14/04/2014. Segurança do paciente cirúrgico, boas práticas na eletrocirurgia. Neil Rodolfo Carneiro Especialista Engª Clínica CORTE COAGULAÇÃO BLEND

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“Segurança do paciente cirúrgico,

boas práticas na eletrocirurgia”

Neil Rodolfo Carneiro

Especialista Engª Clínica

April 2014

Efeitos

Efeitos da corrente elétrica

da corrente elétrica (60Hz)

(60Hz)

Menor que 1mA imperceptível para nós Entre 1mA e 10mA limiar de percepção Entre 10mA e 30mA perda do controle motor Entre 30mA e 75mA parada respiratória

Entre 75 e 250mA Fibrilação Ventricular Entre 250mA e 4A Contração Miocárdica

sustentada c/ volta em fibrilação

Maior que 5A Queimadura de tecidos

Fonte imagens: Google

Neil R Carneiro Rede Elétrica, Eletro Eletrônicos, Sentimos Choque! Limite de Estimulação, Deixamos de perceber o choque

Radio AM TV

É o uso da corrente elétrica para cortar e coagular

Após o limiar de estimulação Neuromuscular em 100kHz, podemos trabalhar apenas com o Efeito Térmico.

Eletrocirurgia

Neil R Carneiro

Efeitos no tecido

Mistura corte com coagulação

BLEND

CORTE

COAGULAÇÃO

BIPOLAR

Neil R Carneiro

Modos x Voltagem

Os mesmos 50W para Corte e Coagulação Usam tensões baixas e elevadas.

Neil R Carneiro

Fonte imagens: Google A energia liberada pelo bisturi

toca o paciente através de um eletrodo muito pequeno

Gerando Alta Densidade de Corrente Maior densidade = Maior Aquecimento

A mesma energia que entra, sai por uma área maior.

Gerando Baixa Densidade de Corrente. Menor densidade = Menor Aqcto

Como ocorre o efeito Cirúrgico?

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Efeitos

Corte Coagulação e Argônio Efeitos e corte tecido adiposo

Modos Bipolar e Monopolar

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Procedimento Bipolar

Não usa Placa Neutra

A corrente circula apenas entre as pontas da pinça e não se dispersa pelo corpo do paciente.

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Outros Bipolares

GYRUS COM ELETRODO NEUTRO PRÓXIMO ALÇA STORZ C/ ELETRODO NEUTRO NA ALÇA OLYMPUS COM NEUTRO NA PROPRIA CAMISA PINÇA LINA ENTRE PONTAS E DEPOIS LÂMINA

Neil R Carneiro

Procedimento Monopolar

Neil R Carneiro

Endoscopia Monopolar

A Corrente tem que voltar para a placa A Corrente tem que voltar para a placa

Corte normal Corte normal ou ou E E--CUT CUT (corte pulsado) (corte pulsado) Coagulação Coagulação

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FUNÇÃO DA PLACA

- Dispersar a corrente que retorna para o bisturi produzindo baixa

densidade de corrente; - Norma NBR IEC 60601-2-2:2001

O ELETRODO NEUTRO deve ser ligado de forma eficiente em toda sua

superfície no corpo do PACIENTE e também tão perto quanto possível

do campo operatório. (nova norma vai pedir monitor de contato) - A PLACA é o ponto principal da Eletrocirurgia Monopolar, se ela estiver posicionada incorretamente ou estiver ausente, você tem 99% de chance de responder por uma queimadura.

- Muito utilizada devido ao reutilização (menor custo); - Aparenta ser eterna;

- Não cumpre o solicitado pela Norma, pois não se molda ao paciente; - Possibilita ulcera de pressão, pois pode entortar nas bordas; - Possibilita problemas com densidade de corrente; - Sistema de Alarme só monitora se o cabo está ligado na placa; - Consumo de gel e pessoal para limpeza do gel.

PLACA AÇO INOX

Fonte imagens: Arq pessoal

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PLACAS ADESIVAS

- Cumprem a Norma, pois se moldam ao corpo do paciente; - Oferecem inúmeras posições para sua fixação; - Reduzem falhas de acoplamento com o paciente;

- Reduzem o aquecimento, melhorando a densidade de corrente.

Placa inteiriça:

Alarme monitora apenas se o cabo está na placa.

Mas é melhor que a de aço inox!

Placa bi-partida:

Alarme (REM) monitora se o cabo está na placa e se a placa está no paciente.

Neil R Carneiro

COMO FUNCIONA O

SISTEMA DE ALARME (REM/PPM)?

O uso de placas Adesivas e Bi-partidas permitem a utilização

da tecnologia REM (monitor do eletrodo de retorno)

U.E <--Placa Fracionada BOM CONTATO COM O PACIENTE CIRCUITO CQM COMPLETO Paciente A eletricidade flue de um lado da placa fracionada, através do paciente, até o outro lado da placa fracionada, completando o circuito. U.E <--Placa Fracionada POBRE OU SEM CONTATO COM O PACIENTE CIRCUITO CQM NÃO COMPLETO Paciente

Quando a placa não está aderida adequadamente, a energia não pode ir da metade esquerda para a direita da placa e retornar à UE. O sistema CQM não se completa e a EU não funciona.

