Caso Clínico: Arritmia Clínica

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Caso Clínico: Arritmia Clínica

Prof. Dr. Márcio Figueiredo

Disciplina de Cardiologia

UNICAMP

PreCon, SOBRAC Campinas, 23/08/2019

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De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 96/2008 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária

declaro que:

 Patrocínio de transporte e/ou hospedagem em Congressos:

Daiichi-Sankyo, Libbs

 Ser conferencista/palestrante em eventos patrocinados pela indústria:

Boehringer-Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Libbs

 Preparo de textos científicos em periódicos patrocinados pela

indústria: Libbs

 Ter ações da indústria: Nenhuma

Declaração de Potenciais Conflitos de Interesse Dr. Márcio Figueiredo – CRM: 66935-SP

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A. C. S., 55 anos, casado, natural e procedente de Campinas, advogado

• Queixa de palpitações com sensação de

pulso irregular, com alguns minutos de

duração, nos últimos meses

• Avaliação: ECG (normal), Holter (ritmo

sinusal, com extra-sístoles SV e um

episódio de taquicardia irregular, sem

onda P nítida, de cerca de 4 minutos de

duração)

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• Sem AP de doença reumática, cardiopatia

isquêmica, hipertensão arterial e diabetes

• Pai fora submetido à troca da VM em

decorrência de febre reumática

• Nega emagrecimento, tremores, ou sudorese

anormal

• Nega tabagismo, e referia consumo esporádico

de bebidas alcoólicas, em pequena quantidade

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• BEG, eupneico e afebril

• Pulso regular, FC de 60 bpm. PA 122/82

mmHg

• Palpação da tireóide sem anormalidades

• A ausculta cardíaca: BRNFS/S

• Sem outros dados de interesse no exame

físico

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• Exames: resultados semelhantes aos anteriores • Cerca de 4 meses após retornou, tendo

apresentado um episódio de arritmia de maior duração que o levou a um pronto-socorro

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Como reverter a FA?

a) Cardioversão elétrica urgente

b) Propafenona

c) Sotalol

d) Amiodarona

e) Nenhuma das anteriores

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Com relação à anticoagulação

para a reversão?

a) Não é necessário (CHADS-VASC = 0)

b) Warfarina seguida de cardioversão elétrica

imediata

c) Warfarina ou NOACs durante 3 a 4

semanas

d) Warfarina durante 3 a 4 semanas (não há

dados sobre o uso dos NOACs nesse

contexto)

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Na FA

• Lesão endotelial – Cardiopatias – Cicatrizes – Inflamação local • Estase – Aumento do átrio – Disfunção contrátil • Hipercoagulabilidade – Fatores pessoais http://anatpat.unicamp.br/pecasdc27.html

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Pacientes com anticoagulantes: já cronicamente anticoagulados (reumáticos)

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Eco Trans-Esofágico

• ETE: poderia abreviar a reversão, mesmo com a anticoagulação (maior chance de manter o ritmo sinusal?) • ACUTE (NEJM 2001)

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Renda, G. et al. Am. J. of Med. 10.1016/j.amjmed.2016.09.023

NOACs e Cardioversão - Quais são os dados?

AVC+Embolia Sistêmica

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• Nessa ocasião foi medicado com Propafenona

por via oral, com reversão do quadro

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Como NÃO manter o ritmo

sinusal?

a) Amiodarona

b) Propafenona

c) Sotalol

d) Ablação com radiofrequência

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• Medicado com Propafenona VO 3x/dia • Boa resposta terapêutica no seguimento