Relatório Final 6ºano
Estágio Profissionalizante
2018/2019
Mestrado Integrado de Medicina
HELENA SOFIA REBELO MARTINS
2013398
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientador: Professor Doutor António Panarra
Julho 2019
INDICE:
I.Introdução---3
II.Síntese de Atividades Desenvolvidas II.1-Cirurgia Geral---3
II.2-Medicina Interna ---4
II.3-Medicina Geral e Familiar---4
II.4-Saúde Mental;---5
II.5-Neonatologia---5
II.6-Ginecologia Obstetrícia---5
II.7-Opcional | Medicina Interna ---6
III.Reflexão Critica Final III.1-Aptidões gerais---7
III.2-Conclusão---9
IV.Elementos Valorativos---10
V.Anexos V.1.Cronograma de Estágios 2018/2019---11
V.2.Trabalhos realizados no âmbito dos estágios parcelares de 6ºano---11
V.3. Estágio CEMEF 2016---12
V.4.Learning agreement 18/19 Université Paris Creteil et Val de Marne---14
V.5. Learning agreement 18/19 Université Paris Sorbonne---15
I.INTRODUÇÃO:
No Mestrado Integrado de Medicina(MIM), na NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM), o 6ºano integra um Estágio Profissionalizante que tem como finalidade a preparação dos alunos para a prática clínica, através da orientação tutelada em 6 estágios parcelares (Cirurgia Geral, Medicina Interna, Medicina Geral e Familiar, Saúde Mental, Ginecologia/Obstetrícia e Pediatria), mais a oportunidade de um estágio opcional numa área do nosso interesse.
O principal objetivo é permitir que o estudante adquira valores, aptidões e atitudes que lhe permitam aperfeiçoar as suas capacidades para o exercício autónomo da Medicina.
Neste relatório, pretendo fazer uma síntese do meu percurso neste último ano do MIM: os meus objetivos iniciais, os objetivos cumpridos, a experiência adquirida e um balanço final.
Por isso, divido este meu relatório nesta pequena nota introdutória, num resumo de cada um dos meus estágios parcelares (incluindo o opcional), numa reflexão critica final e, anexo também, um cronograma do meu 6ºano e algumas das minhas atividades extracurriculares ao longo destes 6 anos ( aquelas que eu considero valorativas para o meu currículo).
II.SINTESE DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
II.1
Cirurgia Geral :
O meu estágio parcelar de Cirurgia Geral foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo( HBA). Este estágio decorreu durante 8 semanas, sendo que só 4 foram efetivamente no serviço de Cirurgia Geral.
Na 1º semana, assisti a sessões teóricas que integravam alguns dos temas essenciais para a prática nesta área da Medicina.
Na 2º e 3º semanas integrei a equipa de Gastroenterologia do HBA, onde acompanhei os médicos especialistas e internos nas suas atividades laborais diárias. Assisti a inúmeros exames, nomeadamente: endoscopias digestivas altas, colonoscopias, CPRE’s, e eco-endoscopias e assisti a consultas externas. Este estágio foi essencialmente observacional, sendo que não envolveu muito a minha prática clínica. No entanto, a excelente integração que me foi dada por parte da equipa, permitiu um aproveitamento muito positivo durante estas 2 semanas.
Na 4ºsemana o meu estágio decorreu no Serviço de Urgência do HBA, no qual fui supervisionada por diversos especialistas, mediante a escala semanal rotativa. Durante este período, frequentei as várias valências que constituem o Serviço de Urgência, nomeadamente o Posto de Observação, a Pequena Cirurgia, o Serviço de Observação e o Atendimento Geral de Verdes/Azuis e Laranjas/Amarelos.
Da 5º à 8º semana integrei a equipa da Dra. Rita Garrido no Serviço de Cirurgia Geral. Neste período, a minha atividade desenvolveu-se essencialmente no Bloco operatório, internamento e
consultas externas. Para além disso, em conjunto com 2 colegas de 6ºano, realizamos uma apresentação sobre um caso clínico que acompanhamos no internamento, para a sua posterior apresentação num seminário final. Não sendo uma área que me cative em particular, posso concluir que foram cumpridos os objetivos principais para este estágio parcelar em específico, que passavam por : -Abordagem ao diagnóstico clinico em contexto de consulta; Escolha de MCDT’s; Tratamento médico e cirúrgico; -Tomada de decisões em contexto de urgência.
