Revista Paulista de Pediatria ISSN: Sociedade de Pediatria de São Paulo Brasil

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Sociedade de Pediatria de São Paulo Brasil

Terra Vasconcelos Rabelo, Alessandra; Rodrigues Campos, Fernanda; Passos Friche, Clarice; Vasconcelos da Silva, Bárbara Suelen; de Lima Friche, Amélia Augusta; Lindgren

Alves, Claudia Regina; de Figueiredo Goulart, Lúcia Maria Horta Alterações fonoaudiológicas em crianças de escolas públicas em Belo Horizonte

Revista Paulista de Pediatria, vol. 33, núm. 4, diciembre, 2015, pp. 453-459 Sociedade de Pediatria de São Paulo

São Paulo, Brasil

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=406042818013

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REVISTA

PAULISTA

DE

PEDIATRIA

ARTIGO

ORIGINAL

Alterac

¸ões

fonoaudiológicas

em

crianc

¸as

de

escolas

públicas

em

Belo

Horizonte

Alessandra

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∗

_,

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Bárbara

Suelen

Vasconcelos

da

Silva,

Amélia

Augusta

de

Lima

Friche,

Claudia

Regina

Lindgren

Alves

e

Lúcia

Maria

Horta

de

Figueiredo

Goulart

UniversidadeFederaldeMinasGerais(UFMG),BeloHorizonte,MG,Brasil Recebidoem17deagostode2014;aceitoem8defevereirode2015 DisponívelnaInternetem1deagostode2015

PALAVRAS-CHAVE Fonoaudiologia; Saúdeescolar; Fala; Transtornosda linguagem Resumo

Objetivo: Investigaraprevalênciade alterações delinguagemoral,motricidadeorofacial e processamentoauditivoemcriançasde4-10anoseverificarasuaassociaçãocomaidadeeo gênero.

Métodos: Estudotransversalcomamostraaleatóriaeestratificada,compostapor539crianças. Foramusadospara avaliação protocolo demotricidadeorofacial, adaptadodo Roteiropara AvaliaçãoMiofuncional;provadeFonologiadoTestedeLinguagemInfantilABFW;eavaliação simplificada do processamento auditivo. Foram feitas análises estatísticas descritivas e de associaçãocomosoftwareEpiInfo,versão6.04.Paracompararasproporçõesfoiempregado oqui-quadradoeparacompararmédiasfoiempregadaaanálisedevariância.Foiconsiderado significativop≤0,05.

Resultados: Dascriançasavaliadas,50,1%apresentarampelomenosumadasalterações estu-dadas,33,6%mostraramalteraçãodelinguagemoral,17,1%demotricidadeorofaciale27,3% doprocessamentoauditivo.Observou-seassociaçãosignificativaentrealterações fonoaudioló-gicasdeprocessamentoauditivo,linguagemoraleafaixaetária,oquesugerediminuiçãodo númerodecriançascomalteraçõesfonoaudiológicascomoaumentodaidade.Avariável‘‘uma oumaisalteraçõesfonoaudiológicas’’tambémseassociouàfaixaetária,demaneirasimilarà acimadescrita.

Conclusões: Aprevalênciadealteraçõesfonoaudiológicasnapopulaçãoestudadafoi conside-radaalta,oqueevidenciaanecessidadedepesquisaseaçõesemsaúdeparaoenfrentamento doproblema.

∗_Autor_para_{correspondência.}

E-mail:alessandratvr@gmail.com(A.T.V.Rabelo). http://dx.doi.org/10.1016/j.rpped.2015.02.004

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454 RabeloATVetal.

KEYWORDS

Speech,languageand hearingsciences; Schoolhealth; Speech;

Languagedisorders

SpeechandlanguagedisordersinchildrenfrompublicschoolsinBeloHorizonte

Abstract

Objective: Toinvestigate theprevalenceoforallanguage,orofacialmotorskillandauditory processingdisordersinchildrenaged4-10yearsoldandverifytheirassociationwithageand gender.

