RELATÓRIO FINAL
i O presente relatório foi redigido de acordo com o novo acordo ortográfico.
Elsa Moreira | 2012238
6º Ano Mestrado Integrado em Medicina
Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Índice
Introdução
3
Corpo de Trabalho
4
Estágios Parcelares
4
1. Cirurgia Geral
4
2. Medicina Interna
5
3. Saúde Mental
6
4. Medicina Geral e Familiar
6
5. Pediatria
7
6. Ginecologia e Obstetrícia
7
Estágios Clínico Opcional – Neonatologia
8
Reflexão Crítica
9
Anexos
11
Anexo 1 – Cronograma Ano Letivo
11
Anexo 2 – Trabalhos Apresentados
12
Anexo 3 – Atividades Complementares
13
3.1. Certificado Curso TEAM
13
3.2. Certificado Curso Leaping Forward CSP
14
3.3. Certificado Participação Programa ERASMUS+
15
3.4. Certificado CEMEF 2014
16
3.5. Certificado CEMEF 2015
17
INTRODUÇÃO
O 6º ano, como ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM-UNL), tem por objetivo a formação de um médico pluripotencial, o qual deverá adquirir não apenas conhecimentos sólidos e coerentes mas também um conjunto adequado de valores e atitudes baseados nos princípios éticos, morais e humanísticos para o exercício da profissão médica, tal como explicitado em ‘O Licenciado Médico em Portugal’. Esta formação é obtida através do exercício da prática clínica orientada, e sob supervisão médica, em meio hospitalar e no âmbito de cuidados de saúde primários, com aquisição crescente e em segurança da autonomia necessária para o ingresso no Internato Médico.
Deste modo, delineei como objetivos a aquisição e solidificação de conhecimentos, com ênfase na curiosidade crítica como força motriz para a auto- aprendizagem;; a capacidade de os colocar em prática através da avaliação dos doentes e elaboração de um plano de ação;; a aquisição de competências de comunicação com os doentes, familiares e outros profissionais de saúde;; aquisição de autonomia para a prática médica e a capacidade de gestão de tempo entre os estágios, o estudo para a Prova Nacional de Seriação e o trabalho como colaboradora em Catering na Reitoria da UNL.
O presente relatório é elaborado no âmbito das provas finais prestadas para obtenção do MIM e está organizado em 3 secções principais: Introdução, na qual são explicitados os objetivos definidos no início do ano;; Corpo de Trabalho, no qual está integrada a descrição sucinta das atividades desenvolvidas ao longo do ano, e por último, a análise do meu percurso, das expetativas, receios e objetivos na Reflexão Crítica. Em Anexo encontra-se o cronograma do ano letivo, bem como trabalhos realizados e certificados de atividades complementares.
CORPO DE TRABALHO
O 6º ano decorreu entre 12 de Setembro de 2016 e 19 de Maio de 2017, sendo constituído por 6 estágios parcelares em áreas de especialização fundamentais na formação médica, e foi distribuído, por ordem cronológica, por 8 semanas de Cirurgia Geral, 8 semanas de Medicina Interna, 4 semanas de Saúde Mental, 4 semanas de Medicina Geral e Familiar, 4 semanas de Pediatria e 4 semanas de Ginecologia e Obstetrícia. Foi ainda complementado por um Estágio Opcional que nos permite conhecer e aprofundar conhecimentos numa área de interesse e por uma UC teórica: Preparação para a Prática Clínica, que, através da resolução de casos sobre patologias relevantes e frequentes, nos permite integrar os conhecimentos adquiridos.
ESTÁGIOS PARCELARES
1. Cirurgia Geral | 12.09.2016 a 4.11.2016
O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz, sob a orientação do Dr. Carlos Ferreira. A primeira semana decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), onde assisti a sessões teóricas e teórico-práticas de temas relevantes para a formação especializada em Cirurgia Geral e assuntos mais generalistas, tendo culminado com a realização do curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) da ATLS. As restantes semanas foram organizadas de forma a realizarmos 4 semanas no serviço de Cirurgia onde acompanhei o Dr. Carlos Ferreira na Consulta Externa, Enfermaria e Bloco Operatório;; uma semana no Atendimento Médico Permanente (vulgo Serviço de Urgências) e 2 semanas na Unidade de Cuidados Intensivos–UCI (opcional). Esta organização, juntamente com o rácio tutor/aluno de 1:1, permite uma aprendizagem exponencial de conhecimentos sobre as situações clínicas mais prevalentes e a sua abordagem, para além da possibilidade de participação nas atividades intrínsecas aos diversos
serviços, das quais destaco a observação e monitorização rigorosa de doentes na UCI e a participação como 1ª ou 2ª ajudante em cirurgias com a aprendizagem de técnicas e procedimentos cirúrgicos. Assisti às Sessões Clínicas do hospital bem como às Reuniões Multidisciplinares de Decisão Terapêutica e participei no Mini-Congresso de Cirurgia, com a apresentação de um trabalho intitulado ‘A Genética do Destino’ sobre leiomiossarcoma da supra-renal num doente com antecedentes de várias neoplasias e uma mutação genética identificada que predispõe ao aparecimento das mesmas.
