PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS
Instituto de Psicologia
A NOÇÃO DO EU DE CRIANÇAS EM SITUAÇÃO DE PRÓTESE
OCULAR: estudo de depoimentos.
Marília Souza da Silveira
Belo Horizonte
2009
A NOÇÃO DO EU DE CRIANÇAS EM SITUAÇÃO DE PRÓTESE
OCULAR: estudo de depoimentos.
Monografia apresentada ao Instituto de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais como pré-requisito de aprovação na
disciplina Orientação de
Monografia II.
Orientador: Antonio A. F. Coppe
Belo Horizonte
2009
Marília Souza da Silveira
A Noção do Eu de crianças em situação de prótese ocular:
Monografia apresentada ao Instituto de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais como pré-requisito de aprovação na
disciplina Orientação de
Monografia II.
Antonio Angelo Favaro Coppe – Puc Minas
Ana Maria Sarmento – Puc Minas
À minha mãe,
por me inserir no universo da prótese ocular
e confiar a mim o dom de curar a “janela da alma”.
AGRADECIMENTOS
As pessoas significativas em minha vida;
Coppe, obrigada por me ensinar que a ACP pode sim ser um estilo de vida. Obrigada
por me permitir ser eu mesma e pela amizade construída nesta etapa de orientação.
Ana Maria Sarmento, obrigada por me ensinar com gentileza as idéias de Rogers.
Obrigada pelo carinho e pela disponibilidade.
Elizabeth Silveira – mãe - obrigada por depositar em mim a confiança para ensinar o
que você levou uma vida para aprender. Com convicção farei o meu melhor.
Enaldo Souza - pai - obrigada por favorecer a conclusão deste percurso, além de me
Letícia Silveira, obrigada pela amizade e companheirismo fraternos. Jerbens Junior, obrigada por me motivar sempre e desejar o meu sucesso.
Gabrielle Silveira, obrigada por falar com o coração. Nosso caminho ainda é longo,
mas divertido quando se tem alguém como você por perto.
Fernanda e Glauce – equipe Oculart – obrigada pelas palavras de carinho e pelas
ajudas cotidianas.
Agradeço, em especial, as crianças que se dispuseram a falar de si, tornando este trabalho mais rico, colorido e divertido.
“Parece haver uma força poderosa dentro de cada indivíduo que luta continuamente para uma completa auto-realização. Essa força pode ser caracterizada como uma corrida para a maturidade, independência e auto-direção. Tal corrida vai inexoravelmente alcançar a consumação, mas necessita de um bom “terreno” para que se desenvolva uma estrutura bem equilibrada. Como uma planta precisa de sol, chuva e terreno rico e bom para atingir seu crescimento máximo, assim também o indivíduo, para atingir a satisfação direta desse impulso de crescimento, necessita de permissividade para ele ser ele mesmo; da completa aceitação de si – tanto por ele mesmo quanto pelos outros – e atingir a dignidade, direito nato de todo ser humano”.
Virginia Axline
RESUMO
Este trabalho buscou promover uma parceria entre a psicologia humanista e o campo da prótese ocular para trabalhar em prol dos pacientes mutilados. Apresentou como objetivo principal verificar a maneira como a criança simboliza em sua noção do eu a experiência de ausência do globo ocular, a partir de seus depoimentos. Realizou-se, assim, uma pesquisa com quatro crianças, utilizando a entrevista gravada, a partir de uma pergunta disparadora, como instrumento de coleta de dados. Constatou-se, como resultado da pesquisa, que a ausência do globo ocular proporcionou uma desorganização da noção do eu dessas crianças, uma vez que foram incluídos aspectos negativos na noção do eu quando elas se encontravam em situação de ausência ocular. Constatou-se, também, que a prótese ocular em si funciona, muitas vezes, como um aliado no processo de reorganização da noção do eu dessas crianças. Como objetivo específico, discutiu-se a atuação do psicólogo centrado na pessoa na reorganização da noção do eu desses pacientes. Concluiu-se, então, que a atuação do psicólogo se faz pertinente no decorrer
do processo de colocação da prótese ocular, propiciando à criança um espaço terapêutico para que ela possa expressar suas angústias, dificuldades, medos, ou qualquer outro sentimento que ela esteja vivenciando naquele momento e, assim, oferecer condições favoráveis para que a criança possa simbolizar corretamente a experiência de mutilação facial.
Palavras-chave: Prótese ocular. Noção do eu. Criança anoftálmica.
Abordagem centrada na pessoa. Simbolização. Tendência Atualizante.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO
... 01 2. CAPÍTULO I – PRÓTESE OCULAR
... 03 2.1. Definição, história e objetivos
... 03 2.2. A criança mutilada
...06 2.3. Aspectos psicológicos de pacientes em situação de prótese ocular ... 08
3. CAPÍTULO II – PSICOLOGIA
HUMANISTA...10 3.1. Abordagem Centrada na Pessoa (ACP)
... 10
3.1.1. Alguns conceitos da ACP
... 11
3.2. Atuação do psicólogo na reorganização da noção do eu ... 13
3.3. A psicoterapia infantil
... 15
4. CAPÍTULO III – ASPECTOS REFERENTES À NOÇÃO DO EU DE PACIENTES EM SITUAÇÃO DE PRÓTESE
OCULAR...18 4.1. Metodologia ...18 4.2. Participantes ... 19 4.3. Instrumentos ... 19 4.4. Procedimentos... 20 4.5. Identificação da noção do eu em depoimentos de crianças em situação de prótese ocular ... 20 4.5.1 Ana – 6 anos... 20 4.5.2 Cristina – 7 anos ... 22 4.5.3 Bruno – 9 anos ... 23 4.5.4 Daniele – 9 anos ... 25 4.6. Síntese geral ... 26 5. CONCLUSÃO ... 28 6. REFERÊNCIA... 30 7. ANEXOS ... 32 7.1. Entrevista Ana ... 32 7.2. Entrevista Cristina ... 34
7.3. Entrevista
Bruno... 35 7.5. Entrevista Daniele
...37
1 - INTRODUÇÃO
Durante a experiência de acolhimento psicológico de crianças anoftálmicas tornou-se possível observar os efeitos negativos decorrentes da perda do globo ocular nestes pacientes, assim como, as dificuldades apresentadas por eles no manejo do processo de reabilitação facial. Ao se tratar de crianças mutiladas, o medo de vivenciar o sofrimento se faz presente logo no primeiro contato com a prótese, visto que o processo antecedente à colocação da prótese ocular propicia uma fragilidade no paciente que procura não apenas sua reabilitação estética, mas também aceitação, compreensão e afeto por parte do profissional que o atende.
Os efeitos negativos decorrentes da perda de um órgão podem afetar a noção do eu de um indivíduo. Quando ocorrida em partes da face, a perda acarreta alterações estéticas e funcionais, o que pode desencadear na pessoa repercussões psicológicas em diversos graus. Por meio da face somos capazes de nos comunicar não apenas pela via da linguagem, mas também através do olhar, estabelecendo laços relacionais intensos. Desta forma, a probabilidade do indivíduo aumentar significativamente as atitudes negativas em relação ao seu eu, frente ao impacto da mutilação, é ainda maior. A partir das observações aqui relatadas formula-se o objetivo geral deste trabalho que consiste em verificar, por meio de depoimentos de crianças anoftálmicas, a
maneira como elas simbolizam em sua noção do eu a experiência de ausência do globo ocular.
Nota-se que algumas pessoas, após a colocação da prótese ocular, são capazes de se reabilitarem socialmente, voltando a viver exatamente como antes do evento alterador. Estas pessoas possuem uma tendência atualizante, apresentando facilidade em exercer essa capacidade por não precisar distorcer ou negar a experiência vivida. Porém, outros pacientes, mesmo após a reabilitação estética, não conseguem reabilitar-se socialmente sem a ajuda de um psicólogo, já que a simbolização da experiência de perda não foi realizada corretamente, mas sim de maneira destorcida por ameaçar a noção do eu destas pessoas. Discute-se, então, como objetivo específico deste trabalho, a atuação do Psicólogo Centrado na Pessoa na reorganização da noção do eu destes pacientes.