Methods: Cross-sectionalstudywithstratified,randomsampleconsistingof539students.The evaluationconsistedofthreeprotocols:orofacialmotorskillprotocol,adaptedfromthe Myo-functionalEvaluationGuidelines;theChildLanguageTestABFW-Phonology,andasimplified auditoryprocessingevaluation.Descriptiveandassociativestatisticalanalyseswereperformed usingEpiInfosoftware,release 6.04.Chi-squaretestwasappliedtocompare proportionof events andanalysis ofvariance wasused tocompare mean values. Significancewas set at p≤0.05.

Results: Ofthestudiedsubjects,50.1%hadatleastoneoftheassesseddisorders; ofthose, 33.6%hadorallanguagedisorder,17.1%,hadorofacialmotorskillimpairment,and27.3%had auditoryprocessingdisorder.Thereweresignificantassociationsbetweenauditoryprocessing skills’ impairment,orallanguageimpairmentandage,suggestingadecreaseinthenumber ofdisorderswithincreasing age.Similarly, thevariable‘‘oneormorespeech,languageand hearingdisorders’’wasalsoassociatedwithage.

Conclusions: Theprevalenceofspeech,languageandhearingdisordersinchildrenwashigh, indicatingtheneedforresearchandpublichealtheffortstocopewiththisproblem.

Introduc

¸ão

A necessidadeda comunicac¸ão é inerente ao ser humano eéessencial paraodesenvolvimentointegral,aaquisic¸ão deconhecimentoeaaprendizagem.Odesenvolvimentoda linguagemenvolveaspectosfísicos, neurológicos, compor-tamentais,cognitivos,sociaiseafetivos.

A adequac¸ão do processamento auditivo, que consiste na transformac¸ão do sinal acústico em mensagem com significado,1 _é _fundamental _na _aquisic_¸ão _da _linguagem.

Outroaspectoimportanteserefereàmotricidadeorofacial, quese relacionaaosaspectosestruturaise funcionais das regiões orofacial e cervical, incluindo funçõesde sucção, deglutição,mastigação,respiraçãoearticulação.2_Para_que

alinguagemoralocorra,ossonsproduzidosnaspregasvocais sãomodeladosearticuladosnasuapassagempelalaringee faringeepelascavidadesoralenasal.Énecessárioqueos movimentosfísicos envolvidosnaemissãodossons (aspec-tosfonéticos)sejamproduzidosdeformaapropriada,bem comorespeitadososaspectosorganizacionaisdosistemade sonsdalíngua(aspectosfonológicos).3

Duranteodesenvolvimentoinfantilpodemocorrer atra-sosquerepercutemdesfavoravelmentenavidadascrianc¸as. Alterac¸ões fonoaudiológicas podem ser responsáveis por esses atrasos e levar a desajustes sociais, dificuldades escolaresederelacionamentointerpessoal,com repercus-sõesnegativasnodesenvolvimentoglobal.4 _Além_disso,_na

alfabetizac¸ão, ascrianc¸as transferem oserros do sistema de signos orais parao escrito.5 _As _dificuldades _de

apren-dizagemsãoumdosprincipais impactosdasalterac¸õesde linguagemoral. O reconhecimento precoce desses distúr-bios,seguido de intervenc¸õesadequadas,podereduzir os

prejuízos na vida das crianc¸as afetadas e possibilitar seu desenvolvimentosocialesuamelhorqualidadedevida.

Osimpactosdasdesordensdacomunicac¸ãoeindicac¸ões dequeaprevalênciasejaelevadaemescolares3,4,6-11

justi-ficamoestudomaisamplodotema.Apartirdessesdados, poderá ser possível elaborar ações efetivas de promoção de saúdee intervenção fonoaudiológica e pediátrica, que auxiliarão na prevenção de distúrbios de aprendizagem, emocionaisesociais.

