Como lidar com tecido conectivo e tecido mole

Fig.

7.2

_Biópsia

_por

_{agulha_}

AInsira a

ponta

da

agulha

fechada dentro do tecido_queserá

_biopsiado;

B mantenhaa

agulha

imóvele avance oestilete_para dentro do tecido. Certa

quantidade

de tecido enche o

delgadocompartimento

do

estilete;

C mantero estilete imovele avance a

agulha

de modo a cortare encerrar o

fragmento

de

tecido;

D retirea

agulha

e

recupereo

fragmento

de tecido.

Fig.

7.1 0

princípio

da

_citologia

_por

_aspiração

com

agulha

fina. A

_ação

do

_portador

da

_{seringa permite}

_que a

seringa

e a

agulha sejam

controladascom urnadas

mãos, enquanto

a outra fixaotumor.

Comprimindo

o

punho,

oêmboloé

empurrado

exercendoum efeito de

sucção

atravésda

_agulha

conectada.

Biópsia

aberta

Biópsia

exdsional indicaa

remoção

de todaaestruturaou

lesão,

talcomo umdiscretotumorisoladoousituado

damn-o deumtecidomais

homogêneo.

Esse

procedimento pretende

removeralesão

completamente

etambém

fornecer _{material para}exame

histopatológico.É

especialmente

valiosose vocêacredita que a lesão e ou

pode

ser

maligna;

se a

possibilidadeexiste,

você

almeja

evitar

ultrapassar

a lesãoe

potencialmente

disseminar células

tumorais. Nesse caso, mantenhao

plano

de

dissecção

deforma

persistente

no tecido saudável.

Algumas

lesões

aparentam

tmuma

cápsula

ea

dissecçãopode

ser

emacapsular,porem

a_{presença de}

cápsula

nãoeliminaa_pos-

sibilidadede invasão

_maligna

atravesdos tecidos vizinhos.

- Uma

cápsula

aparente

pode

meramenteconcentrartecido

normal

_ou anormal_como

resultado da

expansão

tumoral.

- Mesmo_{que existauma}

cápsula

verdadeira,

ela

pode

estar infiltrada por células

malignas

_{que passam}

através

dos

tecidos vizinhos.

Biópsia

incísional envolvea retirada de

parte

deuma

grande

estrutura. Ela fornecematerial para

estudo,

mas

não

pretende

removeratotalidade do tecido doente

1. Tente_{sempre incluir tecidos da}

junção

entretecidos normale

doente,

ondea

arquitetura

éidentificável.

2. Se existeuma

borda,

_ressequeuma

cunha,

deixandoumdefeito_que

pode

serfechadocom suturas

(Fig.

7.3).

Se nãoexiste

borda,

_ressequeuma

elipse

emfomiade barcocoma

quilha

situadana

profundidade

TecidoConectiva

1

m

'í

_III

Fig.

7.4

_Resseque

o

espécime

emformato de

barco,

longe

das margens da lesão. Se otecido for

flexível,

você

_poderá

fecharo defeitocomo urnacicatriz linear.Caso

contrário,

insira os

pontos

e amarre-os

após

descolar tecido da

_vizinhança,

se

possível.

Alternativamente,

cubra com_espumade

gelatina

ou umasubstância hemostática similar.

Fig.

7.3 Corte uma cunha a

partir

da borda deuma

estrutura e

justaponha

as

superfícies

com

pontos.

3. Se você necessita realizara

biópsia

deumtumorlocalizado

profundamente,

tenhacerteza _quevocê

_pode

alcança-lo

com_segurançasemlesarasestruturas

adjacentes.

Como

guia,

você

pode

obter

imagens

a 90°

entreelas.

Esteja_pronto

_parafazerumaincisão

adequada

de modo quevocê_possaidentificarasestruturas

encontradas.