No primeiro capítulo desta monografia apresenta-se a história, definição e objetivo da prótese ocular para melhor situar a criança mutilada e seus aspectos psicológicos. No segundo capítulo faz-se uma rápida releitura da história da Abordagem Centrada na Pessoa e seus principais fundamentos, para discutir a atuação do psicólogo centrado na pessoa na reorganização de sua noção do eu. Estuda-se, também, a psicoterapia infantil, denominada nesta abordagem como ludoterapia centrada na criança. Enfim, no terceiro capítulo apresenta-se uma pesquisa de campo que visa a relacionar a criança em situação de prótese ocular com a Abordagem Centrada na Pessoa.
Este trabalho marca, assim, o início de uma pesquisa ampla e de uma nova rede em que a psicologia se faz presente na tentativa de promover o seu desenvolvimento e, também, oferecer as condições favoráveis para que pessoas em situação de prótese ocular possam se beneficiar dos princípios da Psicologia Humanista.
2 - PRÓTESE OCULAR
2.1 – Definição, história e objetivo:
Prótese, segundo Graziani (1982), é a reposição artificial de uma parte perdida do organismo. Ao se tratar de reconstituição facial, esta passa a ser chamada de prótese bucomaxilo-facial, resumindo-se a prótese ocular quando há a “complementação do processo de restauração da cavidade anoftálmica, reintegrando o paciente à sociedade não somente no ponto de vista médico-cirúrgico como também do ponto de vista psicológico”. (SOARES, 1997, p. 364).
A idéia de prótese ocular, ou olho artificial, nasceu segundo Coulomb citado por Rezende (1997), paralelamente ao desenvolvimento das artes plásticas, quando a importância da reprodução dos detalhes nas obras de artes tornou-se significativa. Antes, nas pinturas rupestres, primeiras manifestações artísticas do homem, a região ocular não era reproduzida em seus desenhos, passando a ser observada em algumas pinturas e estátuas já numa fase de maiores detalhes técnicos artísticos, retornando há 2500 anos a.C. “A história relata que os antigos egípcios, com a preocupação de embelezar suas estátuas, confeccionavam olhos artificiais com ouro e pedras preciosas, o que certamente inspirou sua manifestação no vivo”. ( FONSECA, 1987, p. 19).
Em seres humanos, a desconfiguração ocular era inicialmente camuflada com tapa-olho de seda ou metal, tendo na superfície a pintura das pálpebras e olho para efeito estético, o que posteriormente se desenvolveu
para a prótese intracavitária confeccionada em cerâmica e vidro por Ambroise Paré (1510 – 1590) considerado, segundo Fonseca (1987), o pai da prótese ocular.
A industrialização desse recurso técnico teve início em Veneza, evoluindo-se na Alemanha, em 1835, com a colaboração de Ludwing Muller Uri, assoprador de vidro que, inicialmente, fabricava olhos para bonecas, desenvolvendo sua técnica na produção de olhos de vidro para seres humanos. Nestas condições, o mercado de prótese ocular alemão tornou-se líder na fabricação e exportação do produto, porém, devido à fragilidade do material e a necessidade de manter um grande estoque variando a coloração da íris e tamanho da prótese, os países importadores iniciaram suas buscas no aprimoramento da matéria-prima da prótese ocular a fim de se tornarem independentes quanto a sua manufatura. “Outro fator que estimulava a auto-suficiência dizia respeito a um possível barateamento do produto, com o objetivo de beneficiar as camadas sociais menos favorecidas”. (FONSECA, 1987, p. 25).
Vários materiais foram utilizados na tentativa de aprimorar a prótese ocular, dentre eles, o alumínio, marfim, chifre e celulóide, devido suas levezas e fácil manipulação, porém a técnica de confecção da prótese ocular não era compartilhada por seus autores, o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial, frente a uma incontrolável epidemia de traumatismos oculares provocando grande demanda de prótese ocular e, também, pela “impossibilidade de a América receber olhos artificiais da Alemanha. Assim, o Exército americano reuniu Niiranen, Erpf, Dietz e Wirtz para resolverem o problema. Estes publicaram, a seguir, trabalhos sobre técnicas de confecção de olhos artificiais individuais em acrílico, baseados em conhecimento de prótese dental”. (REZENDE, 1997, p. 131).
Na América do Sul, a prótese ocular pode ser considerada relativamente recente, já que as primeiras publicações ocorreram em Santiago do Chile e Argentina, em 1949. No Brasil, os estudos e práticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do Sul protagonizados por Wilson Tupinambá, Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares Brandão, avançando para o norte do País com Gemaque Álvaro, e posteriormente para o nordeste com Antônio Gamboa Varela. (FONSECA, 1987, p. 30).
Hoje, após um percurso histórico de constante aperfeiçoamento, a prótese ocular de melhor qualidade é realizada individualmente para cada cavidade anoftálmica, confeccionada em resina acrílica e pintada manualmente, de modo a copiar todas as características do olho remanescente do paciente, oferecendo um resultado estético satisfatório, além de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto psicológico do paciente.
Quando no globo ocular é sofrida alguma alteração patológica que emerge/ MARÍLIA: CREIO QUE A PALAVRA AQUI É EXIGE E NÃO, EMERGE a retirada do mesmo através de cirurgia, ou ainda, frente a uma alteração congênita sofrida neste órgão, como microfitalmia, olhos hipotróficos e olhos cegos cosmeticamente desfigurados, há a indicação de uso da prótese ocular. Segundo Soares (1997), toda cavidade anoftálmica é passível de albergar uma prótese ocular, modificando apenas as condições favoráveis, ou não, para um resultado estético satisfatório na medida em que o procedimento cirúrgico, colocação e tamanho do implante esférico, preservação das estruturas e da funcionalidade da cavidade interferem significativamente no resultado final da estética do paciente após a colocação da prótese ocular. Tem-se aí a importância do trabalho multidisciplinar na avaliação da cavidade do paciente antes mesmo da realização da cirurgia.
A prótese ocular tem como objetivo principal reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicado pela perda ou malformação do globo ocular, “já que a função não pode ser reconstituída por meios artificiais”. (MORONI, 1982, p. 311). Sua utilização é de extrema importância para a proteção da cavidade anoftálmica contra ciscos, poeira e poluição. Na perspectiva da beleza, ela promove a reestruturação estética e funcional do rosto do paciente, atuando, segundo Graziani (1982), sobre a própria sede da expressão fisionômica definida por ele “...como o resultado das expressões transmitidas a face pelos sentimentos e emoções habituais do indivíduo”.(p.1). A utilização da prótese facial favorece, não apenas a reintegração do paciente em seu convívio social, mas também contribui no que diz respeito à auto-estima e autoconfiança do mesmo. Sendo assim, a prótese funciona como um recurso técnico para a manutenção da relação sujeito – perda, contribuindo, de certo modo, para a reabilitação psicológica do paciente mutilado.
Paciente mutilado é classificado por Moroni (1982) como aquele que sofreu uma deformidade ou deformação destruindo total ou parcialmente partes da face, como olho, orelha, maxilar, nariz, sofrendo, muitas vezes, extensas mutilações faciais que comprometem o funcionamento fisiológico das partes afetadas. As malformações congênitas ou traumatismos, seqüelas pós-infecciosas, pós-cirúrgicas e pós-queimaduras, os tumores e suas conseqüências, constituem os principais fatores etiológicos responsáveis pelas mutilações faciais.
