Joana Filipa Barbosa de Lemos Suarez
Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientador: Dr. José Filipe Guia
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Índice
1. Introdução ... 3
2. Objetivos ... 3
3. Descrição das atividades desenvolvidas 3.1. Estágio Parcelar de Pediatria ... 3
3.2. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia... 4
3.3. Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 5
3.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 5
3.5. Estágio Parcelar de Medicina ... 6
3.6. Estágio Parcelar de Cirurgia ... 7
4. Atividades Extracurriculares ... 7
5. Reflexão crítica ... 8
6. Anexos 6.1. Cronograma das atividades desenvolvidas ... 11
6.2. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante ... 11
6.3. Certificado de Presença na Formação Pós-graduada de Otoneurologia em MGF ... 12
6.4. Certificado de Presença na Formação Pós-graduada de TEV na Mulher. ... 13
6.5. Certificado de Presença no 5º Encontro da Unidade Coordenadora Funcional de Diabetes ... 14
6.6. Certificado de Participação nos Rastreios Médicos. ... 15
6.7. Certificado de Presença na Reunião de Trabalho “Autismo: interagindo com os genes” ... 16
6.8. Certificado de Presença na I Jornadas de Enfermagem da USFSMA. ... 17
6.9. Certificado de Partcipação no SBV Mass Training ... 18
6.10. Certificado de Presença na Palestra “Ansiedade, do sintoma à síndrome” ... 19
6.11. Certificado de Presença no NeuroDay ... 20
6.12. Certificado de Presença na Palestra sobre o Diagnóstico precoce na DII ... 21
6.13. Certificado de Participação no Estudo de avaliação da prevalência das alterações do perfil de pressão arterial em idade pediátrica ... 22
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1. Introdução
O presente relatório pretende sumarizar e analisar o trabalho desenvolvido ao longo do estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School, o qual inclui 6 estágios parcelares: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina e Cirurgia.
O relatório está organizado em 3 partes: primeiro, começo por definir os objetivos do estágio profissionalizante, de seguida descrevo de forma sucinta as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano, quer a nível dos estágios parcelares, como a nível extracurricular, finalizando com uma reflexão crítica onde incido sobre o cumprimento dos objetivos do estágio profissionalizante.
Em anexo encontra-se o cronograma das atividades desenvolvidas, os temas dos trabalhos apresentados ao longo dos estágios parcelares, assim como os certificados das atividades extracurriculares realizadas.
2. Objetivos
Com base no documento “O Licenciado Médico em Portugal - Core Graduates Learning Outcomes Project” e nas fichas das unidades curriculares, destaco o principal objetivo do Mestrado Integrado em Medicina que é o de fornecer conhecimentos, aptidões e atitudes profissionais que permitam iniciar a prática da Medicina com confiança e com um mínimo de autonomia. Assim, para os meus objetivos pessoais neste ano letivo, propus exatamente isso, ou seja, propus-me a rever e consolidar conhecimentos adquiridos em anos anteriores, desenvolver competências clínicas e aptidões técnicas que permitam a aquisição gradual de autonomia e, não menos importante, aperfeiçoar atitudes e competências humanas necessárias a uma conduta ética e solidária para com os doentes e seus familiares.
3.
Descrição das atividades desenvolvidas
3.1. Estágio Parcelar de Pediatria
O estágio de Pediatria foi realizado no Hospital São Francisco Xavier, sob a tutela do Dr. Edmundo Santos, ao longo de 4 semanas (10 de Setembro a 4 de Outubro), tendo como principais objetivos o de reconhecer as patologias mais prevalentes em idade pediátrica, saber os princípios gerais de atuação e critérios de gravidade, efetuando a colheita de dados anamnésticos e realização do exame físico.
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Durante o estágio permaneci 2 semanas no Berçário e 2 semanas no Internamento, tendo também a oportunidade de estar no serviço de urgência 1 vez por semana e de assistir a diversas consultas, nomeadamente consulta do recém-nascido prematuro, de imunoalergologia, de desenvolvimento, pneumologia e de pediatria geral.