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MONITORAMENTO DO CONTATO

Alguns Bisturis possuem Indicador de Contato Alguns Bisturis possuem Indicador de Contato

outros só o som do alarme. outros só o som do alarme.

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LOCAIS DE APLICAÇÃO

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LOCAIS DE APLICAÇÃO

SUGESTÕES PARA DIMINUIR RISCOS

-- Prefira PLACAS ADESIVAS BIPrefira PLACAS ADESIVAS BI--PARTIDASPARTIDAS;;

- Posicione a placa em região muscular bem vascularizada;

- Posicione a placa o mais perto possível da cirurgia;

- Limpe bem o local da colocação da placa;

- Avalie a necessidade de fazer tricotomia;

- Se desejar usar gel, use o gel de ECG (só na placa de aço Inox);

- Utilize níveis de potência mínimos adequados ao procedimento cirúrgico em questão;

- O cirurgião deverá aguardar a total evaporação dos produtos inflamáveis.

Neil R Carneiro

SUGESTÕES PARA DIMINUIR RISCOS

Cabos de canetas e placas, trincados ou rompidos; Canetas e pinças com defeito no cabo ou isolação; Colocação deficiente da placa dispersiva.

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SUGESTÕES PARA DIMINUIR RISCOS

Proteja Caneta e Pinças

NOTA 5 - Convém que os ELETRODOS ATIVOS temporariamente não utilizados sejam guardados de modo a ficarem isolados do PACIENTE. NBR IEC 60601-2-2:2001

Muito cuidado com os fios sobre instrumentos metálicos esta situação pode causar choque elétrico ou queimaduras no paciente e usuários.

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Problemas com a Falta do Retorno da

Corrente ao Bisturi.

A queimadura ocorrida foi de origem elétrica, por defeito no fio da Placa Neutra, que impediu o retorno da corrente.

A falta de saída normal fez com que a corrente procurasse pontos de menor resistência, que encontrou o sensor do oxímetro de pulso, gerando calor no local e queimadura.

Neil R Carneiro

Queimaduras possíveis causas

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Queimaduras possíveis causas

Flatulência

Queimaduras possíveis causas

Ambiente enriquecido com Oxigênio

Neil R Carneiro

Queimaduras possíveis causas

Ambiente enriquecido com Oxigênio

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Queimaduras possíveis causas

Instrumentos com fuga, podem causar queimaduras em locais fora do campo de visão da óptica. Alguns são DEScartáveis e não DEZcartáveis!

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Queimaduras possíveis causas

Fonte imagens: Arq Pessoal

Apenas um erro, resultou nesta queimadura.

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Queimaduras possíveis causas

1- Reutilização; 2- Falta tricotomia; 3- Efeito borda

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O que é Efeito Borda?

Nas placas convencionais, a energia tende a se concentrar nas bordas e na primeira porção encontrada.

O resultado é o aquecimento maior em parte da placa. E como evitar o efeito borda?

Efeito Borda Placa Comum

Neil R Carneiro

Efeito Borda Placa Comum

Neil R Carneiro

Efeito Borda Placa Especial

Neil R Carneiro

Efeito Borda Placa Especial

Neil R Carneiro

Como foi efetuado o teste?

- Acionado 100W de Corte puro, por 1(um) minuto. Leitura efetuada durante a aplicação. - Após 10 segundos da aplicação, foi retirada a placa e tomada nova

leitura da temperatura.

Vídeo placa longe e perto, do local da cirurgia

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E a placa de aço inox?

Me faltou coragem de fazer os mesmos testes!

Segurança, depende de quais fatores?

- Conhecimento, exija a leitura do manual do equipamento; - Prevenção, abuse do Princípio da previsibilidade; - Comprometimento: não deixe o risco ganhar de você; - Compartilhe com seus colegas problemas e soluções; - Escolha de bons equipamentos no ato da compra; - Escolha de um bom fornecedor de Placas adesivas; - Estude e Treine como colocar as placas no paciente.

- Estude e Treine como retirar a placa do paciente (trauma de tração) Você é muito importante para que tudo dê certo!

Neil R Carneiro

1. Alarm hazards

2. Infusion pump medication errors 3. CT radiation exposures in pediatric patients 4. Data integrity failures in EHRs and other health IT systems 5. Occupational radiation hazards in hybrid ORs

6. Inadequate reprocessing of endoscopes and surgical instruments

7. Neglecting change management for networked devices and systems 8. Risks to pediatric patients from “adult” technologies

9. Robotic surgery complications due to insufficient training

10. Retained devices and unretrieved fragments

https://www.ecri.org/2014hazards

THE LIST FOR 2014

THE LIST FOR 2014 -- ECRI

ECRI

Neil R Carneiro

Até breve!

neil@tecnoclin.com.br

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