Revista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 17: 101-105, Abr-Jun, 1984
RELATO DE CASO
CONTRIBUIÇÃO AO CONHECIMENTO DO QUADRO
ANATOMOPATOLÓGICO DO CORAÇÃO NA DOENÇA DE CHAGAS
1
H é lc io L uiz M iz ia ra 2 , B alb in o G o n ça lv es dos S a n to s 2 , Edison Reis Lopes^,
W a s h in g to n Luiz T a fu ri
4
e E d m u n d o C h a p a d e iro
5
O s c o n h e c im e n to s a n a to m o p a to ló g ic o s d a fase ag u d a h u m a n a d a d o e n ç a d e C h a g a s s ã o b a s e a d o s , q u a s e q u e e m s u a to ta lid a d e , e m tr a b a lh o s r e a liz a d o s h á v á r ia s d é c a d a s ^ 5 6 7 8, n o s ú ltim o s a n o s , m ^ s m o o s p a to lo g is ta s d e á r e a s e n d ê m ic a s d a tr ip a n o s s o m ía s e c ru z i n ã o tê m tid o o p o r tu n id a d e d e n e c r o p s ia r c h a - g á s ic o s fa le c id o s n e s s a f a s e d a m o lé s tia . I s to p a re c e im p o rta n te , v is to q u e é n e c e s s á r io in te r p r e ta r o s a c h a d o s m o rfo ló g ic o s , te n d o c o m o b a s e o s n o v o s c o n h e c im e n to s a d q u irid o s p e la p a to lo g ia , b e m c o m o , e s p e c ific a m e n te , c o lo c á -lo s n o c o n te x to d a s n o v a s id é ia s q u e se te m s o b re a d o e n ç a d e C h a g a s .
P o r e s ta s r a z õ e s , p a r e c e u - n o s d e in te r e s s e re la ta r o s a c h a d o s d e n e c r o p s ia p o r n ó s re a liz a d a , re c e n te m e n te , e m c h a g á s ic o fa le c id o n a fa s e a g u d a e c h a m a r a a te n ç ã o p a r a d a d o s m o rfo ló g ic o s c a r d ía c o s , q u e p o d e m c o n trib u ir p a r a m e lh o r c o n h e c im e n to d a fo rm a e m q u e s tã o d a d o e n ç a .
R E L A T O D O C A S O
J . F . L ., 12 a n o s , m a s c u lin o , n a tu r a l d a B a h ia , n o q u a l foi r e a liz a d o n e c r o p s ia c o m p le ta . A d o e n ç a te v e d u r a ç ã o d e 3 0 d ia s , a p r o x im a d a m e n te , e o ó b ito o c o r r e u d e v id o à in s u fic iê n c ia c a r d ía c a c o n g e s tiv a a g u d a . O s s in to m a s p r in c ip a is e r a m d is p n é ia e d o r a b d o m in a l e, a o e x a m e c lín ic o , c h a m a v a a a te n ç ã o a ta q u ic a r d ia ( 1 1 8 p .m .) e v o lu in d o p a r a ritm o d e g a
1. T r a b a lh o re a liz a d o c o m a u x ílio fin a n c e iro d o C o n s e lh o N a c io n a l d e D e s e n v o lv im e n to C ie n tífic o e T e c n o ló g ic o d o B ra sil.
2 . F u n d a ç ã o H o s p ita la r d o D is tr ito F e d e r a l, B ra s ília , D F . 3. F a c u ld a d e d e M e d ic in a d o T r iâ n g u lo M in e iro , U b e r a b a ,
M G .
4 . U n iv e r s id a d e F e d e r a l d e O u r o P r e to , M G .
5 . D e p a r ta m e n to d e M e d ic in a C o m p le m e n ta r d a U n iv e r s id a d e d e B ra s ília , D F .
E n d e r e ç o p a r a c o r re s p o n d ê n c ia : E d is o n R e is L o p e s , D e p a r ta m e n to d e P a to lo g ia e M e d ic in a L e g a l, F a c u ld a d e d e M e d ic in a d o T r iâ n g u lo M in e ir o . 3 8 .1 0 0 , U b e r a b a , M in a s G e r a is , B ra sil.