4. A

_marcação

com

fio

metálicoéutilizada

principalmente

na mama

quando

umaárea

suspeita,

tal como uma

massaou

coleção

de

microcalciñcações,

éidentificadana

nramograña

ouemoutrastécnicas de

imagem.

Como_regra, o

radiologista

insereuma

agulha

ocadentro da área

suspeita,

introduzindoatravésdelaum

gancho

oufio metálicocurvo, e em

seguida

retiraa

agulha(Fig. 7.5).

A

partir

dessemomento, vocêdeve acessaraárea

suspeitapela

rota mais direta.Corte atravésda

_porção

externadofio

metálico,

deixando

o

gancho

marcadorno

lugar.Resseque

aárea

suspeita

e o

marcador,

esenecessário

façaradiograñas

do

espécime

paraconfirmarse otecidocorretofoi ressecado.

TECIDO CONECTIVO

O tecido conectivo varia deum

frágil

tecido areolararobustos

ligamentos,

tendõese_aponeuroses

(do

_grego

apo

=

proveniente

de₊ neumn=nervo ou

tendão],

quesãotendões achatados

ligados

aos músculos.A

vascularização

do tecido conectivo estável é

mínima,

masos vasos

sanguíneospodem

cruzar-se atravésdos espaços do tecido

conectivocomdestinoaoutrostecidose

órgãos.

Tendõese_{aponeuroses possuem} amaioriadasfibrascorrendoem uma

direção

-ao

longo

da linha decon-

tração

do músculo.

Tecido areolar

O tecido areolar

_(do

latim

areolar,

diminutivo dearea=um espaço

vazio,aberto)

ocupaoespaçoentre estruturas

que se movem

ligadas

umaàs outras, _por

exemplo,

entreos

músculos,

ao redor dos tendões.

É

um

guia impor-

tante nos

planos

teciduais e

frequentementepossui

vasos

sanguíneos

atravessando para

suprir

uma estrutura

móvelcomotendãoou

músculo,

ea

partir

deestruturas

profundas

_para

suprir

a

pele

móvel.

Corte-ocomobisturioutesoura, de

preferênciaapós

selaros _pequenosvasoscombisturi diatémricoou har-

mônico.Ocasionalmente

_pode

ser

gentilmente

descoladocom os dedos. O seu _reparo

pode

ser realizadocom

ñosabsorvíveis muitofinosmontadosemuma

agulha

cilíndrica.

oneurose

Signo

a_{aponeurose transmite}a

força

de

tração

dos

músculos,

suasñbrastendema correr

paralelamente,

embora

ñbrascruzadasse

liguem

em

conjunto

asfibras

paralelas.

1.

_Sempre

_que

_possível,

_separea_aponeurose

paralelamente

àssuasñbras.Se for feitodessa

maneira,

será

necessárioum_reparomínimoouatémesmonãonecessitaráde

correção,

uma vez_queo retomadotônus

muscular tracionaimediatamentetodasas

fibras,

fechandoalacunaconstruída

(vejaadiante,

incisãode

Mcliumey).

2. Asñbrasde

_ligação

_{da aponeuroseque} tiveramsuasfibrascortadas transversalmentesão

fracas,

e

pontos

simples podemrasga-las.

Essatendênciaéreduzidaseforemutilizados

pontos

emcolchoeiro horizontais

(Fig. 7.6).

Pelamesmarazão,

quando

asfibrassãocortadasevocêasreconstrói utilizando

pontos

inseridos a uma mesmadistânciada

borda,

elesse_rompem

quando

a_aponeuroseésubmetidaàtensãoatraves

dasfibras.Nessecaso,insiraos

pontos

variandoadistânciaa

partir

da borda

(Fig. 7.7).

A

cicatrização

Capítulo

|

7

|

Comolidar

com

tecido conectivo

e

tecido mole

Fig.

7.6 A _aponeurosefoi cortada atravésdas fibras.

A Pontos

simples

tendema se

_romper.

B Suturasem colchoeiro horizontais fixam melhor.

Fig.