2.2 – A criança mutilada:
A perda do globo ocular, quando ocorrida em crianças é causada em sua maioria por acidentes domésticos, segundo Dr. Virvílio/OU VIRGÍLIO? Centurion, oftalmologista e diretor do IMO: Instituto de Moléstias Oculares. Em entrevista para Marcos Vinhal, ele afirma que “entre os agentes causadores, as estatísticas são variáveis, porém, podemos inferir que os objetos pontiagudos, as contusões e as substâncias cáusticas são as causas mais comuns [de perda ocular], em crianças”. (VINHAL, 2007). Estudos realizados na Universidade Federal de Uberlândia demonstram o alto índice de traumas oculares em crianças que acontecem na própria casa da vítima, podendo “...ser difícil prevenir a ocorrência do trauma doméstico, mas aumentando-se a consciência dos pais, melhorando-se a supervisão e a exposição de crianças mais novas aos objetos e às situações potenciais de perigo pode-se conseguir reduzir a ocorrência de tantos traumas em crianças”. (E.Arcieri, Rocha, Resende, R.Arcieri e Machado, 2004, p.13)
Existem crianças que se apresentam ao laboratório SERIA BOM EXPLICITAR: laboratório de prótese ocular, após experienciar um processo de reabilitação invasivo, sem profissionalismo e respeito com o paciente e sua cavidade anoftálmica. Em alguns casos, estes pacientes desenvolvem traumas psíquicos provenientes da falta de cuidado do profissional ao colocar a prótese ocular, fazendo-o de maneira bruta e forçada, de modo a desconsiderar a subjetividade de seu paciente. Já os pais, frente à dificuldade de lidar com a
imperfeição do filho, repeteM esse tratamento ao tomarem o profissional como referência.
Diferente do adulto, a criança está em fase de desenvolvimento físico. A face ainda se encontra em crescimento, assim como os ossos em desenvolvimento, sendo que qualquer agressão sofrida neste período pode, mais tarde, ocasionar deformidade de maior ou menor grau. Ao se tratar de perda ocular, ou anoftalmia congênita, o cérebro da criança recebe a mensagem da inexistência do órgão, tendendo a atrofiá-lo já que não possui função orgânica. E, caso não haja a reabilitação com a prótese ocular, o lado anoftálmico do rosto da criança interrompe seu crescimento, enquanto o lado são continua a desenvolver-se. Segundo Soares (1997),
“a expansão orbitária, principalmente quando iniciada o mais precocemente possível, é o estímulo principal para o crescimento craniofacial, sendo por isso indispensável no tratamento da cavidade anoftálmica congênita.... Apesar do crescimento ósseo craniofacial estar concluído em torno dos 13 anos, estas cirurgias [enucleação e evisceração] não podem prescindir do implante quando feita após esta idade, pois a cavidade sem implante também sofre redução tardia da sua amplitude por expansão dos seios paraorbitários.” (p.363 e 364)
Shaksper (1977) afirma que desde os primeiros meses de vida da criança, quando o bebê descobre que pode influenciar o meio circundante a partir de seus próprios movimentos, de modo a distinguir o que é “eu” e o que “não é eu”, se inicia a constituição da base do seu conceito de Eu. O que se torna ainda maior quando ela já se reconhece no espelho. A partir desse conceito, constrói-se a representação mental de seu próprio corpo, sua imagem corporal, que em crianças deficientes, implica dificuldades na medida em que “... tem menos experiência de uso de seu próprio corpo... [e] por não poder aprender tanto a seu respeito através dos outros” (Shaksper, 1977 p.26).
O conceito de Eu em crianças com anoftalmia adquirida, ou alguma outra deficiência adquirida ao longo da vida, de acordo com Shaksper (1977), tem que ser alterado ou reconstruído em sua totalidade não apenas para o próprio indivíduo, como também para aqueles que o conheceram antes do
evento alterador. Isso acontece, pois o conceito de Eu engloba a percepção do indivíduo no que diz respeito aos papéis que pode desempenhar em relação aos outros, assim como os papéis que deseja desempenhar em relação a si mesmo.
Adicionado a esta dificuldade, a criança mutilada cresce recebendo estigmas por ser considerada diferente daqueles que constituem o seu campo relacional, muitas vezes restrito à família e escola. A criança encontra-se, então, sem um espaço terapêutico onde possa experienciar e simbolizar a situação de prótese ocular para, então, atingir um grau de congruência favorável ao seu desenvolvimento. Estes fatores nos levam a pensar sobre a hipótese de uma possível desorganização da Noção do Eu destas crianças devido às experiências sofridas desde a perda do globo ocular até a colocação da prótese. Desta forma, a importância da intervenção do psicólogo no processo de reabilitação de crianças anoftálmicas torna-se evidente, passando a ser essencial na medida em que a significação emocional atribuída à experiência de mutilação da criança seja incongruente com a sua Noção de Eu, ocasionando assim uma desorganização ou desajuste psíquico.
2.3 – Aspectos psicológicos de pacientes em situação de prótese ocular.
Muitas são as causas de desajuste psíquico que acometem pacientes em situação de prótese ocular, seja a deficiência congênita ou adquirida. No primeiro caso pode-se pensar que o impacto psicológico sofrido pela pessoa frente à anoftalmia é pequeno devido a não experiência anterior da visão bilateral. Como também, por construir desde o início a sua imagem corporal acordante com a situação real de deficiência. Entretanto, no decorrer do desenvolvimento desta pessoa em suas relações com os outros, a probabilidade de ser acometida por problemas ou questões envolvendo sua condição física congênita pode influenciar negativamente seu funcionamento ótimo se a Noção do Eu for ameaçada. Soares (1997) afirma que, “o paciente deve ser preparado para aceitar que, no seu caso, o olho não funcionará
jamais e que em consequência da evolução natural ou de procedimentos cirúrgicos a serem porventura realizados, surgirão defeitos que somente poderão ser reparados com o uso de uma prótese.” (p.327).
Ao se tratar de anoftalmia adquirida, acredita-se que o abalo psíquico é praticamente inerente a situação de mutilação, uma vez que além da perda do órgão e, consequentemente, da visão, os procedimentos médicos e cirúrgicos subseqüentes e necessários para a possível reabilitação com a prótese ocular são bastante dolorosos. “Já traumatizados emocionalmente pela perda da visão, muitos recusam-se à cirurgia e suportam olhos atróficos e dolorosos, iludidos na esperança que a medicina lhes traga o milagre da recuperação”. (SOARES, 1997, p.351).
O grau em que a deficiência adquirida afeta cada pessoa varia de acordo com o significado atribuído por ela a esta deficiência em função de suas experiências anteriores e estilo de vida. A simbolização da experiência de mutilação pode ser realizada de modo destorcido por ameaçar a Noção do Eu do indivíduo. Esta ameaça é classificada como um estado de angústia que necessita ser impedido de se reproduzir no organismo. Ativam-se, assim, os mecanismos de defesa que utilizam a percepção seletiva, deformação da experiência, ou intercepção parcial ou total da experiência para impedir a reprodução do estado de angústia. Entretanto, trazem como conseqüência na pessoa a rigidez perceptual, necessidade de deformar dados da experiência e simbolização incorreta da experiência. (ROGERS, 1975).
As condições psíquicas atuais de cada paciente são claramente demonstradas por eles a partir da relação que se estabelece com o Ocularista – profissional responsável pela confecção da prótese ocular – durante o processo da reabilitação estética com a prótese. Elizabeth Silveira, ocularista do laboratório Oculart – Confecção e Adaptação de Prótese Ocular, afirma que “após um contato maior com o paciente é possível perceber se a reabilitação social do mesmo ocorrerá paralelamente à colocação da prótese ocular ou se, além disso, o acompanhamento psicológico se fará necessário”. (SIC). Nestas condições, aqueles pacientes que conseguiram simbolizar a experiência de mutilação de modo congruente com sua Noção de Eu, serão capazes de avaliar a prótese ocular por si só como aliada em seu processo de reabilitação.
Diferentemente daqueles que, mesmo após a reabilitação estética, precisarão de um profissional que os escute e lhes ofereça condições favoráveis para então tornarem-se capazes de ouvir a si mesmos e assim reorganizar o seu Eu frente ao impacto da mutilação.
3 - PSICOLOGIA HUMANISTA
3.1 - Abordagem Centrada na Pessoa (ACP)
A chamada terceira força da psicologia – Psicologia Humanista – conta com importantes contribuições de Carl Ransom Rogers no que diz respeito ao desenvolvimento do conhecimento da pessoa, e em sequência à origem da ACP.
Carl Rogers, fundador da Abordagem Centrada na Pessoa, utilizava-se das idéias freudianas no início de seus estudos como psicólogos, em trabalhos realizados no “Child Study Department da Associação para a Proteção à Infância em Rochester, Nova York”. (ROGERS,1961, p.21). Durante os oito primeiros anos de profissão, as técnicas de diagnóstico e planejamento de caso eram aplicadas constantemente por ele em suas sessões com crianças delinqüentes, acompanhada sempre do questionamento sobre o resultado e eficácia das técnicas.
