Como lidar com a pele

Sutura

intradérmica

1.

P!”

Fig.

quando

asextremidades da suturasão

tracionadas,

as bordassão unidas.Asutura

pode

ser absorvívele

pode

ser

deixada,

ou

pode

sernão absorvivel e ser

Fechamento

1

6. Fiosdesutura sintéticosabsorvíveis modernos

podem

serutilizadosenãonecessitamserremovidos.

Faça

umasutura intraderrnicaem umadas extremidades da

incisão,junte

asduas

pontas

eamarre-as.

Prossiga

a

partir

daíao

longo

da

ferida,

realizandosuturaintradérmicaemlados alternadosaté

alcançar

aextremidadefinal.Você

pode

_agoraamarraro nó

após

atravessarofioatravés de ambosos lados. Pode sertrabalhoso fazerisso.

Alternativamente,

levea

agulha

_{para fora}

aproximadamente

1 cmdaextremidade

finaldaferidaem umdos

lados,

retornea

agulha

atravésdo mesmoorifício para

emergir

dentro daferida.

Insiranovamentea

partir

daferidaaté

emergir

a 1 cmda extremidade da feridanolado

_oposto

evolte

novamente

Finalmente traga-a

_para

superfície

e corteniveladoà

pele(Fig. 6.13).

Essamaneiraoferece

ñxação

suficiente_

7. Tirasadesivastambém

_representam

umaalternativaàsuturaconvencional_para

justapor

asbordasda

pele

(Fig. 6.11).

Casonão

haja

umaboa aderêncianasbordas da

pele,

astiras_possuemum efeitode

inversão,

então_{assegure-se deque} não

haja

vazamentose de quea

peleestejacompletamente

seca. Se

possível,

primeiro aplique

umadesivo talcomo

sprayplástico

outinturade

benjoim

edeixesecar.

8.

_Grampeadores

de

_pele

são utilizados

_algumas

vezes como umaalternativaaos

pontos(Cap. 2)_

Como um

aprendiz, aproveite

todasas

oportunidades

_para

praticar

asutura.

É.

o metodo mais versátil de uniros

tecidosmoles.Reserveos

grampeadores

_paracircunstâncias

excepcionais, quando

estes irãobeneficiaro

paciente

Defeitos de fechamento

1. Nãoreúna bordas de

_pele

sobtensãoe _{espere que}elascicatrizem.

2. Em

_alguns

casos,asbordascutâneasfalhamem se

unir,

não_pordeficiênciada

pele

esimdevidoà deficiência

de

_fixação

dos tecidos

_profundos.

Você

_pode

transferiratensãoda

pele

_paraascamadasmais

proñmdas

através dofechamentoinicial dostecidos

profundos

e,

depois,

dofechamentoda

pele

semtensão.

3. Fecheumaincisão

elíptica (Fig. 6.14),

se necessário

após

realizar

dissecção

emambosos lados da

pele.

Para_quese obtenhaa

justaposição

acuradadas bordas

pode

serconveniente iniciarasuturaa

partir

do

meio,

movendo-se parafora. Essemodo tendearevelarassalientes"orelhasde cão”_que

podem

arruinara

aparência

da cicatriz.

_Marque

abase das"orelhasde cão”eresseque-asde modo aobterumacicatriz

plana

ereta.

4. O descolamento da

_pele

sóéválidoseexistemaderências

profundas

_que

impeçam

o fechamentoda

pele

(Fig. 6.15).

Se a

pelejá

está tensa, não_espereter sucesso- aborda de

pele

liberada

pode simplesmente

retrair-se

_{posteriormente}

Pelerelativamente avasculardevereterseu

suprimento sanguíneo,

entãoincluao

plexo

subdermicoao alcance da

gordura

subcutânea.Evertaa

peleprimeiramente

coma

pinça

de

dissecção

ouum

gancho

de

pele,

emais tardecom os dedos

(Fig. 6.16).