R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 6 / 2 / 8 4 .
lo p e , ta q u ip n é ia , ic tu s n o 4 ? e s p a ç o in te rc o s ta l es q u e rd o e h e p a to e s p le n o m e g a lia . N ã o c o n s ta m d a a n a m n e s e d a d o s r e la tiv o s a o s s is te m a s n e rv o s o e d ig e stiv o . O e le tr o c a r d io g ra m a re v e lo u F V M de lO O b .p .m ., b a ix a v o lta g e m Q R S e m p e rifé ric a s e p r e c o rd ia is e s q u e r d a s . R a io X d e tó r a x m o s tro u a u m e n to g lo b a l d a á r e a c a r d ía c a . A p e s q u is a d e
Trypanosom a cruzi,
a fre sc o , n o s a n g u e p e rifé ric o , foi p o s itiv a .O d ia g n ó s tic o a n a to m o p a to ló g ic o foi c a rd ite c h a g á s ic a a g u d a . F íg a d o e rin s c a r d ía c o s d o 2 ° g rau ; c o n g e s tã o d o b a ç o e m ó rg ã o c o m in fa rto b ra n c o re c e n te ; c o n g e s tã o e e d e m a e n c e fá lic o s ; c o n g e s tã o d o s in te s tin o s , p â n c r e a s e h ip ó fise . E d e m a p a lp e b r a l e d o s m e m b r o s in fe rio re s , h id ro p e ric á rd io , h id r o tó r a x b i la te r a l e a s c ite . D e p le ç ã o lin fo c ític a e m lin fo n o d o s m e d ia s tín ic o s e m e s e n té ric o s .
T e n d o e m v is ta q u e o s a c h a d o s m a is im p o r ta n te s e r a m o s d o c o r a ç ã o , d e te r-n o s -e m o s n a d e s c r iç ã o m o rfo ló g ic a d e s te ó rg ã o .
M a c r o s c o p ic a m e n te o c o r a ç ã o se a p r e s e n ta v a g lo b o s o , a u m e n ta d o d e v o lu m e , p á lid o -a c in z e n ta d o , flá c id o ; líq u id o p e r ic á r d ic o a u m e n ta d o e m r e la ç ã o ao n o rm a l. O e p ic á rd io e r a liso , b rilh a n te e a p re s e n ta v a , a o lo n g o d o s r a m o s c o r o n á rio s , p e q u e n o s n ó d u lo s e n file ira d o s c o m o se fo s s e m c o n ta s d e ro s á r io (ep i- c a r d ite m o n ilifo rm e ) ( F ig . 2 ). A s c a v id a d e s e ra m d ila ta d a s e s p e c ia lm e n te a s v e n tric u la re s . M io c á rd io r ó s e o - a c in z e n ta d o d e a s p e c to h o m o g ê n e o e b rilh a n te . E n d o c á r d io p a r ie ta l lis o e b rilh a n te e x c e to e m c o r re s p o n d ê n c ia c o m a re g iã o v o rtic ila r e s q u e r d a o n d e h a v ia tr o m b o p a r ie ta l re c e n te (F ig . 1). V á lv u la s m o r fo lo g ic a m e n te n o rm a is .
M iziara HL, Santos BG, Lopes ER, Tafurí W L Chapadeiro E. Contribuição ao conhecimento do quadro anatom opatológico do coração na doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 17: 101-105, Abr-Jun, 1984
M ic r o s c o p ic a m e n te h a v i a i n te n s a in f la m a ç ã o
a g u d a d o e p ic â r d io , m io c á r d io e e n d o c á r d io p a r ie ta l ( F ig . 3 ). N o m io c á r d io , o in f iltr a d o in f la m a tó r io e r a
a b u n d a n te e d ifu s o , c o n s titu í d o p r e d o m i n a n te m e n t e p o r c é lu la s b lá s tic a s ( im u n o b la s to s , c e n tr o b la s to s , c e n tr ó c ito s , lin f o b la s to s , p la s m o b la s to s ) , lin f ó c ito s ,
p la s m ó c ito s , g r a n u ló c ito s , m a s tó c ito s e m a c r ó f a g o s ( F ig 7 -1 0 ). C o n fo rm e a á r e a e x a m in a d a , o ra p re d o m in a v a um , o ra o u tro tip o c e lu la r. A s c é lu la s e x s u d a d a s p e n e tra v a m n o e n d o m ís io e s c a lo n a n d o -s e ao lo ngo d e le o u f o rm a n d o a c ú m u lo s q u e m a s c a ra v a m
a s c é lu la s m u s c u la re s , a f a s ta n d o - a s u m a d a s o u tr a s e d o s c a p ila re s . R a ra s fib ra s m u s c u la re s n ã o p a r a s ita d a s a p r e s e n ta v a m -s e o r a c o m in te n s o s fe n ô m e n o s d e g e n e ra tiv o s (e d e m a in tra c e lu la r, c o a g u la ç ã o d e p a rte o u d e to d o o s a rc o p la s m a , e tc ) o r a a tró fic a s o u a in d a , em e s fa c e lo e lise, r e s u lta n d o o e n d o m ís io c o la p s a d o . E m u m d o s c o r te s d o v e n tríc u lo e s q u e rd o a r e a ç ã o flo g ístic a te n d ia a a d q u irir a s p e c to g ra n u lo m a to s o ( c o le ç ã o d e m o n o n u c le a re s a p r e s e n ta n d o n o c e n tro c é lu la g ig a n te c o m n ú c le o s d is p e rs o s n a p e rife ria d o c ito p la s m a ) (F ig . 5 ).
