A Unidade de Saúde da Família Esperança II

Em Ipatinga, a Atenção Primária em Saúde tem se organizado através da Estratégia de Saúde da Família desde o ano de 2002. São ao todo 36 equipes, cuja composição básica é feita por um médico, um enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitários de saúde. Estas equipes estão distribuídas em 19 Unidades de Saúde da Família. Há, ainda, no município três unidades que funcionam no modelo tradicional. Cada equipe atende cerca de quatro mil usuários cadastrados em seu território de referência.

Com o objetivo de realizar a atenção em saúde mental de maneira territorializada e contínua, a APS de Ipatinga conta com 14 psicólogos. Estes estão lotados nas UBS/USF e devem cumprir jornada de 30 horas semanais, na assistência direta ao usuário e seu familiar, assim como exercer a função de técnico de referência em saúde mental para as equipes de saúde. Cada psicólogo é referência para cerca de 3 a 6 equipes de saúde da família.

Na USF Esperança II, inaugurada em 200529, há três equipes lotadas, porém estas estão incompletas. Atualmente, duas equipes possuem médico com vinculo em PSF, e a terceira equipe não possui médico30_{. A rotatividade deste} profissional é alta. Durante o ano de 2008, observei a permanência contínua, com interrupção de cerca de dois meses, de apenas um médico. As outras duas equipes permaneceram vários meses sem referência médica, e tiveram médicos contratados temporariamente, com carga horária de vinte horas semanais, o que prejudicou o vínculo deste profissional com a equipe e com a comunidade. Em todas as equipes o grupo da enfermagem está completo. Quanto à cobertura dos agentes comunitários de saúde (ACS), esta não tem contemplado a determinação legal. Há equipe com apenas duas agentes. As outras equipes possuem três e quatro ACS, respectivamente.

Além das equipes de saúde da família, há dois técnicos superiores de saúde lotados na unidade: uma psicóloga e uma assistente social. Esta última é a primeira profissional da área lotada nesta unidade. Até agosto de 2008, quando da convocação desta profissional, os usuários necessitavam ir à outra unidade da regional de saúde para serem atendidos pelo serviço social. A referência em psicologia já é presente diariamente nesta unidade desde junho de 2006.

Além destes profissionais citados, trabalham na unidade: um gerente; três técnicas de enfermagem – responsáveis pela farmácia e pela sala de curativo; cinco auxiliares de serviços gerais – responsáveis pela limpeza e cozinha; quatro auxiliares administrativos – responsáveis pela recepção, marcação de exames e

29 _{As equipes lotadas nesta unidade iniciaram o trabalho no ano de 2002, utilizando espaço de uma} igreja do bairro para os atendimentos, até o término da construção da unidade.

30 _{A partir de março de 2009 a gestão municipal em exercício iniciou a contratação de médicos para o} PSF prioritariamente para as regiões que estavam sem referência. Quanto ao cumprimento da carga horária de trabalho, observa-se que todos os médicos contratados desta unidade não respondem às 40 horas semanais determinadas pela Portaria nº 648, de março de 2006. Tal fato tem sido comum em todo o município e tornou-se assunto prioritário de discussão pela gestão municipal.

consultas; um vigia patrimonial e um motorista31_{. Médicos especialistas como} ginecologista, pediatra e pneumologista vão à unidade alguns dias da semana para atendimento de casos agendados pelas equipes de saúde da família.

Além da rotatividade dos médicos, durante o período de observação houve também rotatividade de gerentes. De janeiro de 2008 a abril de 2009 cinco técnicos superiores de saúde assumiram a gerência da unidade, indicados pela gestão vigente. Há a orientação administrativa de rotatividade de gerentes nas UBS/USF, porém as mudanças de coordenadores nesta unidade foram decorrentes da instabilidade política pela qual a cidade passou no ano de 2008, e que prossegue no ano de 2009. Após as eleições municipais, o candidato eleito para prefeito esteve impedido de assumir o cargo por estar em débito com a Justiça de prestação de contas da gestão exercida na década de 1990. O prefeito anterior, que ficou na segunda posição no resultado final das eleições, tomou posse em janeiro de 2009, porém permaneceu por curto período a frente da gestão municipal em razão da determinação da cassação de seu mandato devido à alegação de uso particular de dinheiro público e compra de votos. Os processos judiciais dos dois candidatos ao cargo de prefeito ainda estão em votação. Atualmente, há um governo interino, cujo prefeito empossado era o presidente da Câmara de Vereadores, conforme determina a legislação. Esta turbulência no cenário político de Ipatinga teve repercussões diretas no funcionamento dos órgãos públicos. Na saúde, por exemplo, cada gestor constituiu equipe de gerentes diferentes, e a entrada e saída de prefeitos repercutiu numa entrada e saída também repentinas de gerentes nas unidades de saúde de uma forma geral.

