em diversas situações estes métodos tem fornecido o

diagñä

tico, mesmo na ausência de alterações visíveis ao examelx

coscõpico. '

i

_ Entretanto subsistem ainda algumas con

trovérsias sobre qual o procedimento ou combinação de _pro cedimentos oferecem maiores índices de positividade ao

diganõstico. `

-

' *

na

'

Apesar da correlaçao entre os achados macroscõpicos ã broncoscopia e os tipos histolõgicos ter

sido descrito por IKEDA (24), poucos trabalhos o analisa

_ ₉₂ _

~

} Este estudo visa avaliar: a eficácia

do lavado, do escovado edda biõpsia brônquica, - tomados

isoladamente e em conjunto; a correlação entre o, tipo

histológico das neoplasias e os achados macroscõpicos `

broncoscopia.V -

.-

5.

'-03-

MATERIAL g:_ METoDos

Foram levantadas 288 broncoscopias realizadas no período de 14/05/82 ã 03/03/83 nos servi-

ços de Pneumologia;k>Hospital de Caridade de Florianó- polis e do Hospital Universitário da Universidade Fede-

ral de Santa Catarina, sendo analisados 109 no presente,

trabalho. Nestas, o diagnóstico definitivo foi de neopla

sia pulmonar , primitiva ou metastática.

_

'

Os pacientes submetidos ao _{exame pro}

vieram de unidades de internação ou de ambulatório e a

~

indicaçao para a broncoscopia baseou-se em critérios clí

nicos e/ou radiológicos. '

_ Todos os pacientes submeteram-se ao

ou

exame sob orientaçao radiológica, utilizando-se aparelho Olympus, modelo BF-5B2. ' '

n

As broncoscopias foram realizadas sob

anestesia tópica da orofaringe com gargarejos de lidocaí

na viscosa a 4%. `Lídocaína geléia foi usada no

vestibu-~ lo nasal a fim de evitar maior desconforto ä intnxmçmado aparelho. Cinco minutos antes do exame, foram administra dos 10 mg. de diazepam por via_endovenosa.

~

Após a avaliaçao da faringe, da larinç ge, particularmente das cordas vocais, da traquêia e“ ca rina traqueal, foi estudada a árvore brõnquica até o ní- vel subsegmentar, excetuando-se os casos em que havia obstrução ã progressão do instrumento. Analisou-se -de

rotina, em primeiro lugar, o lado da árvore respiratória considerada previamente como normal. Dos sítios com alte rações perceptíveis foram obtidos 3 a 4 biópsias, fixa-

das em solução de formalina a 10% e submetidas ao exame histopatológico pelos.mêtodos de rotina(inclusão em para fina e coloração pela hematoxilina,/eosina).

_ 04 _

.'‹'‹'!' Ê ..

Lavado e _{escovado brônquicos foram obti}

dos em áreas anormais, sendo que na ausência de modifica- ções do relevo mucoso evidenciãveis.endoscopicamente, tais procedimentos realizaram-se sob forma indireta, no sítio sugerido pela exame radiolõgico. Do lavado fornecido por

. ~ 4 ~ ~

aspiraçao atraves de instilaçao de soluçao salina a 0,9% ,

- obtiveram-se enfregaços apõs centrifugação lenta(l000_rpm)

durante 10 minutos, corados subsequentemente pelo Shorr

(2 lâminas e Heno-Cor* (1 lâmina). O material obtido pelo

exame de cerdas de nylon foi estendido em lâmina de vidro,

sendo duas fixadas em corrente de ar aquecido e coradas _pg

lo Heno-Cor e uma outra, fixada em alcool a 95% e corada pelo Shorr. Todas as lâminas foram tratadas previamentegnr

solução salina albuminada.

H

__ ' 'C

Os achados macroscõpicos â broncoscopia

foram classificados como se segue: C

' . 4*

'

:uz

l. Padrao Normal;

2; Sinais Diretos: - Vegetação; ' _ ' - Irregularidade da mucosa; . _ _ ' _ ..._ ~

3. Sinais Indiretos: - Alteraçao da mobilidade da corda vg

“ cal;

~

'

- _{Estenose brõnquica;} _

- _{Alargamento da carina;}

* - _Acentuação pregueamento longitudkbl

, __ _ _ f Tanto histolõgica como citolõgiommxmefo

'

tumores, foram classificados como Carcinoma indifenaniamode

* _{células pequenas, (CaI Cel Pq); Carcinoma Indiferenciado de}

células grandes (CaI Cel Gr); Carcinoma Indiferenciado sem

~.

outra especificaçao (CaI SOE); Carcinoma bronquíolo-alveo-

lar (Ca bronq. Alv); Carcinõide (Carc;) Adenocarcinoma,Ca£

cinoma epidermõide e tumores metastâticos (Tu Met).