Fig. I e2 - A s p e c to s m a c ro s c ó p ic o s d o c o r a ç ã o m o s tra n d o tro m b o s e p a r ie ta l em c o rre s p o n d ê n c ia c o m o á p ic e e s q u e rd o (F ig . 1) e
e p ic a rd ite m o n ilifo rm e (s e ta , F ig . 2 ). E m b a ix o , à e s q u e rd a n a fig u ra 2, p o rm e n o r p a r a m o s tr a r o a s p e c to m ic ro s c ó p ic o d a le s ã o e p ic a rd ic a (W e ig e rt-V a n G ie s o n 3 2 x ).
• j
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Fig. 3 - In filtra d o in fla m a tó rio in te n s o n o m io c á rd io d is s o c ia n d o as fib ro c é lu la s . H e m a to x ilin a -e o s in a , 1 6 0 x .
M iziara HL, S a n to s BG, Lopes ER, Tafuri W L Chapadeiro E. Contribuição ao conhecim ento do quadro anatom opatológico do coração na doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 17: 101-105, Abr-Jun, 1984
Fig. 5 - A s p e c to g r a n u lo m a to s o ( s e ta ) a p r e s e n ta d o p e lo p r o c e s s o flo g is tic o d o m io c á rd io . H e m a to x ilin a -e o s in a , 4 0 0 x .
Fig 6 - G â n g lio s u b e p ic á rd ic o . G a n g lio n ite e p e rig a n g lio n ite c o m a lte ra ç õ e s g ra v e s e d e s tru iç ã o d o s n e u rô n io s . H e -
m a to x ilin a -e o s in a , 4 0 0 x.
O p r o c e s s o in fla m a tó rio e n v o lv ia ta m b é m as fo rm a ç õ e s n e le c o n tid a s , e s p e c ia lm e n te o s g ân g lio s n e rv o s o s d a b a s e d o c o r a ç ã o e e ra sim ila r a o d e s c rito no m io c á rd io . H a v ia p e rig a n g lio n ite e g a n g lio n ite . E x c e p c io n a lm e n te p o d ia -s e o b s e r v a r g â n g lio s n à o a tin g id o s p e la in fla m a ç ã o . A s a lte r a ç õ e s n e u ro n a is e ra m a c e n tu a d a s (F ig . 6 ) s e n d o o b s e rv a d a s c ro m a - tó lise c e n tr a l e p e rifé ric a , tu m e fa ç ã o , v a c u o liz a ç ã o , a c id o filia , r e tr a ç ã o d o c ito p la s m a , p ic n o s e e p r o life ra ç ã o d a s c é lu la s s a té lite s (s a te lito s e ) . R a ra m e n te fo ra m o b s e rv a d o s n e u rô n io s c o m a p a r ê n c ia m o rfo - ló g ic a n o rm a l. N ã o se o b s e rv a ra m p a r a s ita s n e s ta s e s tru tu ra s n e rv o s a s . N e u r ite e p e rin e u rite , d ifu sa s , in te n s a s fo ra m fre q ü e n te s .
