Como lidar com ossos e articulações

3.

4.

5.

O ossoé absorvidoou

depositado

em

resposta

aoestresse

imposto pela gravidade

e

atividade,

provavelmente

mediado porumefeito

piezoelétrico(do

_grego

piezzin

=

pressionar;

eletricidade

gerada

pelapressão

sobrecertos

cristais)

e

possíveismudanças

nacorrentedos fluidosósseos_ Oosso sofre

desmineralização

durantea

inatividade;

entretanto,na_presençade alto tensionamento

contínuo,

a

compactação

da cortical aumenta;ososteoclastos inicialmente criam_espaçosnos

quais

os osteoblastos

formamcanaisde Haversmineralizadostubulares

_(John

Havers, 1650-1702,anatomistaemédico de

Londres).

A

superfície

óssea é recoberta

_{pelo periósteo,}

_que consisteem umacamadaexternadurável de

tecido

_conjuntivo,

_que recobreurnacamada interna

cambiante,

ricaem

osteoblastos;

o

periósteo

constitui a

principal

fontede células_que unem umafraturaou

osteotomia; assim,

evite

esmaga-lo

ou

desgasta-lo

desnecessariamente.

_Fique

atentoe _preserveo

suprimento sanguíneo

doosso.Além da artéria

nutriente,

queatravessaadiáfise

originando

artérias medulares ascendentese

descendentes,

os vasosentramem

músculos,

tendões,

_ligamentos

e

inserçõescapsulares, especialmente

emtomodametáñse.

A

infecção

óssea tendea setornarcrônicae

responde

malaosantibióticos.Duranteas

intervenções

cirúrgicas,

evite

_{diligentemente}

a

contaminação,

aderindoa umatécnica"sem

toque

manual”,

usando

instrumentosemvezde dedos para

manipular

ossos, _{sempre que}

possível,

eusando dois pares de luvas.

Aadesão

óssea,

após

fraturasou

osteotomias,

ocorre_apenasse as

superfícies

estiveremem contato

bastante

_próximo

ou se a lacunafor

preenchida

com enxertoósseo. Uma

perfeita

_aposição,

aausência

de movimentoea

compressão

dos

fragmentos

levam à união

primária.

lJmhernatomasedesenvolve sehouver movimentoou

separação

dos

fragmentos;

_porsuavez, ohematomaéinvadido_portecido de

granulação, cartilagem

etecido

osteoide,

o chamado

“calo”,

que maistardese ossifica.A

fixaçãorígida

permite

o retorno_precoceda

função

e

descarga

de_peso,evitandoa

rigidez

articularea

perda

de massa

muscular.Noentanto, _{reconhece-se que}umleve grau de movimento incentivaa cura.

Considereaidade deseus

pacientes.

A idade

biológicapode

ser mais

importante

do _que aidade civil

[sexo,

estado nutricionale

qualquercomorbidade),já

_quea

reação

à

cirurgia

e

subsequente

cura são

marcadamenteinfluenciadas

_pela

idade

_biológica.

EXPOSIÇÃO

2.

Muitas

_abordagens

são

padronizadas

-

aprenda

e

aplique-as

paraevitardanosàs estruturas

sobrejacentes.

Igualmente importante

é evitaro

desgaste

desnecessário do

periósteo

e danosao anel

pericondral

aoredor

do fiseem

crianças.

Isso nãoé

_desculpa

_paranãorever aanatomia de todaa

área,

_porqueos

projéteis,

traumase

doenças

invasivasnão

respeitam planos

anatômicos. Você

_{pode precisar explorar}

além dos limites

_previstos.

Fixação

1.

2.

3.

Nãotrabalheem ossosnãofixadosou instáveiscorn instrumentos cortantes,

especialmente

instrumentos

motorizados. Suasferramentasinevitavelmente deslizamedaniñcamossos etecidos moles vitais.

Utilize

afastadores,alavancas,_pinças,placas

de

_proteção,

cotonetese seus assistentes_para

proteger

os

tecidos de danos acidentais

_{(Fig. 8.1).}

Se vocêmudarseu

plano

de

ataque,

reavaliesua

salvaguarda

e, se

necessário,reorganize-a.

BIÓPSIA

1.

2.

Apesar

do desenvolvimento dos métodos de

_imagem,pode

sernecessárioum

diagnóstico histológico

_para

elucidaruma

doençageral

e óssea.