*"Kit" _{obtido_pela cmbinação dos corantes} clãssioos May-Grunwald e

Giemsa desenvolvido no laboratório do Hospital de Caridade de Flo-

-_ _Q5 _

'

Aqueles em que tal classificação não pôde ser aplicado, mas cuja malignidade era indubitãvel, receberam a denominaçao de _{Carcinoma sem outra especifica-}

ção (Ca-SOE) e finalmente as neoplasias de outras _caracüxis

ticas histolõgicas, denominaram-se "outras" (Otr)f NQS ca sos _{analisados nao foram encontrados Carcinoma Indiferencia}

do de _{Células Grandes, Carcinoma Indiferenciado sem} ou-

`

~‹

tras especificaçoes e Carcinoma Bronquiolo-alveolar. p

|

W

*Classificação utilizada no Instituto de _Diagnostico Anãtomo- Patolõgico do Hospital de Caridade de Florianopolis (Serviço

:if

'

% 40 35- 30' 25~ zo- 15- 10- 5 0

Figura I - Neoplasia do pulmao distribuiçao segundo idade

' À Ã z I z 1 ~ ~ 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 › Idade/Anos z _ 059-

A distribuiçao quanto â idade ë mostrada na figura I,

onde se observa maior incidência entre a quinta e _oi

tava década de vida, correspondendo a 84,40% dos ca- SOS.

TABELA I - Neoplasia do Pulmão segundo o sexo - ₀₇ _

Fmmpm«1A

. N9

smo-

- az Feminino. _ Í ` 19. 17,46 . ¡, Masculino _‹ ` 90 sz ,ass TOTAL ' 109 Í 100 ' '

A

Tabela I mostra a distribuição do êancer do pulmão segundo o sexo, demonstrando uma inci-

_ 'dência relativa de 4,72:l para o masculino em . .

relaçao ao feminino.

TABELA IL- Neoplasia do Pulmão segundo a cor

EmapEm1A

1 ` CGR _i ' ' N9 % "_Branco.. 105 96,33 ' _ Negro. .V... 03 2,72 ' _ TOTAL 108 99,05

* _{Em um (0,95%) caso o dado foi inexistente.'} ~

_ Na distribuiçao dos casos analisados segundo

a cor, comparecem 105 Brancos (96,33), 03 _{NÊ_}

gros (2,72) e em l (um) caso (0,95%) o dado

-'ouflmsem oxes op esmsuouep '11 esmôg

V

' QI ugnbexg fiçtmsm Sødn ã. UI 'oxes opunôes O ezmíosqe eçonrguwnpexd eAnoH

CaS

í

H

H N w

b w

m Q

m

ao

o

O

O O

O

O

O

O O O O

O

' ¡ J l A ¡ 4 v J J l¬

í

~

%

V

,

' OE

/

mm

~

I

Carc. Tl1Me Otr. t ,À

~

*vz

2:

N

H

_¬H «HÁ _›m4__H.__ À_ WW H4_H_O_H_ _H __H _H

H

ON NH

1

mm QA

W

__“N mm

H

Q

M

MN _¬¬

ä

_

M

m

H

N

H

_H

ä

_*

H

ÉSH Ho 9% 5 _ OHS

E

H8 H8 Soãmš V HOWL8

Ê

8

BHHWHE MKHMM ›OUGDmõm OU__flmm_HOum|E 2:8 "OWEHPH Ow MMÍMMHQOQZ L HHH ãmmáa

Ô* TABELA IV - _+ _ ' Id ' W Neoplasia do Pulmao

Frequência dos tipos histolõgicos

FREQUENCIA ' ' N9 « % ' Tipo Ca Ep 58 53,21 ca-šos 19 _17,43 Adenoca 14 _12,84 CaI Cel Pq ll 10,09 Carc. ,I Ol 0,72 ._ _ - Tu Met 04 3,66 ' Outr, O2 _1,83 TOTAL l 09 100

Na Tabela IV estao representadas as frequên cias dos tipos histolõgicos ressaltando O Carcinoma epidermõide como o mais frequente

-ll-

TABELA V - _{Neoplasia do Pulmão: resultado dos} procedimen-~

tos.em relaçao aQ tipo histolõgico. '

-

"*×"¿§§šTrvnumyP39

cmnmmno

_BIÓPSIA TIPO A ESCOVADO LAVADO ` Ca Ep 89,56% 82,76% 82,76% Ca-SOE p 36,85% 78,95% 84,22% Adenoca 78,58% 71,43% 71,43% CaI Cel Pq 90,91% 72,73% '72,73% Carc. 100% 0% Tu Met 50% 25% 50% Outros 50% - -' #1

Nota: O percentual do procedimento foi calculado em fun-

~.

çao do n9 total do mesmo, para cada tipo histolôgi-

CO.

Os procedimentos (lavado, escovado e biõpsia) reali

zados nos 109 casos da amostra, distribuem-se según

do o tipo histológico conforme a Tabela V.

A

biõp-

sia foi positiva na maioria dos casos de Ca epider-

~ mõide e Ca Indiferenciado de Cel pequenas (89,56% e

90,91%) respectivamente. Quanto ao escovado e lava-

~do _o Ca epidermõide _e Ca-SOE apresentaram _{a mais}

alta positividade(82,76%) ' el ₁ -(84,22%). ires

p - 12 -

TABELA VI - _{Neoplasia do Pulmão}

. .Positividade dos procedimentos isolados

e

associados.

