r e v b r a s r e u m a t o l . 2016;56(2):93–94
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REVISTA
BRASILEIRA
DE
REUMATOLOGIA
Editorial
A
artrite
reumatoide
e
a
síndrome
metabólica
Rheumatoid
arthritis
and
metabolic
syndrome
As pesquisas científicassobre artrite reumatoide (AR) per-mitiramconstruirrecomendac¸õessobrediagnósticoprecoce das manifestac¸ões articulares, mensurac¸ões adequadas de atividade inflamatóriae lesão óssea etratamento baseado em alvos, que se consolidaram em guias semelhantes de organizac¸ões como aSociedade Brasileira deReumatologia (SBR),oColégio Americanode Reumatologia(ACR)eaLiga EuropeiaContraoReumatismo(Eular).1–4
À medida que as estratégias de tratamento das manifestac¸ões articulares se ampliaram em opc¸ões e efetividade cresceu a preocupac¸ão com as enfermidades associadas,emespecialasdoenc¸as cardiovasculares(DCV), que se tornaram as principais responsáveis pela reduc¸ão dasobrevida nessa populac¸ão,adespeitodossignificativos avanc¸osnaterapêuticamedicamentosa.5–7
Atualmente recomenda-se a investigac¸ão precoce e o monitoramentodosfatoresde risco tradicionais para DCV, poissuapresenc¸aseassociaamaioratividadeclínicadaAR, piorprognósticoedobraoriscodeDCV.8–13
O estado inflamatório crônico, aliado a limitac¸ões de mobilidade,sedentarismoeusodeanti-inflamatóriosnão hor-monaisecorticoides, determinaaativac¸ãodemecanismos lesivosàcirculac¸ãoeaumentaapredisposic¸ãoàsíndrome metabólica(SM).7,8,11,14
A AR e a SM compartilham mecanismos patogênicos, como aumento de radicais livres, deficiência dos siste-masantioxidantes,aumentodecitocinaspró-inflamatórias, lesão endotelial, formac¸ão e instabilizac¸ão de placas de aterosclerose.8,9,15
OconceitodeSMsurgiudadécadade1980eenglobou obe-sidadecentral,dislipidemia,hipertensãoarterialsistêmicae hiperglicemia/resistênciaàinsulinacomoelementosquese potencializame,emconjunto,oferecemmaiorriscodeDCV doqueasomadosfatoresisolados.Aliteraturaevoluiucomo estudodeSMemdiferentespopulac¸ões,atéaproposic¸ãodos critériosunificadosem2009.16,17
Emborasejamuitovariávelaidentificac¸ãodeSMem paci-entescomARconformeaspopulac¸õesestudadaseoscritérios declassificac¸ãousados,suaprevalênciaéaumentadae deter-minaumriscoadicionaldeDCV.5,15,18Omelhorconhecimento sobreaprevalênciadaSMesuasassociac¸õesemdiferentes gruposdepacientesfornecesubsídiosparaaprimoraras estra-tégiaspreventivas.
Neste número, Oliveira et al. avaliaram a ocorrência de SM em pacientes com AR acompanhados num hos-pital universitário do Nordeste brasileiro. Nessa amostra de vasto predomínio feminino, mais de metade cumpriu diferentes critériosdeSM. Alémda obesidadepresenteem quase todos com SM, houve associac¸ão com outros fato-res de risco, como idade avanc¸ada e tabagismo.19 Esses achados apontam para alto risco de DCV e aumento de mortalidade.
Aindasediscuteseaavaliac¸ãoderiscoparaDCVdeveser feitaporinstrumentosusadosnapopulac¸ãogeralou adapta-dosparaARquepermitamavaliac¸ãomaisconfiávelderisco paraareduc¸ãodamorbimortalidade.20,21
Com esse objetivo, de Campos et al. testaram um ins-trumentoparapredic¸ãodeeventocardiovascularmodificado para aplicac¸ão empacientes com AR, oíndice mSCORE. O estudoavaliou100mulherescomARcomparadascom con-trolessemadoenc¸aeobservouquenãohaviadiferenc¸aentre os grupos nosresultados doíndice SCOREoriginal. Porém, comousoda versãomSCORE,queincluifatoresprópriosà doenc¸a,onúmero deindivíduosclassificadoscomode alto riscoaumentoumaisdetrêsvezes,oquetornouclaroomaior riscodeeventocardiovascularfatalem10anosempacientes comAR.22
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rev bras reumatol.2016;56(2):93–94Dessamaneira,osreconhecidosavanc¸osnotratamentoda doenc¸aarticularpoderãoserapreciadosnospacientescom melhorcondic¸ãodesaúdeepormaistempo.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
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1. daMotaLMH,CruzBA,BrenolCV,PereiraIA,Rezende-Fronza LS,BertoloMB,etal.ConsensodaSociedadeBrasileirade Reumatologia2011paraodiagnósticoeaavaliac¸ãoinicialda artritereumatoide.RevBrasReumatol.2011;51:207–19. 2. daMotaLMH,CruzBA,BrenolCV,PereiraIA,Rezende-Fronza
LS,BertoloMB,etal.Consenso2012daSociedadeBrasileira deReumatologiaparaotratamentodaartritereumatoide. RevBrasReumatol.2012;52(2):135–74.