Estetrabalhotemcomoobjetivo estudaraprevalência de alterações de linguagem oral, motricidadeorofacial e processamento auditivoem criançasdequatroa dezanos de escolas públicas da área de abrangência de um cen-trodesaúdedeBelo Horizonte,bem comoverificarasua associaçãocomidadeegênero.

Método

Estudo transversal, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (pare-cerEtic263/08),comamostraaleatóriarepresentativada populaçãode1.853criançasdequatroa10 anos matricu-ladas nasseis escolaspúblicas daáreade abrangênciade centroumdesaúdedaregiãonordestedeBeloHorizonte. Essecentrodesaúdeécenáriodeensino,pesquisae exten-sãoparaestudantesdaUniversidadeFederaldeMinasGerais eserviudepontodeapoioparaapesquisaereferênciapara encaminhamentodascriançasavaliadas.

Ocálculodaamostratomoucomo40%aprevalênciadas alterac¸ões fonoaudiológicas,3,4,6,11 _margem_de_erro _de_5%,

intervalo de confianc¸a de 95%, acréscimode 15% de per-das.Nototalforam545crianc¸as, estratificadasporescola

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e faixaetária. Foramcritérios deexclusão a presençade limitaçõesfísicasoucognitivasqueimpossibilitassemos tes-tes,anãoconcordânciaemparticipardapesquisaeanão apresentação do Termo de Consentimento Livre e Escla-recido assinado por um dos pais ou responsáveis. Foram avaliadas539crianças,com1,1%deperdas.

Cadacriançafoiavaliadaporumafonoaudióloga.Nototal eramtrêsavaliadorasdevidamentetreinadasquantoaos cri-térios.Acoletadedadosfoifeitaemtrêsetapas:avaliação demotricidadeorofacial(MO),avaliaçãodalinguagemoral eavaliaçãosimplificadadoprocessamentoauditivo.

Paraaferiramotricidadeorofacial,foiusadoprotocolo elaborado pelas pesquisadoras a fim de avaliar aspec-tos miofuncionais do sistema estomatognático, adaptado do Roteiro para Avaliac¸ão Miofuncional.2 _O _protocolo_não

sugere padrões rígidosde normalidade. As alterações são definidascasoa casopelaobservaçãodofonoaudiólogo,a partir de sua experiência clínica. Nesta pesquisa, os cri-térios paraque acriançafosse consideradacomalteração foramdefinidosantesdasavaliaçõespeloconsensode qua-trofonoaudiólogas, considerandoalteraçõesmorfológicas, diminuição na tensão e alteração na movimentação das estruturas orofaciais, além depossíveis repercussões fun-cionais. Osaspectos morfológicos de face, lábios, língua, bochechaseoclusão,tensãoemobilidadedelábios,língua e bochechas foramavaliados pormeio deobservação clí-nica;testesdecontrarresistênciacomespátulademadeira descartável ededoenluvadoparaaverificaçãodetensão; movimentosdebico-sorriso,inflaçãoecontraçãode boche-chas,protrusãoeretraçãodelínguaemovimentodalíngua emdireçãoaosquatropontoscardeaisparaaverificaçãoda mobilidade.

Aavaliac¸ãodalinguagemoralusouoTestedeAvaliac¸ão deLinguagem---ABFW---Fonologia,12_que_consiste_em_citac_¸ão

eimitação,nasquaisafaladacriançaéanotadapormeio detranscriçãofonéticafeitaduranteaaplicação,para pos-terioranálise.Otesteconsideraaidadedeseteanoscomo marcadordofimdaaquisiçãodosaspectosfonéticose fono-lógicosdelinguagem,alémdedefiniroqueéesperadopara cadafaixaetária.

Optou-se pelo uso do termo linguagem oral quando os seguintes aspectos foram tratados de maneira con-junta: desvios fonéticos, caracterizados pelas alterações de articulação dos sons, e desvios fonológicos, definidos comoalteraçõesdelinguagemcaracterizadaspelapresença deprocessosfonológicosprodutivosassincrônicos(emfaixa etária superior àquela de superação desse mesmo pro-cesso pela maior parte das crianças) e/ou pela presença de processos fonológicos incomuns (que não são observa-dos naaquisiçãonormaldosistemafonológico) nafalada criança.