No decorrer de sua experiência de trabalho cotidiano, não satisfeito com o método utilizado, Rogers cita ter vivido três momentos de desilusão, sendo elas “... em relação a uma autoridade, em relação ao material e em relação a mim [si] mesmo”. (ROGERS, 1961, p. 22). Momentos estes que o permitiu refletir sobre a importância do cliente no processo terapêutico, já que ele é o único a saber de si, daquilo que o faz sofrer, e assim, da melhor direção a se seguir no movimento do processo terapêutico. Segundo Coppe, “neste momento o processo de psicoterapia progride de uma abordagem formal e diretiva para a que Rogers chamará mais tarde de Abordagem Centrada na Pessoa”. (COPPE, 2001, p.27).
Ao tornar-se professor na Universidade Estadual de Ohio, Carl Rogers deparou-se com uma nova teoria que vira a elaborar a partir da sua própria experiência. Em suas palavras; “ao tentar ensinar o que aprendera sobre o tratamento e couseling aos estudantes comecei a perceber-me pela primeira vez de que tinha talvez elaborado uma perspectiva muito pessoal a partir da minha própria experiência”. (ROGERS, 1961, p.25).
Já denominada anteriormente como Acompanhamento Não Diretivo, Terapia Centrada no Cliente, Ensino Centrado no Aluno, ou Liderança Centrada no Grupo, a hoje Abordagem Centrada na Pessoa, desenvolvida a partir das experiências de Rogers de interrelação com o outro, traz como hipótese central a autorrealização frente à crença no potencial humano. Rogers considera a pessoa, e não o problema, como foco de sua atenção, enfatizando os elementos emocionais e as situações imediatas. Já dizia Ávila, 2006, que
“em função dessa crença no potencial humano o psicoterapeuta acolhe e considera seu cliente em todos os seus aspectos, quer sejam positivos, negativos ou ambíguos, esforçando-se por se colocar no lugar dele, de maneira a captar as emoções sentimentos e vivências ainda não explicitados pelo cliente”.
Cliente, pois a pessoa participa ativamente em seu processo de desenvolvimento, conduzindo-o a partir de sua própria necessidade de mudança.
3.1.1 – Principais fundamentos da ACP
O ser humano segue a tendência de obedecer à lei da sobrevivência em busca do equilíbrio entre o meio externo e si próprio, o que implica no balanceamento de suas necessidades básicas, seus sentimentos, emoções e valores, com o meio social, em suas relações (FONSECA, 1987). Para Rogers (1977) todo organismo é formado por uma tendência inerente ao desenvolvimento, movido por um fluxo interno que “movimenta o ser em direção a construção de suas potencialidades, desenvolvendo-as de maneira a
conservar-se e enriquecer-se” (COPPE, 2001 p.13). Denominada Tendência Atualizante, este é o pilar da Abordagem Centrada na Pessoa.
Segundo Rogers e Kinget (1997), “tudo que passa no organismo em qualquer momento e que está potencialmente disponível à consciência”, (p.161) é definido como experiência do indivíduo. As percepções relacionadas ao eu, ao meio e aos outros, além dos atributos usados na construção da identidade da pessoa, ou seja, suas experiências, formam “um conjunto organizado e mutável de percepções relativas ao próprio indivíduo” (COPPE 2001, p. 14), denominado Noção de Eu. Em sua teoria, Rogers (1977) afirma que a experiência relacionada ao “eu” possibilita o ser a formar uma imagem ou idéia de “eu” disponível à consciência e, assim, construir o seu Ideal de Eu a partir do que gostaria de ser.
Ao perceber alguma inadequação entre a experiência e o ideal de eu, o organismo se sente ameaçado, reagindo com a defesa. Para não modificar a estrutura de eu, o organismo reage à ameaça deformando a realidade, ou recusando compreendê-la, de modo que a experiência e simbolização da condição atual da pessoa ocorre, neste caso, de maneira incongruente, acarretando assim o desacordo psíquico. Para Coppe (2001), “o desajuste acontece quando a imagem do eu e a experiência real não condizem, fazendo com que a pessoa viva uma distância entre o eu e a experiência” (COPPE, 2001, p.17), causando no indivíduo vulnerabilidade na medida em que ele se comporta “ora através do ideal de eu, ora através das exigências do organismo” (COPPE, 2001, p.16), permitindo assim que o “eu” se sinta angustiado, ameaçado e desorganizado. O desajuste psíquico ocorre, então, na medida em que o organismo percebe que “alguns elementos de sua experiência não estão de acordo com o seu ideal de eu” (COPPE, 2001) devido a não representação no eu, ou a representação deformada, de elementos importantes da experiência causando, segundo Rogers (1977), a não compreensão do seu próprio comportamento por parte do indivíduo.
3.2 - Atuação do psicólogo na reorganização da noção do Eu
Para que haja a reorganização da Noção de Eu do paciente anoftálmico de forma congruente com a experiência de mutilação por ele sofrida é preciso, segundo Rogers e Kinget (1977), que dimensões importantes do “eu” sejam exploradas e avaliadas. Esse exercício só é possível através da psicoterapia, que objetiva proporcionar aos clientes condições favoráveis para seu desenvolvimento.
A psicoterapia para Rogers (1977) perpassa a técnica. Para ele o terapeuta deve se esforçar, tão plenamente quanto possível, em se conduzir como pessoa e não como especialista. “Seu papel consiste em por em prática atitudes e concepções fundamentais relativas ao ser humano – não na aplicação de conhecimentos e habilidades especiais, reservadas exclusivamente a seu contato terapêutico” (ROGERS e KINGET, 1977, p.9). Contudo, o psicoterapeuta se apropria das atitudes da abordagem centrada na pessoa para além de sua profissão, e sim como estilo de vida.
Autenticidade, Consideração Positiva e Empatia são as três atitudes essenciais do terapeuta, porém não basta apenas possuí-las, “é necessário ainda saber expressá-las de maneira eficiente” (ROGERS e KINGET, 1977, p.9). Ambos autores consideram que o psicoterapeuta atua como ressonador e amplificador da experiência do cliente a partir da “capacidade de repetição pura e completa daquilo que o cliente exprime (...) [e da] capacidade de refletir a comunicação do cliente de forma terapêutica” (ROGERS e KINGET, 1977, p.13). Nestas condições, baseado nos conceitos da abordagem centrada na pessoa, o terapeuta se torna apto a estruturar uma relação em que estejam presente as atitudes básicas propostas por Rogers(1961) e, assim, contribuir para a reorganização da Noção de Eu de pacientes anoftálmicos.
A primeira condição, denominada Autenticidade, se traduz na congruência das relações do terapeuta com o paciente, proveniente de um acordo interno entre a experiência e a simbolização do primeiro para, então, conscientizar-se de seus sentimentos experienciados e tornar-se sujeito dos seus atos. Segundo Rogers (1961), esta condição dificilmente será realizada plenamente, mas à medida que “...o terapeuta souber ouvir e aceitar o que se
passa em si mesmo, [e] quanto mais souber ser a complexidade de seus sentimentos, sem receio, maior será o seu grau de congruência”. (p.64). A segunda condição, denominada Consideração Positiva Incondicional, se resume na aceitação da experiência, sentimentos e verbalização do cliente através de uma atitude calorosa, positiva e receptiva do terapeuta. “Trata-se de um sentimento positivo [do terapeuta para o cliente] que se exterioriza sem reservas e sem apreciações”. (ROGERS, 1961, p.64). Em seguida, a terceira condição denominada Empatia se refere à capacidade do terapeuta em compreender a experiência e o sentimento de seu cliente. Nas palavras de Rogers, o terapeuta exerce sua compreensão empática quando “... é sensível aos sentimentos e as reações pessoais que o paciente experimenta a cada momento, quando pode apreendê-los de dentro tal como o paciente o vê, e quando consegue comunicar com êxito algumas coisas dessa compreensão ao paciente”. (ROGERS, 1961, p.64).
