28/04/2007 IBIÚNA-SP. Dr, FÁBIO KREBS 1

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28/04/2007

IBIÚNA-SP

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* ORTOPEDISTA ORTOPEDISTA -- TRAUMATOLOGISTATRAUMATOLOGISTA *

* DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA DIRETOR DO COMITÊ DE TRAUMATOLOGIA DESPORTIVA –– SBOTSBOT *

* MMÉÉDICO DO SPORT CLUB ULBRADICO DO SPORT CLUB ULBRA *

* MMÉÉDICO DA DICO DA CBAtCBAt *

* MEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PMEMBRO DO GRUPO DE TORNOZELO E PÉÉ DO HOSPITAL MÃE DE DO HOSPITAL MÃE DE DEUS

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1º CURSO AVANÇADO SOBRE REGENERAÇÃO TECIDUAL COM AUXÍLIO DE MATRIZES DE FIBRINA EM GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO

28/04/2007 IBIÚNA-SP

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DEFINIÇÃO:

TECIDO QUE SE EXTENDE DO CALCÂNEO ATÉ AS BASES DAS FALANGES PROXIMAIS DOS DEDOS DO PÉ

MANTÉM A ESTRUTURA E ESTABILIZA O PÉ

O COXIM GORDUROSO AUXILIA A PROTEGER A FÁSCIA PLANTAR

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DEFINIÇÃO:

É UMA INFLAMAÇÃO DOLOROSA OU DEGENERAÇÃO DA FÁSCIA PLANTAR (Lonnie R. Mercier, M.D.) SINÔNIMOS: # SÍNDROME DOLOROSA DO RETROPÉ # ESPORÃO DE CALCÂNEO DOLOROSO

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

(

(ClinicsClinics in in SportsSports MedicineMedicine, 23(2004) 123, 23(2004) 123--144)144)

COMPRESSÃO NERVOSA PATOLOGIA DO COXIM GORDUROSO

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EPIDEMIOLOGIA

(

(LonnieLonnie R. R. MercierMercier, M.D., , M.D., ClinClin J J SportSport MedMed (2004) (2004) 14:305

14:305--309)309)

PREVALÊNCIA EM MEIA IDADE FEMININO = MASCULINO BILATERAL EM 10-20% CASOS REPRESENTAM 2 MILHÕES/ANO DE PACIENTES DE CONSULTÓRIO 76% SÃO CORREDORES(MARATONA)

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ETIOLOGIA

(

(LonnieLonnie R. R. MercierMercier, M.D., , M.D., ClinClin J J SportSport MedMed (2004) 14:305(2004) 14:305--309)309)

DESCONHECIDA EM 85%

INFLAMAÇÃO, LESÕES MICROSCÓPICAS E/OU DEGENERATIVAS

TRAÇÃO NO ESPORÃO CALCÂNEO TENDINITES REGIONAIS

CALCÂNEO ESTREITO FRATURA POR STRESS

SÍNDROME TÚNEL DO TARSO TUMORES, INFECÇÕES

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FATORES DE RISCO

CLIN J SPORT MED-VOL 14-Nº5-09-2004

1. ANATÔMICOS:

PÉS PLANOS E/OU CAVOS OBESIDADE

COALISÃO TARSAL

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FATORES DE RISCO

1. ANATÔMICOS:

ENCURTAMENTO DO TENDÂO CALCÂNEO ANTEVERSÃO EXCESSIVA FEMORAL

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FATORES DE RISCO

2. BIOMECÂNICOS: PÉ EQUINO

MUSCULATURA FLEXORA PLANTAR FRACA MUSCULATURA INTRÍNSECA DO PÉ FRACA

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FATORES DE RISCO

2. BIOMECÂNICOS:

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FATORES DE RISCO

2. BIOMECÂNICOS:

DORSI-FLEXÃO DO TORNOZELO LIMITADA

(= 10°) MAIS IMPORTANTE FATOR DE RISCO, POIS PODE GERAR EXCESSIVA PRONAÇÃO

COMPENSATÓRIA DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR, COM ISSO AUMENTANDO A TENSÃO NA

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FATORES DE RISCO

3. AMBIENTAIS:

CAMINHADA DESCALÇO TRAUMATISMO

DESCONDICIONAMENTO SUPERFÍCIES DURAS

PROLONGADA DIMINUIÇÃO DE CARGA ALONGAMENTO INADEQUADO

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DOR NO CALCANHAR QUANDO CAMINHA. PODE