7.5 A lesão

_suspeita

foi identificada_pormedida de

_superfície,

medida estereotáxicaou ultrassom.

Após

a

inserção

da

agulha

na

lesão,

_passeo

gancho

ou fiocurvo atravésda

agulha

eentão remova a

agulha.

Você

_pode

_arquearofioe suturá-locom a

pele

de formaa

prevenir

o deslocamento.

Fig.

7.7 A _aponeurosefoi divididaentreas fibras.A

Pontos inseridosà mesmadistância da borda tendema

partir

astiras da fibra_ B Pontos _{seguram melhor}sesão _{_W} inseridosem intervalos variados da borda.

@J

da aponeuroseélenta.Seela for

_sujeita

atensãoem

estágiosiniciais,

o _reparoiráse

perder

ouestirar. A

habilidadeparaestirarestá aumentadadurantea

gestação,

nadeñciêncianutricionale navelhice.Em

algumasdoenças

existemdefeitosmolecularesnasñbrasde

colágeno

enasfibraselásticas.

3. Astentativas de

_justapor

uma_{aponeurose fraca}ou

estirada,especialmente

se a_aponeuroseestásob

tensão,estãofadadasaofracasso.Por muitosanos os

cirurgiões

tentaramresolverosdefeitos

parietais(do

latim=

parede) congênitos

e

adquiridos.

Suturaseretalhos inseridos sobtensão serompem

rápida

ou

gradualmente

No

_passado

foraminseridosmateriais

_biológicos

ou artificiaiscoma

intenção

decriaruma

reação

inflamatóriae na_{esperança de que}se

depositasse

tecidofibrosa.Astelassintéticasnão

absorvíveis,

usualmente de

_{polipropileno}

ou

poliéster,

evocam_pouca

reaçãoinflamatória,

massão

incorporadas

a

essestecidos.Corteum

fragmento

maior_queo

defeito,

de modoa

sobrepor

as_{margens, estendendo-se por}

todosos lados sobreos tecidossadiossem

qualquer

tensão,e

posicione-o

com

pontos

ou _grampos

[va

adiante,_hérnia).

- Tracionar_as

bordas

de _um

defeito de

_{aponeurosecorn}

pontos

tem _um

alto índice

de

falha.

I

Preencha

_a lacuna_comtela maleável_sem tensão.

Tendões

Ostendões

_(do

_{grego teinein}=

estirar]

são

compostos

de

colágeno

alinhadoefibraselásticasque transmitema

força

de

_tração

dos músculos. Elestêmamaior

força

tênsilentreos tecidos conectivos. Se eles são divididosna

direção

das

fibras,frequentemente

cicatrizamno seu devido

tempo

sem

perda

da

força.

Sesão cortados através

das

fibras,

a extremidadeseretrai.

Depois

do reparo,a

junção

éfracae os

pontos

tendema se_romper. 1. Suturasde_aço inoxidávelforamutilizadas

_previamente,

mas a

poliamidasintética,poliéster

ou

polipropileno

melhoraramosresultados.

Quanto

maioraárea de reparo,maiorachance deumaunião

2. O _reparodos tendões é

frequentemente

realizado

_após

a

aplicação

de

torniquete

_para

garantir

_queo _campo

não

esteja

obscurecidocom_sangue-

3.

_{Sejaparticularmente}

cuidadoso ondeostendões

justos

mudam de

direção

sobreumsulcoosteofibrosoliso como uma

polia

ou sobumabanda

aponeurótica,

añmde

prevenir

o efeitoemcorda de arcodos

tendões,

queseencontramenvolvidosnabainha sinovial para diminuira

fricção.

Não

prejudique

as

delgadas

conexõessemelhantes às mesentéricas

_(minorias),

_quetrazem

suprimento sanguíneo

do

planoprofundo,

ouasdelicadas células mesoteliais_que revestemasinóvia. Se você deixaruma

irregularidade

nesses

locais,

pode

evoluir para aderênciaentreotendãoe a

bainha,

limitandoou

impedindo

o movimento.