5.

_Quando

o

comprimento

das bordas dodefeitoé

incongruente, posicione pontos-guia

que serão removidos

mais tarde

_Coloque

o

primeiro

dessesno meio do corte, e

coloque

osoutrosnametade do_{espaço que}os

separam

(Fig. 6.17)

eassimsucessivamenteNesse momento,

faça

asuturadefinitivaeremova os

pontos-

guia.

Dessa

maneira,

você

_dispersa

a

diferença

de

comprimento

das bordasuniformemente

6. Sefor

_importante

fecharumdefeito_parafornecercoberturade

pele,

_por

exemplo,

sobreumafratura

óssea,

pode

sernecessário criar incisões relaxadorasem umaárea

paralela

corn umborn

suprimentosanguíneo

na

base,

de modo_quea

peleadjacente

_{possa deslizar}e cobriro defeito

(Fig. 6.18).

Ocasionalmenteo defeito

criado_parafecharo

original

necessitaserfechadocom umenxertode

pele

Não realizeeste

procedimento

anãoser_quetenhatreinamento

especial

_paratal. Otratamento

inexperiente prejudicará

asobrevidada

coberturacutânea.

7. Amaisefetivamedida

_temporária

a ser

aplicada

em um enxertode_espessura

parcial.

Fig.

6.13 Duasdicas_para realizara sutura intradérmica.

A

Quando

realizarumasutura

longa

não

absorvivel,

H.

S.

_Tantaviry,

do

Cairo,

sugere vira

superfície

a cada 5-6

cm, amarrandoum nó

corrediço,

reinserindoa

agulha

no

mesmoorifícioe amarrandoo nó abaixo da

pele.

Uma

técnicasimilarésuficiente_parafixara5extremidades.

Removaos

pontos

em

segmentos

entreos nós

corrediços.

B Existem várias

_opções

_parafirmara5extremidades de

uma sutura intradérmica absorvivel. Na extremidade

direita,

foi realizadaumasutura intradérmica circulare amarrada dentro da ferida. Na

_esquerda,

a

agulha

foi trazidaà

_superficie

em um

ângulo,

e retornou atravésdo mesmo

orifício;repita

em outro

ângulo

efinalmente

traga

a

agulha

_parafora e corte ofio niveladoa

pele.

(japíüllo

Is:

Fig.

6.14 AUrnalesão

circular

será

excisada utilizando-se

uma incisão

_elíptica

com

extremidadespontiagudas

como na

Figura

6.7. B O

defeito

resultante. Osombreado indicaum

possível

descolamento

das

bordas

de

_pele

_para

facilitar

o

fechamento.

CFechamento da

_parte

central. DIsso

frequentemente

produz

"orelhas decão” elevadasem

cada

extremidade.E

Cuidadosamente_esquematize

as

bases das orelhas de

cão e resseque-ascomo em F. G Finalmente fechea

ferida,

_que será

x-x.

(E)

(É)

Fig.

6.18 A Um defeito_quedevesercobertocom

pele

de boa

_qualidade;

à

_esquerda

dodefeito foi realizadauma incisão relaxadora.B A

ponte

de

pele

entrea incisãorelaxadorae odefeito foi mobilizadae desliza_para cobriro

defeito.

Alacuna resultante

pode

serfechadacom um enxerto de

pele parcial.

Ó

l

Fig.

6.17 Seo

comprimento

das bordas do defeito

são

_{incompatíveis,}

insira um

ponto

_que reúnaa metade de cada

borda,

então

_coloque

os outros nametade do espaço queos _separame assim sucessivamente.

Quando

vocêtiver

_posicionado

os

pontos definitivos,

removaos

pontos-guia.

Dessa maneiravocê

_dispersa

a

diferença

de

comprimento

das bordas uniformemente.

3. Asobrevida

_depende

deseter

condiçõesapropriadas

nosítio

receptor.

