TABELA 2 PLANO COM COPARTICIPAÇÃO

(1)

71-99986-9102 \ 98784-0037 VAL CORRETORA DE PLANOS DE SAUDE ODONTO E SEGUROS

TABELA 1 APLB, ENFERMEIROS, FARMACEUTICOS, MUSICOS

REAJUSTE 07-2017

2016

EXATO

CLASSICO

ESPECIAL

EXECUTIVO

NACIONAL

Enfermaria

Apartamento

IDADE

Nacional

00 a 18 anos

251,75

302,65

372,38

745,62

19 a 23 anos

346,71

416,81

512,84

1.026,86

24 a 28 anos

376,60

452,74

557,05

1.115,38

29 a 33 anos

446,88

537,22

660,99

1.323,51

34 a 38 anos

487,55

586,11

721,14

1.443,95

39 a 43 anos

539,66

648,77

798,24

1.598,31

44 a 48 anos

616,67

741,36

912,14

1.826,38

49 a 53 anos

758,45

911,80

1.121,84

2.246,27

54 a 58 anos

944,35

1.135,28

1.396,80

2.796,83

59 anos +

1.510,43

1.815,82

2.234,12

4.473,38

TABELA 2 PLANO COM COPARTICIPAÇÃO

2016

EXATO

CLASSICO

ESPECIAL

EXECUTIVO

NACIONAL

Enfermaria

Apartamento

IDADE

NACIONAL

00 a 18 anos

213,99

257,26

316,53

633,77

19 a 23 anos

294,70

354,29

435,93

872,83

24 a 28 anos

320,11

384,83

473,50

948,07

29 a 33 anos

379,84

456,63

561,86

1.124,97

34 a 38 anos

414,40

498,19

612,99

1.227,35

39 a 43 anos

458,69

551,44

678,52

1.358,55

44 a 48 anos

524,14

630,14

775,34

1.552,42

49 a 53 anos

644,65

775,01

953,59

1.909,33

54 a 58 anos

802,65

964,97

1.187,31

2.377,80

59 anos +

1.283,79

1.543,42

1.899,05

3,802,37

TABELA 2 PLANO COM COPARTICIPAÇÃO

PLANOS

EXATO

CLASSICO

ESPECIAL

Consulta eletiva

25,00

35,00

PS

50,00

75,00

Exames simples

3,00

5,00

Exames complexos

25,00

40,00

(2)

Fonoaudiologia

3,50

5,00

Demais

procedimentos

3,50

5,00

Psicoterapia

3,50

5,00

Internamento

250,00

350,00

500,00

PRINCIPAIS BENEFÍCIOS

– Plano Global: Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia.

– Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e mais: Transplantes de fígado, pâncreas, coração e

pulmão (além de rim, córnea e transplante autólogo de medula óssea, previstos pela Lei).

– Fonoaudiologia, psicomotricidade e escleroterapia (30 sessões/ano civil).

– Remissão: Cobertura por 3 anos sem custo, em caso de óbito do titular, para os segurados

dependentes.

– Assistência 24h no Brasil (todos os planos) e no exterior (Plano Executivo).

CARÊNCIAS (CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DO BENEFÍCIO)

24 (vinte e quatro) horas

Atendimentos de urgência e/ou emergência, incluindo os decorrentes de complicações

gestacionais.

15 (quinze) dias

Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de

diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos grupos de carência

subseqüentes.

180 (cento e vinte) dias

Internações hospitalares, ultra-sonografias com Doppler, ultra-sonografias coloridas,

tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, tilt tests e

seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e

terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e

arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica,

quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos

pelo seguro-saúde, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes.

180 (cento e oitenta) dias

Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e sem finalidade estética.

Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de

refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida.

300 (trezentos) dias

Parto a termo.

ATENÇÃO: Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre

doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m)

ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura

Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados

(3)

a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta

Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados

à(s) doença (s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como por exemplo, obesidade mórbida.

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS PARA REDUÇÃO DE CARÊNCIAS

Proponente oriundo de plano individual

– Comprovante de início no plano anterior (cópia do contrato ou cartão de identificação);

– Cópia dos 3 últimos recibos de pagamento ou declaração da congênere, em papel timbrado com

carimbo de CNPJ, informando a data de início no plano, condições de pagamento e relação dos

dependentes.