II.2
Medicina Interna:
O meu estágio parcelar de Medicina Interna, foi realizado em Paris, no hospital Henri Mondor, no âmbito do programa Erasmus +, pela Universidade Paris et Creteil Val de Marne.
Durante 8 semanas acompanhei médicos especialistas, internos e “externos” ( nome dado a outros alunos entre os 4º e 6ºano em estágio) no Serviço de “Apoio à Urgência”, onde diariamente recebíamos novos doentes vindos da urgência cujo diagnóstico permanecia por descobrir ou confirmar. Por outras palavras, no Serviço de Urgência estes doentes eram estabilizados e, quando eram casos “complicados”, eram encaminhados para o nosso serviço.
Descrevendo um pouco o meu dia-a-dia neste serviço : Todas as manhãs recebíamos vários doentes e os seus respetivos processos. Era tarefa dos “Externos” recolher esses processos, analisá-los em primeira mão, fazer uma detalhada anamnese e exame objetivo a cada um e fazer então a sua História Clínica. No final, esta história era discutida com o respetivo interno e especialista, para que juntos trabalhássemos no diagnóstico e abordagem terapêutica.
Diariamente avaliava um doente novo, fazia a sua história clínica e posterior discussão.
Balanço: Foi um estágio completo: permitiu-me uma integração clínica e prática, com uma autonomia que eu nunca tinha tido. Inicialmente foi extremamente difícil, face ao que estava habituada, mas valeu, sem dúvida, o esforço. A experiência foi tão enriquecedora, que me motivou a tentar realizar 2 dos outros estágios parcelares nesse mesmo programa (Erasmus +). Objetivos cumpridos na totalidade: -Ser capaz de colher e organizar uma história clínica; -Efetuar o exame objetivo; -Ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clinico; -Propor a realização de exames complementares de diagnóstico e interpretar os seus resultados; -Equacionar diagnósticos; -Estabelecer prognósticos.
II.3
-Medicina Geral e Familiar:
O meu estágio parcelar de MGF realizou-se na USF de S.Julião, com a tutoria da Dra. Helena Febra.
Durante 4 semanas, tive a oportunidade de assistir a consultas de saúde do adulto, de diabetes e de hipertensão, consultas do dia, de saúde infantil/juvenil, saúde materna e consultas de planeamento familiar.
Para além disto, tive ainda oportunidade de acompanhar as enfermeiras da USF em 2 das suas visitas domiciliárias.
No final do estágio, motivada por um caso em particular em consulta de recusa de vacinação, realizei e apresentei um panfleto “Vacinação: Mitos e verdades”, para que a USF pudesse disponibilizar aos pais, principalmente aos mal informados. Realizei e discuti, ainda, o DEO (Diário do exercício orientado).
Foram cumpridos todos os objetivos, dos quais : Adotar uma abordagem centrada na pessoa; -Identificar e gerir os problemas de saúde mais frequentes na comunidade; -Tomar decisões terapêuticas que tenham em consideração as limitações dos dados clínicos e a relação custo-benefício; -Identificar riscos de saúde em determinados pacientes e famílias e efetuar as medidas preventivas indicadas; -Utilizar evidência científica na prevenção primária, secundária, terciária e quaternária e adotar comportamentos profissionais.
II.4
-Saúde Mental:
Os primeiros dias de estágio foram preenchidos por seminários teórico-práticos sobre o exame do estado mental, a abordagem de casos psiquiátricos comuns e o estigma em Saúde Mental.
Durante as outras 3 semanas acompanhei o Dr. João Melo no Hospital de Dia do Hospital Fernando da Fonseca. O hospital de dia está organizado semanalmente, com atividades pré definidas para cada dia para os doentes. Entre elas: Dia da cozinha, Dia do bar (onde eles vendem o que cozinharam no dia anterior), Dia do movimento, Reunião de grupo 2x/semana e Terapia psicossocial. Para além disto temos as reuniões semanais com as equipas comunitárias e a apresentação semanal de um tema no âmbito de psiquiatria, apresentado por um médico do serviço.