2. Medicina Interna | 07.11.2016 a 13.01.2017
O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital S. José, sob a tutoria do Dr. Luís Dias. As atividades incidiram, maioritariamente, na Enfermaria, onde, com uma boa integração na equipa de trabalho e sob supervisão, fui adquirindo autonomia e responsabilidade crescentes e com isso encontrei e aperfeiçoei a minha metodologia de colheita de anamnese e observação. Consolidei conhecimentos acerca de sintomatologia, marcha diagnóstica e abordagem terapêutica;; aprendi a importância de comunicar com os outros profissionais de saúde e a valorizar as preocupações dos doentes e seus familiares, mantendo uma boa comunicação com os mesmos. Para além dos diários clínicos, notas de entrada e de alta elaboradas e discutidas, realizei procedimentos práticos como gasimetrias arteriais e observei a realização de paracentese e punção lombar. Frequentei o Serviço de Urgência (SU), o qual considero uma mais-valia a todos os médicos em formação, no que diz respeito aos conhecimentos e capacidades adquiridas, e estive presente na Consulta Externa. Tive ainda a oportunidade de estar presente, semanalmente, na Visita Clínica, nas Sessões Clínicas – onde apresentei o trabalho sobre ‘Hepatites Auto-Imunes’ – Sessões de Casos Clínicos e Journal Club, que complementaram a minha formação, bem como os Seminários lecionados na faculdade.
3. Saúde Mental | 23.01.2017 a 17.02.2017
O estágio de Saúde Mental desenvolveu-se na Clínica do Parque, uma unidade da Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia que se dedica à 2ª e 3ª infâncias, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação da Dra. Cristina Marques. Sendo uma área com a qual tive pouco contacto durante o curso, pretendia sedimentar os conhecimentos teóricos prévios acerca das patologias mais frequentes e os seus sinais de alarme para referenciação ao SU, mas também adquirir competências básicas para a condução de uma entrevista clínica, nomeadamente na criação de uma aliança terapêutica com a criança e com a sua rede de suporte e saber como e quando sinalizar crianças ou adolescentes em risco. Através da observação de Consultas Externas realizadas por diferentes profissionais, com a possibilidade de alguma intervenção minha ao longo do desenrolar do estágio e do registo de observação, da participação no SU, nas Reuniões de Supervisão Clínica, de Equipa Multidisciplinar e de Formação Inter-equipas, os objetivos foram cumpridos. Lamento não ter observado doentes em internamento e acompanhar a sua evolução. Como complemento a esta formação destaco os Seminários teórico-práticos decorridos na faculdade nos dois primeiros dias de estágio e as Sessões semanais de Formação do Internato.
4. Medicina Geral e Familiar - MGF | 20.02.2017 a 17.03.2017
O estágio parcelar de MGF, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Alfa Beja, sob a tutoria da Dra. Madalena Valente. Sendo uma área essencial à prática da Medicina, percebi a abrangência, complexidade e importância da mesma que, pela proximidade às populações e pela relação médico-doente, permite uma visão holística do doente em todas as suas vertentes. Apesar de sempre orientada, foi-me dada a autonomia para conduzir consultas, com proposta de plano, de diagnóstico e/ou tratamento e com posterior discussão, tanto no âmbito de Saúde de Adultos, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil como em
Consultas de Urgência. Sendo uma área rural e envelhecida apercebi-me da dificuldade ao acesso a cuidados de saúde especializados e da importância inegável do médico MGF. Apresentei um trabalho relativo às Recomendações para o Rastreio do Cancro do Colo do Útero e elaborei e defendi o Diário de Exercício Orientado como método de avaliação da UC.
5. Pediatria | 20.03.2017 a 21.04.2017
O estágio de Pediatria Médica foi desenvolvido na Unidade de Adolescentes do Hospital Dona Estefânia sob orientação da Dra. Leonor Sassetti e sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas. Participei na Consulta Externa onde realizei exame objetivo e discuti casos observados;; no Internamento, com observação autónoma de doentes e respetivo registo em diário clínico com proposta de plano que era posteriormente discutido e no SU onde observei casos de patologia aguda e alarguei a faixa etária observada. Assisti ainda a Consultas Externas e Sessões teórico- práticas relacionadas com a área de Imunoalergologia, assisti à reunião diária de passagem de doentes, às Reuniões semanais Multidisciplinares de Pediatria e às sessões semanais de formação SOFIA. Participei no Seminário de Pediatria com o trabalho sobre ‘Deficiência de Vitamina D em Pediatria’, elaborado em grupo.