RESULW30 _{PosITIvo NEGATIVO}

V TQTAL PROCEDIMENTO 'N9 %- - - -Nç % ' B 82,53 17,47 103 E 78,85 21,15 104' L 76,86 23,14 108 B/E p 89,90 10,10 109 ` B/L 90,83 9,17 109 ' L/E. 78,90 21,10 109 B/E/L 90,83 9,17 109

Nota: B = Biõpsia_ E = Escovado- zL = Lavado

A

análise da positividade dos procedimentos diag- nõsticos (lavado, escovado e biõpsia) isolados e

~

em diferentes combinaçoes, pode ser feita através

da Tabela VI. u '

Quando analisado isoladamente, Biõpsia foi o pro-. cedimento de maior positividade com 82,53%, os

três procedimentos associados, contribuíram com

uma positividade de 90,83%. ~

M

_ 13 _

i

TABELA VII - _{Neoplasia do Pulmão}

- Positividade dos

3 procedimentos associados

nos diversos tipos de tumores

` B/E/L N9 TIPO . TOTAL N? + % Ca Ep - 58 46 79,32 Ca-SOE 19 8 42,11 Adenoca_ 14 8 57,15 CaI Cel Pq 11 8 72,73 f In Met ` 4_ 0 0 Otr. 2 1 V 50 ._ _- I` *"

Nota: B = biõpsia; E = _{escovado; L = lavado'}

-Analisando-se os tipos histolõgicos quando os três

procedimentos foram positivos, observa-se uma positi vidade de (79,32%) para o Ca epidermõide, (42,ll%)pa

- ra o CA-SOE,(57,l5) para o Adenocarcinoma e (72,73%)

_ ₁₄ _

TABELA VIII Neoplasia do Pulmao .

_ Frequência de sinal direto nos tipos histolê

gicos

TIPO

SD I

VEG ETAÇAO ~ _DE/MUcosAIRREGULARIDA

"

S/ALTE RAÇAO -

N9 % % N9 z % Ca Ep _ 47 81,04 22 ,48 si. 13,80 Ca-SOE _ 9 47,37 21 ,O6 8 42,11 Adenoca __6, 142,86 28 ,58 4 w 28,58 CaI Cel Pq - 49 _ f8l182 _ 54 ,55 l 9,10 i Í _

zexcluído os tipos histolõgicos sem-valor estatístico

SD = sinal direto_- _

`

A

relação entre os sinais diretos ã broncoscopia e o tipo

V

GO

histolõgico ê apresentado na Tabela VIII." Vegetaçao ~'foi

o sinal direto predominante, no Ca epidermõide e Ca Indife

renciado de células pequenas com (81,04%) e (81,82%) res-

pectivamente. O sinal irregularidade da mucosa esteve _pre sente em (54,55%) do Ca Indiferenciado de células peque-

Q' - _{15 _} âf .1" ou _

TABELA IX Neoplasia do Pulmao V -

Frequência de sinal indireto nos tipos histolõgi

cos `

.

TIPO V Ca Ep

, Ca¬SOE Adenoca CaI Cel Pq

SI -_- V- N@« _{-%.. N9 -2. Ne % NÇ} V % c ' 1 dârlna a aräë ‹3 -5,18 3 15,79 o o 2 18,19 Estenose "con ' cèntxica

-

22 31,94 9 47,35 12 385,72 7 63,64 Acentuaçao do . 1 . - pregueamento 21 _36,21 *6 *31,58_ 5 -35,72 1 9,10 longitudinal 'fi ' ' 'l* Í* ' Í Alteraçao da ‹. « . - -~ mobilidade da 'l _{§l,7' Í3 15,79} 1 7,15 2 ~ 18,19 . .3¡,_ _ .__ IV corda vocal* ₇₁

sem aluazçâó 25 _{43,1 ,5} 26,32 2 i'14,29 3 27,28 * _{Excluído os tfposdhistolõgicos sem valor Estatísticos.}

Nota: SI = Sinal Indireto `

A Tabela IX fornece a correlação entre sinais indire-

tos ã broncoscopia e o _{tipo histológico. Estenose con}

qäüIi2££Qic›sinal predominante no Adenocarcinoma com

__ _ _(85,72%) seguido do Ca Indiferenciado de células pg

quenas com (63,64%). O carcinoma epidermõide apresen- tou-se sem sinais indiretos em 43,10% dos casos.

