Mestrado Integrado em Medicina
2012-2018
Maria Pereira Coutinho
2012385
Orientador: Dr. Alberto Mello e Silva
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Estágio Profissionalizante
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Índice
1. Introdução………..………2
2. Objectivos………..………2
3. Actividades Desenvolvidas………..…...3
i. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar...………..…..3
ii. Estágio Parcelar de Pediatria………..…...4
iii. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia………..…..4
iv. Estágio Parcelar de Saúde Mental………..…..5
v. Estágio Parcelar de Medicina Interna………..…….5
vi. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral………..…..6
vii. Estágio Opcional de Cuidados Paliativos……….7
viii. Preparação para a Prática Clínica.………..…..7
ix. Actividades Extra-Curriculares………..……….7
4. Reflexão Crítica………..………..8
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1. Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa é um ano profissionalizante visando a sedimentação e aplicação na prática dos conhecimentos e competências adquiridos ao longo do curso. Esta finalidade ganha forma com o Estágio Profissionalizante, constituído por seis estágios parcelares (Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia Geral), e é ainda complementada por outras Unidades Curriculares – a Preparação para a Prática Clínica e, no meu caso, o Estágio Clínico Opcional.
O presente relatório divide-se em cinco secções: a Introdução, para contextualização e exposição da estrutura do relatório; os Objectivos gerais do Estágio Profissionalizante; as Actividades Desenvolvidas, incluindo uma síntese dos trabalhos e experiências curriculares e extracurriculares ao longo do sexto ano; e uma Reflexão Crítica abordando o grau de cumprimento dos objectivos propostos e os principais ganhos deste ano lectivo.
2. Objectivos
Como objectivos transversais aos vários estágios parcelares, descrimino: a capacidade de elaborar histórias clínicas de forma cuidada e sistematizada; de identificar os problemas médicos dos doentes, formulando hipóteses diagnósticas e desenvolvendo estratégias de abordagem das mesmas; o sentido crítico na interpretação de resultados de exames complementares de diagnóstico; a capacidade de propôr planos terapêuticos; o conhecimento e implementação de estratégias promotoras de saúde; a comunicação e relação com o doente e familiares, respeitando as suas crenças, atitudes e
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comportamentos; o respeito de princípios éticos e do princípio da não-maleficência; a integração e boa comunicação com os profissionais com que contacto; e a promoção de aptidões de auto-aprendizagem e pesquisa – todos estes visando a aquisição de “uma base de conhecimentos sólida e coerente, um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões que (…) permita tornar-[me] um[a] médic[a] fortemente empenhad[a] nas bases científicas da arte da Medicina, nos princípios éticos, na abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica e no aperfeiçoamento ao longo da vida das (…) próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades que [sirvo].”1
3. Actividades Desenvolvidas
i. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (11/IX/2017 – 6/X/2017)
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na Unidade de Saúde Familiar (USF) Santo Condestável, sob tutoria da Dra. Carolina Resende. Estabeleci como objectivos particulares para este estágio o exercício da comunicação e de uma abordagem centrada na pessoa, o conhecimento e gestão dos problemas de saúde mais prevalentes naquela comunidade e a capacidade de tomar decisões terapêuticas considerando as limitações dos dados clínicos e a relação custo-benefício. Ao longo do mês de estágio pude assistir e realizar com apoio algumas consultas (Consultas Abertas, de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna e de Planeamento Familiar); participar nas visitas domiciliárias médicas e de enfermagem, e ainda passar um dia com a equipa de enfermagem e uma manhã no serviço de atendimento aos utentes.
1 Victorino RM et al.; O Licenciado Médico em Portugal – Core Graduates Learning Outcomes Project; Coord. Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, 2005
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ii. Estágio Parcelar de Pediatria (9/X/2017 – 3/XI/2017)
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob tutoria da Dra. Leonor Sassetti. Tinha como principais objectivos específicos a consolidação e aprofundamento de conhecimentos sobre as principais patologias na Pediatria, bem como os princípios gerais de atuação, e ainda a observação e treino das particularidades na abodagem dos adolescentes, dado que o estágio teve um particular enfoque na patologia desta faixa etária.