No Berçário, trabalhava em conjunto com os internos do ano comum fazendo a triagem do recém-nascido, onde realizava o exame objetivo, incluindo o exame neurológico, preenchia o Boletim de Saúde Infantil e Juvenil, assim como o processo clínico físico e informático. No final da manhã, todos os casos eram revistos e discutidos com o neonatologista de serviço. No Internamento observei um total de 18 doentes, com idades compreendidas entre os 2 dias e os 16 anos e no serviço de urgência, cuja patologia predominante foram as amigdalites, tive a oportunidade de realizar o exame objetivo dirigido, sendo uma oportunidade de formular e discutir hipóteses diagnósticas, assim como a respetiva orientação terapêutica.
Este estágio inclui um workshop de urgência pediátrica, o qual é baseado na simulação médica, tendo sido realizado no Hospital D. Estefânia. Considero que este workshop foi uma mais-valia para a minha formação, uma vez que o ensino baseado na simulação é, na minha opinião, uma estratégia de ensino potencial, por permitir que a aprendizagem ocorra em ambiente seguro, e que os conhecimentos e as habilidades aprendidos sejam testados, tal como numa situação real. Desta forma, ajuda-nos a reconhecer as nossas limitações ao longo do processo de aprendizagem, sem colocar o doente em risco.
3.2. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi realizado no Hospital CUF Descobertas, sob a tutela da Drª Eugénia Chaveiro, ao longo de 4 semanas (8 de Outubro a 2 de Novembro de 2018). Este estágio teve como objetivos identificar as patologias mais comuns da mulher e adquirir autonomia e tomada de decisões clínicas em ginecologia e obstetrícia.
Achei o estágio muito completo e bem organizado, uma vez que me permitiu observar as várias valências desta especialidade, nomeadamente, consultas de ginecologia, obstetrícia, senologia, alto risco obstétrico e patologia tromboembólica e auto-imune. Permitiu também participar ativamente em cirurgias e nos partos, e ainda observar ecografias e exames especiais, particularmente histeroscopias e colposcopias. Foi-me ainda permitido realizar, de forma autónoma, o exame ginecológico, obstétrico e mamário. Destaco o rácio aluno-tutor de 1:1, que sem dúvida foi um benefício para a minha aprendizagem. À 2ª Feira, das 8h00 às 20h00,
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acompanhava a minha tutora no serviço de urgência, onde tinha a oportunidade de acompanhar a grávida durante o trabalho de parto e ajudar ativamente no bloco de partos. Assistia também às consultas de urgência geral, que eram sobretudo por infeções do trato urinário, quer na mulher grávida como não grávida.
Sendo um hospital privado, tive receio de a minha presença não ser aceite pelas utentes, mas fui surpreendida pela positiva, uma vez que todas as mulheres aceitaram que assistisse às suas consultas, aos partos e também que realizasse procedimentos e exame objetivo.
3.3. Estágio Parcelar de Saúde Mental
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, escolhi estagiar no Hospital D. Estefânia na Unidade de Primeira Infância (UPI), uma vez que, ao longo do curso, não tive contacto com crianças com patologia psiquiátrica. O estágio de 4 semanas ocorreu entre 5 de Novembro e 30 de Novembro de 2018, sob a tutela do Dr. Pedro Caldeira da Silva e da Drª Rita Rapazote.
Nos primeiros 2 dias de estágio foram realizados seminários na Faculdade, que penso terem tido um contributo importante pela abordagem de estratégias de atuação, assim como a reflexão sobre o estigma em torno da doença mental e da natureza das atividades inseridas no contexto dos cuidados de saúde psiquiátricos.
Durante o estágio na UPI, assisti às primeiras consultas, onde elaborava o Registo de Interação, assisti a consultas de seguimento, estive no serviço de urgência e assisti às diversas reuniões realizadas na unidade.
Apesar de ser a única aluna de medicina a realizar o estágio de Saúde Mental na UPI, a existência de alunos de enfermagem e de internos da especialidade por vezes complicavam a minha observação em algumas consultas, nomeadamente nas consultas de primeira vez, consultas dos Bebés Irritáveis ou consultas dos Bebés Silenciosos, uma vez que há um número limite de observadores.
3.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi efetuado na USF de S. Martinho de Alcabideche, sob a tutela da Drª Ana Paes de Vasconcellos, durante 4 semanas (3 de Dezembro de 2018 a 11 de Janeiro de 2019).