No final do estágio fiz ainda uma História clínica completa sobre um caso de Esquizofrenia, o qual achei particularmente interessante.
Objetivos cumpridos na totalidade, dos quais: -Identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo; - Identificar elementos patológicos na personalidade, comportamentos e relacionamento interpessoal; - Situar o doente no seu contexto social, laboral e familiar; - Avaliar as capacidades funcionais dos doentes; - Identificar situações individuais e sociais de risco; - Recolher, registar e elaborar a informação de modo a obter um diagnóstico global; -Saber aplicar as regras básicas de referenciação de indivíduos com problemas de saúde mental.
II.5
-Neonatologia:
O meu estágio parcelar de Neonatologia foi realizado durante 4 semanas no Hospital Trousseau, em Paris, pela Faculté Pierre et Marie Currie.
No decorrer deste estágio, passei pelos Serviços: “Período pós natal” e “Unidade Mãe e filho” , No primeiro encontravam-se as recentes mães no pós parto imediato. Aqui avaliávamos a mãe e recém-nascido no seu primeiro dia e programávamos a alta. Na “Unidade Mãe e filho” estavam os casos de médio risco, que avaliávamos diariamente . Infelizmente o tempo foi curto e não tive oportunidade de passar pelos Cuidados intensivos, onde se encontravam os recém nascidos de alto risco.
Em relação aos objetivos definidos no início do ano, não foram cumpridos na totalidade . O meu estágio foi muito dirigido ao pós parto, limitando a minha aprendizagem e prática clínica com a idade pediátrica ao 1ºmês de vida. Por outro lado, foram cumpridos os seguintes objetivos : -Estabelecer comunicação com o recém nascido e a família; -Efetuar a colheita de dados anamnésticos e o exame físico; -Reconhecer critérios de gravidade; -Interpretar exames complementares, -Discutir o diagnóstico, propondo orientação terapêutica; Adotar uma postura compreensível e humanizada face à familia; -Compreender a importância de um comportamento adequado em ambiente hospitalar demonstrando assiduidade, pontualidade, rigor científico e integridade intelectual.
II.6
-Ginecologia/Obstetrícia:
O meu estágio parcelar de GO foi realizado durante 4 semanas no Hospital Tenon, em Paris, pela
Faculté Pierre et Marie Curie.
Durante este período estive no internamento de “Gravidez de alto risco”, consultas de fertilidade e assisti a inúmeros partos. Ou seja, apenas acompanhei especialistas na área de Obstetrícia, não tendo tido a valência de Ginecologia.
Objetivos não totalmente cumpridos, dado que fui colocada durante 4 semanas apenas na valência de Obstetrícia. Não cumpri os objetivos definidos na área de Ginecologia. Na área de Obstetrícia, cumpri na totalidade as metas propostas, de entre as quais: Aconselhamento pré concecional; -Vigilância da gravidez normal; -Reconhecimento de gravidez de risco ; -Patologias obstétricas na atividade hospitalar; -Interpretação de exames complementares; -Discussão de diagnósticos e terapêuticas; -Reconhecer sintomas e sinais de trabalho de parto.
II.7
-Opcional | Medicina Interna:
O meu estágio opcional em Medicina Interna foi realizado durante 2 semanas no Hospital de Braga, sob a tutoria da Dra. Luisa Pinto, no Serviço de Medicina Interna, ala C.
Durante este curto tempo, o meu estágio decorreu essencialmente no internamento. No início da manhã tínhamos uma “mini” reunião, onde as enfermeiras passavam a informação de todos os doentes internados. Depois, eram divididos os doentes pela especialista, internas da especialidade e internas do ano comum. Um pormenor que achei interessante: nenhuma tinha os “seus doentes”. De forma a que todos conhecessem todos os doentes, estes eram acompanhados por todos. No final da manhã, tínhamos uma reunião em que eram discutidos todos os doentes, e em que, em conjunto, eram decididos os próximos passos.
Objetivos totalmente cumpridos, de entre os quais : - Cumprimento de um período de formação avançada nas especialidades clínicas; -Integração nos serviços hospitalares na parte final do estágio do 6º ano; - Aquisição de experiência clínica relevante na área escolhida.