â'/'

¿ _

TABELA X - Neoplasia do Pulmão _

_ _1§ -

Frequência das broncoscopias normais e seus ti

pos histolõgicos _ --v* - .; TOTAL '

N9'

% » Ca Ep _ 58 3,45 ' Adenoca _{_} 14 0 . CA-SOE 19 10,53 CaI Cel Pq ' - ll V _› 0 Carc. Ç l

_1¿

0 Tu Met Í 4 75,00 ' 1 4 p.p<>f.=r ' . Í _: _ 50,00

'roTAL,

«-¿p_1_o_9 7,34 O Adenocarcinoma e o Ca Indiferenciado de células pequenas

“ _{apresentaram na sua totalidade alteraçoes broncoscõpicas.}

O CA-SOE apresentou (10,53%) de normalidade broncoscõpica -(Tabela X). f

TABELA XI - Neoplasia do Pulmao

- ₁₇ -

Mostrando a frequência de positividade nos

_ achados microscõpicos

BRONCOSCOPIA POSITIVO

Com Sinal Direto 93 ~ ‹85,33

com sinal nzõàzeto '; ss i 59,64

Normal _l0 - 9,l8~

~

Dos 109 casos analisados(9,I8%) nao estava presente Sinal Direto ou Indireto ã broncos copia.

-18-

DISCUSSÃO

~

A

literatura ë prõdiga em aceitar

a

importância do mêtodo broncofibroscõpico no diagnõstico das doenças do pulmão, dando ênfase particular ã sua apli

cação na detecção das neoplasias deste õrgão (5,8,9,15 ,

l8,23,24,27,28,29,34,35,36,37,40,42,45,46,56 e 57).

‹

- Em nosso meio tal ênfase pode ser

per cebida se considerarmos que, dos 288 exames efetuados,

109 resultaram em diagnóstico positivo _{de neoplasia, de}

monstrando um índice de 37,84%. -

a Atribuimos tal percentual às indica

~

çoes clínicas e/ou radiolõgicas mais acuradas, uma vez que o exame citopatolõgico de escarro é creditado apenas

a el de tria em. .

P 9

_ .

_ Embora BORGESKOV e cols tenham demons

trado uma crescente incidência de neoplasia do pulmao-

~» 4 ~

em populaçoes mais jovens, em nossa serie nao_encomrmmB tal evento, concordando com outros autores que situam como faixa de maior frequência acima dos 40 anos (39,5l,

ss›. i

a

-l

ç

z A literatura consultada ê unàmne quan

to ã incidência da doença predominantemente no sexo _mas

culino. Entretanto existe oscilação variando desde 8 1

a 2,27:l para WATSON5l e RADKE38, respectivamente. _Nos sa _{casuística situa-se na} média dos referidos autores em

torno de (4,l8:l). ç

'

_ Tal variação pode ser atribuída ã na

tureza histolögica dos tumores, já que há predomhúämia na incidência do tipo escamo-celular sobre os de origem glandular, sendo o primeiro bem mais raro no sexo femini

no, em função da maior exposição do homem a fatores exê genos agressivos ao õrgão.

- ₁₉ _

~

` '

'. Na distribuiçao _{dos casos analisados}

segundo cor, comparecem 105 brancos, 13 negros (2,72),em 1 caso o dado foiinexistente.

~

_

A

apreciaçao da Tabela III revela uma

distribuiçao homogênea dos tipos histolõgicos em todo o

eu

espectro etário; observaçao sem paralelo em toda a lite-

ratura compulsada. `

V Quanto ã frequência dos tipos histolâ

gicos, nossa série demonstrou que o Carcinoma epidermõi-

de foi o que se situou mais prõximo dos parâmetros obser

vados na literatura (17,21,24,34,35,36,44,54), contrië buindo com 53,21%, percentual a _{nosso ver justificado pe} las peculiaridades histolõgicas e funcionais do õrgão,

~

sobretudo pela alta sugeiçao â metaplasia escamosa, _de terminada pelo seu contato íntimo e intenso com o meio exterior. A característica macroscõpica predominante nes

_í

.

te tipo foi vegetaçao, encontrado em 81,04%, superando

os achados descritos por IKEDA24.

_ Em apenas 7,34% de todos os casos não

foi evidenciada alteraçao endobrõnquica,o que ocorreu em

8% da série estudada por IKEDA24. _{_}

*O _{Carcinoma epidermõide foi o<ne aprg}

sentou maior positividade para o escovado (82,76%) 'ten-

quanto que o lavado foi superado pelo Ca-SOE com 84,22%.

Quanto ã biópsia praticamente não houve diferença signi- cativa em relação ao CaI Cel Pq, situando-se em 90%. Quando feita a análise da eficácia da biópsia como mêto¬

do isolado, o carcinoma epidermõide apresentou positivië dade superior ãs descritas por HANSON20 e por KNIGHT &

CLARKE28. 2

'

O Adenocarcinoma tem uma incidência de 12,84% em nossa amostra. Os dados encontrados na lite ratura variam de 10% para CHAUDHARY e co18 a 42,5% para HU YU e colzl, sendo numerosos os valores intermediários descritos (17,24,29,35,39,5l,53 e 54) apresentando' frg

- 20,-

A

anãlise dos trabalhos em questão não nos permitiu _de tectar causas substanciais que justifiquem tão ampla _va riação, entretanto a diversificação nos critérios das

classificações histolõgicas poderia explicar tal fato.