O terapeuta, assim, deve buscar dirigir-se ao cliente em suas atitudes e palavras de maneira compreensiva, preocupando-se em “compreender corretamente a significação vivida, o que o cliente lhe diz e a natureza do sentimento que verdadeiramente experimenta”. (ROGERS e KINGET, 1997, p.26). A tentativa de estimar, interpretar, tranqüilizar ou explorar aquilo que o cliente diz faz com que o terapeuta se situe no campo da iniciativa, passando assim a guiar o processo terapêutico. Para Rogers, o papel do terapeuta é acompanhar o cliente, permanecendo no campo da acolhida e agindo de maneira empática; compreensiva, inserido no ponto de referência do cliente.
Procura-se, então, oferecer ao cliente em situação de prótese ocular uma estrutura relacional empática para que ele possa tornar-se capaz de ouvir a si mesmo e assim reorganizar o seu “eu” frente ao impacto da mutilação. Isso, pois a relação psicoterapêutica, segundo Rogers (1961), favorece a modificação e reorganização da concepção que o cliente faz de si, desviando-se de uma idéia que o torna inaceitável aos desviando-seus próprios olhos, propiciando-lhe assim a “conquista[r] progressivamente uma concepção de si mesmo como uma pessoa de valor, autônoma, capaz de fundamentar os próprios valores e normas na sua própria experiência”. (ROGERS 1961, p.67).
3.3 - A psicoterapia infantil
Na perspectiva da Abordagem Centrada na Pessoa, a psicoterapia infantil é conhecida como Ludoterapia Centrada na Criança já que apresenta semelhança significativa no que diz respeito ao processo terapêutico realizado com adultos, utilizando-se dos mesmos princípios para ambos. Bessa (1999) considera, “a criança, assim como o adulto, um ser que sente, sofre, age, reage, e ao mesmo tempo possui suas particularidades, pois está num mundo em pleno processo de desenvolvimento biopsicosocial”. Acredita-se que a criança apresenta, também, potencial para desenvolver-se em direção a sua realização, satisfação e aperfeiçoamento do organismo, o que faz da tendência atualizante o construto fundamental da Ludoterapia Centrada na Criança.
Os fundamentos da ACP apresentados anteriormente, assim como as condições favoráveis e as atitudes essenciais do terapeuta, validam-se no trabalho psicoterapêutico com criança, porém a interação verbal do terapeuta e cliente se difere quando se trata de criança ou adulto. Freire e Silva afirmam que “a linguagem da criança possui algumas características distintivas (maior predominância da linguagem concreta, lúdica e simbólica e de comunicação não-verbal)” (p.11), fazendo-se necessário viabilizar não só a comunicação entre terapeuta e criança, como também o processo de psicoterapia em si. Para que esse objetivo seja atingido, Axline (1972), propõe oito princípios que caracterizam a Ludoterapia Centrada na Criança, baseados na empatia, consideração positiva e autenticidade propostas anteriormente por Carl Rogers:
“1. O terapeuta deve desenvolver um amistoso e cálido relacionamento com a criança, de forma que logo se estabeleça o “rapport”.
2. O terapeuta aceita a criança exatamente como ela é.
3. O terapeuta estabelece uma sensação de permissividade no relacionamento, de tal modo que a criança se sinta completamente livre para expressar seus sentimentos. 4. O terapeuta está sempre alerta para identificar os sentimentos que a criança está expressando e para refleti-los para ela, de tal forma que ela adquira conhecimento sobre seu comportamento.
5. O terapeuta mantém profundo respeito pela capacidade da criança em resolver seus próprios problemas, dando-lhe oportunidade para isto. A responsabilidade de escolher e de fazer mudanças é deixada para a criança.
6. O terapeuta não tenta dirigir as ações ou conversas da criança de forma alguma. Ela indica o caminho e o terapeuta o segue.
7. O terapeuta não deve abreviar a duração da terapia. O processo é gradativo e assim deve ser reconhecido por ele.
8. O terapeuta estabelece somente as limitações necessárias para fundamentar a terapia no mundo da realidade e fazer a criança consciente de sua responsabilidade no relacionamento”.
(Axline, 1972, p.69).
Neste contexto, o papel do terapeuta situa-se em promover uma relação empática de compreensão para que a criança se sinta aceita exatamente como é, podendo expressar seus sentimentos na medida em que o terapeuta demonstre confiança no potencial da criança para resolver suas questões e descobrir o que é melhor para si. Segundo Freire e Silva “é a experiência de ser aceita e valorizada incondicionalmente que promove a liberação das forças de crescimento da criança e a mudança terapêutica”. A comunicação verbal entre eles é considerada apenas um veículo para a vivência e a expressão dessa aceitação incondicional.
A criança, segundo Gonçalves (1988), utiliza de sua imaginação para lidar com o mundo que lhe é apresentado, tentando assimilá-lo e transformá-lo através do brincar. O brinquedo, considerado por Axline (1972) como “o meio natural de auto-expressão da criança ... [sendo] uma oportunidade dada a criança de se libertar de seus sentimentos e problemas” (p.9), pode ser utilizado como ferramenta do processo de psicoterapia, já que ao brincar livremente, a criança expressa sua personalidade. O terapeuta deve, assim, estar atento para não interpretar este comportamento simbólico, mas apenas refletir os sentimentos da criança através da resposta reflexo propostas por Rogers (1977), permanecendo no mesmo nível de comunicação do cliente.
Rogers (1977) considera a interpretação como algo ameaçador por anular as tendências de independência e responsabilidade pessoal do cliente, propondo, a partir do objetivo de participar da experiência imediata daquele que
está ali presente, uma resposta que “engloba o pensamento deste ao ponto de retomá-lo e lhe dar uma forma equivalente ou, pelo menos, suscetível de ser reconhecida como sua” (Rogers, 1997, p.53), funcionando como um reflexo na medida em que o terapeuta percebe o cliente como este percebe a si mesmo e compreende esta identidade de percepção.
Na Abordagem Centrada na Pessoa, a ludoterapia trabalha com a criança de modo a considerar como ela está se revelando para si e para o mundo, abrangendo sua história, sentimentos, conceitos, ações, enfim, a criança como um todo.
4 - ASPECTOS REFERENTES À NOÇÃO DO EU DE PACIENTES EM SITUAÇÃO DE PRÓTESE OCULAR.
Procura-se aqui, através da pesquisa exploratória e qualitativa, identificar indicadores que explicitem a maneira como a criança simboliza em sua Noção do Eu a experiência de ausência do globo ocular, a partir de seus depoimentos. Pesquisa exploratória, pois objetiva investigar um fato ou um fenômeno sobre o qual ainda se tem pouca informação, e também qualitativa na medida em que se objetiva compreender a particularidade daquilo que se estuda e não sua explicação.
A dimensão a ser explorada neste contexto refere-se à noção de sentimento que, segundo Rogers (1977), “abrange tudo o que tende a revelar o ângulo perceptual – pessoal, subjetivo – da experiência, bem particularmente da experiência relativa à imagem do eu”. (P.34). Para Bicudo & Martins (1944) citados por Coppe (2001), os sentimentos são fenômenos difíceis de serem quantificados, podendo ser apenas estudados a partir de suas particularidades,
“esses fenômenos apresentam dimensões pessoais e podem ser mais apropriadamente pesquisados na abordagem qualitativa. Os estudos assim realizados apresentam significados mais relevantes tanto para os sujeitos envolvidos como para o campo de pesquisa ao qual os estudos desses fenômenos pertencem.” (Bicudo e Martins citados por Coppe, 2001, p.27). Tem-se, como enfoque metodológico dessa pesquisa, a fenomenologia por se “apresentar não como uma técnica, mas como um método, uma atitude, cujo objetivo é descrever para compreender” (Coppe, 2001, p.40) a essência do fenômeno tal como este se apresenta para nós. Nesta perspectiva, a fenomenologia nos permite compreender a pessoa como ela significa a si e ao mundo. Para Coppe, “a Psicologia se utiliza de procedimentos fenomenológicos para a valorização da subjetividade individual, buscando a significação imediata da consciência na experiência vivida pelo cliente, ajudando-o a se perceber e aos demais, refletindo sobre si próprio e sobre suas percepções”. (Coppe, 2004, p.41). Esta pesquisa classifica-se, então, segundo Amatuzzi citado por Coppe, 2004, como fenomenológica empírica uma vez que utiliza do enfoque fenomenológico aplicado à pesquisa científica em psicologia que trabalha a partir de dados empíricos, neste caso, depoimentos focais ou qualquer objetivação do vivido.