6. Ginecologia e Obstetrícia | 24.04.2017 a 19.05.2017
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa, sob a orientação da Dra. Catarina Júlio nas 2 semanas na área de Ginecologia, e da Dra. Ana Marujo nas 2 semanas na área de Obstetrícia. Tive a oportunidade de participar em diversas atividades, dada a variedade de valências de ambas as áreas, integrei semanalmente o SU como área transversal tanto à Ginecologia como à Obstetrícia. Relativamente à Ginecologia o estágio desenvolveu-se maioritariamente no Centro de Procriação Medicamente Assistida (PMA), onde assisti a Consultas de Apoio à
Fertilidade, de Criopreservação de Gâmetas, para integrar o Banco Público de Gâmetas;; observei a realização de técnicas de PMA e ecografias de apoio às técnicas, a realização de histeroscopias e procedimentos cirúrgicos de investigação/ tratamento de causas de infertilidade. Para além disto assisti a Consultas de Ginecologia, Planeamento Familiar e participei no bloco operatório onde fui 2ª ajudante numa histerectomia total. Em Obstetrícia assisti a Consultas de Referência e de Alto Risco, estive na Enfermaria e assisti a Cesarianas eletivas. Apresentei, em grupo, um trabalho sobre ‘Varicela na Gravidez’ a propósito de 2 casos observados no SU.
ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – NEONATOLOGIA
Decidi realizar o Estágio Opcional no Serviço de Neonatologia do Centro Materno-Infantil do Norte, que decorreu entre 22 de Maio e 2 de Junho de 2017, sob a coordenação da Dra. Carmen Carvalho, chefe de serviço. Escolhi este estágio porque queria aprofundar os meus conhecimentos nesta área, ter contacto com o dia- a-dia de um neonatologista e perceber quais as valências do mesmo;; por outro lado gostava de conhecer um serviço num hospital com o qual não tivesse tido contacto durante o curso, pelo que o CMIN, sendo um centro recente, com grande diferenciação e com uma grande área de atuação, me pareceu uma boa opção. Fui integrada nas atividades do serviço tendo participado na Consulta Externa e no Puerpério com a realização do exame objetivo a recém nascidos (RN) e neonatos;; na passagem pelas Unidades de Cuidados Intensivos e Intermédios tive contacto com situações de maior complexidade com abordagens específicas e individualizadas, principalmente com recém nascidos pré-termo de baixo peso/muito baixo peso/extremo baixo peso e as complicações associadas e integrei ainda a equipa de urgência, a qual presta apoio e exerce a sua maior atividade no núcleo de partos e no bloco operatório aquando do nascimento.
REFLEXÃO CRÍTICA
Ao escrever este Relatório Final, que representa o término do ano letivo, apercebo-me que chega também ao fim o ciclo de estudos que iniciei em 2010 na Universidade do Porto e em 2012 na NMS|FCM. Este 6º ano profissionalizante foi pautado pela exigência incomparável relativamente aos restantes anos clínicos, mas permite-nos aprender e integrar todos os conhecimentos, ter autonomia e confiança no nosso trabalho e prepara-nos para a transição com que nos deparamos: o exercício da profissão médica. O ensino tutorado permite que erremos mas que sejamos corrigidos, que sejamos guiados e que voltemos a tentar e por isso o rácio tutor/aluno de 1:1 ou de 2:1, na maioria dos estágios, fez com que eu me sentisse segura nos meus conhecimentos, na aquisição da autonomia e responsabilidade necessárias e me sinta com confiança para iniciar o Internato Médico. Os estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar são os estágios que refletem melhor a obtenção destes objetivos, no qual a responsabilidade que me foi sendo confiada e a exigência crescentes me fizeram querer ser sempre melhor, nos quais percebi a importância da verdadeira ‘relação médico-doente’ e a nunca deixar de ver o doente pelas dimensões biológica, mas também psicológica e social, que muitas vezes são esquecidas. Tendo realizado Cirurgia Geral num hospital privado, esperava um estágio mais observacional, no entanto destaco a qualidade do mesmo e as várias oportunidades de participação nas atividades. Saúde Mental: Pedopsiquiatria foi talvez o estágio que mais me surpreendeu pela positiva pois era a área com a qual tinha menos contacto e, por conseguinte, expectativas menores e foi também um estágio emocionalmente marcante, mas no qual observei uma resiliência e plasticidade nos profissionais que me inspirou. Pela limitada observação de doentes em internamento, penso que uma rotação pelas valências seria mais vantajosa, tal como em Pediatria, cuja limitada experiência de faixa etária observada se deve à integração na Unidade de
Adolescentes onde observei maioritariamente jovens. Ginecologia e Obstetrícia foi um estágio muito completo da especialidade pela diversidade de atividades em que participei e que exponencializou os conhecimentos obtidos. Finalmente, em Neonatologia destaco a disponibilidade que encontrei para ser acompanhada e ensinada por parte de todos os profissionais e as oportunidades que me foram dadas para executar, treinar e aperfeiçoar a metodologia de observação do RN, num centro académico diferente daquele em que realizei o meu ciclo de estudos.