4. Se dois tendões situados

_juntos

são

divididos,

existeo risco de

após

o _reparode amboshaveraderência ouatritoentreeles. Paraevitaressa

situação,

umdos tendões

pode

sersacrificado_

Quando

osflexores

profundos

e

superñciais

dos dedos são

cortados,

o tendão

superficial

usualmentenãoé

reparado.

5. Não

_aperte

a extremidade do tendãocom

pinça, pois

isso temumefeito

esmagador,prejudicando

e causando

_rugosidade

à

_{superfície.Manipule-as}

com

agulhas.

Um métodoétransfixarcadaumadelas com uma

agulha

retaa

aproximadamente

2-2,5 cmda extremidade. às

agulhas podem

tracionar

simultaneamentee

girar

_paraalinharasextremidadesconforme

necessário,porém proteja

a

ponta

das

agulhas

paraevitaracidente

perfurocortante. certifique-se

de queasextremidades

sejam

reunidascom

contornonítidoe

regular,

se

preciso

fiexionea

junção

emqueo tendãoatua.As extremidades devemse

encaixarsem

qualquertorção,angulação

ou

degrau.

6. Conserteotendãocom

pontos

de colchoeiro.Insirao

ponto,geralmente

de

poliéstersintético,trançado,

em umadas

terminações,emergindo

a 1,5 cmda extremidade.

Agora,

reinsiraa

agulha próximo

do

ponto

em_que

emergiu,

de modoacruzarodiâmetro do tendão

transversalmente,

imediatamente

oposto

ao

ponto

de

inserção.

Reinsiraa

agulhapróximo

ao

ponto

deemersão_{para reaparecer}naextremidade cortada.

atravesseo intervaloentreas

porções

seccionadaseentrenaoutra

extremidade,emergindo

a

1,5

cmdo

final,

atravessandoodiâmetro do

tendão,

eretornando à extremidade

(Fig. 7.8).É

conveniente_empregar

uma

agulha

reta, masutilize-acomo

porta-agulha.

'lracioneasduas extremidades

juntas,

certiñcando-se

de_queseencaixamsem

torção.

Amarreumnó

perfeito

_quevai_repousarentreasduas

extremidades,

mantendoas

pontas

em

perfeitaaposição,

semdobras.

Finalmente,

insiraum

pontofino, monoñlamentar,

circunferencial,

_para refazeracontinuidade do

paratendão,gerando

a

superfície

o mais

plana possível.

7.

_Após

a

reparação,

reduza_paraao mínimoatensãocom a

imobilização

das

articulações

em uma

posição

que

traga

a

origem

e a

inserção

muscularo mais

próximo possível.

O

colágenodepositado

durantea

cicatrização

se distendecasofor

estirado,

entãoa menos_quea

força

de

tração

do músculo

sejacontida,

o

tendãose

alongará

e a

ação

muscularserá restrita

subsequentemente.

8.

_Quando

otendãose _rompena

junção

com o _osso, una asextremidades desde _queo coto distal tenha

conservadoo seu

suprimento sanguíneo.

Deoutra

forma,

una a extremidade

proximal

direto noosso.lsso

pode

ser

alcançado

ressecando-seum

fragmento

deosso corticalemovendo-seotendão_parao interior do ossoutilizandofiosnão absorvíveis inseridosatravésdo tendãoeatravésde orifícios

perfurados

no osso.

Ligamentos

São tirasou lâminas de tecidoñbroso que conectamossos,

cartilagens

e outras estruturas

[do

latim

ligam

=

ligar

ou

amarrar),

ou_agemcomo

suporte

_para

fáscia,articulações

emúsculos.

1.

_ligamentos

de

_suporte

_{rompidos podem}

serhabitualmente

reparados

deumamaneira similara

aponeuroseoutendão.

2.