Este estágio tem como principais objetivos adotar uma abordagem centrada na pessoa, identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade e identificar riscos de saúde, efetuando as medidas preventivas indicadas.
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Em termos práticos, foi-me possível treinar procedimentos, nomeadamente exame objetivo (quer a adultos, como a crianças), colocação do espéculo, realização de colpocitologia, auscultação do foco fetal, colocação de um implante e administração da vacina da gripe. Também me foi possível conduzir algumas consultas sozinha, sob supervisão da minha tutora, o que foi sem dúvida um ponto positivo na minha formação. Nestas consultas procurei melhorar as estratégias de organização da recolha da anamnese, para melhor identificar as queixas mais pertinentes, e fazer um exame objetivo dirigido.
Outro aspeto também importante foi a possibilidade de discutir com a minha tutora os exames complementares de diagnóstico propostos e os planos terapêuticos instituídos, levando em linha de conta as orientações atuais.
3.5. Estágio Parcelar de Medicina
O estágio de Medicina decorreu no serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz, durante 8 semanas (21 de Janeiro a 15 de Março de 2019), sob a tutela da Drª Manuela Soares, tendo como objetivos proceder ao diagnóstico das situações clínicas mais prevalentes, capacidade de realizar autonomamente a entrevista clínica, o exame objetivo, assim como o pedido de exames auxiliares de diagnóstico e a sua respetiva interpretação e ainda elaborar os diários clínicos dos doentes, notas de entrada e de alta.
A enfermaria constituiu o principal componente do estágio, o qual consistia na observação clínica diária dos doentes que me iam sendo atribuídos, com colheita de história clínica, realização do exame objetivo, preenchimento do diário clínico com registo de análises e exames complementares, consulta do diário de enfermagem, requisição e posterior interpretação de exames complementares de diagnóstico. Realizei ainda notas de entrada de doentes admitidos na enfermaria, notas de alta e acompanhamento de doentes na realização de exames complementares de diagnóstico.
Durante o período de estágio pude assistir às consultas externas e também tive a oportunidade de acompanhar um médico pertencente à equipa da Drª Manuela Soares no Serviço de Urgência do Hospital São Francisco Xavier, 1 vez por semana. No decorrer desta atividade tomei consciência das diferenças na abordagem ao doente em contexto de urgência, nomeadamente a necessidade de se desenvolverem capacidades de diagnóstico e de atuação mais rápidas e direcionadas perante quadros de doença aguda de novo ou agudização de doenças de base.
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3.6. Estágio Parcelar de Cirurgia
O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr. Paulo Oliveira, com a duração de 8 semanas (18 de Março a 17 de Maio de 2019), tendo como objetivos contactar com as principais síndromes cirúrgicas, reconhecer a sua semiologia e os meios de diagnóstico e terapêuticos adequados a cada situação e doente em particular, saber distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e com indicação cirúrgica urgente e treinar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns.
Este estágio estava organizado da seguinte forma: uma primeira semana com sessões teórico-práticas; uma semana de rotação pelos vários postos do Serviço de Urgência Geral; a realização de um estágio opcional num serviço selecionado com a duração de uma semana, que no meu caso foi no serviço de gastroenterologia; e quatro semanas de contacto direto com o serviço de Cirurgia Geral sob a tutela do meu orientador. Nas 4 semanas de Cirurgia Geral, tive a oportunidade de observar e participar em cirurgias e assistir a consultas externas. Nos dias de enfermaria, acompanhava o meu tutor e a sua equipa na observação dos doentes internados, consistindo sobretudo em doentes no regime pós-operatório, pelo que a anamnese e o exame objetivo eram dirigidos a possíveis complicações do pós-operatório. As patologias mais prevalentes que observei incluem patologia pancreática, das vias biliares, da vesicula biliar e hérnias da parede abdominal e região inguinal.
O estágio inclui também a possibilidade de realizarmos o curso TEAM (Trauma Evaluation and Management), organizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support for Doctors) Portugal e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia, o qual consistiu numa série de estações práticas que incidiram sobre os temas versados nas sessões teóricas, nomeadamente: via aérea, choque, trauma vertebro-medular e radiografia em trauma.
