DISSERT AC

I

DISSERT AC

J

AO

^.

k

.

SECgAO _CIRUEGXCA

—

^{Phlegmatia alba dolens}

—

^Sua

natureza .

P R O P O S I C O E S

₃

.

SECgAO _ACCESSORIA

polo phosphoro^Do

.

envenenameuto

SECQAO _{CIRURGICA Transfusao}

.

SECQAO

MEDICA Do ^jaborandy

;

_sua acgao

pliysiologica c therapeutica

.

\

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A0

A1^*14EhKN T ^\ DA

FACULDADE DE MEDIOINA DO RIO DE JANEIRO

KM 1> K S K T K M meo

i suslciilailii ^{ii I. tie} Di^'zciiibn^{) dr} 1878

f pfraulr ⁱ

1^*0It

ANTONIO MOREIRA BASTOS

Doutor ^eui Modiciua pela mesma Faculdado

M i n u s ⁽r e n t e s ) t i e ^S. ^{J o u o t f' 1 3}_- ^L'* /^/

m^._{l l "} LIJ.1I13TI _{V K}

ANTI ^{INK )}

JOSE ^DIAS

^IJASTOS

K

I ^). FRANCIST ^{A DE} ASMS MCREIRA BASTOS

*

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V I O D E

L

^{T y i M v i\ i >h i:i < U- < ;.}

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K i l h o s, ^{( )h} v i d o r ⁱ

1878

—

\)

FACULDADE DE MEDIOINA ^{DO RIO} DE ^JANEIRO

Cornelheiro

Dr

^. Visconde ^de Santa ^Isabel

—

^{Consdheiro Dr}

^{. Barao}

^de

Theresopolis

- ^Dr .

^Carlos Ferreira de Sousa Fernandes

DIRECTOR

VICE

-

^DIRECTOR

SECRETARIO

LENTE8 CATHEUKATICUS

Frimeiro anno Douiore^% -^*

I r

-

^{mdaco Jose do} Canto e McUo Castro Mnscivranhas ⁽1.* CatL^{) Pbyelca cin} gend^, v purMculurn^itkite ^cm

tmu^£ applicates A medicina^,

(2^A Cud^.) Cliimiai o Miucrnlogin^,

(Jh¹ Cad

.

^{) Amitomlu} descriptive

Con ^-rlheiro, Munoel Marin ^do Marius c Yullo Liifo Plcntziiuuor

Segundo anno

( L_* Oitd.^{) Botutdca o Zoologid}.

(2.* Cad.^{) Chimica organica}.

(8^,* God^,) Physlologtn^,

(⁴> ^Cad.) Anutomla dtscripLiva.

Jua_*iuim ^{Muutelro CumfulioA.}

Domfngim Fridn* ^Junior

Joriu Jomjnlfti da SHva .^{. . ..}.^.

Lui^/. Fiontzmiuer

4

» i i* » «^{p f}

Tercciro anno

Juiv Joanuim ^{da Silva}

Prizi^/Unlr^. CoiHcllielro, Barao do Mneeio JoSo Jo9v da ^Silva

Viconto Candida Fighelru ^do Saboya

f1 * ^Cud,) Phyeioti_*gia_*

(2^,' ^Cad

.

^{) AnnlwmiiL g}_^^{ra! e} pathologies

(3

-

^{* Cad,}) Pathologic ^garni, ( ^,* ^{Cad,) Clinicn} externa

.

i i t*^{i t i i a«i i i«i4 4«4}i i p i i i i i f t«a f e!f t K i i4i f f a i t f i c t i a

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4* « ^{P14H 4t4I}P I P I 4 I* ^!•

Quarto anno

Antonio Ferretra ^{I BUI}

Jofio Dumaseono ^lV

^

^

^{oittoft da Silva}

Lui^/ da Cunha FuiJG ^Junior

(L_* ^Cad,) Putliologlu externa.

(2A Cud^,) Pathologic interna

.

(&* Cad.^{) Partus,} molest ias dus mill hens pejndos e paridas c do rucem

-

^nusddus.

Vlcouto ^{Giiitliilq Figudnt do Sabnya} (A_* Cud^,) Clinieii externa.

Quinto anno

Joffo DitmascenuPoganlm daSilva^.

Francisco ^Pmxndeg do Andrade IVrtcnce

(L_* Cud^,) Pulhologin interna^,

(2A Cad^,) Anatomla topographica, medium ope*

raterla o nppurclhns^,

(V Cud

.

^{) Materia medica} c thempeutiuu (L_* Cad^,) Clinica interim.

Albino llodriguuB _dc Alrarenga

Joao Vicente ^Torres Homem

Sexto anno

Antonio Correa ^do Bourn Costa

Agoutioho Jose de Soufca luma

Ezt-^{ipriel Correa doe Santon}

JOIQ Vicente Torres llomem.^..

f ^{]T* Cud,) Hygiene} e Htstoria ^da MeUicIna.