Proponente oriundo de plano empresa ou coletivo

Declaração da instituição, em papel timbrado com carimbo de CNPJ, atestando: a data de início no

plano,o tempo de permanência e a relação dos dependentes

RESUMO DA REDE HOSPITALAR REFERENCIADA

EM SALVADOR-BAHIA

TODOS OS PLANOS

CATO - Clín. de Acidentados, Traumatologia . e Ortopedia

PS/INT

Ceparh

INT

Clín. de Fraturas

PS

Clín. São Marcos

PS/INT

Clisur

MAT

Clivan – Hosp. de Olhos da Bahia

INT

COT - Clín. Ortop. Traumatol

PS/INT

Espaço Bom Viver

PS/INT

Hosp. Agenor Paiva

PS/INT/MAT

Hosp. da Cidade

PS/INT

Hosp. Jaar Andrade

PS/INT

Hosp. Sagrada Família

INT/MAT

Hosp. Sta. Clara

INT

Hosp. Sta. Luzia

INT

Hosp. Sto. Amaro

INT/MAT

IBOPC - Inst. Bras. de Oftalmol. e Prevenção da Cegueira

INT

INSBOT - Inst. Bahiano Ortop. e Traumatologia

PS

Inst. de Olhos Freitas

INT

Med Center Clirca

PS/INT/MAT

Orto Clín

PS/INT

Otorrino Center

INT

Probaby Clín. Inf. e Urgências

PS/INT

Sames Serv. de Assist. Méd. de Salvador

INT/MAT

Sanatório São Paulo

INT

SERMECA – Serv. Méd. do Cabula

PS

(4)

SOS Médico

PS

PLANO CLÁSSICO

Brasil Memorial

INT

Day Hospital

INT

Fund. Bahiana de Cardiologia

PS/INT

Hosp. Espanhol

MAT

Hosp. Prof. Jorge Valente

PS/INT/MAT

Hosp. Sta. Izabel

PS/INT

Inst. Cardiopulmonar da Bahia

PS/INT

Laboratórios: DML, DNA, Iheba, JPC, Labaclen, Labcenter,Laboclin, LAD, Lid Salvador, Qualitech, Sepac, Spalazanni, STS -Serviço de Transfusão de Sangue.

PLANO ESPECIAL 100

Toda a rede do Plano Clássico e mais:

Hosp. Espanhol

PS/INT/MAT

Hosp. São Rafael

PS/INT

Laboratórios: Datalab, Leme. PLANO EXECUTIVO

Toda a rede do Plano Clássico e mais:

Hosp. Espanhol

PS/INT/MAT

Hosp. São Rafael

INT

LEGENDA

PS- Pronto Socorro INT- Internação MAT- Maternidade

Reajustes MÊS 07\2017

Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do

benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas

seguintes situações:

I) reajuste financeiro;

II) por índice de sinistralidade;

III) por mudança de faixa etária;

IV) em outras hipóteses, desde que em conformidade com a legislação em vigor.

Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por

ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária.

Regulamentação

Lei 9.656/1998 - Regulamenta o setor de planos privados de assistência à saúde.

Lei 9.961/2000 - Cria a ANS e define suas finalidades, estrutura, atribuições, receita e a

vinculação ao Ministério da Saúde.

RN 195/2009 - Classifica os planos privados de assistência à saúde como individual ou

familiar, coletivo empresarial e coletivo por adesão.

(5)

RN 196/2009 - Define e regulariza a atuação das Administradoras de Benefícios.

O que é

A Administradora de Benefícios é uma pessoa jurídica, devidamente regulada pela Agência

Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que atua como estipulante ou prestadora de

serviço de empresas, órgãos públicos ou entidades representativas que desejam contratar

um plano de saúde coletivo, auxiliando-os a proporcionar acesso à saúde a população a

eles vinculada.

Por serem especializadas em planos de saúde coletivos, as Administradoras de Benefícios

ampliam ainda mais o poder de negociação desses contratantes, na medida em que eles

passam a ter maior compreensão sobre os direitos garantidos pela legislação que rege o

setor, além de poderem contar com o suporte logístico e a infraestrutura de serviços que

elas oferecem.

As Administradoras de Benefícios também podem prestar serviços relacionados ao

benefício, desenvolvendo diversas atividades, tais como:



avaliar o perfil dos associados da entidade representativa ou dos funcionários da

empresa, identificar o plano mais adequado e sugerir modelo de gestão;



prestar informações acerca dos direitos previstos na legislação de saúde

suplementar para consumidores de planos de saúde coletivos;



verificar os critérios de elegibilidade definidos pela empresa ou entidade

representativa;



apoiar a área de recursos humanos na gestão de benefícios do plano;



definir com a empresa ou entidade representativa qual a rede de serviços de saúde

e a área geográfica de interesse;



controlar prazos de aceitação, devolução e reapresentação de propostas;



receber as propostas de adesão;



realizar a análise administrativa e documental das propostas;



realizar a movimentação cadastral: inclusões, alterações e exclusões, de acordo

(6)



prestar suporte na emissão de boletos e no controle de pagamento das

mensalidades;



fazer a gestão dos arquivos físico e eletrônico das propostas e da documentação da

movimentação cadastral;



manter estrutura de ouvidoria e atendimento ao consumidor de plano de saúde

coletivo;



entregar o cartão de identificação do plano, o Manual de Orientação para

Contratação de Plano de Saúde, o Guia de Leitura Contratual e a lista da rede de serviços

de saúde.

VENDAS = VALDETE QUINTELA

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