A

apresentação macroscõpica do Adenocarcinoma ã broncos- copia faz-se habitualmente sob a forma de Estenose con cêntrica (85,72%) e não sob a forma de vegetação (24).

-

`

O carcinoma indiferenciado de células pequenas representou 10,09% e ã semelhança do Adenocar- cinoma situa-se em relaçao ã literatura, entre fremémcias

variáveis, com limites de 6% (28) e 30,9% (36). A presen

₁

_ _

ça de vegetaçao foi o sinal endoscõpico mais frequente

81,82%, seguido de estenose concêntrica 63,64%. Irregula

ridade da mucosa esteve presente em 54,35% superando tg dos os demais tipos histolõgicos. Tais achados são tam- bém descritos por IHDE e col.22, KATO e-col.26 e WATSON

51 - - . .

e col. , porem com menor frequencia. A broncoscopia es

teve alterada em todos os nossos casos, confrontando com

os achados de literatura onde KATO e col.26 (24,40%),IHUE e col.22l`I5%).

A

positividade da biõpsia (90,91%) supe rou a descrita por KATO e col.26 e WATSON e col.5l, _pro

›

vavelmente em função dos achados broncoscopicos terem ocorrido com maior frequência em nosso material.

'

Casos com diagnõstico restrito

ape-~

nas a determinaçao da malignidade (Ca-SOE), perfizermnem nossa casuística 17,43%. Tal fato é sugerido na

litera-~

tura (3,4,8,28,34,44), mas nao relevado como dado isola-

do, o que nos permitiu sua valorização como relativa.No§

sa série demonstrou que os tumores agrupados sob esta denominação,zgxesenumxmrse ã broncoscopia com o mais alto percentual de normalidade macroscõpica, justificando as sim a dificuldade de sua abordagem e refletindo assim

a mais baixa positividade quando submetidos ã biõpsia

apenas de (36,85%Y. ` '

_

'

A seguinte ordem de frequência _ foi

observada para os tumores histolõgicamente determinados: Corcinoma Epidermõide, Adenocorcinoma, Corcinoma Indife- renciado de células pequenas. A maior incidência do cor cinoma epidermôide também é observada na literatura (13,

_ ₂₁ _

l4,34,4l,5l). Estas existem entretanto, dados extremamen

te variados, quanto aos ültimos tipos, não permitindoanš

lise comparativa eficaz.

Os resultados relativos aosÍ demais tipos foram omitidos devido ã seus valores estatísticos,

serem irrelevantes. V

' '

A positividade da biõpsia atingiu 82,53% superando os achados de CLAROS e col.l1, i CHOPRÁ

e col.9, ELLIS e col.14, FUNAHASHI e col.l8 e MOHSENIFAR

e co1.37. '

-8

O escovado fornece índices diagnõsti-

cos de extrema variação na abordagem das lesões malignas

do pulmão (5,9,ll,l4,l6,l8,20,37,40,53,56,57).

A

positi- vidade por nõs encontrada foi de 78,85%. Indice elevado como nossos achados também foram verificados por RICHAR2 SON e col.40, ZAVALA e colss e ZAVALA57. V

_

'

ou

`

V Porém acreditamos que a realizaçao do

escovado sob controle _{radioscõpico representa um dos fa} tores responsaveis pelo aumento de sua eficácia.

p<._A frequência de positividade do lava-

do (76,86%) foi superior ã descrita por CHOPRA e coI.9

e inferior äs relatadas por BEDROSSIAN & RYBKAI e CHAU- DHARY e col.8. Alguns, tentam explicar os _{resultados dis}

cordantes encontrados na literatura pela sequência _ da

realização dos procedimentos, Possivelmente as técnicas empregadas no processamento do material, também interfe- riram nos resultados. Não há, no entanto, padronizaçãade tais técnicas ' o que dificulta sobremaneira a interpreta

í

ção de resultados diferentes encontrados.'

-

A

Tabela VII nos mostra que a positi-

vidade dos 3 (três) procedimentos, segundo o tipo histo- lõgico foi maior para o Carcinoma epidermõide (79,32%).

Porém, dos 109 casos em que os três procedimentos fo-

.-f

-22-

97 ' _ -

de (90,83%), sendo que em alguns casos o diagnóstico foi

estabelecido somente atravês.de lavado, escovado, ou

biõpsia isolados. STRINGFILD e col.45 e CHAUDHARY

ecdL8

também encontraram casos diagnosticados apenas pelo lava

do. Apesar disto, KVALE e col.30 relatam que o lavado nao aumenta significativamente o diagnõstico e desaconse lham seu uso rotineiramente.