Assisti regularmente às reuniões gerais e de serviço, participando nos trabalhos na Unidade de Adolescentes, Consultas Externas de Adolescentes e no Serviço de Urgência (SU). Outras actividades de relevo foram as aulas, consultas e testes cutâneos de Imunoalergologia, uma reunião do serviço de Pedopsiquiatria e a passagem pela Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Cruz. Integrado ainda neste estágio, e motivado pelos acontecimentos recentes na altura, realizei um trabalho de grupo intitulado “E depois dos incêndios?”.
iii. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6/XI/2017 – 1/XII/2017
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (GO) realizou-se no Hospital São Francisco Xavier, tutorado pela Dra. Carla Nunes, e dividiu-se em duas semanas de Ginecologia e duas de Obstetrícia. Defini como objectivos específicos deste estágio o aprofundamento de conhecimentos teóricos e práticos a fim de poder identificar situações que necessitem de referenciação e as medidas de prevenção e detenção precoce de neoplasias ginecológicas. Destaco como principais actividades a assistência a cirurgias e histeroscopias, a participação em consultas, a observação de ecografias e consultas de diagnóstico pré-natal, o trabalho realizado nas enfermarias de ginecologia, puerpério e medicina materno-fetal e ainda os dias de SU, em que
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maioritariamente acompanhei grávidas em trabalho de parto e cesarianas. Na última semana deste estágio, apresentei o artigo de revisão “Cefaleia e hormonas”, da Acta Obstétrica e Ginecológica Portuguesa, Novembro 2017.
iv. Estágio Parcelar de Saúde Mental 4/XII/2017 – 2/I/2018
O estágio parcelar de Saúde Mental iniciou-se com dois dias de seminários teorico-práticos na Faculdade focando uma revisão da matéria leccionada no ano lectivo anterior com base em casos clínicos e ainda a questão do estigma em Saúde Mental. Daí em diante, a componente prática do estágio foi no Hospital Egas Moniz (HEM), sob tutoria da Dra. Inês Donas Boto. Ao longo das quatro semanas, pude conhecer várias das valências relacionadas com a Saúde Mental existentes no Centro Hospitalar – Consulta Externa de Psiquiatria, Internamento, Psiquiatria de Ligação, SU, Consulta de Psicologia –, e ainda participar em reuniões de serviço onde assisti ainda a apresentações de trabalhos. Nestes contextos, pude acompanhar e observar a abordagem de diferentes médicos a doentes com diversos síndromes clínicos, e ainda colher histórias clínicas, falar com doentes e discutir com médicos e psicólogos os diferentes quadros, o que contribuiu também para os objectivos particulares que defini – um raciocínio sistematizado para identificar e actuar perante situações clínicas frequentes, e a identificação de situações individuais e sociais de risco.
v. Estágio Parcelar de Medicina Interna 22/I/2018 – 16/III/2018
Foi também no HEM, no serviço de Medicina II, que realizei o estágio profissionalizante de Medicina Interna, orientado pela Dra. Raquel Domingos. Como objectivos específicos destaco um raciocínio clínico mais sistematizado e o desenvolvimento da capacidade de abordar doentes com múltiplas
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comorbilidades. Ao longo dos dois meses de estágio, integrada na equipa atribuída, fui desde logo ficando diariamente responsável por doentes que observava, cujos diários redigia e, mediante discussão com a equipa, requisitava ou via resultados de exames complementares de diagnóstico, ajustava terapêutica, falava com familiares/cuidadores, redigia notas de alta, entre outros. Para além desta actividade diária, acompanhei a minha tutora nos dias de SU e participei nas visitas médicas, reuniões de notas de alta e sessões clínico-patológicas. No final do estágio, apresentei ao serviço um trabalho intitulado “Abordagem Aguda de Taquiarritmias”. Participei ainda nos seminários semanais de Medicina Interna integrados neste estágio parcelar.
vi. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral 19/III/2018 – 18/V/2018
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA) orientado pelo Dr. Paulo Oliveira. A primeira semana consistiu em sessões teóricas e teorico-práticas no HBA, onde se incluiu o curso TEAM2 (Anexo 1), e
foi seguida de quatro semanas de Cirurgia, uma de SU e outras duas de opcional – no meu caso, Anestesiologia. Como principais actividades, destaco a participação em cirurgias, consultas, trabalho de enfermaria e na pequena cirurgia, a passagem pelas várias vertentes do SU e, durante as semanas de opcional, a participação em procedimentos no bloco operatório, nas técnicas de Gastroenterologia e Pneumologia e nas consultas de Acupunctura e pré-operatórias de Anestesiologia. Realço ainda o trabalho apresentado no último dia: “To drain or not to drain? Abordagem pré-operatória da neoplasia pancreática ressecável.”
