Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 28(41415- 417, out- dez, 1995.
COM U N ICAÇÃO
A USÊN CIA D E LESÃ O CA RD ÍA CA A TRIBUÍV EL A O
TRYPANOSOMA CRUZI,
PELO M EN O S A PÓ S D EZ ESSETE A N O S D E D ECURSO D E D O EN ÇA D E CHA G A S TRA N SFUSIO N A L
V icente A m ato N eto, M aria de Lourd es H iguchi e V aldir Sabbaga A m ato
Em julho de 1977, um de nós foi procurado por paciente com 19 anos de idade, acometido
de talassemia “major” e, através dos anos, recep to r de muitas transfusões de sangue. Na o c asião , estav am p resen tes feb re e enfartam ento d e linfo no d o s, além de anormalidades relacionadas com a doença antes citada e constituídas sobretudo por anemia, hepatomegalia e sopro sistólico audível nos vários fo cos de ausculta. Foi estipulado o diagnóstico de toxoplasmose adquirida, forma ganglionar, sendo que essa infecção pôde ser satisfatoriamente tratada.
Com intuito especulativo, houve solicitação de algumas provas sorológicas e, entre elas, as pertinentes à doença de Chagas, efetuadas em conceituada instituição privada da cidade de São Paulo (Laboratório Fleury; Rua Cincinato Brag a, 282). Esses exam es ind icaram positividades e corresponderam aos seguintes: f ix a ç ã o d o c o m p le m e n to (1/ 128), h e m ag lu tin aç ão p assiv a (1/ 20480), im u n o flu o re sc ê n c ia in d ireta ( + + + + ) e imunofluorescência para evidenciação de an tic o rp o s IgM (n ão re ag e n te ). H o uv e comunicação do ocorrido ao médico-assistente do doente, com o qual não sucedeu qualquer contato posterior.
Decorridos 17 anos e, mais precisamente, no mês de janeiro de 1994, teve lugar internação do enfermo no Instituto do Coração do Hsopital das Clínicas, da Faculdade de •Medicina da Universidade de São Paulo, em virtude de grave insuficiência cardíaca. Diante da impossibilidade de compensação por meio dos recurso s terap êutico s co nv encio nais,
D e p artam e n to d e D o e n ças In f e ccio s as e Parasitárias e In s titu to d o C o ração d o H o sp ital d as C lín icas, d a Facu ld ad e d e M ed icin a d a U n iv ersid ad e d e São Pau lo , São Pau lo , SP. E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c i a : Pro f , V ice n te A m ato N eto . A v. D r. En éas d e C arv alh o A g u iar 2 5 5 , 0 5 4 0 3 - 9 0 0 São Pau lo , SP, Brasil.
R e ce b id o p ara p u b l icação e m 2 1 / 1 0 / 9 4 .
procedeu-se a transplante de coração, ficando assim viável exame anatomopatológico do co ração . Co m o , d e aco rd o co m o laud o ad iante ap resentad o , não se ev id encio u qualquer alteração atribuível ao T r y p an o s o m a c ru z i, consideramos adequado consignar esta
comunicação.
E x a m e a n a t o m o p a t o ló g ic o d o c o r a ç ã o .
Peso: 500g; dimensões: 12 x 12 x lOcm nos maiores eixos; forma globosa e consistência diminuída; epicárdio liso e brilhante; à abertura, observa-se moderada dilatação e d iscreta hip ertro fia d o s v entrícu lo s; o miocárdio tem cor castanho-ferruginosa, sem áreas m acro scó p icas de afilam ento ou fibrose; as valvas são normais; as coronárias mostram paredes delicadas e luz ampla; cortes histo ló g ico s rep resentativ o s d em o nstram miocárdio com acentuada hipertrofia das fibras cardíacas, nas quais há intenso depósito de pigmento férrico, discreta fibrose intersticial, fibroblastos e histiócitos; não estão presentes sinais histopatológicos de miocardite em atividade (Figura 1).