Estassão:

a. Contato

adequado

eestávelentreoenxertodoadoreoleito

_receptor.

Isso

implica

_que nãodeve haver

separação

devido à

mobilização

doenxerto,

interposição

de materialnecróticoou_corpo

estranho,

crosta,

arsudação,

hematomaou seroma.

b.

_{Suprimento sanguíneo}

_{satisfatório para estabelecer}umafonte de

nutrição.

Issoindicaumleito

_receptor

sem

isquemia

_graveou efeitos

pós-radiação.

c. Ausênciadecertos

tipos

de

microrganismos,

em

particular

o

Streptococcus B-hemolítico

do grupo

A,

_que

produzem

ñbrolisinaeassim

prejudicam

aaderência doenxerto.

Enxerto

de

_{pele parcial}

1.

3.

Esteenxerto de

propósitogeral,

descrito por Karl

Thiersch,

de

Erlangen,

e

Leipzig,

em 1874, inclui

algumas

camadas

_germinais,

masdeixa_{para trás}os folículos

pilosos, glândulas

sebácease

glândulassudorfparas,

que

fornecem

células

epiteliais

novas_parao

ressurgimento

daáreadoadora habitualmentedentro de 1-2 semanas.

Osenxertosde

pele parcial podem

ser

finos,exigindo

mínima

nutrição

e, _poressarazão, sobreviver-ndocom um

suprimento sanguíneo

relativamente

pobre.

Elessão

frágeis

enão são_{capazes de}resistira um

desgaste

pesado.

Aáreadoadoracicatriza

_{rapidamente, pennitindo}

a

obtenção

denovosenxatos- muitoútilse fornecessáriauma

substituição

de

pele

extensa.Enxertosmais espessos demandamumabase

adequada,

masuma vezestabelecidossãorelativamenterobustos.Aáreadoadoracicatrizalentamente

O leito

_receptorpode

sernovo,comoresultado daexcisãode tecidos incluindoa

pele,

ou como

preparação

apósperda

de

_pele

resultante de

_queimaduras,úlceras,

úlcerasde

_pressão

eoutrascausasde

perda

de

pele.

4.

_Após

aexcisão

cirúrgica

ou

perda

traumáticada

pele,

aenxertia de

pele

imediata

pode

serrealizada desde

que abasetenhaum

adequadosuprimmto sanguíneo;

a

gordura

éabastedda

deñcientemente

devasos

sanguíneos,

tomando-seumabase

receptoradesfavorável,

assimcomoo osso

desprovido

deseu

periósteo.

Obtenha hemostasia absolutaantesde

aplicar

oenxertode

pele,

uma vez_que

sangramento

embaixo do

enxerto

impede

aaderênciaaoleitoe a

obtenção

de nutrientes.

5. Tecidode

_granulação

saudável consistindoemredede

capilares

e

ñbroblastos

constituiumabase

receptora

adequada.

Ele deveserrosa, suficientemente

_compacto

enão

edematoso,

commínimoexsudatoe sem

crostas.

Faça

swabs_{para culttrra.}

Infecção

commuitos

organismos

nãoeliminama

possibilidade

de

Capítulo

|

6

|

Comolidar

com a

pele

enxertia,

mas o

Streptococcus Erhemolítico

do_grupoA

impede

a_{pega ban-sucedida}doenxerto elibera

ácido

hialurônico,

que

impossibilita

aaderênciado enxerto.Seexistemcrostas,estasdevemserexcisadas

cirurgicamente

A

_remoção

dascrostas_{por ultrassom}

pode

serrecomendada

algumas

vezes. Seo tecido de

granulação

nãose formaem umaárea

ferida,

é

provável

_queo enxerto nãosobreviva.