Porque considero que um bom médico não é apenas aquele que conhece todas as patologias e as suas abordagens mais corretas e atuais, mas também aquele que sabe ouvir o doente, os seus problemas e expectativas e que sabe tratar a pessoa (não apenas as patologias), destaco a aquisição de competências, atitudes e valores que me foram sendo transmitidos durante o curso e em atividades extra-curriculares. Destaco como maior experiência a realização de um programa de mobilidade ERASMUS+ para a República Checa onde o contacto com diferentes culturas, línguas e formas de viver me fizeram voltar com uma maior disponibilidade para os outros. O facto de ter trabalho em Catering durante todo o meu percurso académico, o desporto e a música ajudaram-me a aprender a gerir o meu tempo de forma rigorosa.
Agradeço a todos os Professores, Médicos e Profissionais de Saúde que me guiaram nesta viagem, que me ensinaram, que me viram crescer e que me motivam todos os dias para exigir sempre mais de mim, nesta ciência extraordinária que se dedica aos outros, mas inacabada, com ainda tanto para perceber e descobrir. Reconheço que os doentes que cruzaram o meu percurso e que depositaram em mim confiança, me fizeram querer ser sempre melhor profissional e são parte integrante do que é ser Médico. Por último agradeço à minha família e amigos, pelos valores e
ANEXOS
Anexo 1 – Cronograma Ano Letivo
Estágio Local Data Duração Regente Tutor
Cirurgia Geral Hospital da Luz 12.09.2016 a 4.11.2016 8 semanas Prof. Doutor Rui Maio Dr. Carlos Ferreira Medicina Interna Hospital S. José 7.11.2016 a 13.01.2017 8 semanas Prof. Doutor Fernando Nolasco Dr. Luís Dias Saúde Mental Clínica do Parque – Pedopsiquiatria 23.01.2017 a 17.02.2017 4 semanas Prof. Doutor Miguel Xavier Dra. Cristina Marques Medicina Geral e Familiar USF Alfa Beja 20.02.2017 a 17.03.2017 4 semanas Prof. Doutora Isabel Santos Dra. Madalena Valente Pediatria Hospital Dona Estefânia 20.03.2017 a 21.04.2017 4 semanas Prof. Doutor Luís Varandas Dra. Leonor Sassetti Ginecologia e Obstetrícia Maternidade Alfredo da Costa 24.04.2017 a 19.05.2017 4 semanas Prof. Doutora Teresa Ventura Dra. Catarina Júlio e Dra Ana Marujo Neonatologia Centro Materno- Infantil do Norte 22.05.2017 a 02.06.2017 2 semanas Dra. Carmen Carvalho
Anexo 2 – Trabalhos Apresentados Estágio Trabalho Cirurgia Geral
A Genética do Destino
(Leiomiossarcoma Rabdóide Supra-renal)
Elsa Moreira | Filipe Rodrigues | Mariana Coroa | Mónica Silva Medicina Interna Hepatites Auto-Imunes
Christopher Saunders | Elsa Moreira | Maria Beatriz Nunes | Tomás Bandeira Medicina Geral e Familiar
Rastreio Cancro Colo do Útero - Recomendações
Elsa Moreira Pediatria
Deficiência de Vitamina D em Pediatria
Ana Azevedo | Ana Brás | Elsa Moreira | Nuno Cordeiro
Ginecologia e Obstetrícia
Varicela na Gravidez
Elsa Moreira | Mariana Coroa | Mónica Silva
Anexo 3 – Atividades Complementares 3.1. Certificado Curso TEAM
3.2. Certificado Curso Leaping Forward Cuidados Saúde Primários
Certificado de Frequência de Formação Profissional
Certifica-se que Elsa Sofia Pereira Moreira , natural de ______________, nascido/a a ___/___/_____, nacionalidade ______________, portador do Nº ______________ válido até ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional Leaping Forward CSP Lisboa que decorreu em 23/11/2016 no/a Centro Cultural de Belém - Sala Almada Negreiros com a duração total de 8 horas.
Lisboa, 23 de Novembro de 2016
O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento Novas Iniciativas para a Vida
(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora )
Certificado n.º 12387/2016
De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010
3.3. Certificado Participação Programa ERASMUS+
3.4. Certificado Participação Curtos Estágios Médicos em Férias – Cirurgia Vascular em 2014
3.4. Certificado Participação Curtos Estágios Médicos em Férias – Ortopedia Infantil em 2015