4.2 - Participantes.
Participaram desta pesquisa, quatro crianças entre 6 e 9 anos, que apresentam anoftalmia ocular e hoje encontram-se reabilitadas esteticamente através da prótese ocular pelo Laboratório Oculart – Confecção e Adaptação de Prótese Ocular. Os participantes foram escolhidos dentre os pacientes do Laboratório a partir da disponibilidade de horário, levando em consideração as condições de fácil acesso ao laboratório. Respeitou-se, nesta pesquisa, o critério da faixa etária correspondente à infância de acordo com o artigo segundo do Estatuto da Crianças e Adolescente:
“Art. 2º: Considera-se criança, para os efeitos desta Lei, a pessoa até doze anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos de idade.” (1990).
Devido a questões éticas e profissionais, as identidades dos participantes serão preservadas, dando-lhes nomes fictícios.
4.3 - Instrumentos
“Sabe-se que para ter acesso ao sentido da vivência, ou seja, para tornar-se passível de análise o fenômeno investigado, faz-se necessário um instrumento que possibilite ao sujeito, um contato com a experiência vivida” (Coppe, 2004, p.48). Nesta pesquisa, utiliza-se da entrevista gravada como recurso para a coleta de depoimentos dos participantes, fazendo-se necessário a assinatura de um termo de responsabilidade pelos pais permitindo a gravação dos depoimentos de seus filhos.
As entrevistas foram realizadas individualmente no mês de abril de 2009, por Marília Souza da Silveira, autora deste trabalho, com a supervisão do Professor Antonio Coppe. Por serem pacientes do Laboratório Oculart, os participantes já haviam preenchido a ficha de identificação pessoal com as informações necessárias para o início das entrevistas. Sem um roteiro pré-estabelecido, a entrevista realizou-se em todos os casos com a seguinte pergunta disparadora: “Gostaria que me contasse como é para você usar prótese ocular”. A partir daí, as perguntas seguintes se baseavam na direção dada pelo cliente à entrevista.
As entrevistas realizadas com as crianças encontram-se em anexo neste trabalho enquanto, no tópico seguinte, procura-se sintetizá-las identificando os aspectos referentes à Noção de Eu de cada criança separadamente. Neste caso, seria interessante a leitura das entrevistas e, em seqüência, a leitura das sínteses para melhor compreendê-las.
4.5 - Identificação da Noção do Eu em depoimentos de crianças em situação de prótese ocular.
4.5.1 – Ana, 6 anos.
A entrevista realizada com Ana é marcada, inicialmente, por respostas objetivas que no decorrer da conversa se ampliam trazendo a possibilidade de verificar experiências relacionadas à sua Noção de Eu.
Para Ana, o fato de usar prótese ocular é algo normal por considerá-la confortável, já que “não machuca” (Sic). Lembra que ao colocar a primeira prótese sentiu um pouco de medo, porém, ao perceber em Elizabeth, a ocularista, um medo de traumatizar a criança ao colocar a prótese, podendo ser traduzido como um cuidado para não machucar a criança, Ana passou a sentir-se segura. Para ela: “hoje é normal, igual a um olho verdadeiro” (Sic).
Frente à resposta de Ana ao ser questionada sobre como se sente ao olhar-se no espelho: “Eu penso que antes eu ficava feia quando estava usando
lente1 e agora eu já tô bonita” (Sic), é possível afirmar que ela apresentava, no primeiro momento, uma Noção de Eu que incluía a aparência física como um aspecto negativo na medida em que se considerava feia quando ainda não usava prótese ocular. As experiências vividas por ela na relação com o outro a fizeram construir uma imagem negativa de si mesma. Já ao colocar a prótese ocular, as percepções relativas a si foram alteradas frente às experiências vividas de modo a considerar-se, hoje, uma pessoa bonita.
No decorrer da entrevista, é possível perceber que Ana se sente considerada por pessoas que preocupam com ela, protegendo-a quando necessário. E, também, que considera sua mãe como uma pessoa significativa por perceber nela as condições favoráveis para que possa simbolizar suas experiências de tristeza através do choro, que pode ser verificada em sua fala sobre um óculo que diz gostar muito: “Um dia quebrou um desse e eu chorei” (Sic).
Em outro momento da entrevista, Ana relata: “um dia eu fui lá no médico de olhar o meu olho sabe, e ele me dava anestesia, ai eu falei: tio Fábio, não me dá anestesia mais que eu vou deixar colocar o negócio no olho, aquela luzinha, e deixei” (Sic). Frente a uma experiência negativa que lhe causava dor, Ana consegue reagir de forma positiva, escolhendo o que seria melhor para si, sendo capaz de atualizar-se. Pode-se pensar que sua Noção de Eu se encontra congruente com as experiências, atuando de forma positiva, uma vez que ela exerce a sua tendência à atualização do Eu. Tudo isso é possível devido à liberdade experiencial de Ana que lhe permite entrar em contato com sua experiência sem sentir necessidade de negar seus sentimentos.
Baseado no seguinte trecho da entrevista:
“Ana: Quando, na minha sala, as crianças vão brincar eu sempre fico por último com a Larissa, ninguém me escolhe.... e quando tem fonte do tororó (cantarola a música), a Carol não me escolheu.
Terapeuta: Você ficou triste com a Carol.
Ana: Fiquei. Mas eu escolhi a Carol. O Rodrigo é esquisito tem hora, ele fica querendo brigar mas eu fico do lado dele porque ele é meu namorado”.
1A lente na qual Ana se refere é denominada Lente Simbléfaro Escleral. É uma lente pós cirúrgica feita de acrílico transparente com alguns furos para que a medicação, como colírio, possa penetrar na cavidade anoftálmica.
é possível afirmar que em alguns momentos de sua vida Ana se sente desconsiderada por pessoas significativas para ela, porém busca considerá-las, como forma de defesa, por perceber uma inadequação entre a experiência – não ser considerada - e o ideal de Eu – ser considerada pelos outros. Já em outras situações, Ana se sente amada e desejada, o que pode ser percebido quando diz de Rodrigo. “Um dia era pra ele escolher ou eu ou a Carol e ele me escolheu” (Sic). Sendo assim, Ana está aberta para novas experiências, conseguindo representá-las corretamente, o que indica uma tendência atualizante positiva.
4.5.2 – Cristina, 7 anos.
Cristina relata ter vivido uma experiência anterior negativa com prótese ocular. Diz ter uma outra prótese que dói assim que é colocada em sua cavidade, apertando-a e machucando seu olho. Ao ser questionada se lembrava de quando colocou esta prótese, Cristina diz lembrar-se, mas ao perguntar como foi, ela afirma: “eu esqueci” (Sic).
As respostas de Cristina foram muito objetivas e durante a entrevista, tampou a cavidade que no momento estava sem a prótese com uma das mãos, abaixando a cabeça. Questionei como se sente ao olhar-se no espelho sem a prótese ocular, e Cristina respondeu: “Me acho feia. Os meninos da minha rua me chamam de cobra quando eu fico sem prótese” (Sic). A criança apresenta aqui uma Noção do Eu que inclui a aparência física como um aspecto negativo construído a partir de suas experiências na relações com o outro. Em seguida, lhe perguntei como se sente ao olhar-se no espelho com a prótese ocular e ela respondeu: “Nada.... não acho nada. (Pausa). Você acha que eu sou bonita?” (Sic). Neste momento é possível perceber que Cristina não consegue atribuir nenhuma qualidade, ou mesmo valor, ao seu respeito. Continuei, respondendo que sim e perguntei se ela lhe achava bonita. Cristina diz: “Não” (Sic), e encerra a entrevista me chamando para ver o desenho que tinha feito antes de entrar para a sala, afirmando ter ficado feio.