6. Corteo enxertoutilizandoafacadeWatsonmodificada_por

Humby,

_que

possui

umcilindro

ajustável

_para

controlara_{espessura do} corte

peloajuste

da distânciaentrealâminae ocilindro.Demodo

geral,

alâmina

n?15 do bisturidescartável _{Swann-Morton deve passar}@raramente entrealâmina da facaeo cilindro.Um

instrumentomenor,a faca

Silver,

é um

precioso

instrumento_paracortar_pequenosenxertos.

7. Os enxertos

podem

serobtidos utilizando-sedermátomos

motorizados,impulsionados

_pormotoreletrico

ou _porar

comprimido.

Elescortam enxertosuniformescom_segurança

(Fig. 6.19).

Comoum

aprendiz,

concentreos

esforços

_{para desenvolver}suashabilidadesutilizandoumafaca

portátil.

8. Vocêdeve selecionara área doadora

dependendo

da área

_receptora

edaextensãodoenxerto

exigido.

Uma

área doadoracomuméa

porçãosuperolateral

dacoxa.Você

precisa

deuma

superfície

de

pele plana

_que

pode

ser

produzida

com uma

placaplana

lubrificadaem sua mão nãodominanteãfrenteda lâmina da

faca.

_Enquantoisso,

o seuassistente

apoia

comumadasmãosuma

placa

seca,

aplicandocontrapressão

deformaconstantenaárea

doadora,

de modo aestica-lae

aplaná-la

levemente

(Fig. 6.20),

e aoutramão

sustentaa

superfície

inferiorda coxa_paracriarumaárea mais

ampla

e

plana possível.

9.

_Após

o

ajuste

do cilindroea

lubriñcação

da

parte

inferior da

lâmina,

_segureafacahorizontalmente

contraa

pele,

concentrando-seemdescreversuavementeummovimentodeserrar_parafrentee_para

trás,

enquanto

vocêlentamentetracionaa

placa

à frenteda

faca,aplainando

etensionandoa

pele

de modo_que alâmina dafacanãodeslize parafrentee_{para tras}sem cortara

pele.

Fig.

6.20 Cortandoum enxertode

pele parcial.

Segure

a

placa plana

lubrificadana sua mão

esquerda

e lentamente transfira-a_para a frente da faca contida na sua mão

direita,

de modoa nivelare estirara

pele

conformevocêcorta o enxertocom movimentos

parafrentee _paratrás. Seu assistente_segura a

placa

seca e fixa-a acima do início do corte _para

nivelar,

estirarefixara

pele.

Aoutra mãodoassistente

pode

suspender

os tecidos molesna

parte

inferior,

a fim de

Observe

atentamenteum

especialista

cortarenxertose

tenha

certeza

de

ter

supervisionado

até _quevocê se torne

competente

nesse

procedimento.

Não

pressione

com

força

ou tente _avançarmuito

rapidamente.

Nãocurve a

faca

em

ângulos

ou irá causar

interrupção.

Tente não

_interromper

até_que você

tenha

_completado

o enxerto _por

completo.

10. O enxertose acumulanafacacomofolhas finasde

papel

dobrado.Aáreadoadora

apresenta-se

inicialmente

branca;

em_pouco

_tempo,

inicia-se

hemorragiapetequial

delicadase oenxertoé

fino,

e

_gotas

grandes

e

sangramento

mais

prolíñco

se_seguemaocorte mais

profundo.

Umenxerto muito_{espesso exibe}

a

gordura

subcutânea.

Quando

você

completar

ocorte, eleveafaca_{para erguer}o enxerto emformade

cortinaecorte com atesoura.

- Nãocontinue_se você_{expuser a}

gordura

subcutânea;

_a área doadora _nesse local não cicatriza.

I

Repouse

_o enxerto novamente_naárea

doadora,

suture-o_{em seu}

lugar

_e

proponha

_umaárea

doadora

diferente.

11.

Coloque

o

grande

enxertoem umagaze

vaselinada,

o ladoextemo

(poucotransparente,queratinizado]

para baixoe a

superfície

comvida

[brilhante,rosa)

_paracima.Abra

gentilmente

e

espalhe

oenxerto

utilizandoa

pinça

de

dissecção

fechada.

