Rev. Bras. Reumatol. vol.57 número3

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rev bras reumatol.2017;57(3):270–273

ww w . r e u m a t o l o g i a . c o m . b r

REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Comunicac¸ão

breve

Possíveis

ligac¸ões

entre

a

osteoporose

e

a

doenc¸a

periodontal

Possible

links

between

osteoporosis

and

periodontal

disease

Daniela

Cia

Penoni

a

_,

_Anna

_Thereza

_Thomé

_Leão

a

_,

Tatiana

Melo

Fernandes

b,c

e

Sandra

Regina

Torres

d,∗

a_Universidade_Federal_do_Rio_de_Janeiro,_Faculdade_de_Odontologia,_Departamento_de_Clínica_{Odontológica,}_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil b_Universidade_Federal_do_Rio_de_Janeiro,_Servic¸o_de_{Reumatologia,}_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

c_Hospital_Naval_Marcílio_Dias,_Servic¸o_de_{Reumatologia,}_Rio_de_Janeiro,_RJ,_Brasil

d_Universidade_Federal_do_Rio_de_Janeiro,_Faculdade_de_Odontologia,_Departamento_de_Patologia_e_Diagnóstico_Oral,

RiodeJaneiro,RJ,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem13demaiode2015 Aceitoem7dedezembrode2015 On-lineem24defevereirode2016

Introduc¸ão

A osteoporose leva à redução da massa óssea, enquanto a doença periodontal causaa reabsorçãodo osso alveolar. Ambas as condições têm alguns fatores de risco comuns, como o tabagismo,o déficit noestado nutricional, aidade e a deficiência imune.1 _As _{alterações} _ósseas _provocadas pela osteoporose parecem agravar a doença periodontal; porém,apatogênesedesseprocessoaindanãoétotalmente compreendida.2

Uma possível explicação pela qual a perda óssea sistê-micapodelevaràdestruiçãoperiodontalmaisgrave éque adensidademineralóssea(DMO)reduzida,podefacilitar a reabsorçãodoossoalveolarpeladoençaperiodontal.3_Outra possibilidade é que os fatores sistêmicos da remodelação ósseapoderiammodificararespostateciduallocalàinfecção

∗ _Autor_para_{correspondência.}

E-mail:[email protected](S.R.Torres).

periodontal.Assim,osindivíduoscomperdaósseasistêmica que têm periodontite podem reagir de modo diferente ao aumentonaproduc¸ãodecitocinasemediadoresinflamatórios eapresentar,portanto,umadoenc¸aperiodontalmaisgrave.3

A periodontite é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte do dente decorrente de uma infecção indu-zida pelo biofilme periodontopatogênico. As respostas inflamatórias-imunológicas dohospedeiro aos microrganis-mosperiodontaissãoresponsáveispelamaiorpartedosdanos teciduaisobservados,comoaperdadainserçãoperiodontale aperdadeossoalveolar.4_Embora_curável_em_sua_fase_inicial,_a periodontite continua a seruma das causas maiscomuns da perda de dentes. Portanto, sua prevenção e detecção precocesãoessenciaisparareduzirosdanosqueelaimplica.4 Algumascondiçõesealgunscomportamentossistêmicos, como o diabetesmal controlado,a obesidade, otabagismo eousoabusivodeálcool,entreoutros,podemmodificaras

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2015.12.002

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característicasda doençaperiodontal.Aingestãoalimentar inadequadadecálcioevitaminaDtambémpoderepresentar umfatorderiscomodificávelparaadoença.Aosteoporose temsidorelacionadacomagravidadedadoençaperiodontal, masnãoháumaexplicaçãocompletaparaessarelação.1,2_O objetivodesteestudoérevisaraliteraturaexistentesobrea associaçãoentreaosteoporoseeadoençaperiodontal.