Os aspectos macro e microscópicos são co m p atív eis co m d o en ç a c ard íac a p o r hemossiderose. Não há sinais de miocardite atual ou p regressa e, m acro sco p icam ente, inexistem evidências sugestivas de associação com doença de Chagas.
É co nveniente aduzir que bió psias e n d o m io c á rd ic a s , p ó s - tra n s p la n te , evidenciaram rejeição aguda mista, celular e humoral, no vigésimo primeiro dia, que regrediu com medidas terapêuticas adequadas, e rejeição aguda celular no segundo mês. Em nenhum momento sucedeu enco ntro das alterações histológicas de reativação da doença de Chagas.
C o m en t ário s. A infecção pelo T. c r u z i
revelada por exames sorológicos confiáveis, só pode ter sido motivada por transfusão de sangue, pela impossível influência de outras
Comunicação. Amato Neto V, Higuchi ML, Amato VS. A usência de lesão cardíaca atribuível aoTrypanosoma
cru2i, pelo menos após dezessete anos de decurso de doença de Chagas transfusional. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 28:415- 417. out- dez, 1995.
F ig u r a 1 - A e s q u e r d a , a s p e c t o m ic r o s c ó p i c o d o m i o c á r d io . m o s t r a n d o in t e n s o a c ú m u l o d e p i g m e n t o d e h e m o s s i d e n n a in t r a c e lu la r , d i s c r e t a f i b r o s e e m o d e r a d a r e a t i v i d a d e h is t io c it á r ia in t e r s t ic ial: a u s ê n c i a d e m i o c a r d it e (H E. lO O x ). Â d ir e it a , c o l o r a ç ã o e s p e c í f i c a e v i d e n c i a n d o f e r r o i n t r a c e l u l a r ( P e rls. 4 0 0 x ) .
modalidades de transmissão2. Essas provas foram executadas em instituição considerada bastante eficiente e não vemos como valorizar eventuais reações cruzadas, pois a afecção básica era a talassemia, com hemossiderose, presente a despeito do muito prolongado uso terapêutico do mesilato de deferoxamina.
É lógico que a circunstância possibilitadora desta observação não corresponde a algo inédito. Infectado conhecido pode vir a morrer em virtude de ocorrências diversas, acidentais por exemplo, e suceder autópsia. Porém, não constitui fato freqüente, disso derivando nosso relato.
É preciso ressaltar que no coração de in d iv íd u o s co m d o en ç a d e C hag as assintomática em vida, depois de morte súbita o u ac id e n tal são v istas, m acro e microscopicamente, lesões muito semelhantes às encontradas quando examinado o órgão dos falecidos em seguida a período de insuficiência cardíaca’ . Isso contrasta, então, com o fato que agora referimos.
Não sabemos quando houve a infeccão, mas ela esteve vigente pelo menos durante dezessete anos e a análise anatomopatológica do coração é interpretável como detalhada e satisfató ria. Prev alec eu cab alm en te o
diagnóstico de hemossiderose, suspeitado e v alo riz ad o c lin ic am e n te , ten d o a miocardiopatia parasitária apenas merecido especulação.
Vários aspectos clínico-evolutivos da doença de Chagas estão estabelecidos. Não obstante, há questões que ainda suscitam melhores esclarecimentos, como a mais completa demarcação dos fatores influentes no decurso do processo, sendo cogitada a virulência de cepas, reinfecções, atividade física e outras contingências. Também particularidades da forma indeterminada, envolvendo definição, período de duração e elementos precipitandes da passagem para etapa com claros comprometimentos orgânicos, comumente merecem abordagens14. O que agora mencionamos mostra uma peculiaridade, ou seja, a total ausência de lesão cardíaca mesmo tendo razoavelmente longo decurso a parasitose, conforme o exame anatomopatológico demonstrou, em paciente cujas condições clínicas permitiram ilustrativa observação.
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