12.

_Pegue

a_{gaze vaselinada}com oenxerto anexadoeestenda-onoleito

receptor,

com o lado do enxerto_para

baixo,

_permitindo

a

sobreposição

com as_{margens do}defeito.

Faça

_pequenasincisõesnoenxerto _para

permitir

a

drenagem.

13.Um método

_popular

de

_fixação

doenxerto é inserir

_pontos

emtomoda

periferia

_parañxá-loe utilizaresses

ños_{para realizar}a

compressão

sobreo curativo. Insirao

ponto

através doenxerto eentãoatravés da

pele;

sevocê inserir

primeiro

atravésda

pele,

você_ergueo enxerto

(Fig. 6.21).Após

amarrar,deixeasutura

longa.

Sehouver

_sangramento

debaixo do enxerto,

comprima-o

cautelosamenteaté_quepare.

_Quando

o enxerto

estiverrodeado desuturas,

posicione

cuidadosamenteumaalmofadade

algodão

moldadosobreoenxerto

eamarre_porcimaasextremidades dos ños para mantê-lono

lugar. Cirurgiõesplásticosfrequentemente

utilizam

_{algodão impregnado}

comemulsãoflavinaou alternativamenteutilizam

esponja

de

poliuretano

moldada.

_Dependendo

do localede suahabilidadeparaobtera

fixação

ecriar

pressão uniforme,

você

pode

inserirsomente

_pontos

ou somente

compressão.

14. Em

_tempospassados,

a áreadoadoraeracobertacom_gaze

vaselinada,

mas oscurativosde

alginato

tais como

Kaltostat*

sãomaisconfortáveis.Aáreadoadoraé maisdolorosa que aárea

receptora.

15.Osenxertosemmalhatêm inúmeras

vantagens.

A

pele

énormalmente introduzidaentreoscilindros_que acortamem ummodelo que

permita

_quea folha

seja expandida

emum

padrão tipo

malha

(Fig. 6.22).

Seuma

máquina

nãoestá

disponível,

e

possível

criar pequenosenxertosemmalhautilizandoo bisturi.A

expansão

aumentaaáreado enxerto, muitoútiler11 casode

grandes

defeitos. Outra

principalvantagem

é

que

qualquerexsudato,

sangueou_pus

pode

_passaratravésdos orifíciosda malhaem vezde acumular-se

abaixodoenxerto e

desprendê-lo.

16.Armazena

_qualquer

excedente deenxertode

pele

na

geladeira

à

aproximadamente

41°C_poraté3 semanas,

após

envolve-loem_{gaze úmida}com

solução

salina estéril.

Fig.

6.21

À_esquerda,

a

agulha

atravessou

primeiramente

a

pele

_e, conforme

impulsiona

o

enxerto _para

cima,

tendea

erguê-Io

e desloca-Io.

À

direita,

a

agulha

atravessa

primeiramente

o enxerto sem desloca-Io.

Capítulo

|

6

|

Comolidar

com a

pele

Enxerto

de

_pele

total

1. Foi descritoem 1873_por

JohnWolfe,

um

oftalmologista

austríacoestabelecidoem

Glasgow.

Esseenxerto

inclui todasascamadas da

pele

livre de tecido subcutâneo.Umavez _{que toda} a_{espessura da}

pele

e

utilizada,

a área doadoranãocicatriza

espontaneamente,

mas

pode

serfechada

após

descolamento

cuidadoso das bordas.

2.

É_{frequentemente}

utilizadonafacedevidoaoexcelente resultado cosméticose a área doadorafor

cuidadosamente selecionada

_quanto

a_espessura ecor.As áreas doadorasfavoritas para

substituição

de

pele

dafaceincluemas

regiõespós-auricular,supraclavicular,

antecubitalevirilha.