SENTIR EM REPOUSO OU EM PÉ

GERALMENTE OCORRE QUANDO APOIA O PÉ AO

LEVANTAR-SE PELA MANHÃ, QUANDO ALONGA-SE A

FÁSCIA PLANTAR

DOR DIMINUI APÓS CAMINHAR BASTANTE

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SINTOMATOLOGIA =

EXAME FÍSICO

SENSIBILIDADE LOCAL, NA INSERÇÃO NO TUBÉRCULO MEDIAL DO CALCÂNEO OU MÉDIA FÁSCIA

DOR É PRODUZIDA PELA DORSI-FLEXÃO DO

TORNOZELO E/OU DEDOS PODE HAVER

ENTUMESCIMENTO DA FÁSCIA

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DURAÇÃO

HÁ PERÍODOS DE MELHORA E PIORA DO QUADRO

GERALMENTE É AUTO-LIMITADA PODE DURAR 1 A 2 ANOS

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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO 1.RAIO-X SIMPLES

PERFIL = OSTEÓFITO, CALCIFICAÇÃO

2. ECOGRAFIA (ULTRASSONOGRAFIA) 3. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

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TRATAMENTO

PLANEJAR CONFORME A GRAVIDADE

DA LESÃO E AS NECESSIDADES DO

PACIENTE/ATLETA.

DEVE SER AGRESSIVO, INICIAR

PRECOCEMENTE, COM ABORDAGEM

MÚLTIPLA DE CONDIÇÕES ANATÔMICAS

E BIOMECÂNICAS, ERROS DE

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Cuidados Básicos

O tempo de recuperação pode ser diminuído significantemente se aplicados os princípios do

PRICE

PROTECTION = PROTEÇÃO REST = REPOUSO ICE = GELO = CRIOTERAPIA COMPRESSION = COMPRESSÃO ELEVATION = ELEVAÇÃO # ENCAMINHAR TRAUMATOLOGISTA DO ESPORTE

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TRATAMENTO

REPOUSO RELATIVO

PERMITINDO AO ATLETA CONTINUAR TREINANDO SEM EXACERBAR OS SINTOMAS

PREVINIR MICROTRAUMAS

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PLANTAR FASCIITIS: EVIDENCE-BASED REVIEW OF DIAGNOSIS AND THERAPY– UNIVERSITY OF VIRGINIA-USA

AMERICAN FAMILY PHYSICIAN – VOL 72-Nº 11-12/1/2005 # Charles Cole MD; Craig Seto MD; John Gazewood MD

TRATAMENTO CONSERVADOR É SEMPRE INDICADO COM ALONGAMENTOS

APÓS 3 MESES DE DOR PERSITENTE É INDICADO O TRATAMENTO CIRÚRGICO

USO DE APARELHOS GESSADOS PODE SER UMA ALTERNATIVA ANTES DO TRATAMENTO

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TRATAMENTO

ALONGAMENTOS

MÉTODO MAIS SIMPLES E

EFETIVO DE TRATAMENTO (29% DOS 83%)

ALONGAR FÁSCIA PLANTAR E COMPLEXO TENDÃO

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TRATAMENTO

ALONGAMENTOS

ALONGAR FÁSCIA PLANTAR MASSAGEM

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TRATAMENTO

SPLINT NOTURNO

MANTÉM ALONGAMENTO PASSIVO DURANTE A NOITE

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TRATAMENTO

FORTALECIMENTO

FLEXORES PLANTARES, INTRÍNSECOS DO PÉ, SOLEAR, GASTROCNÊMIOS, TENDÃO

CALCÂNEO

DIMINUEM AS DORES EM 34,9% (KIBLER ET AL) 3 X/DIA COM 12-15 REPETIÇÕES

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TRATAMENTO

AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS AINE = 1-2 SEMANAS

GELO = DIMINUI A DOR E INFLAMAÇÃO IONTOFORESE = COM

CORTICOSTERÓIDE, 2-6 SEMANAS US, TENS, LASER

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TRATAMENTO

AGENTES ANTINFLAMATÓRIOS INFILTRAÇÃO = CONTROVERSA; 70% SUCESSO

QUANDO APLICADO PRECOCEMENTE COM OU SEM ULTRA-SOM GUIANDO. PODE GERAR HIPOTROFIA DO COXIM GORDUROSO E RUPTURA DA FÁSCIA

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TREATMENT OF PROXIMAL PLANTAR FASCIITIS WITH ULTRASOUND-GUIDED STEROID INJECTION