(2^,* ^{Cad,) Medic ina legal,}

(3^.ft Cad^,) Phmmuciu^,

(L_* Cad.) Clinica interna.

•^*

mm

^SUBSTHUTOS i

Bonjumlin Franklin Bnuiias ^t

-

^ulvnu

Jolo ^Joiopmu Plzarro

Jnito Muiiins Tebcclnt

Augosto Ferreira dots Snntas.. .... .^{. .}

de Bdoncias Accessorius^,

Claudio ^{Vclho da MotLi Main}

Fritntimufor_{i p} Josfi Pereira Gulmuriles

IVdlro A⁽Tonao ^do Carvalho Franco

Kxianinrtdvr Antonio Coetiuio do Almeida

tSoecffo do Belindas Cirurgicos.

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Jnrt_*' IhiptiHtJi Ki>SHUtll ^Viuclij

Nium Ferreira do Andrade ^{>l t i} _{SecjSo do Scieuclus} Medicos^,

N.^!>.— ^{A l'}ttculdttda uSu u

^^{ipruva ucin reprovnits}

.

^i)iiuiu«i GiiiiLtiiLisII.^LSTheses

.

^{jav llio «3o} _ni^>rcooutadus.

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DILECTO CUIOUE

PAREN

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OMNIBUSOUE

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I

DISSERT ^{AC AO} .

Phlegmatia alba dolens - sua natureza .

II rst nialadi^ ^{qiii riVlament i i m> etude mi}-

nutieiifte, _IJIIU ^{IH dmite M i r} hi tmtutv

<1_*^* raffertion, ^iiialgr*^* l*^'s freqiienle.

-

o c e a M o i i H quo

roil n de IOM ^nhrt*^{‘ i} vor. ^{I/i t*d<*nte} doiilmuvinc eat du

inimhre ^{tie reft maladies oii Li} u u t t i i v t l IVti⁺du

^^ic

tout divert*^ement Interjirelm^,

Turn ^{>M \r.} — ^{*'Uittyu* M+diralt tl* V Hut# /•/>iwu, I'a i-h.}

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A defmigao ^da phlrymatia ^alba Johns dilliculdades

.

Aim la ho jo

desacordo sobre nntitos pout diversameule sua _ualureza.

doliiiieao ^e<

apresenta grandos

os pathologistas achaml

os ^do sua historia^, interpretain

Assim puis na impossibilidade miplcla diremos ^rum Yalleix

eoan consis

to

^cm uma

as da bavin o da ^ooxfi

.

paries mu ⁽_[^lie so dislrilmein

u

-

^{so cm}

do ^£i present ar 11111a

que ^do mna maneini ^goral

osta

aff^« obi ⁱ

to

raeiio das veins^, _sobveiudo

coni dor ^o edema vasos idditerados.

Kntre

as doutrim

d a s os

is que disputam ^a primasia^, so ^days conlieeinieiitus ^{ser sus}

-

e a da

e aeredi^- pdde ignal

-

se^&rundo as oou-

pudem ^nu estado

tentadas ^: a ^da phlebitc

.

tamos

que

monte sor ⁽

ilioCoos ⁱ

actual ^do nossos

ouagula⁽;^au espontanea ^{do samrue} opinioes ^suo verdadeiras

.

a jjlih^'tfmafia alba dolens paerperarum

‘Xplieada por oada uma dollas

,

I

A mbas

estas

pie prc^.sidimm ^{a sou} dosenvolva men to

.

Tomando o s l a a l l^*ee

^

^{ao para}

^assumpto

^{do nossa those}

a prelonoao do historial

-

^{a de uma}

pois somos o priineiro a reeonhi

mui superior ^a nussas da aHeooau. esludar anatomioas

.

^sous

o Iratamonto

.

lembramlo

inaugural_{d? ,} nao temos

manoira oomplola

.

^oor

pte lal trabalho d _ibreas

.

^Kxpoml

lepuis sua symptomas^, mureba

.

por ult itn

i I\

a prmeipio ^o histurioo otiulnuia

.

^{suns losfies}

riiios

oornplioaooos

dont riuas

priii ^*

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s o b r o s u a n a t u r o^/

.

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.

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NIJ

_{b LxJbv}

.1

U

HISTORICO

^.

pouco

conhecida ^{dos an}

-

nos ^fornecem dados ^obscuros

liistorin desta afYecyao ^e cou

-

ple

outros

estados

mdrbidos , _taes

como ^o

outras

infdt rayoes A

plilegmatia

alba dolens ^era

tigos. Seus escriptos

apenas

e

pouco precisos ,

em quc a

fundida ^{com a.}

rheumatismo

,

^{o fleimao}

,

^a

anasarca

^e

serosas

.

esta

molestia ficou serido ^console* Foi ^no

comeyo

^{do seculo passado}

, que

lixamlo a attenyilo dos observadores^,

coino entidade indrbida distinct ^a.