3. Devidoà sua_espessura, aarea

receptora

deveestar

limpa,

comabaseebordascom

suprimento

vascular

satisfatório.

4.

_Faça

um modelo dodefeitoedesenhenaárea doadoracomtinta de

pele

oucoranteazul de

Bonney.

5. Corteo enxertocom_margens

perpendiculares,

evitandoretalhá-lo.Gireoenxertoe cuidadosamente retire

todaa

gordura,

uma vez_{que ela} iráformarumadivisão

separando

o enxerto da

base,prejudicando

sua

nutrição.

6. Sutureo enxertocautelosamente_{Esse enxerto, à}medida queé

ressecado,

se

contrai,

edeveser

ligeiramente

estirado atéatensãonormal_para

ajusta-lo

exatamenteem sua nova

posição.

7. Aáreadoadora

_geralmente

éfechadaatravésdesutura

simples.

RETALHOS

O

retalho,

diferentementedo enxerto, mantemseu

suprimento sanguíneo

atravésdo

pedículo

em vezde

adqui-

ri-lonaárea

receptora,

como oenxerto livre.

Osretalhosde

_padrão

_{aleatório possuem}um

suprimento sanguíneo desorganizado.

Porconta

disso,

o

compri-

mentode

fixação

da baseé decisivo em

relação

ao

comprimento

do retalho.Muitosdesses retalhos sobrevivem

melhorse são elevadoseentãodevolvidos à sua base_por2 semanasantesdatransferência.

Osretalhosde

_padrão

axialforam identificados

_quando

reconheceu-se_que

_alguns

retalhos

_poderiam

sermuito

mais

_longos

em

relação

àsuabaseeainda sobreviver.Provou-se_quearazãoeradevidaaos vasos

sanguíneos

_per- maneceremintactosnaentrada da base do retalho. Esses retalhos

podem incorporar gordura

subcutânea,fáscia,

músculoeosso.

Osretalhos livressãoretalhos de

_padrão

axialnos

quais

osvasos

sanguíneos

_queosabastecemsãodivididose

entãoanastomosadosaos vasosdeoutro local ondeo enxertoé necessário

[veradiante).

Zetaplastia

1. A

_zetaplastia

_superao

problema

doencurtamentolinear portirar

_vantagem

do fatode _quea

pele

éflexível

e

elástica;

ela

pode

serdeslocada lateralmenteañmdeaumentaro

comprimento

dacontratura.

2. Na

_Figura

6.23 aformaemdiamanteno

topo

é mais

larga

do_que

comprida.

AlinhaXYno

diagrama

superiorrepresenta

a contraturalinear.

Faça

umaincisão ao

longo

dela. Em X

faça

umaincisãocom o mesmo

comprimento

_{para baixo}eà direitacomum

ângulo

de

60°;

emY

faça

umaincisãodemesmo

comprimento

paracimaea

esquerda

com um

ângulo

de 60°.

3. EleveosretalhoscomaspontasmarcadasAeBem

direção

às bases marcadascom a linha

quebrada.

4.

_{Agora, transponha}

Anosentido anti-horário à sua

base,

erodeB nosentido anti-horário à sua

base,

de

modo quesecruzemconformeo

diagrama

inferior.Odiamanteentãoformadoé maisalto do que

largo.

O

_{comprimentoPQ}

é maior_que aalt11ra do diamante

superior,

XY.

5. Aumentaro

ângulo

dasincisõeslateraisaumentao efeito

prolongador

da

zetaplastia;

diminuiro

ângulo

das incisões laterais diminuio efeito

prolongador.

6. [Jmasériede

zetaplastiaspode

serutilizadaafimde aumentaro

comprimento

deumacontratura

longa

por

incorporar largura

ao

longo

de todoo

comprimento.

Retalhos de

_{transposição}

1.

Quando

há

_perda

ou

ressecção

de

pele, pode

nãoser

possível

uniras

bordas,

oufaze-lo

pode

causar

distorção.