Mesmo após a reabilitação com a prótese ocular, Crinstina simboliza em sua Noção do Eu a aparência física como um aspecto negativo, não exercendo, assim, sua tendência à atualização do Eu. Pode-se pensar que Cristina não vivencia uma liberdade experiencial que lhe permite entrar em contato com sua experiência, uma vez que ela apresenta a necessidade de negar seus sentimentos.
Após o término da entrevista, o pai de Cristina lhe pediu para que contasse o que a diretora da escola havia dito para ela. Cristina falou que tinha esquecido e, também, que não sabia, até que seu pai disse que ela estava se destacando na classe por ser muito caprichosa. Neste momento, Cristina tentou impedir seu pai de falar, tampando sua boca. Frente a isso, pode-se pensar que Cristina apresenta uma dificuldade em aceitar elogios ou qualidades sobre si mesma.
4.5.3 – Bruno, 9 anos.
Aos dois anos de idade Bruno perdeu o seu globo ocular, reabilitando-se com a prótese somente aos 7 anos. Em seu relato, diz sentir-se “diferente” das outras pessoas antes de colocar a prótese ocular, na medida em que “as pessoas que passavam perto de mim olhavam, passavam direto e não faziam nada” (Sic), o que pode ser resumido em um sentimento de desconsideração em relação aos outros. Bruno incluiu, assim, em sua Noção de Eu aspectos negativos no que diz respeito ao comportamento, por considera-se diferente das outras pessoas e, também, ao significado de si para o outro, trazendo-lhe um sentimento de desconsideração.
Ao colocar a prótese ocular, diz sentir-se melhor, “As pessoas passam perto de mim, ai contam coisas delas, olham pra mim, me pedem pra fazer as coisas pra elas, algumas pessoas me chamam pra brincar com elas” (Sic), sentindo-se, nestas condições, acolhido ou mesmo valorizado pelos outros. Aqui, Bruno se permite vivenciar novas experiências, simbolizando-as de maneira positiva em sua Noção do Eu na medida em que se considera hoje uma pessoa valorizada frente as suas experiências e percepções de si.
“Os outros” a quem Bruno se refere, são pessoas de sua escola – professora e alunos – já que, segundo ele, em sua família nunca houve este problema. “Na minha casa eles ligavam pra mim do mesmo jeito” (Sic), antes ou depois de reabilitar-se esteticamente. Bruno é o filho caçula e gosta de ocupar este lugar pois considera que ganha mais atenção dos pais e, também, da irmã. Ele se considera uma pessoa extrovertida, mas fica tímido ao receber elogios.
Em seu relato, diz ter passado por um procedimento ruim na primeira tentativa de colocar a prótese ocular: “Fui em outro lugar. Eles tentavam colocar a prótese e não cabia, ai eles colocavam a força ... eu sentia dor”. (Sic). A simbolização desta experiência pode ter influenciado a construção de aspecto negativo em sua Noção do Eu referente à desconsideração. Pode-se pensar que Bruno, mais uma vez, sentiu-se desconsiderado na medida em que mesmo sentindo dor era submetido a um procedimento forçado. Ao perguntar como aconteceu na Oculart, a primeira resposta de Bruno referiu-se a relação estabelecida entre ele e o profissional em que se sentiu considerado por ser escutado: “Ela [ocularista] fez um monte de pergunta de como que foi ... depois conversou com meu pai” (Sic), diz ainda ter ficado nervoso e com medo de acontecer a mesma coisa que aconteceu no procedimento anterior. Porém, segundo ele, “ela foi colocando a prótese aos poucos pra ver se ia doer, se ia apertar, ai começava tudo de novo e colocava uma menor. E não doeu”.
Hoje, Bruno diz sentir-se ótimo com a prótese ocular, tendo facilidade em manuseá-la. “Me sinto como as outras pessoas” (Sic). Neste contexto, Bruno apresenta uma Noção de Eu positiva por conseguir simbolizar corretamente suas experiências.
4.5.4 - Daniele, 9 anos
Daniele inicia a entrevista relatando uma experiência negativa com a prótese ocular, uma vez que, ao “ficar sempre reclamando” e dizendo ao médico que sua cavidade estava doendo, ele “falava que era mania”. (sic). No decorrer de seu relato a criança se lembra de vários momentos negativos referentes à prótese ocular. Momentos estes em que a prótese lhe machucava,
chegando a ser insuportável usá-la em sua cavidade e o médico continuava dizendo que era mania da criança. “Eu ficava sempre reclamando e o médico falava que era mania minha, mas não era mania” (sic). Pode-se pensar que apesar de sentir-se desconsiderada pelo médico, Daniele não deixou que este sentimento influenciasse negativamente sua Noção do Eu por acreditar em suas próprias experiências, orientando-se por elas.
A criança percebe uma mudança positiva ao trocar de profissional, “ai eu vim pra cá e melhorei bastante, porque não está doendo como doía antes ... até aprendi a colocar ela já” (sic). Daniele se considera capaz de cuidar de sua prótese sozinha, sem a ajuda de ninguém, o que a faz sentir independente. Porém, a criança sente-se, também, insegura ou “com medo” de que algo aconteça com a prótese. Este medo pode estar vinculado à questão financeira por considerar o custo da prótese “muito caro”, de modo a não sobrar dinheiro para fazer o que realmente gosta: dançar balé. “Minha mãe ta pagando aula particular, prótese, escola, um tanto de coisa. Ai eu pedi pro meu pai comprar um porco pra juntar dinheiro e ai eu posso dançar balé” (sic). Se a prótese for danificada, consequentemente terá que comprar outra gastando o dinheiro que poderia ser investido em seu sonho de dançar balé.
Daniele se sente considerada pelo pai em relação ao seu desempenho escolar. E tem o seu irmão Lucas como pessoa significativa para ela considerando suas opiniões: “... ai eu fiquei com dó dele porque o Lucas me contou isso e falou: você não ri não tá, porque ele tem problema, deve ter nascido assim” (sic).
A criança construiu um Ideal de Eu como uma pessoa que, apesar de não enxerga de um dos olhos, se considera normal. Frente a isso Daniele relata “não gosto que a pessoa fique com dó de mim” (sic), para não vivenciar uma incongruência entre o eu e a experiência. Daniele, assim, exerce a sua tendência à atualização do Eu, uma vez que sua Noção de Eu encontra-se congruente com as experiências.
A Noção do Eu dos participantes, exceto em uma criança, apresentou-se desorganizada no que diz respeito aos aspectos referentes à aparência física e sentimento de desconsideração, influenciando o comportamento da criança no sentido de retrair-se. Ana, Bruno e Cristina apresentaram uma Noção do Eu que inclui a aparência física como um aspecto negativo, sendo que o segundo incluiu ainda, em sua Noção do Eu, sentimentos de desconsideração e aspectos negativos referentes ao seu comportamento ao encontrar-se em situação de ausência do globo ocular. Posteriormente à colocação da prótese, Ana e Bruno exerceram a sua tendência à atualização do Eu conseguindo, assim, reorganizar sua Noção do Eu devido à simbolização correta das experiências vivenciadas. Daniele não apresentou aspectos negativos em sua Noção do Eu no que diz respeito à ausência do globo ocular, entretanto, Cristina, mesmo após a reabilitação com a prótese não exerceu sua tendência atualizante, encontrando-se fechada para novas experiências.
Considerando as limitações encontradas no decorrer do processo de pesquisa como o número limitado de participantes, este trabalho aponta que a experiência de anoftalmia ocular contribui, em muitos casos, para a inclusão de aspectos negativos na Noção do Eu de crianças, no que diz respeito à aparência física, diferença comportamental e sentimento de desconsideração. Percebe-se, também, que a prótese ocular em si funciona, muitas vezes, como um aliado para a reorganização da Noção do Eu de pacientes anoftálmicos.
5. CONCLUSÃO
Este trabalho visa incluir a prática da Psicologia Humanista, no contexto dos pacientes anoftálmicos em situação de prótese ocular frente à demanda de afeto e consideração apresentada por eles, paralelamente ao desejo de reconstruir sua estética facial com a prótese. Inicia-se aqui uma parceria entre a psicologia e o campo da prótese ocular para se trabalhar em prol do paciente mutilado, buscando recuperar não só a estética perfeita, mas principalmente a “pessoa” que se perde frente à situação de ausência do globo ocular.