_Ligamentos

_queestabilizama

articulação,

tais como o

ligamento

colaterale o

ligamento

cruzado do

joelho,

são umdesaño_para

reconstrução

e

exigem

a habilidadedeum

especialista.

Salvosemantiverem

seu

comprimento

e

força,

as

articulações

setornaminstáveis.

Algumas

vezes

podem

ser

reparados

como

tendões_O

_ligamento

cruzado do

_joelhopode

serreconstruído utilizando-setantoostendões da perna

quanto

a

porção

central do tendão

patelar

com um

fragmento

de tíbiaede

patela

emcada

extremidade,

que

pode

serancoradoemtúneis dentro dofêmure da tíbia.Aloenxertos

[do

_gregoalias=

outro),

_comoo

ligamento

colateral

bovino,

têmsido

utilizados,

assimcomoumavariedade demateriaisartificiaiscomo

fibrade

_carbono,

_poliéster

e

politetrafluoretileno.

NERVOS

As fibras nervosas estão envolvidase

protegidas

pelo

endoneuro;

o

perineuro

envolvefeixes ou fascículosde

ñbrasnervosas,eao redor de todoonervo estáo

epineuro (Fig. 7.9).

Neumpraxía [do

gregoa =não+

prassein

=

fazer)

éum

bloqueioñsiológicotemporário.

Axoniattnese

_(do

_gregotemnei-n=

cortar]

resulta da

interrupção

do

axônio,

maso endoneurose mantémintacto.

Ocorre

_{degeneração}

walleriana

_[Augustus

Waller_1816-1870,

_{ñsiologistainglês]}

noaxôniodistal.Oaxônio

proxi-

malcrescedistalmenteao

longo

do tubo endoneural

intacto,

eventualmente conectandocomo

órgão

terminal.

Capítulo

|

7

|

Comolidar

com

tecidoconectívo

e

tecido mole

Eplneuro

Perlneuro Endoneuro

Fig.

7.8

_Reparo

do tendâo.A Insira os

pontos

atravessandoostendões. Tracioneasextremidades e

amfmeflmfló

_que Será

emefrado

entrea5

'

Fig.

7.9

_Reparo

do nervo

partido.

Grupos

de fibras

termmaç°e5JUSÍaPOSÍaS-

B 'mma

_P°"t°5

C°"t'”“°5 _{são envolvidosna bainha endoneural}

_(endoneuro)

_o

multi?_{W105 Para'aparar}0

Paratelldãa

_{fascículotem um}

_perineuro

_{e o nervotem um}

_epineuro.

certifique-se

de _que as extremidadessãotrazidas em

perfeito

alinhamentocom osfeixes orientados corretamente,sem tensão ou

rotação.

Em

alguns

casos

você

pode

utilizarsomente

_pontosepineurais,

em outros, você

_pode

conectara bainha

perineural.

Neurotmeseresulta da divisão do nervo. Se as extremidadesestão

coaptadas,

o crescimento do axônioentra

notubo endoneural

distal,

mas oresultadoéinvariavelmentemenosdo _que

perfeito.

Recuperação

da

função

é

proporcional

à

_perfeição

com_quea

orientaçãooriginal

é

alcançada

assim_queosaxôniosentramnotuboendo-

neuraldistalcorreto.

I

Quanto

mais cedovocêrealizar_{o reparo e}

quanto

mais habilmente_o

fizer,

melhor

o resultado.

1.

Primeiramente,

vocêdeve eliminar

_infecção

e

sangramento,

obterestabilidade

esquelética

e_asseguraro

fechamento

_primário

da

_pele

Se vocênão

pode cumprir

essas

condições,

una asextremidadescom um

pontosimples,

fechea

pele

ou cubrao nervo com tecido bem

vascularizado,

elevea

região

_para

prevenir

edemaeadieo _reparoaté_queas

condiçõesestejam

favoráveis.