A

plausibilidade

biológica

da

associac¸ão

entre

a

doenc¸a

periodontal

e

a

osteoporose

Apatogênesedadoençaperiodontaléumprocessocomplexo, pois envolve a resposta imune do hospedeiro ao biofilme subgengival.4 _A_periodontite_está_associada_ao_aumento_no ligante do receptor do fator nuclear kapa B (RANKL) e à diminuição dos níveis de osteoprotegerina no tecido gen-gival e líquidos biológicos, incluindo a saliva e o fluido gengival crevicular (OPG). Resulta, assim, no aumento da relação RANKL/OPG.5 _O _envolvimento _do _RANKL _e _do sis-temaOPGtambémestábemestabelecidonapatogêneseda osteoporose pós-menopáusica.6 _Ensaios _clínicos _têm rela-tado níveis séricos de RANKL significativamente maiores emmulherespós-menopáusicascomdoençaperiodontalem comparaçãocom indivíduospareados com condição perio-dontalsaudável.6

O aumento naprodução de citocinas pró-inflamatórias, comoainterleucinaIL-1␤,aIL-6,ofatordenecrosetumoral␣ (TNF-␣)eoRANKL,éumfatorimportantenapatogênesee pro-gressãodadoençaperiodontaledaosteoporose.6,7_Como_tal,_a modulaçãodaexpressãodessascitocinaspodeserum possí-veleloentreainflamaçãoeareabsorçãoósseanaosteoporose enadoençaperiodontal.6

A deficiência de estrogênio tem sido considerada um fator-chavepara odesenvolvimentode osteoporose.8 _Além disso, o estrogênio influencia a função de células do liga-mentoperiodontalhumano,causaumaumentonaexpressão do OPG e uma diminuição no RANKL. Por conseguinte, essehormôniopodedesempenharumpapelprotetor impor-tantenosefeitosantirreabsorçãodoossoalveolarhumano.9 Umestudolongitudinalidentificouainfluênciado estrogê-nio sérico na condição periodontal de mulheres no início da menopausa.10 _Os _autores _observaram _que _as _mulheres com níveisnormais deestrogênio apresentavam mais bio-filmedoqueasmulherescomdeficiênciadeestrogênio;no entanto,elasnãoapresentavamaumentonainflamação gen-gival.Esses achadossugeremqueoestrogêniopodeterum efeitoinibidorsobreainflamaçãogengivalempacientescom periodontite.10

Relatou-seaimportânciadoestrogênionamanutençãoda diferenciaçãoosteogênica pormeio dereceptores de estro-gênio nas células do ligamento periodontal.11 _Estudos _em animaisanalisaramainfluênciadadeficiênciadeestrogênio namassaósseaalveolar.12,13_Observou-se_uma_{diminuição}_na densidademineralósseaalveolaremovinosseismesesapós aovariectomia.12_Sugeriu-se_que_a_redução_na_altura_da_crista alveolarobservadaemanimaiscomdeficiênciadeestrogênios poderiaresultardeconcentraçõesmaiselevadasdeIL-6 na dagengivaenoossoadjacente.12_Além_disso,_detectou-se_um aumentodaperdaósseanofêmureossoalveolarderatas

ova-riectomizadasquandousadoummodeloanimalsubmetidoà combinac¸ãodeperiodontiteeosteoporose.13_Como_resultado, suspeita-se que a osteoporose pós-menopausa pode atuar comoumfatorderiscoparaadoenc¸aperiodontal.13

Evidências

dos

efeitos

da

osteoporose

na

condic¸ão

periodontal

Naverdade,amaioriadosestudosqueavaliouaassociac¸ão entreabaixaDMOsistêmicaeaperdaósseaalveolarmostrou resultadospositivossignificativos.1,3_A_perda_óssea_sistêmica, porexemplo,mostrouumarelac¸ãocomaperdaósseaalveolar interproximalemmulheresnapós-menopausacom osteope-niaemostrou,assim,quepodeserumindicadorderiscopara ocolapsoperiodontal.3

Estudostransversaiscomgrandesamostrasprovenientes doWomen’s Health InitiativeObservationalStudy(WHIOS) indicaram quea perda de altura da cristaalveolar é230% maior emmulherescomosteoporose emcomparaçãocom as mulherescomescoresT normais,com maiorperda em mulherescommaisde70anos.Nogeral,houveumaumento demaisdetrêsvezesnaschancesde diminuiçãodaaltura nacristaalveolaremindivíduoscomescoresTconsistentes com osteoporose.14 _Nas _mulheres_na _{pós-menopausa} _com idade inferiora70anos,aDMOsistêmicaeainfecçãooral influenciaramdemodoindependenteaperdaósseaoral.15

