R ev ista d a So ciedade B ras ileira d e M edicina Tro pical 2 8 (2 ):1 5 7 - 1 5 8 , ab r- jun, 1 9 9 5 .
RESUM O D E TESE
N ÍV EIS PLA SM Á TICO S D E FA TO R D E N ECRO SE TU M O RA L a N A S LEPTO SPIRO SES (SÍN D RO M E D E
W EIL)
O o b jetiv o d o estud o fo i o d e ap urar a p resença d e Fato r d e N ecro se Tum o ral A lfa (FN T-a) no p lasm a d e p ac ien tes co m lep to sp iro se (Sínd ro m e d e W eil), e se há asso c iaç ão entre nív eis p lasm ático s e grav id ad e d o quad ro clínico , m ed id a p ela escala APACHE II, p rev alência d e mo rtalid ad e, tem p o d e d uração d o quad ro clínico e id ad e d o s p acientes. Fo ram estud ad o s 17 p acientes co m lep to sp iro se grav e. O g rup o co m p arativ o c o nstitu iu -se d e 29 d o ad o res d e sang ue, sup o stam ente no rm ais. O FN T-a fo i d o sad o no p lasm a atrav és d e rad io im uno ensaio . A id ad e v ario u d e 20 a 59 ano s (m éd ia = 41,5 ± 12,8) e n ão h o u v e d iferença estatisticam ente significativ a entre o g rup o so brev iv ente e o não -so brev iv ente. A m aio ria d o s p acientes era d o se x o m ascu lino (82% ). A c o r b ranca p red o m ino u em 59% d o s p acientes, e 35% eram p ard o s e 6% neg ro s. To d o s o s p acientes eram p ro v enientes d a reg ião m etro p o litana da g rand e São Paulo . A s p ro fissõ es não eram relacio nad as co m m aio r risco d e exp o sição ao co ntág io . A p rincip al fo rm a d e co ntág io fo i atrav és d o co ntato co m águas co ntam inad as. O tem p o d e d uração d o s sinto m as q u e p reced eu a internação v ario u d e 3 a 20 d ias (m éd ia = 6,2 ± 4 ,1 ) . To d o s o s p acientes tinham insuficiência renal ag u d a. D ez p ac ientes (59% ) d esenv o lv eram in su ficiência resp irató ria ag ud a, sete (41% ) tiv eram arritmias card íacas e o n z e (65% ) ap resentaram fenô m eno s hem o rrág ico s. O d iag nó stico d e lep to sp iro se fo i co nfirm ad o atrav és d e so ro lo g ia em 13 p acientes e so ro lo g ia mais hem o cultura em 2 p acientes. Em d o is p acientes o d iag nó stico fo i c lín ic o e ep id em io ló g ic o . Seis p acientes faleceram (35% ), e as p rincip ais causas d e ó b ito fo ram a insu ficiência resp irató ria p o r Sínd ro m e d e A ngústia Resp irató ria d o A d ulto e a hem o rrag ia p ulm o nar. A m éd ia d o nív el p lasm ático d e FN T-a d o s p ac ien tes fo i sig nificativ am ente m ais elev ad a q ue a d o g rup o co m p arativ o (82,24 + 29,40fm o l/ ml vs. 40,38 + 3,92fm o l/ ml, p = 0,00003). N ão ho uv e asso ciação entre o s nív eis p lasm ático s d e FNT- a e a g rav id ad e d o quad ro clínico , d uração d o s sinto m as e id ad e d o s p acientes. A m éd ia
R e ce b id o p ara p u b licação e m 2 7 / 1 0 / 9 4 .