~

A

associaçao Biõpsia/lavado, Biõpsia/ escovado e ainda Biõpsia/escovado/lavado foram praücamal

te semelhante. Quando apenas dois procedimentos associa dos são realizados, hã autores como CHOPRA9 e FUNASASHI

~ _ '

e col.l8 atribuem maior eficácia ã associaçao Biópsia/eã covado. Para CHAUDHARY e col.8 entretanto a melhor combi

-~

naçao ê Biópsia/lavado. _

'

N. _ _

z

, Considerando na nossa casuística`. os

~

três procedimentos como complementares mesmo nao havendo

diferença quando dois ou três procedimentos associados são realizados, achamos que os três devem ser executados

zu

de rotina uma vez que nao implicam em aumento de risco

para o paciente. ' `

' ,

`

A ausência de alteração macroscõpicas evidenciâveis-ã_§roncoscopia ocorreu em 9,18% dos casos,

incidência esta inferior ãs descritas por BESSO e col. 3 e por KNIGHT s; CLARKEZ8.

'

'

A

ç A eficácia da broncofibroscopia no

diagnóstico de neoplasia pulmonar atingiu 90,82% superan do os achados na literatura (5,9,15,37 e 38). Este fato,

associado ã pequena frequência de broncoscopias nor?

mais, sugere mais uma vez que o _{diagnõstico em nossa sê}

0- l. 2Q 3. 4. 5. 6 7.

_z_3_

' coucnusõss '

A

alta sensibilidade da Broncofibroscopia em nosso meio possibilita amplamente seu uso em nosso meio. Os três procedimentos (lavado, escovado e biõpsia)d§ vem ser empregados rotineiramente na broncoscopia na vigência de suspeita neoplâsica; `

b

A+normalidade endoscõpica no Carcinoma brõnquico,de§ favorece a possibilidade de Ca Epidermõide e Carcif noma Indiferenciado de Células Pequenas. _

A maior frequência nas alterações macroscõpicas .por

nõs estabelecida, nos faz pensar que, em nosso' meio

o diagnóstico ë feito mais tardiamente..

A

mais alta positividade para os três procedimentos, observado no Ca epidermõide deve-se provavelmente .ã

‹

Á

.sua patogênese que se traduz por ricas alteraçoes

macroscõpicas' que nos permite coleta orientada dematg

rial para exame anâtomo-cito-patolõgico.

A

faixa etária de maior incidência nas neoplasias pulmonares foi dos 50 - 70 anos.

Vegetação foi o sinal direto predominante no Ca Epi- dermõide e Carcinoma Indiferenciado de Células Pequg

nas. ~

-24-

RESUMO

` `

De uma sërie de 288 broncofibroscopia, foram analisados 109 nos quais o diagnõstico definitivo

foi de neoplasia pulmonar, primitiva ou metastãtica. De

monstroufise a eficácia do lavado escovado I e biõpsialmih _-1 quica, tomados isoladamente e em conjunto, obtendo-se uma positividade de 76,86%, 78,85% 82,53%e 90,83%respec- tivamente. Estabeleceu4se a correlaçao entre os tipos histolõgicos e achados broncoscõpicos, mostrando que no

fi›

Carcinoma epidermoide e Carcinoma Indiferenciado de cêlu

las pequenas houve franco predomínio dos sinais de cres- cimento tumoral, contrastando com o Adenocarcinoma, que

se apresenta predominantemente como alteraçao principal

a Estenose Concêntrica. A faixa etária mais acometida foi da Sê a 8§ década de vida, houve um predomínio abso-

luto do sexo masculino, assim como da raça branca.

Em apenas 9,18% os achados broncoscõpicos apresentaram-

se normais. '

š

1 _ 2 _ 3... 4 _ 5.- 6.. 7 _ 3 _ g _ -25 - REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BEDROSSIAN, C.W.M. & _{RYBKA, D.L. Bronchial Brushing}

during fiberoptic bronchoscopy for the cytodiag nosis of lung cancer: comparison with sputum and bronchial washings. Act. Cytol.,

_ÊQ

(5):446-453,

spt/oct. 1976. ` - '

_ ›

BERGE, T. & TOREMALM, N.G. Bronchial cancer - _{a cl;}

nical and pathological study. Scand. J. Resp.Dis,

'§§; 109-119, 1975. -

BESSO, J.C.-et al. Notre expêrience de la.broncho-

'

fibroscopie. Le Poumon et le Coeur, XXXIV (4):'

291-296, 1978..

BONNABEAU, R.C. & HUNTER, _{S.W. Eiberoptic bronchos}

_copy: a review of 70 consecutive cases treated.

Am. Surg., 113-118, feb. 1978.

BORGESKOV, S. et al. The flexible.broncho-fibercope.

Scand. J. Thor. Cardiov. Surg., _2: 62-67, 1975.

BRERETON, H.D. et al. Mixed anaplastic smalbwnlland Squamous-cell carcinoma of the lung. Ann.Int.Med"-

~§§_(õ›z aos-aos, jun. 1918. 'Í

BREWER, Lyman A. Patterns of survival in lung canua: Chest, _ll (5): 644-650, may 1977.