A escolha de desenvolver um trabalho com criança pode ser pensada como uma metáfora em relação a algo novo, que ainda tão imaturo, já apresenta um potencial para crescer e construir o seu Eu através das vivências experienciadas no decorrer de sua vida. Eis aqui um trabalho que representa o primeiro passo de um longo caminho, como uma criança que está descobrindo o seu mundo e buscando desenvolver-se nele.
Nesta primeira jornada, procurou-se verificar a maneira como a criança representa em sua Noção de Eu a experiência de ausência do globo ocular. Constatando-se que a maioria delas representa esta situação de maneira incongruente, incluindo aspectos negativos em sua Noção do Eu devido à ausência do globo ocular. A desorganização da Noção do Eu ocorre, no maior número de casos, durante o processo de reabilitação estética, sendo que após a colocação da prótese ocular, a criança vivencia novas experiências que a permite reconstruir sua Noção do Eu de forma positiva.
Neste contexto, a atuação do psicólogo se faz pertinente no decorrer do processo de colocação da prótese ocular, propiciando à criança um espaço terapêutico para que possa expressar suas angústias, dificuldade, medos, ou qualquer outro sentimento que ela esteja experienciando naquele momento. Ao simbolizar corretamente suas experiências referentes à ausência do globo ocular em sua Noção do Eu, a criança construirá uma maior autonomia, passando a aceitar-se melhor e, também, acreditar em suas próprias experiências, guiando-se por elas. Nesta perspectiva, as dificuldades observadas no processo de reabilitação estética enfrentadas pelos pacientes anoftálmicos poderiam, assim, amenizar-se ou mesmo tornarem-se inexistentes.
Para além da contribuição teórica apresentada que este trabalho, a experiência de escutar o depoimento dessas crianças me proporcionou vivenciar que a compreensão empatia, consideração positiva e congruência quando presentes no terapeuta e captadas pelo cliente, possibilitam estabelecer uma relação de confiança e afeto, produzindo um efeito terapêutico em apenas uma única entrevista. É esta capacidade de construir uma relação de pessoa para pessoa que me fascina e motiva a trabalhar em prol do desenvolvimento do outro.
6. REFERÊNCIAS
ÁVILA, Alexandre. O que é Abordagem Centrada na Pessoa – ACP. Disponível em <http//www.cpp-online.com.br/acp_index.htm> Acesso em: 13 mar. 2009.
AXLINE, Virginia. Ludoterapia. Belo Horizonte: Interlivros, 1972.
BESSA, Gabriela. Quando a criança precisa de psicoterapia?. Disponível em <http://www.existencialismo.org.br/jornalexistencial/gabyludo2.htm> Acesso em: 21 abril 2009.
COPPE, Antonio. A vivência em grupos de encontro: um estudo
fenomenológico de depoimentos. Tese de mestrado apresentada à
UFRJ/PUC Minas. Rio de Janeiro, 2001.
ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE. Disponível em
<www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm> Acesso em: 27 abril 2009.
FONSECA, Edmundo. Prótese ocular. São Paulo: Panamed, 1987. FREIRE, Elizabeth e SILVA,Renata. Psicoterapia centrada na criança.
GONÇALVES. C. S. (Org). Psicodrama com crianças, uma terapia possível. Sao Paulo, Ágora, 1988.
GRAZIANI, Mario. Prótese maxilo-facial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982.
GRUNSPUN, Hain. Criança e adolescente com transtorno psicológico do
desenvolvimento. São Paulo: Ed. Atheneu, 1999.
LOPES, Juliana. O atendimento a criança: Uma proposta humanista
relacional. Disponível em <http//www.encontroacp.psc.br> Acesso em: 25 ago.
2008.
MONTEIRO, Natacha. O (ser) terapeuta humanista-existencial e sua
postura na psicoterapia infantil. < Disponível em http://www.sereexistir.com>.
Acesso em: 03 out. 2008.
MORONI, Plínio. Reabilitação buco-facial: cirurgia e prótese. São Paulo: Panamed, 1982.
RESENDE, José. Fundamentos da prótese buco-maxilo-facial. São Paulo: Sarvier, 1997.
ROGERS, Carl. Tornar-se pessoa. .Belo Horizonte: Martins Fontes, 1961. ROGERS, Carl. Psicoterapia e relações humanas: teoria e prática da
terapia não-diretiva (v.1). Belo Horizonte: Interlivros, 1975.
ROGERS, Carl. Psicoterapia e relações humanas: teoria e prática da
terapia não-diretiva (v.2). Belo Horizonte: Interlivros, 1977.
SHAKSPER, Rosemary. Psicologia do deficiente. Rio de Janeiro, Zahar Editores, 1977.
VASH, Carolyn. Enfrentando a deficiência: a manifestação, a psicologia, a
reabilitação. São Paulo: Universidade de São Paulo, 1988.
VINHAL, Marcos. Trauma ocular infantil: é possível prevenir os acidentes
que envolvem os olhos das crianças?. Disponível em <http://www.revistavigor.com.br/2007/04/25/trauma-ocular-infantil-e-possivel-prevenir-os-acidentes-que-envolvem-os-olhos-das-criancas/> Acesso e m: 08 set. 2008.
7. ANEXO
7.1. Entrevista de Ana – 6 anos
T: Gostaria que você me contasse como que é para você usar prótese. A: Normal, não machuca.
T: Você lembra de quando colocou a prótese? Como foi?
A: Sim, para colocar a lente teve que ser a tia Beth por causa que, por causa que, ela tem medo de colocar e a criança ficar com trauma.
T: Antes de vir aqui, você tinha colocado prótese em outro lugar? A: Não, aqui foi o primeiro.
T: E você, estava com medo?
A: Minha mãe tinha me falado que tirar a lente era igual tirar a prótese, mas eu não sabia. T: Ah é?! Mas você ficava com medo?
A: Ficava um pouco. T: E hoje, como que é?
A: Hoje é normal, igual a um olho verdadeiro. T: E quando você se olha no espelho?
T: Então você mudou o jeito de pensar sobre você mesma. Antes se achava feia e hoje se acha bonita.
A: Aham.
T: Você vai à escola? A: Vô.
T: Como que é lá?
A: É legal, tem um parquinho, mas tem um menino que leva dinheiro pra ele e eles dá bala. T: Você também ganha bala?
A: Eu não, não levo dinheiro. T: Então a pessoa compra a bala. A: É, eu vou fazer isso.
T: Você gosta de bala.
A: Adoro. Tinha um dia que tinha uns doces e umas balinhas e eu peguei os dois vidrinhos e quase comi tudo. Sabe qual é a bala que eu mais gosto? Aquelas pastilhas que é igual a de goma mas é durinha.
T: Você come muita bala? A: Sou louca por bala.
T: (risos) E lá na sua escola você tem muitos amigos? A: Só um pouco.
T: Como que é?
A: Um dia, tem vez que a professora, lá no parquinho, tinha uma menina né, que quando eu tava correndo ela ficou com medo deu quebrar o meu óculos e me agarrou, ai quando ela me soltou me machucou aqui (apontou para a barriga).
T: Você tem medo de quebrar seu óculos?
A: Aham. Um dia quebrou um desse e eu chorei. Ai consertou. Consertou não, deu outro lá do Rio de Janeiro.
T: E você ficou triste. A: ( Fez sim com a cabeça) T: Porque você ficou triste?
A: Por que eu gosto desse óculos tanto. ( Pausa) Um dia eu fui lá no médico de olhar meu olho sabe, que ele me dava anestesia, ai eu falei: tio Fábio, não me da anestesia mais não que eu vou deixar colocar o negócio no olho, aquela luzinha, e deixei. Agora eu só to fazendo lá na retina.
T: Você é corajosa.
A: (Diz sim com a cabeça).
T: Antes você não deixava. Por que passou a deixar?
A: Só por causa que eu não gosto de anestesia. Quando eu tomo anestesia eu durmo e não posso comer nada. Já tomei anestesia muitas vezes. Uma dia quando eu era pequenininha, eu tinha 3 anos, agora eu tenho 6, eu fui no tio Fábio e ele não tava lá, ele tava lá com a família dele. Eu fiquei bem feliz.