Umavariedade de retalhos

_pode

serutilizada.

2. Um retalho de

_{transposição simples pode}

serusado_parafecharo defeito

(Fig. 6.24).

Seo defeitotemde

ser

fechado,

umretalhoconvenientementemoldado

pode

serelevadoesuturado para fecha-lo.

Transferênciade tecido livre

1

::Eis

'l'

*l

1*

t

::f"B_"í:

l

l

l

l

_Fig.

6.23

Zetaplastia.

Corn o intuitode estender a linhaXY no

diagrama superior,

eleveos retalhos

Fig.

6.22 O enxerto de

pele pode

_passaratravés

triangulares

marcados comoAe B até a linha

de um _expansorde

pele

_que

produz

_pequenos

tracejada. Transponha-os

e suture-os na

posição,

cortes. Você

_{pode expandi-lo}

utilizandoum bisturi. como no desenho

inferior,

de modo _queo

A

_Faça

urnasériede cortes no enxerto de

pele

comprimentoPQseja

mais

longo

_que o

XY,

ao custo

parcial.

B Oenxerto

pode

seresticado_para aumentar da

largura.

a sua área.

Retalhos miocutâneos

e

compostos

1. O conhecimento sobreo

suprimento sanguíneo

aumentou,e temse

aproveitado

a

vantagem

desefechara

pele

trazendooseu

próprio suprimento sanguíneo.

2. Urna áreade

_pele

nutrida

_pelo

músculo

_{subjacentepode}

sermobilizadacomtodoo corpo muscular.Vários

músculos,

comoo

grandedorsal,

_possuemaentrada dofeixeneurovascular_porumadesuasextremidades.

Aoutra

extremidade,

juntamente

com urnaáreade

pele sobrejacente, pode

sermobilizadae

alcança

uma

distânciaconsiderável para

preencher

odefeito

(Fig. 6.25).

Oretalho de

grande

dorsal e

frequentemente

utilizado_pararestaurarocontomo

após

mastectomia. Uma alternativa eo retalho miocutâneotransverso

do músculoretoabdominal

(FRAM),

no

qual

o músculoretoabdominalinferiorea

pele sobrejacente

são

liberadose

transpostos

_paraa mama

oposta.

3. O retalho

_pode

conternãosomente

músculo,

mastambém

fáscia,

cartilagem

eosso.

TRANSFERÊNCIADE

TECIDOLIVRE

visto _que o

suprimento sanguíneo pode

ser identificadoe

preservado

em um retalho de

padrão

axial,

ou um

retalho

miocutâneo,

os vasos

podem

ser destacadose o

conjunto,

transferido_para outro local. Os vasos san-

guíneos

são anastomosadosaos vasos

locais,

usualmente duas veias _{para cada}

artéria,

empregando-se

temi- cas

microcirúrgicas (Cap. 5).

Um

procedimento

reconstrutor

popular após

a mastectomia é o retalho livre de

pele

e

gordura

abdominal

inferior,preservando

os vasos

perfurantesepigástricos

inferiores

profundos(DIEF)

e

ligando-os

aos vasoslocaisnotórax

É

umaalternativaaoretalho

'FRANL

uma vez_{que preserva}a

integridade

dos

músculos abdominais.

Capítulo

|

6

|

Vasosfomeoedores

Músculo

®

Fig.

6.24 Retalho de

_{transposição.}

Em Aaárea excisada está sombreadae o retalhoestá elevado.

Em B o retalho foi

transposto

nodefeitoe a lacuna resultante foi fechadacomo umalinha desutura

simples.

Pale

Fig.

6.25 Retalho miocutãneo.0 músculo foi seccionadoao

longo

da linha

tracejada.

A área de

_{pele sobrejacente,}

_{que deriva}seu

suprimento

sanguíneo

a

partir

do

músculo,

pode

sermobilizada

No documento Bases Técnicas Da Cirurgia.searchable (páginas 134-146)