A Maurieeau ⁽ 172^{! )} parteiro ^francez

,

^{cabe a}

de

,

^pela

^primeira

^vez

vida

,

pelo desapparecimento lochial simultaneo ^a do edema^,

attribuiu -

^{a a uin}

rada

gloria

,

^tel

-

^{a descripto ;}

impressionado

^{, sem du}

-

appariyHo

refluxo dos lochios ^{e denomi}

-

inchayao das pernas ^das

puerperas .

^»

nou

-

^{a «}

Depois ^de Maurieeau

, Puzos ( 1759

) ^e

Levret ( ¹⁷⁷¹

⁾

descreveram ^mais

exactamente

^os

symptomas

^{da molestia}

o i

.

“ ^{com o nome tie} que nos

occupa ,

^{e a} designaram

« deposito leitoso

,

^{» e o}

leitoso

.

^»

de ^« engorsritamento_{o o}

*> _° com o

0 facto da diminuiyao ^ou suppressiTo da seereyao lac

-

tea

na pldegmatia alba dolens induziu estes

autores

a ^con

-

sideral

-

^{a como um deposito leitoso no membro affectado}

^.

.

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V

-4

6

Um anno depo^’

s ,

^{em 1824}

,

^o professor Velpeau ^eon

-

clue ^dc sues

observances

^{que a inolestia 1cm o seu}

^ponto

de partida ^ein

uma

aflccyilo das ^veins, on uma ^inflamma

-

eao₃ das ^sympheses_{i/ 1} ^da bacia.

Robert Lee ^{( LS20 )}

,

^Runis

aceitam ^as ideas ^de Davis e fuctos

.

i

wr

(

^{1885 ) e Peebles (1830)}

Rouillaud c publicans^{, novos}

V ¹

Citamos ainda eomo

pertencendo

^{a mesma}

epoeha

^os estudos ^de Cruvcilhier^{, de Raigc}

-

^{Delonne e o do Raver}

que considera

esta

atlecyao come ^uma hydro

- ^phlegmasia

^do

tecido cellular

,

^{complicada as mais das vezes de Iymphan}

-

gite ou de adeno

- lymphangite .

Ate

entao

^a

phlegnuitia

^{alba dolens tinha sido consi}

-

qiiasi unicamcnte

como

^{molestia especial as pucr}

-

;

entretanto antes

^do

comeyo

^destc seculo alguns ^oh

-

reconhecido ⁽ ₍lie a maior

parte

^dos sym

-

ptomas

^{e das lesoes que a} caraeterisam

,

^se encontravain

lora do cstado puerperal

.

Desde

^csia

oceasiao Rouillaud ,

Audral

,

Cruvcilhier ^e Trousseau ^{fizeram conhecer nuiuerosos casus}

,

^e Bouchut

cm uma intcrcssante memoria reuniu numerosas ohserva

-

coes do phlegmatia

tan to

puerperal

,

^como nao puerperal

.

Acredita

Bouchut

< pic nao ha differ

cnya nestas

^duas

condiyoes

,

^c conclue ^{<pic a}

molestia

^{e o rcsultado de uma} simples

obliteraciio espontanea .

Do^{us anuos} depois^{, em}

foi ^{clmmada dc}

novo

^para _as coagulacoes venosas ;

appa -

receu na sciencia ^a theoria das embolias sustentada por Virchow

,

^{que juntou as} suas observayoes a sanccao de ^nu

-

derada peras

servadores tinham

4

a aUeuyao dos praticos

IS 10,

merosas expenencias

.

Nestes

^{ultimos annos a} phlegmatia alba dolens

tem

sido objecto de

numerosos

trabalhos

, entre

^os quaes apon

-

tareuios os ^de Tilbury

Fox

(₁₈₀₁₎ e de liervieux (I⁸⁶⁰)

.

*

L

7

SYNON ⁽

M I A .

Kao

lui talvez ua seienoia quo ton ^ha recebido tantiis e _ifio divcrsas

denominators

^{como a}

^phlegnmtin

alba dolens

.

^Assiin

^csta

molrstia foi prlncipalmente ^deno

-

minadn

_Dejnsiio

^;

Inchagao

^das

pernas

^da_*

puerpcras ,

Maurieeau

. —

leiloso^{} Puzos.}

—

Engorgiiamenlo ^leiloso

, Lev ret

^.