No último dia de estágio, realizou-se um mini-congresso, no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo, onde fiz parte da equipa vencedora, juntamente com as minhas colegas Catarina Nascimento e Inês Próspero, com o tema “Era só uma diarreia..”, o qual descreve um caso clínico sobre neoplasia do pâncreas borderline ressecável.
4.
Atividades Extracurriculares
Ao longo do curso procurei participar em diversas formações e estágios (CEMEFs) que completassem a minha formação médica. Neste relatório, destaco apenas as atividades realizadas no 6º ano (cujos certificados de presença se encontram nos anexos 6.3-6.12), com exceção de um projeto no qual participei no 5º ano (certificado
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de participação no anexo 6.13). Este projeto foi organizado pela Sociedade Portuguesa de Pediatria, que criou um grupo de trabalho para o estudo da realidade nacional da hipertensão arterial (HTA) e de fatores condicionantes da mesma, em idade pediátrica. Destaco esta minha participação pelo facto de não existir estudos de âmbito nacional de HTA nesta população, sendo este o primeiro.
5.
Reflexão crítica
Durante estes 6 anos de aprendizagem, procurei assumir uma postura proactiva e interessada, de maneira a retirar o máximo de cada estágio. Não foi um caminho fácil, sendo trabalhadora-estudante, o tempo livre não é muito e há sempre algo que fica atrás. Mas quando sabemos o que queremos, tudo é mais fácil, temos apenas de caminhar, passo por passo, até ao objetivo final.
Ao longo do tempo, fui desenvolvendo as minhas capacidades de abordagem ao doente de forma autónoma, adquirindo gradualmente as competências necessárias para a realização de diagnósticos diferenciais, pedidos de exames complementares de diagnóstico e planos terapêuticos. Procurei também aperfeiçoar as minhas competências sociais, nomeadamente na comunicação com os doentes e familiares, ou mesmo com outros profissionais de saúde.
Fazendo uma reflexão sobre os objetivos e as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares: começando pelo estágio de Pediatria, este permitiu-me sedimentar e adquirir novas ferramentas na abordagem do doente em idade pediátrica, permitindo ainda contactar com inúmeras patologias devido à passagem pelas diversas subespecialidades. De maneira geral gostei do estágio efetuado, destacando o período que estive no Berçário, onde observava os recém-nascidos de forma autónoma, permitindo, assim, melhorar as técnicas de execução do exame objetivo no recém-nascido, assim como a capacidade de comunicação com os pais. Realço também para o facto de este estágio incluir um workshop baseado na simulação médica, o qual reconheço ser um bem precioso para a minha formação. Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, este permitiu-me treinar o exame ginecológico, mamário e a avaliação obstétrica. Quero realçar a minha experiência no serviço de urgência, sem dúvida cansativo, mas muito gratificante, isto porque, sendo esta especialidade uma possível escolha, foi no serviço de urgência que por vezes me esquecia que era uma simples aluna e me sentia como uma interna da especialidade, participando ativamente quer na consulta, quer no bloco de partos. Relativamente ao estágio de Saúde Mental fiquei, a nível pessoal, surpreendida pela positiva com a especialidade de pedopsiquiatria. Gostei muito do contacto que consegui estabelecer com estas crianças, desenvolvendo
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estratégias de comunicação, quer verbais como não-verbais, aprendendo assim a gerir os silêncios e a respeitar o seu espaço. Quanto ao estágio de Medicina Geral e Familiar, pelo facto de ter tido a oportunidade de participar ativamente nas atividades desenvolvidas, nomeadamente conduzir de forma autónoma algumas consultas, realizar exame objetivo quer a crianças, quer a adultos ou mesmo realizar o exame ginecológico, permitiu-me uma maior proximidade e compreensão da especialidade de MGF, finalizando este estágio com confiança acrescida nas minhas capacidades profissionais e de comunicação interpessoal. Uma vez que esta especialidade nos permite contactar com pessoas de todas as idades, com múltiplas patologias, nos vários estadios da sua vida, fazendo a prevenção, o diagnóstico precoce e o acompanhamento de patologias crónicas, penso que seria benéfico um maior contacto com a Medicina Geral e Familiar ao longo deste curso. Em relação ao estágio de