III.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL:
III.1
Aptidões gerais :
Por ser uma obra aconselhada para realizar este relatório, decidi incluir uma pequena “check-up list” , feita a partir dos objetivos designados na “O licenciado médico em Portugal”, capitulo 5, “Aptidões gerais”.
4.5.1-Produzir e manter registos precisos e pertinentes dos doentes que estão ao seu cuidado;
-Observei e pratiquei nos vários programas informáticos que tive ao dispor ao longo dos estágios.
4.5.2-Demonstrar aptidões básicas na área da informática e de gestão de saúde;
-Objetivo cumprido.
4.5.3-Apresentar a informação de modo claro e eficaz, qualquer que seja o meio de suporte;
-Observei e pratiquei seja no contato paciente-médico, familiares-médico , como no contato com colegas.
4.5.4-Compreender a importância da informação como instrumento terapêutico (…)
-Objetivo cumprido! Observação clara de uma maior adesão terapêutica, por parte do doente, após explicação clara da informação acerca da doença e tratamento.
4.5.5-Demonstrar competência no que respeita ao raciocínio clinico: reconhecer hierarquização dos problemas(…);
-Deparei-me várias vezes com esta questão nos meus estágios. Admito, no entanto, que é um ponto que me traz alguma fragilidade, dado a “imaturidade clinica”.
4.5.6-Compreender a influência de fatores como a complexidade, incerteza e probabilidade nas decisões da prática médica;
-Objetivo cumprido! Observei essa questão principalmente no que diz respeito à decisão risco-beneficio de determinada terapêutica tendo em conta aquele doente em concreto, face a uma qualquer patologia.
4.5.7-Demonstrar uma atitude proactiva no que respeita à procura de informação relevante do ponto de vista profissional (…)
-Objetivo mais que cumprido! Deparei-me e deparo-me diariamente com a procura de novas fontes de informação.
4.5.8-Demonstrar uma atitude esclarecida e critica quanto à investigação e aos métodos científicos utilizados;
-Acredito que esta seja uma fraqueza. Acreditamos no que nos é ensinado e raramente nos dedicamos à procura da investigação que levou àquela conclusão em particular. Tenho esse cuidado quando faço trabalhos a nível individual ou grupo, mas não face a informações que me são dadas na faculdade.
4.5.9-Levar em consideração a ética médica quando da tomada de decisões;
-Considero ter um bom senso comum, mas nem sempre é uma decisão fácil e nem sempre objetiva. Acredito que possa ser uma dificuldade com que me depararei.
4.5.10-Demonstrar uma abordagem critica, cepticismo construtivo (…)
(resposta 4.5.8)
4.5.11- (…)ser auto critico(…)
-Sempre! Acredito que o serei até ao fim da minha carreira. É um pilar chave para crescer profissionalmente.
4.5.12-Lidar com a incerteza e trabalhar num contexto permanentemente em mudança;
-Durante o MIM fazemos estágios em diversos hospitais, diversas especialidades com profissionais diferentes. Penso que a adaptação à mudança foi cumprida.
4.5.13- Demonstrar uma boa compreensão dos aspetos relacionados com a gestão de tempo e dos recursos;
-Demonstro compreensão, mas na prática ainda é uma fragilidade.
4.5.14-Utilizar adequadamente a tecnologia, como recurso essencial, para o desenvolvimento pessoal (…) e investigação(…)
-Sim, diariamente.
4.5.15-Atribui, com sensatez, recursos limitados (…)levando em conta a economia da saúde(…)
-Tenho conhecimento da sua importância, e dos custos gerais associados aos recursos que temos disponíveis. No entanto, dado a falta dessa responsabilidade e prática clinica, é um objetivo que não posso considerar cumprido.
4.5.16-Envolver-se com sucesso na auto-aprendizagem, identificar e demonstrar estratégias para atingir os objetivos da aprendizagem ao longo da vida.
-Desenvolvo novas estratégias constantemente com objetivo de tornar mais eficaz a minha forma de aprendizagem. Nem sempre é um objetivo cumprido.