Sea área estiver

macia,

ascélulas para

diagnósticopodem

sercoletadas utilizando-sea

citologiaaspirativa

com

agulha

finaou

'l'rucut“°

introduzido_porvia

percutãnea

e

guiado

_pormétodos de

imagem,

se

necessário.

Sobanestesia

local,

você

pode

obterumaamostrade medulaóssea_pormeiodeuma_pequenaincisãona

pele,

utilizandouma

agulha

do

tipoJamishidi

- uma

agulha

oca com umaextremidadecortante. A

agulha

é

_girada

deforma

_recíproca

_para

_perfurar

acortical.

Quantidades

maiores

podem

serobtidas_pormeio de

múltiplaspunções,especialmente

a

partir

da crista ilíaca

posterior.

A

agulha

éusadaern urna

emergência

parainfundirfluidosaointerior da medula

óssea,

quando

o acesso venosoé

difícil;

oslocais

apropriados

incluemum

ponto

aumdedo de distânciamedialmenteãtuberosidade da tíbiaea

cabeça

doúmero. Uma

trefinacircularcorta

girando

como um cortador circular de

pastelaria.

A

biópsia guiada pode

serrealizada

com-

4. A

_biópsiaaberta,geralmente

realizada soh anestesia

_{geral, exige}

a

exposição

doosso.Utilizeferramentasde

corte_pararemover o osso; ostecidos moles

podem

serremovidoscom um bisturiou cureta.

CORTE

Serras

manuais

1. Asserrasmanuaissão_{pouco usadas}

atualmente.

mesmo_para

arnputações

maiores.

2. Escolhaalinha do cortee

exponha-a completamente,

livre deoutras estruturas.

3.

_Proteja

ostecidos molesnalinha do cortee

aqueles

_que

podem

serdanificadosse a lâmina deslizar.Se

você

cobri-los,_protege-os

também do

_pó

deosso.

4. Asserrasmanuaissãoconcebidasparafazeremcortes retos. Nãotentemudaralinha docorteoucorreráo

riscode

_bloquear

alâmina.Inicieuma novalinha.

5. Inicialmente crieum sulco de

partida, puxando

alâmina para

você, enquanto

afirmacontrao

polegar

não dominante colocado bemacimados dentes

_{(Fig. 8.2).}

Lembre-se de que asserras removem urna maior espessura de osso_que a _{espessura da}

lâmina,

devido ao

"conjunto"

dos dentes.

6. Em

_alguns

casos,você

pode

usar um

guia

deserra.

7. Realizeummovimento constante,

rítmica,

_parafrentee_para

trás,

com o

comprimento

total da

lâmina,

semcolocar

pressão

sobreaserra. Osdentescortam

quando

vocêafastaa serradeseu_corpo.

8. Nofinaldocorte, evitecolocar

_pressão

sobreo ossoou causaráumafratura. Preñradeixaro movimento

mais_{leve para que}aúltima

parte

nãoceda de

repente.

Em

alguns

casos,você

pode

fazerum corteem

sentidoinversonolado

_oposto,

de modo que a

_ruptura

ocorra

longe

da

borda,

evitando deixaruma

farpa

afiada

_{projetando-se}

do local.

Serra

de

_Gigli

0 fiodecorte

pode

ser

passado

em um osso ou em uma

porção

ósseademarcadacom acessoatravésdeorifícios.

Anexe

_alças

emcada extremidadee_puxeasena,comummovimento

recíproco

em

direção

à

superfície,

serrando

dentro doosso, reduzindo assimo risco dedanificarasestruturas

profundas (Fig. 8.3).

Fig.

8.1 Utilizeum afastador autoestáticoe uma

alavanca de ossos _{para expor}um osso

longo.

Seu

Fig.

8.2 Inicieocorte da serra

puxando

a lâmina_para assistente estabilizao osso com um

fórceps

_para você. Firmea lâminacorn o

polegar

nãodominante segurarossos. colocadono alto da lâmina.

Capítulo

|

a

|

Comolidar

corn ossos e

articulações

Serras

motorizadas_(Fig.

8.4)

1. A

_potência

é_{dada por}eletricidadeou ar

comprimido.

A

rotação

circularé

potencialmenteperigosa, pois

a

partedescomprometida

da lâminaésuscetível de

_prejudicar

outrostecidos- ouvocê.Umaserra

recíproca

[do

latimre= paratrás+

pro

= para

Reme]

émenos

perigosa.

