R e v ist a d a S o c ie d a d e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 8 ( 3 ) : 1 6 7 - 1 6 8 , j u l- s e t, 1 9 9 5 .
ED ITO RIA L
TRATAM ENTO DA HANSENÍASE CO M PO UQ UIM IO TERA PIA PADRÃO OM S CO M DURA ÇÃ O
FIXA
O Brasil o cupa o seg u n d o lu g ar n o m u n d o e o p rim eiro d as A m éricas em número abso luto d e portado res de hanseníase. Em 1 9 9 4 , fo ram registrados 1 5 8 .3 3 4 caso s
d e hanseníase no Brasil, co m ta x a d e p rev alên cia d e 1 0 ,5 0 d o en tes p o r 1 0 .0 0 0 h ab itan tes, co nsid erad a alta segund o os parâmetros da Organização Mundial de Saúde (> 5 caso s po r 10.000 habitantes). Ainda nesse ano, foram detectado s 3 2 .7 9 3 caso s n o v o s,
co m taxa de d etecção de 2 1 ,4 7 caso s p o r 1 0 0 .0 0 0 h ab itan te s, co nsid erad a alta, segund o o parâmetro nacio nal (> 10 caso s por 100.000 habitantes).
Esta situação tem sido alvo da preo cupação do go verno brasileiro, exigind o esfo rço s dos pro fissionais de saúde para o co ntro le e eliminação da endemia co m o pro blema de saúde pública, ou seja, red u z ir a p rev alên cia a 1 caso p o r 1 0 .0 0 0 h ab itan tes até o an o 2 0 0 0 (m e ta d a O rg an iz ação M undial de Saúde, estabelecid a e acatada pelo s países end êmico s durante a 44a A ssembléia Mundial de Saúde em 1991).
A estratégia da intro dução, em 1986, e exp ansão para a rede de serviços de saúde, a partir d e 1991, d e um no v o esq u em a terap êu tico , a p o liq u im io terap ia p ad rão OM S (PQ T /O M S) de curta duração , têm po ssibilitad o ao Brasil, em curto espaço de tempo , a red ução de suas taxas anuais de prevalência (18,5/ 10.000 habitantes, em 1990 para 10,37 em 1994), apro ximando -se da meta estipulada para o ano 2000.
O p aciente o btém alta p o r cura ao co m p letar as d o ses preco nizad as p elo esquema PQT/ OMS, não necessitando ficar so b vigilância do serviço de saúde.
Pacientes paucibacilares são tratados co m 6 d o ses de PQT/ OMS em até 9 meses e os multibacilares co m 24 d o ses em até 36 meses, desde que não oco rram 3 faltas consecutivas para os p aucibacilares e 4 para os multibacilares, o que implicará em reinicio do tratamento.
A presença de episó dio s reacionais não impede a alta po r cura. O mesmo se aplica para a presença de seqüelas.
R eceb id o p ara p ub licação em 0 2 / 1 2 / 9 4
TREA TM EN T O F LEPRO SY W ITH W H O ’S STANDARD FIXED D URA TIO N PO LYCHEM O TH ERA PY
Brazil holds the seco nd p lace in the w o rld and the first o ne in the A mericas fo r the absolute number o f lepro sy’s carriers.
In 1994, 158,334 cases o f lepro sy w ere registered in Brazil, w ith a prevalence rate o f 10.50 p atients p er 10,000 inhabitants. A ccord ing to the World Health Organization’s parameters (> 5 cases per 10,000 inhabitants), this rate is a high o ne. Still in this year, 32,793 new cases w ere d etected at a d etectio n rate o f 21.47 cases per 100,000 inhabitants, this being considered hig h accordingly to the national parameter (> 10 cases per 100,000 inhabitants).
This situation has b een a target o f the Brazilian gov ernment’s co ncern. It requires health pro fessio nal effo rt to co ntro l and eliminate this .endemic d isease as a public health p ro blem , that is to red uce the revalence to o ne case per 10,000 inhabitants y the y ear o f 2000, (a World Health Organization objective, w orldw ide established during the 44th World Health A ssembly in 1991 >- and fo llow ed by the countries w ith ep id emics). ■ With the strategy o f introd ucing a new therapeutic sched ule in 1986 and its unfold ing to th e h e alth s e rv ic e n e t fro m 1991 o n , th e WHO standard po lychemotherapy (WHO/ PCT) o f short duration made it po ssible fo r Brazil, in a sho rt perio d o f time, to reduce the annual prevalence rates (fro m 18.5/ 10,000 inhabitants in 1990 to 10.37 in 1994), thus reaching the purpo se stipulated fo r the year o f 2 00 0.
The patient is discharged from hospital by cure o nce co m pleted the d o ses recommend ed by the WHO/ PCT sched ule, and he d o es not need stay und er the public health serv ice’s surveillance.
Paucibacillary patients are treated w ith 6 d o ses o f WHO/ PCT in up to 9 months, and the multibacillary o nes w ith 24 d o ses in: up to '36 months, pro vid ed that three co nsecutiv e abscences d o no t o ccur regard ing the paucibacillary patients, and ; four co ncerning those multibacillary ones., .