—

Edema doloroso dun

pnerperns ,

^Calissen

. — ^Anasarca

^serosa

^,

perna

leilosa

.

phlegmasia leilosa

,

^15urns

. —

^Crurites

^,

^IIo

-

s:ick.

—

^{Vhlebilc crura/}

^{, Robert}

^Pee*

—

^llgdi'aphlegmasia

do teeido cellular dos ^{membros infer}lores^/

,

^Rayeri/

. —

^Leuco*

phlegmasia dolorosa^,

Dupareque . —

^{Phlcbite pclvi}

^-

^cruruL

Lobstein

.

*

\

Kstes

diversos

nomes

^{dados a inolestia}

.

retlectcra mui naturalmentc ^ns theorists diffierentes

propostas

^polos

auoto -

res sobre sua

naturezn ,

^{o que e uma oausa de confusoes}

e on es

.

0 nome

,

^porem

.

polo qual ^{a molestia e} msiis com

-

nnumnente conhccida ,

^{c o} de plilrgmatia alba dolens

,

inlro

-

duzido ^mi scieneia ^{cm 1784} por Carlos White

.

Comquanto

esta expressao

^pare

₉ a

^{impropria por isso}

mesmo

que

^{idem de complexa} comprehende ^altcraedos

ferentes^, todavia ^it conservarcinos com ^{a maioria} dos aue

-

tores ,

^{nao so ]»orque ossa} denoniinarilo ^consagra sua exis

-

tenciii particular

,

^{como tanibein}

^porque

^dar

-

^{lhe 11111 nome}

in;iis scientifico teria ^{talvez 0} incom eniente ^de ligal

-

^{a a}

ideas svstematieas^{m. c} confundil

-

^{a com afl'ecooes diversas}

^.

ft dif

-

ETIOLOCilA

.

'

^{) estado puerperal tern sido com justa razito conside}

-

rado por ^{quasi H} tndos ^os

auetores

como uma causa predis

-

ponentc

^ile grande Vidor ua prodiieeao ^da phlcginatia alba dolens; iittendendo

-

^{se porem a que CHI outras coin!icons}

8

I^'JSIC estado mimi

-

podc ^{*i mesma aU'eo}

^

^ao desenvolver

-

^se. festando ^se poucu

* Ios ^ei11 re a idad^{e cm}

ral^. K^*

sobretudo

^apos

mento

que tern lugar

rccida pela pressao quo o

utero

cxercc sobre ^as

partes

eontidas ^na

bacia

^nos ultimos tempos ^da

prenhez

^{e do}

par^to.

mais ^on menos ^nos limites oomprehendi-

20 ^e 40 ^aimos, eoncebe

-

se facilmente ^{quo e} esta

cjue podora ^ser

observada

^a phlegmaiia puerpc

-

alguns dias

consecutivos

^{ao delivra}

-

o nppareeimento ^desta riffee

^

^{ao favo}

^-

4

Mais irequcnle ^nns multiparas do quo nas pnmiparas,

plilcgmatia

^{para sen} desenvolviineuto um terreno

a observa⁽_;ao nos

demonstra

quo indi videos atlectados desta ^{molestia stlo os enfra-} queeidos por molestias anteriores

,

^{as mulheres}

^esgotadas

pcla

prenhez

^{e as}

cldoroticas

.

Este

^{facto de observa}

^

^{ao, que nos attesta a immifesta}

^-

molestia nestes

individeos, ^e confirmado pelo

estado nestas

^condigoes

,

apresenta

uina

tao

^{notavel altermplo de sees elementos}, dc uaneira

a favoreeer-

lhe

^a eoagulaxjao^. K

matologieos modernos ^nos demonstrate que pcral^, assiui ^{como nas c}

fibrina ^, diminuieao de

mento d agua e lcucoeythos^.

Os resultados obtidos polos

experimentadores

, compa^- rados ^{aos algarismos pro}jlostos por ^Andral, ^eomo represen

-

tando a composite normal do sangue

,

^a saber ^: 127 de globulos

,

^{»1 de fibrina}

,

^{70 de}

albumina

, 700 ^d’agua, ^{e 10} de

materias

gordurosas

, extractivo

^{e sues}, ^{sao :}

1.^” Uma

diminuieao

de globulos desde ^o _comedo da prenhez

,

^os quaes descem ^{a 111 um} pouco ^{depois do} quinto mez

,

ehegando ^{a 100 cm uma} epocha

visinha

^do parto^. A propor

^

^{ao d'agua se eleva entao a 800,820 ea mais}

^.

exige

adrede

preparado

, ^{pois que a}

a

os unieos

rao da

da coinposicito ^do sangue que,

assim

, que ^os estudos lie^-

no

estado

puer

-

aeliexias, ha ^um excesso notavel ^de globulos

vermelhos

, ^{hem eomo} aug^-

4

I