ARCH PHYS MED REHABIL–VOL 81, OCTOBER 2000

# Tsai W-C, Wang C-L, Tang F-H, Hsu T-C, Hsu K-H, Wong M-K

É VANTAJOSO A INFILTRAÇÃO DE CORTICOSTERÓIDE, GUIADO POR ULTRASOM, PORQUÊ LOCALIZA,

PRECISAMENTE.

NÃO OCORRE DETERIORIZAÇÃO OU DANO MECÂNICO, POIS A INFILTRAÇÃO GUIADA É MENOS AGRESSIVA E O ULTRASOM NÃO CAUSA EFEITO DANOSO NO COXIM

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TRATAMENTO

PALMILHAS

C/ PREENCHIMENTO DO ALM

2º PRINCIPAL TRATAMENTO

QUANDO MAIS DE 8 SEMANAS DE TRATAMENTO CALCANHEIRAS VISCOELÁSTICAS

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RANDOMIZES CONTROLLED TRIAL OF CALCANEAL TAPING, SHAM TAPING, AND PLANTAR FASCIA STRETCHING FOR THE SHORT-TERM MANAGEMENT OF PLANTAR HEEL PAIN

JOURNAL OF ORTHOPAEDICS & SPORTS PHYSICAL THERAPY

# Matthew R. Hyland; Alisa Weber-Gaffney; Lior Cohen; steven W. Lichtman

É VANTAJOSO A APLICAÇÃO DE BANDAGEM PARA

DIMINUIR A DOR, MESMO PARTICIPANDO DE ATIVIDADE FÍSICA

A BANDAGEM É DE FÁCIL E RÁPIDA APLICAÇÃO POR PROFISSIONAL CONHECEDOR

DA TÉCNICA E AUXILIA A DIMINUIR A SENSIBILIDADE DOLOROSA

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‘LOW-DYE’ TAPING ON THE FOOT IN THE MANAGEMENT OF PLANTAR-FASCIITIS

HOSPITAL, SHEFFIELD, UK

# J.Saxelby, R.P. Betts, C.J. Bygrave

UMA BANDAGEM PEQUENA PODE GERAR DIMINUIÇÃO DA DOR E MELHORAR AMPLITUDE DA MOBILIDADE DA FÁSCIA PLANTAR, À MEDIDA QUE DIMINUI O STRESS E LIBERA A FÁSCIA PLANTAR

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THE EFFECT OF LOW DYE TAPING UPON REARFOOT MOTION AND POSITION BEFORE AND AFTER EXERCISE PORTSMOUTH HEALTHCARE NHS TRUST, UK

# P. Harradine, L. Herrington, R. Wright

UMA BANDAGEM ADEQUADA REDUZ A PRONAÇÃO

ESTÁTICA DO PÉ, MAS APÓS 30 MINUTOS DE EXERCÍCIO A REDUÇÃO E PERDIDA.

NÃO FUNCIONA COMO TRATAMENTO QUANDO O PÉ TEM EXCESSIVA PRONAÇÃO

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TRATAMENTO

CALÇADOS ADEQUADOS

COM ELEVAÇÃO DO ALM E SOLADO ANTI-IMPACTO DIMINUIR CAMINHAR DESCALÇO OU DE SANDÁLIA CORREDORES DEVEM TROCAR SEUS TÊNIS A

CADA 300-500 MILHAS PERCORRIDAS SOLADOS RÍGIDOS

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TRATAMENTO

ONDAS DE CHOQUE EXTRA-CORPÓREAS ONDAS ACÚSTICAS PROPAGADAS EM 3ª DIMENSÃO RAPIDAMENTE

1000-1200 IMPULSOS (0,13 mcs/mm²)