A avaliac¸ão simplificada do processamento auditivo1,13

envolveu o Teste de Memória Sequencial para Sons Não Verbais (MSNV), o Testede Memória SequencialparaSons Verbais(MSV)eoTestedeLocalizaçãoSonora(LS).Diante da impossibilidade de avaliação dos limiares tonais por meiodeaudiometriatonallimiar,optou-sepelapesquisado ReflexoCócleo-Palpebral(RCP)paraaexclusãodascrianças com perda auditiva moderada ou severa. Os critérios de aplicação e análise dos resultados respeitaram as regras definidaspeloteste.1,13

As avaliações duraramaproximadamente 30 minutos e foram feitas no próprio ambiente escolar. Os resultados foramclassificadosem normais oualteradose foram con-siderados alterados quando as crianças tiveram resultado insuficienteemumaoumaisprovasenormaisquando apre-sentaramosresultadosexigidosnastrêsprovas.Ascrianças comtestesalteradosforamencaminhadasparaatendimento fonoaudiológicoepediátrico.

Foiconstituídobancodedadoseletrônicoeusadoo pro-gramaEpiInfo,versão3.5.3.Fez-seanálisedadistribuição defrequênciadasvariáveiscategóricas.Usou-seotestedo qui-quadrado para estudar a associação entrea presença de alterações fonoaudiológicas e gênero. Para verificar a associação entre a presença de alterações fonoaudiológi-case idadeusou-seo testedequi-quadradodetendência lineare cálculode oddsratioe intervalos de confiançaa 95%.Op-valor≤0,05foiconsideradolimiardesignificância estatística.

Vale ressaltarquejá forampublicadosdoisartigosque usarama mesmacasuísticadopresenteestudoquetêma fala(desviosfonéticosefonológicos)comoprincipalobjeto, umcomescolares14_e_outro_com_{pré-escolares.}15_O_presente

artigodiferedos anterioresnãoapenaspelaampliaçãoda amostraefaixaetária,maspeloobjetivo,tipodeanálisee pelosresultados apresentados.Ressalta-seque estudosde basepopulacionalqueabordemaprevalênciadealterações fonoaudiológicas são relativamente escassos na literatura brasileiraeainiciativaderedaçãodesseartigotevetambém comoobjetivosupriressalacuna.

Resultados

Adistribuição dascriançasavaliadassegundofaixaetária, gêneroeescolaéapresentadanatabela1.Dascrianças ava-liadas,50,1%apresentarampelomenosumadasalterações estudadas.Alteraçõesdalinguagemoral foramobservadas

Tabela1 Caracterizac¸ãodapopulac¸ãoestudadaquantoa faixaetária,gêneroeescolade2009/2010,BeloHorizonte (n=539) Características n % Faixaetária <5anos 67 12,4 ≥5anose<7anos 185 34,3 ≥7anose≤10anos 287 53,3 Gênero Masculino 287 53,2 Feminino 252 46,8 Escola Escola1 84 15,6 Escola2 98 18,2 Escola3 114 21,1 Escola4 36 6,7 Escola5 21 3,9 Escola6 186 34,5 Total 539 100

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456 RabeloATVetal.

Tabela 2 Prevalência de alterac¸ões fonoaudiológicas (n=539)

Alterac¸ãofonoaudiológica n %

Linguagemoral 181 33,6

Desviofonológico 61 11,3

Desviofonético 93 17,3

Desviofonológico+Desviofonético 27 5,0

Motricidadeorofacial 92 17,1

Processamentoauditivoa ₁₄₇ _27,3

Crianc¸ascom1oumaisalterac¸õesb ₂₇₀ _50,1

a_As_categorias_não_são_excludentes._A_crianc_¸a_pode_apresentar maisdeumtipodealterac¸ão.

b _Excluídas_seis_crianc_¸as_com_teste_de_PA_{inconclusivo.}

em33,6%daamostra,seguidaspelasalterac¸õesdo processa-mentoauditivocom27,3%emotricidadeorofacialem17,1% (tabela2).