CHAUDHARY, B.A. et al. Fiberoptic bronchoscopy, .com

parison of procedures used in the diagnosis of

lung cancer. J. Thor. and Cardiov. Surg.,

₁₆

(1):

“~

33-37, jul. 1978. '

4

-

CHOPRA, S.K. et al. Fiberosptic bronchoscopy in the

diagnosis of lung canc-r comparasion of pre - _and

post-bronchoscopy sputa, washings, brushinghs and biopsies. Act.Cytol.,Êl(4):5Z%527.juL&mg.]977.

9 .ll u 12 713 14 15 16 ~~17 1a .- ‹l9 20 ff

-26-

. I _ _ .r.

CLARK, R.A. et.Íal. Transbronchial lung biopsy: a rg

view of 85 cases. Thorax, _32: 546-549, 1977. .

CLAROS, M.A.M. et al. Fibrobroncoscopia. Rev. Assmmd.

Brasil.,

_Ez

(10): 370-373, Out. 1976.

DAHGREN, S.E. & _LIND, B. Comparison between dimymstüz

results obtained by transthoracic needle biopsy

H and by sputum cytology. Act. Cytol.,

_lá

_(1): 53-5&

jan/feb. 1972. `

1

__z

DULL, W. L. Flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest,

«

77 (1). 65-67, jan. 1980. . _ .

~ .

ELLIS Jr. J. H. Transbronchial lung biopsy via the fi

beroptic bronchoscope. Experience with 107. conse- cutive cases and comparison with bronchial .brus-

hing. Chest. §§_(4): 524-531, act. 1975.

FABER, L.P. _et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy.

Ann. Thor. Sug., 1§1(2): 163-171, aug. 1973.

FENNESSY, J.J. Bronchial brushing. Ann. Otol. Rhino1¿ Laryngol., _{19: 924-932, 1970.}

FONTANA,iR.S- Early diagnosis of lung cancer. Am.Rev. Resp. Dis., ll6: 399-402, 1977. A

,

FUNAHASHI, A. et al. Diagnostic value of bronchial _as

- pirate and post - bronchoscopic sputum in fibe-

roptic bronchoscopy. Chest,

₁₆

(5): 5114-517, nov.

1979. ' _ '. ` ¬ í -.

GOLOMB, H.M. & DEMEESTER, T.R. Lung cancer: a combi- ned modality aproach to staging and therapy. Ca -

'

A

Cancer Journal for Clinicians,

₂₂

(5):' 258-275,

set/oct. 1979.

HANSON, R.R. et al. Transbronchial biopsy via flexi- ble fiberoptic bronchoscope: results in 164 pa-

'tients. Am. Rev. Resp. Dis., 114 (1): 67-72, jul.

1972. 5

1'

_ ₂₇ _

HU YU, et al. _{Pathological study} of lung resection

_specimens from 405 cases. Chin.Med. J.,

₅

(1):

23-36, jan. 1978. '

IHDE, D.C. et al. Serial fiberoptic _{bronchoscopydu}

ring chemotherapy for small cell carcinoma of

the lung. Chest, ₁₂ (5): 531-536, nov. 1978.

IKEDA, S. et al. _{Flexible Bronchosfiberscope. Keio}

_ J. Med.,'l1_(l): l-18, march 1968.

IKEDA, S. Logros del broncofibroscopio _{flexible en}

al Cancer de Pulma. In: Atlas de broncosmqfia fle xible l. Ed. Tokio. Editora Igaku Skoin Ltda.,

l974..Cap. 7, _{p 81-87,} il. _

JACKSON, C.L. &_KONZELMANN, F.W. _{Bronchoscopic_ as}

pects of bronquial tumors. J. Thor. Surg., Q:

+ 312-335, 1936. .

'

' `

KATO, Y. et al. Oat cell carcinoma of the.lung.

A

review of 138 cases. Cancer,

₂₃

(3): 517-52&nan

1969. -

_

~

KHAN, M-A. et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy.

Am.~J. _Med.,

_QL

(2): 151-155, 1976.

KNIGHT, R.K. & CLARKE, S.W. An arialysis Of the first 300 fibroptic bronchscopies at the Brompton Ho§

pital. Brit J. Dis. Chest, zâ_(2): 113-120, Apr.

1980. `

`

KOVNAT, D.M. et al. Bronchial brushing thoroughtthe flexible bronchoscope in the diagnosis of pe- ripheral pulmonary lesions. Chest,

_gz

(2): 179 -

184, fev. 1975. '

KVALE, P.A. et al. Diagnostic accuracy in lung can

cer: Comparison of techniques used in association

`

with flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest §2:

-28-

9= I

31 - LIMA, R. Bronchial Adenoma . Clinicopathologic studyz

and results of treatment Ch . est,

11

(1): 81-84

jan. 1980.

I

32 ¬ _{MACDONALD, J. B. Fi} '

breoptic broncoscopy today: a rg view of 255 cases. Brit. Med. J., Ê: 753-755,sep

1975. 1 ` 33 - MARABELA P 34 - MAR 35 36

, _. & TAKITA, H. Adenocarcinoma ofthe umg:

_ clinicopathological study. J. Surg. Oncol., 1:

_205-212, 1975.-

SH, B.R. et al. _{Flexible fiberoptic bronchoscopy,}

_ its place in the search for lung cancer. Anníknl..