Medicina, o trabalho que efetuei na enfermaria permitiu-me melhorar as técnicas de execução do exame
objetivo, assim como a capacidade de comunicação quer com os doentes, quer com a restante equipa de profissionais. Tive também a oportunidade de executar diversos procedimentos, nomeadamente eletrocardiograma, punções venosas e punções arteriais radiais, que foram um ponto fundamental para a minha preparação enquanto médica. Este estágio permitiu-me tomar conhecimento das diferentes prioridades na abordagem ao doente: desde a prioridade da correção da disfunção de órgão em contexto de urgência (rapidez de diagnóstico e instituição de tratamento), à doença aguda observada na enfermaria, assim como da manutenção da fase estável em consulta externa. No estágio de Cirurgia, considero que o curso TEAM foi fundamental para a minha aprendizagem, permitindo sistematizar os pontos essenciais numa abordagem primária, urgente e emergente de um doente politraumatizado. Outro aspeto positivo que quero realçar é o facto de termos a oportunidade de participar na cirurgia, permitindo, assim, estar em proximidade e observar com detalhe o procedimento cirúrgico. Este ponto tem, para mim, um grande valor, uma vez que a Cirurgia Geral é, também, uma possível escolha para o meu futuro. Aliás, foi graças à cirurgia que decidi alterar o rumo da minha vida e até agora, não me arrependo de tal decisão.
Termino assim o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, com orgulho e confiança, considerando que os objetivos inicialmente propostos foram cumpridos na sua maioria, reconhecendo também as minhas limitações e nunca esquecendo que “a principal responsabilidade profissional do médico tem a ver com os
interesses do doente e da comunidade em matéria de saúde” (retirado de “O Licenciado Médico em Portugal”).
Quero deixar um agradecimento aos professores e tutores da Faculdade de Ciências Médicas pelo ensino de excelência ao longo destes 6 anos, um obrigado também aos internos das diversas especialidades que muitas vezes ficavam connosco e nos ensinavam, aos amigos que ganhei e com quem partilhei esta experiência e um
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especial agradecimento há minha família, sobretudo aos meus pais e ao meu marido, por todo o seu apoio nesta longa jornada.
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6. Anexos
6.1. Cronograma das atividades desenvolvidas
6.2. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante
Estágio Parcelar Período de Estágio Local de Estágio Tutor
Pediatria 10 de Setembro a 4 de Outubro de
2018
Hospital São Francisco
Xavier Dr. Edmundo Santos
Ginecologia e Obstetrícia
8 de Outubro a 2 de Novembro de
2018 CUF Descobertas Drª Eugénia Chaveiro
Saúde Mental 5 de Novembro a 30 de Novembro
de 2018 Hospital D. Estefânia
Dr. Pedro Caldeira da Silva e Drª Rita Rapazote
Medicina Geral e Familiar
3 de Dezembro de 2018 a 11 de Janeiro de 2019
USF São Martinho de
Alcabideche Drª Ana Paes de Vasconcellos
Medicina 21 de Janeiro a 15 de Março de
2019 Hospital de Egas Moniz Drª Manuela Soares
Cirurgia 18 de Março a 17 de Maio de 2019 Hospital Beatriz Ângelo Dr. Paulo Oliveira
Estágio Parcelar Tema do trabalho apresentado Autores
Pediatria Amigdalite aguda – apresentação de um caso clínico Joana Suarez
Ginecologia e
Obstetrícia Treatment efficacy for idiopathic recurrent pregnancy loss Joana Suarez Medicina Geral e
Familiar Terapêutica de infeções do aparelho urinário na comunidade Joana Suarez
Medicina Pneumonia de Aspiração Ana Rita Ramos, Catarina
Nascimento, Joana Suarez
Cirurgia Adenocarcinoma do pâncreas borderline ressecável –
apresentação de um caso clínico
Catarina Nascimento, Inês Próspero, Joana Suarez
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6.3. Certificado de Presença na Formação Pós-graduada de Otoneurologia em
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6.5. Certificado de Presença no 5º Encontro da Unidade Coordenadora
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6.7. Certificado de Presença na Reunião de Trabalho “Autismo: interagindo
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6.10. Certificado de Presença na Palestra “Ansiedade, do sintoma à
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