Nafaixaetáriadesetea10 anos,foiobservadavariação linguísticaemqueasimplificaçãodoencontroconsonantal e asimplificação daconsoantefinal apareceramem pala-vras específicas do teste em 38,5% (n=111) das crianças. Esses casosforam analisados separadamentee não foram

consideradas alterações, e sim variações linguísticas, por seremcaracterísticasregionaisdefala.Ascrianças abaixo de sete anos empregam esses processos fonológicos, de acordocomaanálisedotestedeFonologiadoTestede Lin-guagemInfantil---ABFW.12_Por_esse_motivo,_nesse_grupo_essas

mesmastrocasnãoforamconsideradasvariac¸ões linguísti-cas,esimprocessosfonológicos.

O tipo de desvio fonológico mais encontrado foi o de simplificação---deconsoantefinaleencontroconsonantal ---queocorreuem36,4%dascriançascomalteraçãode lingua-gemoral.Aprincipalalteraçãofonéticafoioceceioanterior, presenteem30,4%dascriançascomalteraçãodelinguagem oral.

As provas de memória sequencial não verbal e verbal estiveramalteradasemrespectivamente56,9%e49,0%das crianças comdesviosnaavaliaçãodoprocessamento audi-tivo.Nascriançascommotricidadeorofacialalterada,72,1% dessas alterações serelacionaram ao posicionamento dos órgãos articulatóriose 67,4% coma tensãodas estruturas avaliadas.

Houve associação entrea faixaetária dascrianças e a presençadeumaoumaisalteraçõesfonoaudiológicas estu-dadas, alterações de linguagem oral e de processamento auditivo (tabela 3).A chance de umacriança com menos

Tabela3 Distribuiçãopercentualdasalteraçõesfonoaudiológicasemrelaçãoafaixaetáriaegênero

Faixaetáriaemanos(%)a _Gênero_(%)b

<5 (n=67) ≥5e<7 (n=185) ≥7e≤10 (n=287) Masc. (n=287) Fem. (n=252) Umaoumaisalterac¸ões

Sim(n=270) 67,2 51,9 45,1 53,0 47,0

Não(n=269) 32,8 48,1 54,9 53,5 46,5

p-valor 0,96

OR 2,49 1,31 1

IC95% 1,37-4,53 0,87-1,94

---Alterac¸õesdelinguagemoral

Sim(n=181) 50,7 29,2 32,4 50,3 49,7 Não(n=358) 49,3 70,8 67,6 54,7 45,3 p-valor 0,37 OR 2,15 0,86 1 IC95% 1,21-3,81 0,56-1,31 ---Alterac¸õesdeMO Sim(n=92) 16,4 18,4 16,4 59,8 40,2 Não(n=447) 83,6 81,6 83,6 51,9 48,1 p-valor 0,20 OR 1,0 1,15 1 IC95% 0,46-2,16 0,69-1,92 ---Alterac¸õesdePAc Sim(n=147) 67,7 29,3 17,8 51,0 49,0 Não(n=386) 32,3 70,6 82,2 53,6 46,4 p-valor 0,66 OR 9,72 1,92 1 IC95% 5,06-18,81 1,21-3,05

---Masc.,masculino;Fem.,feminino;OR,oddsratio;MO,motricidadeorofacial;PA,processamentoauditivo. a_Qui-quadrado_de_tendência_linear.

b _{Qui-quadrado.}

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decinco anosapresentarumaoumaisalterações fonoaudi-ológicasfoi2,49(IC95%1,37-4,53)vezesachance deuma criança≥7 anos.Omesmonãofoiobservadoemrelaçãoàs criançasdecincoasete anos.Damesmaforma,ascrianças maisjovensapresentaramduasvezesmaischance(OR=2,15; IC95%1,21-3,81)deapresentaralteraçõesdelinguagemoral doqueasmaisvelhas,porémsemdiferençaemrelaçãoàsde cincoasete anos.Achancedeascriançasmenoresdesete anos apresentaremalteraçõesdo processamentoauditivo, comparadascomasdemaisdesete anos,foide9,72(IC95% 5,06-18,81) para o grupo com idade menor do que cinco anos e de 1,92 (IC95% 1,21-3,05)para asde cinco asete anos.Nãohouveassociaçãoentrefaixaetáriaealterações damotricidadeorofacialenemdegênerocomasalterações fonoaudiológicasavaliadas.