3. SmolenJS,LandewéR,BreedveldFC,DougadosM,EmeryP, Gaujoux-VialaC,etal.EULARrecommendationsforthe managementofrheumatoidarthritiswithsyntheticand biologicaldisease-modifyingantirheumaticdrugs:2013 update.AnnRheumDis.2013,
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204573. 4. SinghJA,SaagKG,BridgesSLJr,AklEA,BannuruRR,Sullivan
MC,etal.AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefor theTreatmentofRheumatoidArthritis.ArthritisCare& Research.2015,http://dx.doi.org/10.1002/acr.22783.
5. SolomonDH,KarlsonEW,RimmEB,CannuscioCC,MandlLA, MansonJE,etal.Cardiovascularmorbidityandmortalityin womendiagnosedwithrheumatoidarthritis.Circulation. 2003;107(9):1303–7.
6. GonzalezA,MaraditKremersH,CrowsonCS,NicolaPJ,Davis JM,TherneauTM,etal.Thewideningmortalitygapbetween rheumatoidarthritispatientsandthegeneralpopulation. ArthritisRheum.2007;56(11):3583–7.
7. MichaudK,WolfeF.Comorbiditiesinrheumatoidarthritis. BestPractResClinRheumatol.2007;21(5):885–906.
8. ChungCP,OeserA,SolusJF,AvalosI,GebretsadikT,Shintani A,etal.Prevalenceofthemetabolicsyndromeisincreasedin rheumatoidarthritisandisassociatedwithcoronary atherosclerosis.Atherosclerosis.2008;196(2):756–63.
9. GilesJT,AllisonM,BlumenthalRS,PostW,GelberAC,PetriM, etal.Abdominaladiposityinrheumatoidarthritis:
associationwithcardiometabolicriskfactorsanddisease characteristics.ArthritisRheum.2010;62(11):3173–82. 10.PetersMJ.EULARevidence-basedrecommendationsfor
cardiovascularriskmanagementinpatientswithrheumatoid arthritisandotherformsofinflammatoryarthritis.Ann RheumDis.2010;69(2):325–31.
11.CunhaVR,BrenolCV,BrenolJC,XavierRM.Artritereumatoide esíndromemetabólica.RevBrasReumatol.2011;51(3):260–8. 12.PereiraIA,daMotaLM,CruzBA,BrenolCV,Rezende-Fronza
LS,BertoloMB,etal.Consenso2012daSociedadeBrasileira
deReumatologiasobreomanejodecomorbidadesem pacientescomodiagnósticodeartritereumatoide.RevBras Reumatol.2012;52(4):474–95.
13.ChoyE,GaneshalingamK,SembAG,SzekaneczZ,
NurmohamedM.Cardiovascularriskinrheumatoidarthritis: recentadvancesintheunderstandingofthepivotalroleof inflammation,riskpredictorsandtheimpactoftreatment. Rheumatology.2014;53:2143–54.
14.DesseinPH,JoffeBI,StanwixAE,ChristianBF,VellerM. Glucocorticoidsandinsulinsensitivityinrheumatoid arthritis.JRheumatol.2004;31(5):867–74.
15.delRincónID,WilliamsK,SternMP,FreemanGL,EscalanteA. Highincidenceofcardiovasculareventsinarheumatoid arthritiscohortnotexplainedbytraditionalcardiacrisk factors.ArthritisRheum.2001;44(12):2737–45.
16.ReavenGM.Bantinglecture1988.Roleofinsulinresistencein humandisease.Diabetes.1988;37(12):1595–607.Dec.
17.AlbertiKG,EckelRH,GrundySM,ZimmetPZ,CleemanJI, DonatoKA,etal.Harmonizingthemetabolicsyndrome.A jointInterimStatementoftheInternationalDiabetes FederationTaskForceonEpidemiologyandPrevention; NationalHeart,LungandBloodInstitute;AmericanHeart Association;WorldHeartFederation;International
AtherosclerosisSociety;andInternationalAssociationforthe StudyofObesity.Circulation.2009Oct:1640–5.
18.ZhangJ,FuL,ShiJ,ChenX,LiY,MaB,etal.Theriskof metabolicsyndromeinpatientswithrheumatoidarthritis:a meta-analysisofobservationalstudies.PLoSONE.
2013;8:e78151.
19.OliveiraBMGB,MedeirosMM,CerqueiraJV,QuixadáRT, OliveiraÍM.Metabolicsyndromeinpatientswithrheumatoid arthritisfollowedatauniversityhospitalinNortheastern Brazil.RevBrasReumatol.2015,
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbre.2015.08.016.
20.SymmonsDP.Doweneedadisease-specificcardiovascular riskcalculatorforpatientswithrheumatoidarthritis? ArthritisRheumatol.2015;67:1990–4.
21.HollanI,DesseinPH,RondaN,WaskoMC,SvenungssonE, AgewallS,etal.Preventionofcardiovasculardiseasein rheumatoidarthritis.AutoimmunRev.2015;14:952–69. 22.deCamposOAM,NazárioNO,deMagalhãesSouzaFialhoSC,
FialhoGL,deOliveiraFJS,deCastroGRW,etal.Assessmentof cardiovascularriskinpatientswithrheumatoidarthritis usingtheSCOREriskindex.RevBrasReumatol.2015, http://dx.doi.org/10.1016/j.rbre.2015.09.005.
MarcosRenatodeAssisa,b,∗ePatríciaAmandaSerafima
aFaculdadedeMedicinadeMarília(Famema),Marília,SP,Brasil
bEditor-chefe,RevistaBrasileiradeReumatologia,Brasil
∗Autorparacorrespondência.
E-mail:a.assismr@gmail.com(M.R.Assis).