O e s tu d o q u a n tita tiv o d o s n e u rô n io s e m 7 1 6 c o rte s d e m o n s tr o u a p r e s e n ç a d e 6 0 1 c é lu la s (o v o lu m e d e n e u rô n io s n o s c a s o s - c o n tro le s v a ria d e 1 8 7 2 a 2 0 9 9 ) .
O s n ó d u lo s e p ic á rd ic o s o b s e rv a d o s m a c ro s c o - p ic a m e n te s itu a d o s a o lo n g o d o g ra n d e ra m o c o r o n á rio m o s tra ra m a s c a r a c te r ís tic a s d e u m p r o c e s s o in fla m a tó rio , e m p a r te , p re d o m in a n te m e n te e x s u d a tiv o e e m p a r te , c o m n e o f o r m a ç ã o c o n ju n tiv a c ic a tric ia l ( d e ta lh e d a fig u ra 1).
A a n á lis e d o s is te m a d e g ê n e se e c o n d u ç ã o d o e s tím u lo c a r d ía c o fo i re a liz a d o d e m o d o s is te m a tiz a d o e c o n s ta d e tr a b a lh o j á p u b lic a d o 1.
N o e n d o c á r d io p a r ie ta l as le s õ e s e ra m m ín im a s e c o n s titu íd a s p o r fo c o s m ic ro s c ó p ic o s d e in filtra d o s
c e lu la re s s e m e lh a n te s a o s o b s e rv a d o s n o s o u tro s fo lh e to s a e x c e ç ã o d o d a re g iã o v o rtic ila r o n d e h a v ia tro m b o r e c e n te .
C O M E N T Á R I O S
O s a c h a d o s d a a tu a l n e c r ó p s ia c o n firm a m d a d o s a n te r io r e s ^ 4 o b s e rv a d o s e m trê s c a s o s o s q u a is d e m o n s tr a m q u e , d e fo rm a s im ila r a o q u e su c e d e em c o n d iç õ e s e x p e rim e n ta is , ta m b é m , n a fo rm a a g u d a h u m a n a d a tr ip a n o s s o m ia s e , h á g ra v e s le s õ e s co m d e s tru iç ã o n e u ro n a l. D e v e -s e e n tre ta n to , r e le m b ra r q u e e s ta a firm a tiv a se b a s e ia em a c h a d o s d e ch a - g á s ic o s c o m a fa se a g u d a d a m o lé s tia e q u e d e la v ie ra m a fa le c e r. N ã o te m o s , a té o m o m e n to , p ro v a s m o r- fo ló g ic a s q u e n o s in d iq u e m , c o m s e g u ra n ç a , q u e o m e s m o fa to o c o r r a e m c h a g á s ic o s a g u d o s , q u e n ã o fa le c e m n e s ta fa s e d a d o e n ç a e n o s q u a is , é p ro v á v e l, q u e a c a r d ite n ã o s e ja tã o in te n s a e g rav e.
T a m b é m m e re c e re g is tro o a c h a d o d e n ó d u lo s in fla m a tó rio s c ic a tric ia is a o lo n g o d o s ra m o s c o ro n á rio s ( e p ic a r d ite m o n ilifo rm e o u e m ro s á rio ) e m c a s o a g u d o , s o m e n te c o m tr in ta d ia s d e in fe c ç ã o . Is to s u g e re q u e e s ta le s ã o p o s s a se f o rm a r j á n a fa se a g u d a d a c a rd ite e, p o r ta n to , n ã o s e ja e x c lu s iv a d a fo rm a c rô n ic a .
M izia ra HL, S a n to s BG, Lopes E R, Tafuri W L C hapadeiro E. Contribuição ao conhecim ento do quadro anatom opatológico do coração na doença de Chagas. R evista da Sociedade B rasileira de M edicina Tropical 17: 101-105, Abr-Jun, 1984
Fig. 7 a 10 - D e t a l h e e m a u m e n t o d e 4 0 0 x (F ig . 7 ) e d e 1 .OOOx ( F ig . 8 a 1 0 ) d o in filtra d o in f la m a tó r io m io c á rd ic o . O b s e r v a r a s c é lu la s b lá s tic a s (e s p e c ia lm e n te e v id e n te s a s in d ic a d a s p e la s s e ta s c u r ta s ) e m a s tó c ito s c o m s e u s g r â n u lo s c ito p la s m á tic o s (s e ta lo n g a). G ie m s a .