Discussão

Os estudos de prevalência de alterações fonoaudiológi-cas, especialmente os que abordam mais de um tipo de alteraçãoemumaúnicapopulação,sãoescassosna litera-tura.Esteestudomostrouaaltaprevalênciadealgunstipos de alterações em umapopulação decrianças de quatroa 10 anos. Foram usados testes validados, porém simples e de fácil aplicação, que dispensamo usodeequipamentos sofisticados. Apesardessas vantagens, aalta sensibilidade dessestestes,feitosdeformaisolada,podeterlevadoa pos-sível superestimação daprevalênciadasalterações.Outro aspecto aser considerado é que algumas crianças podem terapresentadoalteraçõestransitóriasdodesenvolvimento. Entretanto,pela característicatransversaldoestudo, que nãosepropôsaacompanharlongitudinalmenteascrianças, optou-se por usar os critérios indicados pelos testes para classificarasalteraçõesnomomentodaavaliação.

Aprevalênciadealterac¸õesdelinguagemoralapontada por este trabalho se encontra entre 21% a 49%, mesma faixa encontrada em estudos feitos no Brasil.6,8,16-20 _Essa

variação provavelmente se deve a diferenças metodoló-gicas, fatores econômicos e de idade das crianças que compuseram as amostras, o que dificulta a comparação entreeles.Já estudosinternacionaisapontammenor pre-valênciadealterações.21,22 _Na_populac_¸ão_cubana,_pesquisa

apontoucomo12%aprevalênciadedesordensnalinguagem oral21_e_na_Austrália22_13%_das_crianc_¸as_avaliadas

apresenta-ramresultadoabaixodamédiaesperadaparaafaixaetária. A literatura apontaque a prevalência de desvio fono-lógico varia de 9,2% a 18,6%,5,8,23 _valores _próximos _aos

encontrados neste estudo. Já a prevalência de desvios fonéticos varia de 2,1% a22,5% em diferentesregiões do Brasil.8,23,24 _Em _estudo _anterior _foi _verificada _prevalência

de 22,5% de um tipo de desvio fonético (ceceio).24 _Em

Montes Claros (MG), o ceceio apareceu em 8,4% de 404 crianc¸ascommédiadeseisanosecinco meses.19 _No

pre-senteestudo,entreosdesviosfonéticos,oceceiotambém foi mais prevalente. Em outra pesquisa com crianc¸as de escolasparticulares,osresultadosmostramprevalênciade 18%dedesviofonético,comousodeavaliac¸ãodistintada escolhidapelapresentepesquisa.23 _Apesar_da_proximidade

dessesvalorescomosencontradosnestetrabalho,ousode diferentesinstrumentostornadifícilacomparac¸ãocomos resultadosdeoutrosestudos.

Emrelaçãoàvariaçãolinguísticaencontrada,observa-se quenafalademoradoresdeBeloHorizonte,ondefoifeita esta pesquisa, as mesmas variações ocorrem frequente-mentetambémnafaladosadultos.25_Esse_fato_pode_explicar

a ocorrênciadas mesmassimplificações nasproduções de faladascrianças,poisessastendemaaproximarsuafalado padrãodogruposocial.EstudofeitoemBeloHorizonte mos-trouquefilhosdemãesqueapresentavamsimplificaçõesdo encontroconsonantaltendiamarepetiressassimplificações nassuasfalas.25