2. O _reparoeusualmente realizado

_após

a

aplicação

deum

tomiquete

añm de asseguraruma

exposição

adequada

e sem

sangramento.Certiñque-se

de_quevocêtemumaboa

luz,magniñcaçãodisponível

com

instrumentos

_{microcirúrgicos}

delicadoseuma

lupa

ou

microscópiocirúrgico (Cap. 5).

3. Seasextremidadesdo nervoestão

imperfeitas,

_apare-ascom umalâminaafiadade modo_quevocê_possa

justapô-las

defonna

_perfeita.

4. Unacuidadosamenteabainha

epineural

utilizandonáilonmonoñlamentar

8/

0-

10/0.

Em

alguns

casosé

possível

o _reparofascicular.

5. Seum

segmento

donervoé

perdido

ou a extremidadetiver

retraído,

você

podeinterpor

umenxerto,

obtidos

_geralmente

donervo sural

(do

latimsum=

panturrilha

da

perna).

Porém,

isso

prejudica

o resultado

ñnal.Durantea

parotidectomia

_portumor,umramo do nervofada]

pode

sercortadoouressecado

acidentaloudeliberadamentedevidoaenvolvimento tumoral.

Éfrequentepreencher

alacunacom um

segmento

donervo

grande

auricular.

6.

_Após

_reparoe fechamentodeum

membro,

irnobilize-oem uma

posição

_{que evite}

tração

na

reconstrução.

MÚSCULO

_ESQUELÉTICO

O músculo relaxadoéconsideravelmente

_frágil

e fadlmente

esmagado.

Em contraste, o músculo saudávelcon-

traídoé notavelmenteresistente à lesão. Se o

suprimento

nervoso motoré

perdido,

o músculo é

paralisado

e

Mucoperiósteo

-

tornama se

unir,

massão conectadas_por fibrose.Na melhor das

hipóteses,

o músculo únicose torna

duplo-

ventre,

porém

as extremidades

frequentemente

se _rompem,tornam-seaderidas à bainha musculareentão_per- dema suacontratilidade.

É

um fenômeno

singular

_parao

qual

eu nuncaencontreiuma

explicação

_que metástases

hematogênicas

de

tumoressãoraramentevistasnomúsculo

esqueléúco.

1. Não considerandoas

cirurgias

nosmúsculos _paratraumalocalou

enfermidade,

você

frequentemente

necessita passarentreou através deles_para

alcançar

o seu

objetivocirúrgico profundo.

Os músculos

estão

frequentementedispostos

em camadas_

Respeite

afáscia ñnaeexternaque envolveos

músculos,

a

qual permite

odeslizamentoentreelessem

fricção.

Osnervos e vasosusualmenteentrama

partir

do

planoprofundo [umaexceção

éo músculoserrátil

anterior).

Deslocamento excessivo

pode prejudicar

o

suprimento sanguíneo

enervoso.

2.

_Reposicione

asfibrasmusculares

paralelas

urnasàs outras,utilizandosuturasabsorvíveis montadasem

agulhascilíndricas,

masnãoamarre assuturasfirmementeou elas

podemestrangular

asfibrasmusculares

ecorta-las. De

fato,

em muitas

situações

é desnecessário inserir suturas,

pois

umavezqueotônus muscular

retorna,asfibrasserealinharn.Pontosemcolchoeiro horizontais inseridos_para

reposicionar

os músculos seccionados tendemase_romper.

3. Contratar::

_isquêmica

de

Volkmann,

descritaem 1872_por Richard

Volkmann,

de

Halle,

na

Alemanha,

eresultado da

_isquemia

muscular. Podesercausada por gesso muito

apertado,

_{por edema muscular}

dentro deurnafásciainelãsticacomo no

compartimento

anteriorna_perna,ou_por

pressão,

_por

exemplo,

naartéria

braquial após

fratura

supracondilar

do úmero. Um_gessomuito

apertado pode

ser

partido,

a

fratura

_{supracondilarpode}

ser

manipulada

_{para aliviar}a

pressão

naartéria. Sea

isquemia

nãofor

aliviada,

o músculoatrofiaeé substituído_portecido

ñbroso,

_queencurtaà medida_que

amadurece,

causando contraturas.