c o n s titu íd o p o r g r a n u ló c ito s n e u tró filo s e e o s in ó filo s , m a c ro fá g o s, lin fó c ito s e p la s m ó c ito s c o m p re d o m ín io às v e z e s d e u m , à s v e z e s d e o u tr o tip o c e lu la r. N o p re s e n te c a s o , h a v ia n o e x s u d a to , a lé m d o s e le m e n to s c ita d o s , g ra n d e n ú m e ro d e c é lu la s b lá s tic a s , ta is c o m o im u n o b la s to s , c e n tr o b la s to s e c e n tr ó c ito s . O s e g u n d o a s p e c to e o d o e n c o n tr o d e le s õ e s g r a n u lo m a to s a s n o m io c á rd io . O g r a n u lo m a o b s e rv a d o tin h a e s tr u tu r a c o r r e s p o n d e n te a o d o s c h a m a d o s im u n o g ra n u lo m a s , c a u s a d o s p o r a g e n te s flo g ó g e n o s d e a lto p o d e r im u - n o g ê n ic o e / o u c a p a z e s d e in d u z ir r e s p o s ta im u n itá r ia d e tip o r e ta rd a d o . A p r e s e n ç a d e b la s to s n o e x s u d a to in fla m a tó rio e a te n d ê n c ia à f o rm a ç ã o d e g r a n u lo m a s , p o d e m s u g e rir q u e a in fla m a ç ã o c a r d ía c a e s te ja r e la c io n a d a c o m r e a ç ã o im u n itá r ia d e tip o h u m o ra l e c e lu la r. D e v e -s e s a lie n ta r, e n tre ta n to , a p r e s e n ç a de p a r a s ita s - a in d a q u e e m p e q u e n o n ú m e ro - n o s c o rte s e x a m in a d o s .
R E F E R E N C I A S B I B L I O G R A F I C A S
1. A n d r a d e Z A , M iz ia r a H L . A lte r a ç õ e s d o s is te m a d e g ê n e s e e c o n d u ç ã o d o e s tím u lo c a r d ía c o n a fa se a g u d a d a d o e n ç a d e C h a g a s h u m a n a . A r q u iv o s B r a s ile iro s d e C a rd io lo g ia 4 0 : 2 3 3 - 2 5 7 , 1 9 8 3 .
2 . B e c k e r P F L . M o lé s tia d e C h a g a s a g u d a a c id e n ta l (p o r tr a n s f u s ã o d e sa n g u e d e d o a d o r c h a g á s ic o ). R e v is ta d o In s titu to d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 17: 1 8 7 - 1 9 8 , 1 9 7 5 .
3. C h a g a s C . A s p e c to s c lín ic o s y a n a to m o p a to ló g ic o s d e la tr ip a n o s s o m ia s is h u m a n a . L a P r e n s a M é d ic a A rg e n tin a 3: 1 2 5 - 1 5 3 , 1 9 1 6 .
M izia ra H L, S a n to s BG, Lopes ER, Tafuri W L Chapadeiro E. Contribuição ao conhecim ento do quadro anatomopatológico do coração na doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de M edicina Tropical 17: 101-105, Abr-Jun, 1984
R e v is ta d o I n s t i t u t o d e M e d i c i n a T r o p ic a l d e S ã o P a u l o
19: 2 8 3 - 3 6 0 , 1 9 7 7 .
5. R o m a n a C , S a n j u s j o D Z , R o m a n a M S . C o n s id e ra c io n e s e s ta d is tic a s s o b re 6 3 5 c a s o s a g u d o s d e e n fe rm e d a d d e C h a g a s d ia g n o s tic a d o s e n T u c u m á n y R e s is te n c ia . A n a le s d e i I n s titu to d e M e d ic in a R e g io n a l T u c u m á n 4: 1 7 3 -1 8 0 , 1 9 5 5 .
6. T o r r e s C B M . S o b re a a n a to m ia p a to ló g ic a d a d o e n ç a de
C h a g a s . M e m ó r ia s d o In s titu to O s w a ld o C ru z 36: 391 - 4 0 4 , 1 9 4 1 .
7. T o r r e s C B M , D u a r te E . M io c a rd ite n a fo rm a a g u d a d a d o e n ç a d e C h a g a s . M e m ó ria s d o I n s titu to O s w a ld o C ru z 4 6 : 7 5 9 - 7 9 3 , 1 9 4 8 .