A prevalência de falha na avaliac¸ão simplificada do processamento auditivo descrita na literatura se situa entre 24,6% a 44%.10,11,26 _Neste _estudo, _a _falha _na

res-posta ao teste de avaliac¸ão do processamento auditivo se aproxima do observado em outra pesquisa que usou o mesmoinstrumento.11_Em_pesquisa_feita_com_escolares,_com

avaliaçãosimplificadadoprocessamentoauditivo, timpano-metria e verificação do reflexoacústico, observou-seque amaioria (64%)dascrianças quefalharam eraconstituída pelasmaisjovensdaamostra,26_resultado_semelhante_ao_do

presenteestudo.

Na avaliação simplificada do processamento auditivo observaram-semaisdificuldade nasprovasquetestavama habilidadeauditivadeordenaçãotemporalsimples,ouseja, identificação de eventos acústicos sucessivos, que são os testesdememóriasequencialnãoverbaleverbal,doque discriminaçãodadireçãodafontesonora,queéotestede localização.Amemóriaauditivadecurtoprazo,envolvida naordenaçãotemporal,éumahabilidadeimportantepara aleituraeescrita,umavezque,paraexecutaressas tare-fas,énecessárioarmazenaroconteúdoparaseguiradiante. A mesma dificuldade foi observada na literatura.26 _Entre

ashabilidadesdeordenac¸ãotemporalsimples,verificou-se piordesempenhonotestedememóriasequencialparasons nãoverbais,oquecorroboraoutrapesquisa.27

Quando usados em conjunto, os três procedimen-tos da avaliação simplificada do processamento auditivo (localizaçãosonora,memóriasequencialparasonsverbais e nãoverbais) apresentam sensibilidade de80%, ou seja, sãoeficientesem identificarcorretamentea desordemdo processamento auditivoentreaqueles quea têm.A falha emumadasprovasdaavaliaçãosimplificadado processa-mentoauditivoéindicativadeinadequaçãoe,nessescasos, deve-seencaminhar acriançapara avaliaçãocompleta do processamentoauditivoparaconfirmaçãododiagnóstico.

A avaliac¸ão simplificada doprocessamento auditivofoi desenvolvidaparaseraplicadaemescutadiótica, na qual estímulos iguais são apresentados simultaneamente para ambasasorelhaseérecomendac¸ãodaliteraturaqueseja feitaemambientesilencioso.1_Nesta_pesquisa_não_foi

pos-sívelmedir onível deruídocom ousode ummedidor de nívelde pressão sonora. Com o intuito deminimizar uma possível interferência de ruído, foi tomado o cuidado de fazerostestesem salasilenciosa,com apresençaapenas dacriançaedoavaliador,emhoráriodiferentedointervalo entreaulas.Apesardisso,nãosepodedescartara possibili-dadedeinterferênciadoambientenoqualforamfeitasas avaliaçõessimplificadas doprocessamentoauditivo,oque podeterlevadoaumasuperestimaçãonoresultado encon-trado. Apresençade ruídogera perdadeconcentração e atenção,oque podeaumentaronúmerodeerros e dimi-nuiraqualidadedetarefascotidianas.Emestudoanterior,

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458 RabeloATVetal. comostestesdeprocessamentoauditivoemescutadiótica

depadrãotonaldefrequênciaeduração,observou-seque sujeitoscomesemalteraçõesfonoaudiológicas apresenta-rampiordesempenhonapresençaderuído.28