4. A

_queimadura

de _espessura totalcirctmferencialdos membrostern umefeitosimilarao_gesso

apertado

eem

geral

a

pele

e

frequentemente

a fáscia

profunda

necessitamser

completamente

seccionadas

longitudinalmente;

tais

_queimaduras

notronco

superior

causam

restrição

dos movimentos

respiratórios.

Ambas demandam

_liberação

imediata através da

_secção

_longitudinal

da escara- a

pele queimada

seca, duracomocrosta. Esseé o

significadooriginal

de desbridamento

(do

francêsdébrider=

liberar,

desbridar).

5. A síndrome

_{compartimento!}

no

compartimento

anterior da_perna, devidoa

inchaço

do músculo

dentro deumafáscia

inelástica,

causadorforte- Sea

pressão

seelevaacimade 30

mmHg

oudifereem menosde30

mmHg

da

pressãodiastólica,

é

provável

necrose_grave.Pode-se obter alívio através da divisão

dafásciae

pele(fasciotomiaaberta),

de modoa

permitir

_que o músculosesobressaia através da incisão.

Em

alguns

casos,esta

pode

serrealizada

pelo

subcutâneosesomenteafásciaestácausandoa

compressão

e sea

pele

ésuficientemente flácida.A síndrome

compartimental

ocorre em

qualquer

local no_corpo, e

quando

oconteúdo intra-abdominalse

distende,

a

respiração

ea

circulação

são

prejudicadas

edevemser

aliviadas.

CARTILAGEM

1.

_Cartilagem

_{pura recobre}asextremidadesósseasemcontatocom as

articulações,

ousão

interpostas

comomeniscoentreasextremidades ósseas.'l'ern

capacidade

limitada de

regeneração

_porque não

possui

suprimentosanguíneointrínseco,

usualmente obtendo-oatravésde

_{ligações periféricas.}

Geralmente

cicatriza_por

_deposição

de

ñbrocartilagem.

2. A

ñbrocartilagem_pode

ser

cortada,

suturadae

transplantada

deum local paraoutrocomo

parte

deum

enxerto

_composto.

3. Otratamentodosdefeitos

cartilaginosos

estáem estado defluxo

enquantoesforços

são feitos_para

reparar,renovare

regenerá-los.

Desviose

lacerações

queanteseramtratadosatravésde

abordagemaberta,

fre uentementeenvolvendoremo 'ototal do menisco intra-articular de articula õescomo o _l

'oelho,

podem

agoraser

reparados

esuavizados utilizando-setécnicas

artroscópicas.

MUCOPERIÓSTEO

Este é umforte

conjunto

de camada

dupla

comumbom

suprimento sanguíneo,revestindo,

entre outras

áreas,

o

palato

duro eas

paredes

ósseas nasais. Podeserelevado do osso como um retalho para cobertura de defeitos

ósseos e_parafechamentodedefeitos

palatais

no

palato

fendido

congênito.

Capítulo

|

7

|

Comolidar

com

tecidoConectiva

e

tecido mole

1. Escolhao material desutura

dependendo

da

praticabilidade

de remove-lo. Se

puderem

ser

removidos,

utilizeofio de seda

preto3/0

_que éfácilde ver,ou o monoñlamentode náilon que

produz

mínima

reação,

montadosem

agulhasemicircular,

decorte reversoe

maciça.

2. Sefor difícilou

impossível

retiraros

pontos,

utilizefiosabsorvíveis sintéticos

4/

O.

MAMA

As mamassão derivados cutâneos

glandulares

e mamas

supranumerárias podem

se desenvolverem

qualquer

ponto

ao

longo

da"linhado

leite”,

_que seestende da axilaàvirilha.Aconsistência varia

dependendo

da propor-

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