Desde o segundo semestre de 2008, uma equipe do NASF foi designada para auxiliar as equipes de saúde da família da USF Esperança II. Esta equipe é composta por uma psicóloga, uma fisioterapeuta, uma nutricionista e um farmacêutico. Cada dia da semana esta equipe desenvolve atividades junto a uma USF da região.

Percebe-se que há um número grande de trabalhadores que circulam

nesta unidade e que a estrutura física não contempla um atendimento adequado e satisfatório tanto para profissionais quanto para os usuários. Ao descrever a

31 _{Estes trabalhadores compõem, juntamente com a psicóloga e assistente social a equipe “Pink”,} fundada em dezembro de 2008 com o objetivo de promover integração entre os funcionários da USF Esperança II, especialmente entre aqueles que não fazem parte de equipe de saúde da família.

Unidade, as pessoas que ali circulam se referem a ela como um “corredor”. Esta Unidade se constitui de um corredor estreito, iniciando pela recepção e sala da gerência de um lado, banheiros e bebedouro de outro. Seguindo o corredor, há os consultórios. Do lado direito há um consultório de enfermagem, um consultório médico, uma sala de acolhimento, outro consultório médico, uma cozinha e um banheiro para funcionários. Do lado esquerdo, há um consultório de enfermagem, uma sala de acolhimento, um consultório médico, outra sala de acolhimento, um consultório de enfermagem, uma sala de almoxarifado. No fim do corredor há uma saída para uma área aberta, não coberta, estreita, onde os funcionários geralmente almoçam, lancham, conversam em horários livres. Esta área também é utilizada para reuniões breves, já que não há sala de reuniões nesta Unidade. Há ainda, nesta área, a sala de expurgo. Na frente da Unidade, há as salas de medicação, vacina, farmácia e curativo. Não há salas para o Serviço Social, Psicologia e para os outros profissionais que vão semanalmente atender na Unidade32. É feito uma negociação entre os próprios funcionários de revezamento de salas. No período da manhã, horário de maior procura dos usuários na Unidade não há possibilidade de liberação das salas para os outros técnicos superiores de saúde que não são integrantes das equipes de saúde da família. Desta maneira, geralmente é solicitado flexibilidade do horário à assistente social e ao profissional de psicologia para que trabalhem no período da tarde. Uma solução temporária é a utilização de salas de profissionais que estão em falta, especialmente dos médicos. Não há, ainda, cadeiras e bancos suficientes para a espera dos usuários até o atendimento. A maioria dos usuários aguarda atendimento em pé no período da manhã, dificultando a passagem pelo corredor, o que gera inúmeras reclamações.

A USF Esperança II oferece atendimento ao público de 07 às 18 horas, com atendimento das equipes de PSF até as 16 horas, e intervalo para almoço de 12 às 13 horas33.

32 _{Anteriormente à finalização deste texto, houve remanejamento do atendimento da psicóloga e da} assistente social devido às dificuldades estruturais. Ambas passaram a atender numa sala específica em outra USF da regional de saúde, distante do local de moradia da população de referência.

33 _{O secretário interino de saúde, assim que assumiu o cargo, juntamente com as discussões sobre o} cumprimento obrigatório da carga horária de 40 horas semanais pelos médicos, estipulou que todas as USF devem funcionar em horário integral. Este secretário determinou que as equipes desenvolvessem um esquema de revezamento no horário de almoço e para a permanência de pelo menos um médico e um enfermeiro nas USF até o fechamento destas. Observa-se a não adesão dos médicos na execução desta recomendação.