2. As _{lâminas que oscilam radialmente}

_(do

latim oscillare=

balançar)

serram m¡ umpequeno

segmento

de

arco

único,

em cercade 15 milciclos_por

segundo,

reduzindoasáreasde corte

3. Asserrasde alta velocidade

produzem

uma nuvemñnade

partículas

deosso.

Proteja

osteddos

circundantesou elesserão cobertoscom

partículas

deosso,_quesãoumcontaminanteem

potencial.

4. Alâmina daserra

esquenta

durantecortes

longos, superaquecendo

o osso emcontatocom

ela,

_quevai

morrer.

Axrefeça

continuamentea lâminacom

solução

salina estéril.

5. Nãouselâminasrombasem serrasmotorizadas-elascortarãodemodo

impreciso.

Proteja

os

tecidos

de danos involuntáriose

particulas

ósseas.

Use

óculos de

_proteção

_para

evitar_"respingos"

em seus

próprios

olhos.

Eviteo

superaquecimentodo

osso ou

ele

vai morrer em

seguida.

Utilizeirrigaçãosalina.

Seja duplamentecuidadoso

ao se

aproximar

do final

do corte,

caso a serra _passe

rapidamente

dos

limites

do curso

desejado.

Fig.

8.3 Ofio de corte daserra de

Gigli

pode

ser

passado

sob oosso; são _presas

alças

_que,

quando

puxadas, podem

cortar até à

superfície.

Fig.

8.4 Asserras motorizadassão de dois

_tipos.

A Umaserra

recíproca

move a lâmina_parafrente e _para

trás,

da mesma maneira que umaserra manual

(Fig.8.2).

B Em uma serra motorizada

oscilante,

a lâminase move em um

segmento

limitado de um círculo.

com

_

Osteótomo

1. O osteótomo é

fino,

tembiséisemambososladose foi

projetado

_parafazer_apenascortes retos

(Fig. SEA)

emvezde destruiro osso;poroutro

lado,

ocinzeltem biselem umsó lado.

Planeje

o cortecom cuidado paraevitar

desvios,

o_que afetariaahaste metálicafina.

Segure

o osteótomoem suamão não dominanteeconduza-o usandoumamarretade cabocurto _para

limitara

força

do

golpe(Fig. 8.6).

4. Paraevitar

_quebrar

o osso cortical

[quealgumas

vezesé

frágil),

inicialmente

faça

orifíciosnalinha decorte

oucortelascas da

cortical,

de modoa acomodara_{espessura da lâmina}

(Fig. 8.7).

P.”

I Firme_a

mão,

segurando

_o osteótomodetal forma _a

impedir

_{que a}

ferramenta

_{escorregue para o} lado

ou corte os tecidos moles além doosso.

Cinzel

1. Obisel

_{(Fig. 8.5B]}

do cinzel

_(do

francês

_antigo

císel do latim caedere=

cortar),

também

guiado

porum

martelo decabo curto, resisteaocorte ao

longo

de um_percurso reto.

2. Sevocêcolocarocinzel sobreuma

superfícieóssea,

com o bisel por

cima,

e

bater,pode

lascarumalâmina de osso

superficial(Fig 8.8).À

medida_quese

bate,

obisel

angula

ocinzelmais

profundamente,

de modo_queo

cabosecurvamaisverticalmente.Há

perigo

de queocinzelfratureo osso, porcausadesua_espessura.

3. Seo biselestiversoba

superfície,

você

precisa

iniciarocorte com aferramentamantidamaisverticalmente ouela irá deixardelascaredeslizaráao

longo

da

superfície

Assim_que obiselentranoosso,o cinzel

tendealevantara

_ponta

do ladonãocortantee o caboé

angulado

_{para baixo.}

Quando

você

dirige

o cinzel

adiante,

oefeitodo biselé orientara _margemcortanteem

direção

à

superfície,

tirandoumalasca

(do inglês

antigo shjan

=

decompor]

dosossos

superficiais,

àmedidaque ocinzel estáquase

paralelo

à

superfície.

4. Uma

_{goiva (Fig. BSC)}

temumalâminaoca_{para realizar coletas.}O biselficado lado de

fora,

_{para que ele}

nãocorte

profundamente.É

útil para coletarosso

esponjoso.

Pinçascortantes

1. As

_pinças

cortantesfuncionamcomotesouras

(Fig. 8.9),

de modo quevocê

pode

fazer_pequenoscortes

atravésdeossos_que não

sejam

demasiadamentegrossosou

frágeis,

taiscomo uma

costela;

entretanto,um

tipoespecial

de

_guilhotina

está

_disponível

_paraessafinalidade.