Verificou-se que os aspectos de motricidade orofacial são pouco pesquisados em crianças aparentemente sau-dáveis e sem queixas. Geralmente as crianças avaliadas apresentam outros tipos de alterações fonoaudiológicas, dentáriasourespiratóriasjádiagnosticadas.Emestudocom 50criançasdecincoaoito anosaparentementesaudáveis, verificou-se prevalênciade 84% de alterações de motrici-dadeorofacial,29 _valor_muito_superior_ao_encontrado_nesta

pesquisa.Essadiscrepância podeseratribuídaàdiferença na composição e ao tamanho das amostras. Além disso, noestudo acimacitado,ousodeumquestionário eviden-ciou que grande parte das crianças havia tido transição alimentar inadequada, hábito de chupeta, alterações de mastigação,deglutição,respiração,oclusão,oquepodeter facilitadoaocorrênciadedistúrbiosdamotricidade orofa-cial.Jáoutroestudomostrouque32,5%das1.103crianças avaliadasportriagemfonoaudiológicaem15escolas munici-paisdeensinofundamentaldeVilaVelha(ES)apresentaram alteraçãode motricidadeorofacial, porcentagemtambém maior do que a encontrada na presente pesquisa.18 _Em

uma cidade do interior do Paraná, 77,5% de 31 crianc¸as de escolapública apresentaram alterac¸ão da motricidade orofacial.30 _Já _em_estudo_feito_no_Ceará,_as_alterac_¸ões_de

motricidadeorofacialforamdivididaspelasestruturasesuas prevalências foramde27% (bochechas), 18%(lábios) e7% (língua).20

Embora alguns estudos6,8,19 _tenham _mostrado _a _maior

prevalênciadealterac¸õesfonoaudiológicasnogênero mas-culino, principalmente em relac¸ão ao desvio fonológico, esseachadonãoseconfirmounestapesquisa.

Asassociaçõesencontradasentreapresençadeumaou maisalteraçõesfonoaudiológicas,asalteraçõesde proces-samentoauditivoeasdelinguagemoralcomafaixaetária podem ser explicadas pelo desenvolvimento gradual das crianças duranteo amadurecimentoneuropsicomotor nor-mal.Essasassociaçõesindicamqueascriançasmaisnovas, especialmente menores de cinco anos, que ainda estão emfasedeaquisiçãodashabilidadescomunicativaspodem apresentarmanifestaçõestransitóriasquenãocaracterizam necessariamente, desordens fonoaudiológicas. Por outro lado,sabe-se que crianças diagnosticadas com alterações apósossete anos comumentejá apresentavamindicativo dealteraçõesem fasesiniciaisdodesenvolvimento,oque reforça a importância de avaliações fonoaudiológicas em crianças mais novas. Além disso, observa-se que algumas crianças avaliadas apresentaram mais de uma alteração fonoaudiológica concomitante.Esse dado reitera a impor-tância da detecção desses desvios em tempo oportuno. O diagnóstico precoce pode evitar agravamento de qua-drosiniciais,jáqueumaalteraçãopodeestarassociadaà outra.14

Estetrabalhonãoéisentodelimitações.Aprimeiradelas é a própria natureza transversal, sem acompanhamento longitudinal das crianças e sem inferências sobre causa-lidade. A impossibilidadede realização demeatoscopia e audiometriaantesdaavaliaçãodoprocessamentoauditivo e as condições ambientais para realização dos testes são tambémreconhecidascomolimitações.Apesar disso,este

estudocontribuiparaoavançodoconhecimento,ao abor-dardiferentesalteraçõesemamostrarepresentativadeuma populaçãodecriançassemqueixasprévias.

Aaltaporcentagemdecriançascomalteraçõesde lingua-gem oral, motricidadeorofacial e processamentoauditivo encontrada na população estudadapodeser indicativa da prevalência desses distúrbios em outras populações com característicassemelhantes.Osresultadosdesteestudo evi-denciam a necessidade de pesquisas e ações em saúde da comunicação para o enfrentamento desse problema e reforçamaindaapremênciadecapacitaçãodosprofissionais dasaúdeedaeducaçãoparaadetecçãoemtempohábildas criançascompossíveisalteraçõesfonoaudiológicas. Espera--se que os resultados desta pesquisa possam auxiliar no planejamento de ações intersetoriais e multiprofissionais, educativase/ouassistenciaisqueproporcionem oportunida-desparaoadequadodesenvolvimentoinfantilepromovam demaneiraglobalasaúdedacomunicação.

Financiamento

Oestudonãorecebeufinanciamento.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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