III.2
-Conclusão
Terminado este ano, e não sendo apenas um ano letivo, mas sim o fim de todo o percurso que me permitiu chegar a Mestre de medicina, vou escrever uma pequena reflexão sobre estes últimos longos, e ao mesmo tempo curtos, 6 anos académicos.
Em primeiro lugar, acho que consigo responder à pergunta que me acompanhou por todo o curso: Sim, escolhi o curso certo! Sim, é este o caminho que quero fazer pelo resto da minha vida. Sempre levando comigo os valores e ensinamentos que esta faculdade e as pessoas que nela conheci me passaram.
Outra ou outras questões que acredito serem transversais a qualquer aluno que finalize o MIM são : Será que sou capaz de tratar pessoas? Estou preparada? Tenho o conhecimento e prática suficientes?
Dei por mim a concluir que sentirei este receio por muitos anos de experiência que venha a adquirir. É isso que me fez e fará continuar a ter a humildade para saber aprender.
Estes 6 anos, deram-me a teoria e permitiram-me vê-la na prática desde muito cedo. Certo é que nos primeiros anos, a insegurança é muita, o conhecimento ainda é pouco, e essa prática resume-se a uma observação atenta.
O 6ºano foi um ano gratificante. Atrevo-me a dizer que foi o melhor ano, para mim. O ano em que percebi ter feito a melhor escolha para a minha vida futura, mesmo não sendo o mar de rosas que talvez, ingenuamente, imaginasse no meu 1ºano.
Os estágios de Medicina Geral e Familiar e ambos os estágios de Medicina Interna( parcelar e opcional) foram os que mais me completaram. Se este é um ano de integração de conhecimento, estas são as especialidades que melhor me ajudaram a atingir esse objetivo. Talvez por isso, tenha escolhido Medicina Interna como opcional. Por isso e, porque, na verdade, as especialidades médicas são a área que realmente me fascina.
Objetivos desta etapa concluídos! Continuarei a lutar pelos próximos e pelas próximas etapas! No final de tudo isto só posso agradecer aos integrantes da faculdade, a todos os profissionais que humildemente me passaram o seu conhecimento, aos meus colegas e à minha família, o meu pilar sempre!
IV.ELEMENTOS VALORATIVOS:
Atividade desenvolvida Período
Voluntária : Saúde Porta a Porta(ANEM) 09/15-07/16
Voluntária : Casa dos Animais Lisboa (ANEM) 09/15-07/16
CEMEF : Ginecologia/Obstetrícia - Póvoa de Varzim 25/07/16-12/08/16
iMed conference 2016
iMed conference 2017
Membro da Comissão Organizadora Hospital da Bonecada: Publicidade e Marketing
(ANEM) 2016/2017
Formação : Basic life suporte- DAE 2018
Erasmus + : Université Paris Creteil Val de Marne 2018/2019
Erasmus + : Université Paris Sorbonne 2018/2019
V. ANEXOS
V.1
.Cronograma de Estágios 2018/1019:
ESTÁGIO PARCELAR REGENTE PERÍODO LOCAL TUTOR
CIRURGIA GERAL Rui Maio
10/09/18-03/11/18
Hospital Beatriz
Ângelo Rita Garrido
MEDICINA INTERNA Fernando Nolasco
12/11/18-18/01/19 Hôpital Henri Mondor Dubus Georgeta
MGF Maria Isabel Santos
21/01/19-16/02/19 USF S.Julião Helena Febra
SAÚDE MENTAL Miguel Cotrim Talina
19/02/19-15/03/19
Hospital Fernando da
Fonseca João Melo
NEONATOLOGIA Luís Varandas
18/03/19-19/04/19 Hôpital Trousseau
Alexandrie Mitanchez
GINECOLOGIA/OBSTETRÍCIA Teresinha Simões
22/04/19-19/04/19 Hôpital Tenon Darai
OPCIONAL- MEDICINA
INTERNA José Alves
20/05/19-31/05/19 Hospital de Braga Luísa Pinto
V.2
.Trabalhos realizados no âmbito dos estágios parcelares de 6ºano:
Trabalho Estágio Parcelar
“Vacinas : Mitos e verdades” MGF