Rhinol. Laryngol., Êz: 757-764, 1973-

e MARSH, B.R. et al, Role of fiberoptic bronchoscopy_

7

in lung cancer. Sem. Oncol.,_1_(3): 199-203,sep.

-* _1974. 9 '

- _{MARSH, B.R. et al. Papel de la broncoscopia fibroê}

ptica en el câncer de pulmõn. In: Seminãriosy _{dÊ_}

"onco1o¶ia 1. ed. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana _{_} S.A., l 976. cap.6, 67-90, 11.

37 - MOHSEN n o‹ 38 - 39 - 40 f RICHARDSON. R

IFAR, Z. et al. Diagnost' ic value of fiberop.

tic bronchoscoph in metastat' ic pulmonary tumors.' Chest,

₁₂

(4): 369-371, oct. 1978

. .‹

RADKE, J.R. et al. Diagnostic accuray in peripheral lung lesions. Factors predicting sucess with -

flexible fiberoptic bronchos - copy. Chest.

E

(2);

176-179, âug. 1979.

REGATO, J. A. a SPJUT, H. J. Lung. In: cancer diag

"nosis

'treatment and prognosis, Z 5 ed. , St L _. ouis,

The cv company, 1977. p. 3õõ44o9,11.

.H. et al. The use of fiberoptic bron

'

choscopy and brush biopsy in the diagnosis of '

suspected pulmonary malignancy._Am. Rev. Resp.

_

gy-

41 - ROBBINS, H.M. et al. Biopsy of the main carina sta-

ging lung cancer with the fiberoptic` broncosco-

pe. Chest, _1§ (4): 484-486, apr. 1979. _

42 - SACKNER, M.A.~Bronchofiberscopy. Am. Rev. Dis.,11l:

`

62-88, 1975. 1

43 - SANDERSON. D.R. et al. Bronchoscopic localizaidiof radiographically occult lung cancer. Chest, _§§

(6): aos-612, jun. 1974.”.

44 - SOLOMON, D.A. et al. Cytology in fiberoptic bron

choscopy. Comparison of brushing, washing. aand

post-bronchoscopy sputum. Chest, §§(6):_616,jun.

1974. .

,

45 - STRINGFIELD, J.M. et al. The effect of tumor size

and location on diagnosis by fiberoptic bron- choscopy. Chest,

_Zz

(4). 474-476, oct.l977.

46 - TAKITA, H. VICENT, R.G. Experience with flexüfielnng

chofiberscopy. N.Y. State J. _{Med., 14: 958-959,}

jun. 1974. .

*

47 - TEIXEIRA, J.P. Patologia cirúrgica. In: Câncer

_de

Pulmão. 1. ed., Rio de Janeiro, Editora Guanabaš ra Koogan S.A., 1971, p. 15-83. il.

48‹- UMIKER, W. False positive reports in the cytologic diagnosis of lung cancer. Brit. J. Cancer, ll(3):

_39l-397, 1958. '

49 - UMIKER, W. Relative accuracy of various procedures

in the diagnosis_of bronchogenic carcinoma.JAMA,

'“195 _{(8): 6-7 feb. 1966.} `

'

E

«Q- - 30 _ sf/'À' 4 ' _., '-

WALTER, J.B. & PRYCE, D.M. The Site _of origin of-

'lung cancer and its relation of histological ty-

pe.Thoraz, lg: 117, 1955.

WATSON, W.L. & BERG, J.W. Qat cell _{lung cancer. lã}

'

(4): 7s9¬7õ8; jul/aug. 1952. `

WEISS, R.B. Small cell carcinoma: the "different"tz pe of lung cancer. Geriatrics,'§§(4):75-79, apr.

1977. 8 “

. _

.

WILLIS, R.A. Epithelial tumour of the trachea,bron-

chi and lung. In: Pathology _{of Tumors.} 4 ed.,Lon

don, Editora Butterworths and Co. Publishersltii

1967. p. 353-383, il.

~-1 .

YESNER, R. et. al-_Application of the World Health Organization Classification of lung carcinoma to

* _{biopsy material. Ann. Thor. Lung.,}

_l

_{(1): 33-49,}

jan. 1965. 8

.

-

ZAVALA, D.C. et al. Use of bronchofiberscope for

bronchial brush biopsy. Chest, _Êâ (6): 889-892 ,

jun. 1973.

_- «_ .

ZAVALA; D.C. The daignosis of pulmonary disease by.

nonthoracotomy techniques. Chest. _Êfifll): 100-103,

jul. 1973.` .

V

* V

ZAVALA, D.C. Diagnostic fiberoptic bronchoscopyímeáy

i

§§¿(l): 12-19, jul. 1975. _ _{_}

4

TCC UFSC

CM

0155 Ex.l N-Chflm _{TCC UFSC} CM ₀₁₅₅

Autor: Otero, Charles Mic

Título: Broncofibroscopia no diagnóstico

972809963 Ac. 252349