2. A

_pinça

tem,

inevitavelmente,

umefeitode

esmagamento

doosso.Por

isso,

em casode

dúvida,

prefira

utilizarumaserra,

quandoapropriado.

Ruginas

1. Existem váriasversões de

_{ruginas (Fig. 8.9).}

Comoo nomeindica

(do

francês_ranger=

roer),

elasroem o

osso,

especialmente

em curvas oucavidadesdifíceis.

2. São valiosasem

situações

nas

quais

umaferramentamotorizadaouumosteótomo

podemcomprometer

os

Capítulo

|

8

|

Comolidar

com ossos e

articulações

3. As

_ruginas

são úteis_paraa

obtenção

deamostras_paraa

histologia

dosossos ououtrostecidosduros.

Comoasmandíbulassão ocas,as

ruginas

não_esmagarnnemdestroem excessivamentea

arquitetura

dos

espécimes.

Lima

Umavez_queoossonãoé

homogêneo,

como ometaloua

madeira,

aslimas tendema serutilizadasapenas para

aparararestasdecortes

angulares

feitoscomserras e outros

instrumentos,

como

após

uma

amputação.

PERFURAÇÀO

1. As furadeirasmanuais

_{(Fig. 8.10)}

não são_{usadas rotineiramente para}a

perfuração

óssea. Pode serdifícil

iniciaro

orifício,especialmente

no osso

corLical,

_que é

rígido

e

arredondado,

sem

primeiro

fazerum

entalhe

_preliminar

com umasovelaoufuradorósseo

añado;

caso

contrário,

o

ponto

de

perfuração

tendea

"afastar-se"do

_ponto

de

_penetração

idealizado.

Fig.

8.7

Amplie

o corte à

medida_que o osteótomocorta

mais

_{profundamente}

ao escavar

sucessivaslascas de cada

lado,

de modo _que a _espessura do

_¡E-a,

.

ÍÊ

2'

Perfuração

-

2. Comoambasasmãos estão

completamenteocupadas

em_segurare

girar

a

furadeira,

é difícilcontrolar.

limitea

penetração

da

broca,garantindo

_quesomenteo

comprimento

necessáriose

projete

a

partir

do

mandril,

oufixeum_grampoà

broca,

_que atuarácomo umamortecedor

quando

ela

atingir

a

superfície

óssea.

3. Um

_suporte

demão

(Fig. 8.11) pode

serusadoao

trepanar

o

crânio;

nessecaso,abrocanãoé uma

furaddra,

mas um

perfurador

cortante_que

impede

a

penetração

descontrolada súbita.A aberturano crânio

pode

ser

ampliada

com

trépanos,

_{que agem}como_{grosas circulares.}

4. Asfuradeirasmotorizadas

_{(Fig. 8.12)}

são _agorarotineiramenteutilizadas.Devidamente

controladas,

elas

permitem

concentrar-seno_{processo de}

perfuração,

sem a necessidade de

girar

abrocaao mesmo

_tempo.

Umavez_que

giram

em umavelocidade maior do queasbrocas

manuais,podem

facilmente

“escapar”.

Identifique

e

proteja

cuidadosamenteostecidos moles vulneráveis deseremdanificadose

aspergidos

com o

pó

do osso.

5. Asfuradeirasmotorizadas utilizadascontinuamente

_podem

_aqueceros ossos a

50°C,

causandonecrose e

reabsorção

irreversíveis.

- Ao _ser

superaquecido,

_{o osso morre e} é

reabsorvido;

insira _os

parafusos

frouxamente. - Furede forma

intermitente,

_porcurtos

períodos.

I Esfrie_a broca_com

solução

salina

fisiológicaestéril,

fria.

6. Umavezfuradoo

orifício,

ele

pode

ser

ampliado

utilizando-seum

alargador (doinglês antigo

= abrir

caminho).

Váriasformasde brocas

_podem

ser

usadas,

comona

preparação

deumencaixearticular para

cirurgia

de

_{substituição.}

7. Aviabilidadedas

_{próteses [do}

_gregopros= para+ thesis=

colocação;portanto,

um

complemento

ou

substituiçãode,

_por

_{exemplo,partes}

perdidas)

feitascom

precisão

exige

_{que elas}

sejam

corretamente

instaladas.Aofixaros ossos

parafusandoplacas

metálicase

dispositivossemelhantes,

vocêdevefuraros

orifícioscom

precisão,

comalinhamento

perfeito

eevitandoo

enfraquecimento

excessivo do osso.