Um estudo que comparou a condição periodontal de mulheres com e sem fraturas osteoporóticas revelou que mulherespós-menopáusicascom fraturas tinham per-dido mais dentes eapresentavam perda de inserçãomais avançada.16

Osestudosqueavaliamaassociaçãoentreaosteoporose eadoençaperiodontalsãomuitodiferentesemsuas meto-dologias,usamamostrascomdiferentescritériosdeseleção, característicassociaisedemográficas,técnicasdeexame peri-odontal eavaliaçãoda DMO. Aanálise dosdados também variaenemsemprecontrolafatoresdeconfusão.Afaltade padronizaçãodessesestudospodeexplicarasdiscrepâncias observadasentreosresultadosporelesapresentados.1,2_São necessários estudos com amostras maiores e diagnósticos padronizadosparaaosteoporoseedoençaperiodontalpara esclarecerseaosteoporoseéumfatorderiscoparaadoença periodontale,emcasoafirmativo,atéqueponto.2

A

influência

do

tratamento

da

osteoporose

na

condic¸ão

periodontal

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Paraindivíduosquereceberamaterapiademanutenção, observou-se uma tendência de que aqueles que rece-beram vitamina D e cálcio têm uma melhor saúde periodontal do que aqueles que não receberam.17 _Essa suplementaçãodecálcioevitaminaDtambémpodeimplicar umaumento na massa ósseamandibular de mulheres na pós-menopausa.18 _Além_disso, _um_estudo_transversal iden-tificouuma associaçãoentre asconcentrações plasmáticas de 25-hidroxivitamina D e a condição periodontal em 920 mulheres na pós-menopausa. Neste estudo, as concentraçõesplasmáticasde25-hidroxivitaminaDestavam inversamenteassociadasaosangramentogengivaledoença periodontalcrônica.19

Existemváriasopçõesdisponíveisparaaprevenção farma-cológicaeotratamentodaosteoporose,emcombinaçãocomo usodecálcioevitaminaD.Entreeles,osbisfosfonatosse mos-trarammuitoeficazes.20_Além_disso,_observou-se_que_o_uso_de bisfosfonatosemconjuntocomaterapiaperiodontal conven-cionalparecepromissor.21 _Em_particular,_o_tratamento_com alendronatomelhorouadoençaperiodontalearemodelação ósseaemmulheres napós-menopausa.22 _A _redução signi-ficativa noRANKL/OPG nosfibroblastos gengivaispareia-se comosefeitossobreososteoblastos.23_Nessas_{condições,}_pode desempenharumpapelfundamentalemfavorecerainibição dareabsorçãodoossoalveolar.23

A associação entre a osteonecrose dos maxilares e o uso de bisfosfonatos tem preocupado os odontólogos. A terapia antiabsorção para a baixa massa ósseaimpõe um baixoriscodedesenvolvimentodeosteonecroseda mandí-bulainduzidopeloagenteantirreabsorção.24 _Por_outro_lado, aosteoporose éresponsável por considerável morbidadee mortalidade.Porconseguinte,osbenefíciosalcançadospela terapiaantiabsorçãocompensamoriscobaixode desenvolvi-mentodeosteonecrosedamandíbula.24_Além_disso,_a_doença periodontal não tratada em pacientes submetidos a trata-mento com bisfosfonatos pode levar a um maior risco de osteonecrosedosmaxilares.Comotal,recomenda-se cuida-dosodontológicosmonitoradosafimdemanterumacondição periodontalsaudável.25

Conclusão

Os profissionais da saúde e pacientes devem estar cien-tes de que a prevenção da osteoporose pode ser benéfica não só para a manutenção da saúde óssea, mas também para a saúde periodontal. Assim, destaca-se o papel da equipe multidisciplinar no apoio à saúde. O odontólogo deveencaminharospacientesaummédicoparainduzi-los a fazer o tratamento da osteoporose. Do mesmo modo, os médicos devem se sentir confortáveis em encaminhar ospacientesaumodontólogoparaaprevençãoeavaliação da condiçãoperiodontal. Aofazê-lo, o riscode desenvolvi-mentodeosteoporoseedoençaperiodontalgravepoderiaser minimizado.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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