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vii. Estágio Clínico Opcional 21/V/2018-01/VI/2018
Realizei o estágio opcional na Unidade de Cuidados Continuados e Paliativos do Hospital da Luz, orientado pela Dra. Isabel Galriça Neto, com o principal objectivo de conhecer mais de perto e aprender sobre os cuidados prestados. Estive predominantemente na enfermaria, também em consultas e participei ainda no “6º Curso Avançado de Cuidados Paliativos”, focado nas técnicas e na importância da comunicação.
viii. Unidade Curricular: Preparação para a Prática Clínica (PPC)
Ao longo do segundo semestre frequentei as aulas quinzenais de PPC, seminários integradores abordando quadros clínicos frequentes à luz de diferentes especialidades, leccionados por vários três a quatro médicos especialistas.
ix. Actividades Extra-Curriculares
Ao longo do curso, fui realizando diversas actividades extra-curriculares que, de diversas formas, contribuiram para a minha formação científica e humana. Nomeadamente, participei no programa ERASMUS em Berlim no quarto ano (anexo 2), nos grupos de Bioética da Faculdade e em projectos universitários como a Missão País (anexos 3 e 4 respectivamente).
Neste último ano, destaco a participação nas conferências “Violência e maus tratos a crianças e jovens – sensibilização geral” (anexo 5) e “The Reign of Pain Lies Mainly In The Brain”, em Outubro de 2017, no “4º ABC de Imunologia para Médicos” (anexo 6), em Novembro de 2017, no “International Meeting on Cancer Innovation” (anexo 7), em Dezembro de 2017, na “Reunião Nacional dos Médicos Católicos”, em Abril de 2018, onde colaborei também como
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voluntária (anexo 8), e ainda no “6º Curso Avançado de Cuidados Paliativos”, dias 24 e 25 de Maio (anexo 9).
4. Reflexão Crítica
Findo este ano, penso poder afirmar cumpridos os objectivos gerais e específicos propostos. Para tal, contribuiu em muito a autonomia que me foi sendo dada, particularmente por, ao reforçar o sentido de responsabilidade, ter levado a que cada acto clínico fosse realizado com maior cuidado, atenção e crítica. Assim, e juntamente com a disponibilidade por parte das várias equipas para discutir questões e casos clínicos, pude crescer e desenvolver as minhas competências teóricas e práticas, pelo que hoje me sinto consideravelmente mais bem preparada para a prática clínica do que há um ano ou até meses atrás – tendo sempre consciência do longo percurso a percorrer de experiência e constante aprofundamento dos conhecimentos e competências. Gostaria de sugerir que, por forma a maximizar a evolução dos alunos ao longo do ano, para além da nota se propusesse um feedback verbal de tutor para aluno durante e/ou no fim do estágio.
Este foi um ano rico a vários níveis: o contacto com as diferentes especialidades, as aulas e conferências em que participei e os trabalhos e pesquisas que realizei levaram ao aprofundamento e consolidação dos meus conhecimentos científicos; paralelamente, foram semestres em que foi sendo vincada a importância da relação e da comunicação na prática clínica – particularmente em MGF, nas aulas de Comunicação e Ética em Fim de Vida (dos seminários do estágio de Medicina Interna) e no estágio e curso de Cuidados Paliativos. Sinteticamente, destaco como principais ganhos: em MGF, a comunicação e educação para a saúde dos doentes; em Pediatria, a
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noção da repercussão dos eventos de vida na infância ao nível da saúde física e mental; em Ginecologia e Obstetrícia, a prática do exame ginecológico; em Psiquiatria, a sensibilização para a prevalência destas patologias e o reconhecimento de apresentações características de determinados síndromes; em Medicina Interna, a riqueza semiológica e maior sistematização do raciocínio clínico; em Cirurgia Geral, a diversidade de situações clínicas e a possibilidade de estar duas semanas com a Anestesia; nos Cuidados Paliativos, o acompanhamento de doente e família e amplo espectro de intervenções a oferecer; e, na cadeira de Preparação para a Prática Clínica, a revisão da abordagem de alguns dos mais frequentes quadros clínicos na prática médica.
Concluindo, considero que procurei sempre aproveitar ao máximo cada estágio e que o trabalho realizado ao longo deste ano foi uma muito importante contribuição para a minha formação e crescimento como futura médica e como pessoa, que me leva a olhar os anos vindouros com elevadas expectativas.
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5. Anexos
Anexo 1 - TEAM
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Anexo 3 – Grupos de Bioética FCM-UNL
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Anexo 5 – Conferência “Violência e Maus Tratos a Crianças e Jovens”
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Anexo 7 - “International Meeting on Cancer Innovation”
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