PLA SM A LEV ELS O F TU M O U RS N ECRO SIS FA CTO R a IN
LEPTO SPIRO SIS (W EIL’S D ISEA SE)
Th e o b jec tiv e o f the stu d y w as to d eterm ine FN Ta in the p lasm a o f p atient w ith lep to sp iro sis and to see if there w as an asso ciatio n b etw een such p lasm a lev els and the sev erity o f the clinical p icture using the APACHE II scale, m ortality, d uratio n o f d isease and p atient age. Sev enteen p atients w ere stud ied w ith sev ere lep to sp iro sis. A co ntro l gro up co nsisted o f 29 b lo o d d ano rs. FN Ta w as estim ated using rad io im m uno assay . A ge v aried fro m 20-59 y ears (m ean 41). There w as no sig nificant d ifference reg ard ing ag e in the mortality. Eig hthy tw o p ercent o f p atients w ere m ale, 59% w hite, 35% m ulatto and 6% neg ro . Pro g ressio n w as no t asso ciated w ith the rise o f infectio n. All. p atients w ere fro m m etro p o litan São Paulo . Co ntag io n w as p rincip ally fro m co ntact w ith co ntam inated w ater. D uratio n o f sym p to ns b efo re ho sp ital ad m issio n v aried fro m 3-20 d ays (m ean 6). A il p atients had acute renal insufficiency . Ten d ev elo p ed acute resp irato ry insufficiency , 7 card iac arrytmias and 11 haem o rrhag es. Th e d iag no sis o f lep to sp iro sis w as co nfirm ed b y sero lo g y in 13 p atients and sero lo g y plus haem o culture in tw o. In tw o p atients the d iag no sis w as o nly , clinic ep id em io lo g ical. Six p atients d ied p rincip ally fro m acute resp irato ry insufficiency o r haem o rrhag e.The m ean p lasm a lev els o f FN Ta w as significantly hig her in the p atients co m p ared w ith co ntro ls (82,24 + 29,40fm o l/ ml vs. 40,38 ± 3,92fm o l/ ml, p = 0,00003) but there w as no asso ciatio n b etw een FN Ta lev els and clinical sev erity , d u ratio n o f sy m p to ns m o rtality nor. ag e. APACHE II had hig her v alues in the fatalities. Bu t no co rrelatio n b etw een this v alue and the clinical p icture w as d etected . W ithd raw ing , the tw o p atients w itho ut sero lo g y did no t alter the results. FN Ta is p resent in hig h lev els in p atients w ith
R esum o d e Tese. D iam ent D . N ív eis plasm ático s de fa t o r d e necro s e tum o ral alfa nas lepto spiro ses (s índo rm e d e W eil). R ev ista d a So ciedade B rasileira d e M edicina Tro pical 2 8 :1 5 7 - 1 5 8 , ab r- jun, 1 9 9 5 .
d o s nív eis p lasm ático s d e FN T-a d o grup o so brev iv ente fo i sem elhante à d o g rup o não - so brev iv ente. A escala APACHE II tev e v alo res m ais elev ad o s no g rup o não -so brev iv ente e d iscrim ino u ad equad am ente a grav id ad e d o quad ro clínico . N ão ho u v e asso ciação entre a escala APACHE II e a d uração d o quad ro clínico e id ad e d o s p acientes. Retirand o -se os d o is p acientes sem co nfirm ação so ro ló g ica d o d iag nó stico , as estatísticas não se alteram significativ am ente. Co nclui-se q ue o FNT-cx estev e p resente em nív eis elev ad o s, em relação ao g rup o co m p arativ o , no p lasm a d e to d o s o s p acientes estud ad o s co m a fo rm a g rav e d e lep to sp iro se. N ão ho uv e asso ciação entre o s nív eis p lasm ático s d e FN T-a e a g rav id ad e d o quad ro clínico , d uração d o s sinto m as e a id ad e d o s p acientes. Su g ere-se q ue o FN T-a p articip a na p ato g ên ese d as le sõ e s tecid u ais d a lep to sp iro se grav e.
sev ere lep to sp iro sis and m ay co ntribute to the p atho g enesis o f tissue lesio ns.
D é c i o D i a m e n t
Tese ap resentad a à Faculd ad e d e M ed icina d a Univ ersid ad e d e São Paulo p ara o b tenção