PODE PROMOVER NEOVASCULARIZAÇÃO E CICATRIZAÇÃO

50% REDUZEM A DOR

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SHOCK WAVES EFFECTIVE FOR PLANTAR FASCIITIS AT FIVE YEARS – GERMANY

ORTHOPAEDICS TODAY INTERNATIONAL – 09-10/2001

# Jam D. Rompe,MD

MÉTODO EFETIVO QUANDO ADMINISTRADOS UM GRANDE Nº DE IMPULSOS

APÓS 6 MESES 45% ESTAVAM SEM DOR APÓS 5 ANOS 64% ESTAVAM SEM DOR

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CIRURGIA

QUANDO FALÊNCIA DOS OUTROS TRATAMENTOS. APÓS 6 MESES

É RARO = 5% DOS CASOS

LIBERAÇÃO DA APONEUROSE PLANTAR (ABERTA OU ENDOSCÓPICA)

RELEASE DA FÁSCIA PLANTAR (FASCIOTOMIA ABERTA OU ENDOSCÓPICA)

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HEEL PAIN–PLANTAR FASCIITIS AND ACHILLES

ENTHESOPATHY- UNIVERSITY OF CALIFORNIA-SAN DIEGO-USA

CLIN SPORT S MED 23 (2004) 123-144 # Seth K. Williams, MD; Michael Brage, MD

SÃO DUAS DAS MAIS

COMUNS PATOLOGIAS QUE CAUSAM DOR NO RETROPÉ TRATAMENTO CONSERVADOR É EFETIVO QUANDO RECIDIVA O TRATAMENTO CIRÚRGICO É INDICADO RELEASE ENDOSCÓPICO É MENOS TRAUMÁTICO

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INFILTRAÇÕES DE FATORES DE CRESCIMENTO, GEL PLAQUETÁRIO AUTÓLOGO, CÉLULAS

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STEM CELL AS VEHICLE FOR ORTHOPEDIC GENE THERAPY

SKELETAL BIOTECH LAB., HEBREW UNIVERSITY-HADASSAH MEDICAL CENTER, JERUSALEM-ISRAEL

GENE THER. 2004 FEB; 11(4): 417-26.

# Gafni Y, Turgeman G, Liebergal M, Pelled G, Gazit Z, Gazit D As células tronco do adulto existentes nos tecidos servem como uma fonte de células especializadas. As chamadas células tronco mesenquimais (mesenchymal stem cells

(MSCs) do adulto têm o potencial de diferenciar-se em várias linhagens de tecidos mesenquimais tais como o músculo, o osso, a cartilagem, a gordura, o tendão e os ligamentos. As células MSCs do adulto podem ser isoladas com relativa

facilidade de diferentes tecidos tais como a medula óssea, a gordura e o músculo. Essas células MSCs também são de fácil manipulação e expanção in vitro. Com estas

propriedades as MSCs do adulto viraram o foco da terapia do gene mediada por célula para a regeneração do tecido

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COMPARISION OF SURGICALLY REPAIRED ACHILLES TENDON TEARS USING PLATELET-RICH FIBRIN MATRICES

ARTHROSCOPIC SURGERY UNIT-BASQUE COUNTRY-SPAIN AMERICAN JOURNAL OS SPORTS MEDICINE VOL X-2007

# M.Sanchez, E. Anitua, J.Azofra, I.Andia, S.Padilla, I.Mujika

Reparação de tendão calcâneo associado com aplicação de fatores de crescimento autólogo representam uma possibilidade de melhor

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QUANDO RETORNAR À ATIVIDADE

QUANDO PÉ ESTIVER RECUPERADO QUANDO SEGURAMENTE POSSÍVEL

SE RETORNAR PRECOCE PODE AGRAVAR QUANDO MOBILIDADE ARTICULAR E

FORTALECIMENTO IGUAIS NOS PÉS + QUANDO CAMINHA SEM DOR SIGNIFICANTE

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UTILIZAR CALÇADOS CONFORTÁVEIS E AJUSTADOS AOS SEUS PÉS

EVITAR AGRESSÕES E SOBRECARGAS NO CALCANHAR

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TENDINOPATIA DE AQUILES NO ESPORTISTA

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BEM COMO FAZER PARTE DA MELHOR

EQUIPE

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