The p resence o f reactibnal- episo d es do es no t hind er the discharge by cure. The same procedure is ap p lied to the p resence o f sequelae.
At the end o f 24 d o ses, the multibacillary patient may present positive bacillo sco p y w ith fragm ented bacilla, that is, unable to
E d it o r ial. P e m i a G O . T r at am e n t o d a h a n s e n ía s e c o m p o l iq u im io t e r a p ia p a d r ã o O M S c o m d u r a ç ã o f i x a . R e v ist a d a S o c ie d a d e B r as ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic al 2 8 :1 6 7 - 1 6 8 , ju l- set , 1 9 9 5 .
A o final das 24 d o ses, o p aciente multibacilar poderá apresentar bacilo scop ia positiva co m bacilo s fragmentados, ou seja, sem po d er de multiplicação e de transmissão da d o ença, o que tam bém não impede a alta o r cura, visto que a eliminação de restos acilares não guarda relação co m a duração da quimioterapia e sim co m a imunolo gia do indivíduo.
Visand o o cum p rim ento da meta de eliminação da hanseníase co m o pro blema de saúd e pública até o ano 2000, o governo brasileiro assinou e publico u em Diário Oficial a reso lução ns 133 de 01/ 09/ 94, que mantém a “priorização técnico -financeira ao Programa de Controle e Eliminação da Hanseníase para o perío do 1995-2000”.
A lém disso, a Coo rd enação Nacional de Dermatolo gia Sanitária, que em nível nacional co o rd ena as açõ es de co ntro le da hanseníase, já tem as d iretriz es d o Plan o d e Elim in ação d a H an sen íase para o perío d o acima citado que co nsiste no d iag n ó stico p re co ce , o tratam en to d o s caso s co m PQ T/O M S, com
re d u ção d o ín d ice d e ab an d o n o e a p rev en ção d e in cap acid ad es físicas.
O Brasil não tem medido esfo rço s no sentid o de rev erter a atual situação da hanseníase no país, no entanto, só co m a p articip ação de to d o s os segm ento s da so cied ad e o país co nseg uirá sair d esta incô m o d a p o sição mundial em relação à hanseníase.
Neste sentido , realizou-se reunião, no dia 25 de maio de 1995, em Brasília, na qual foi assinada a “Declaração de Brasília” que ratifica o co mpro misso e a parceria no cumprimento da meta de eliminação, envolvendo Ministério d a Saú d e , as u n id ad e s fe d e rad as e o rganizações nacio nais e internacionais. São signatários deste d o cumento o Ministério de Estado de Saúde, o Presidente da Fundação Nacional de Saúde (FNS), o Direto r do Centro Nacional de Epidemiologia (CENEPI), treze secretário s de Estado da Saúde, o Presidente da So cied ad e Brasileira de Derm ato lo gia (SBD), a Presidente da A sso ciação Brasileira d e Pó s-g rad u aç ão em Saú d e C o letiv a (ABRASCO), o Direto r do Programa de A ção para Elim inação da H anseníase da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o representante da Organização Pan-Americana da Saúd e no Brasil.
multiplicating and transmitting the disease, w hich do es no t hind er the discharge by cure, since the elimination o f bacillary residues is no t related to the duration o f chemotherap y but with the individual immunology.
A iming at the acco m p lishm ent o f the purpose o f eliminating leprosy as a health pro blem, up to the year o f 2000, Brazilian government signed and published in the Diário Oficial the resolution nr. 133 dated o f 1st September, 1994, w hich supports the “priority o f technical and financial performance o f the Leprosy Control and Elimination Program for the period 1995-2000”.
Besid es, the Sanitary Dermatolo gy National Co-ordination w hich, at nationw ide level, co ordinates the leprosy control, d o es have the Leprosy Eliminating Program fo r the abo ve mentioned period. Such program consists in the early diagnosis, treatment o f the cases w ith WHO/ PCT w ith reduction o f giving up rate, and preventio n from handicaps.
Brazil has w o rked to the utmost o f its po w er in order to reverse the present situation o f lepro sy in the country. Nevertheless, only w ith the participation o f all the segments o f the society, it will b e po ssible fo r Brazil to get out o f this w orld-w ide disagreable po sitio n in relation to leprosy.
On this purp o se a meeting w as held on May 25, 1995, in Brasilia, w hen members o f several Government organs, such as Ministry o f Health, fed erate units and bo th national and international organizations signed the Brasilia’s Declaratio n. This d o cum ent rectifies the co m p ro m ise and partnership fo r the accomplishment o f lepro sy elimination goal. The so called Brasilia Declaratio n w as signed by the Minister o f Health, the President o f Health National Foundatio n (FNS), the Director o f National Epidemiology Center (CENEP), thirteen Health Secretaries o f State, the President o f Brazilian So ciety o f Dermatology (SBD), the President o f Brazilian A sso ciatio n o f P o st-G rad u atio n in C o lle c tiv e H e alth (ABRASCO), the Directo r o f World Health Organization (WHO) A ction Programme and also the Rep resentativ e o f Pan-A merican Health Organization (PAHO) in Brazil.
G erson O liv eira P e n n a
Centro Nacional de Epidemiologia Fundação Nacional de Saúde
Ministério da Saúde Brasília, DF.