Sempre

que

possível,

utilize

guias

defuradeira

(Fig. 8.13).

Paramuitos

procedimentos padronizados,

os

guias

especiais

defuradeira fazem

_parte

do

kit,

_permitindo

_quevocêfure orifícios_paraos

parafusos

de modo

preciso.

8.

_limpe

os

fragmentos

ósseos

após

afurarum orifício.

Fig.

8.10 Broca manual.

Fig.

8.11

_Suportes

eferramentas_para a abertura do crânio. No

topo

está um

perfurador

e

abaixo,

dois

tipos

de

trépanos.

Capítulo

|

8

|

Comolidar

com ossos e

articulações

Controlea

furadeira;proteja

ostecidos

moles;

proteja

os seus olhos.

Verifique repetidamente

se a saídaestá livre de tecidos que possam ser

danificados

ou

aprisionados.

Não

angule

a furadeira- as brocassão

frágeis

e se

quebrarão.

Não exerça

pressão

excessiva ou vocêvai atolara broca.

FIXAÇÃO

Parafusos

1. Corretamente

utilizados,

os

parafusos

sãomuito versáteis e

proporcionam

umvaliosométodo de

fixação

deossosetambém parafurar

placas

e

próteses

aossos.

2. Os

parafusos

são feitosde diversos

metais,

incluindo_aço

inoxidável,

vitãliooutitânio.O titâniopuro

quasenão_provoca

_reação

tecidualetambémnãointerferenaressonância

magnética (IRM).

Os

parafusos

biodegradáveis, geralmente

de

_polímeros

decadeia

_longa,

aindanão estãoaindaem uso

geral.

3. Aoutilizar

_{metais, garanta}

_{que eles}

_{sejam compatíveis.}

Seos

parafusos

de ummetalñxarem

placas

de outro

metal,_podem

_gerar

ação eletrolítica,enfraquecendo

o metale

provocandoreabsorção

óssea.

Não

parafuse

o osso cortical como se

parafusasse

o osso

esponjoso

ou

madeira,

_{que aceitam}o volume

extra de um

parafuso

_por

compactação.

O osso cortical

já

é

compacto

e é

frágil_Faça

um

orifícioadequado

ou ele rachará.

Fig.

8.12 Furadeira motorizada.

Os

_parafusos

diferemde acordocom a

função

a_quesedestinam

(Fig. 8.14).Aqueles

_que

precisam

ser

firmemente

_apertados

à cortical densatêmumahaste mais grossaeuma roscacurta eforte Os

parafusos

quesão inseridosno osso

esponjoso,

_queémenos

denso,

têmumahastemaisñnae roscasmais

largas

e

finas,_poispodemcompactar

e

prender

o ossomedularinterno.

É

comumabrirum

orifício,

mandrilá-lo

e, _por

Em,

abrira rosca_para

parafusoscorticais,

emboraos

parafusosesponjosos sejam

_capazesde abrir

suas

próprias

roscasatravés doossomais mole.A

popularidade

dos

parafusos

corticais autoatanachantes

tem

aumentado,já

_que muitossão _{inseridos por}via

_percutânea.

Os

_{parafusos autoperfurantes}

e

autoatarrachantes

existem,

masnãodevemserutilizadosse foremdestinadosaaderirà cortical

distante,já

queasarestassãodestruídasà _{medida que passam}

_pela

cortical

_próxima.

Fig.

8.13 Guias de furadeira. Ada

_esquerda

é

manual;

a da direita

pode

serfirmemente fixada ao

osso, deixandosuas duas mãos livres_paracontrolara furadeira.

Fim-e

É

5. Os

parafusos interfragmentários

têm eixo liso

_próximo

à

_cabeça

e roscassomentena

porção

distal. A

intenção

é quea roscaretire tudo àsuavolta à medida que vai entrandonomaterial

perto

da

parte

proximal(veradiante).

6. Podeserdifícilcolocarum

parafuso

corretamente;ummétodo de evitarerrosé utilizar

fios-guia,

até_que se

provequeseestácorreto. Um

parafuso

canulado

_pode

sersustentado

pelo

fio-guia

e

apertado,

sendoque

entãoo

fio-guiapode

serretirado. Os

parafusos

_quefixamas

placas

ósseas

podem

ser_presos à

placa

_por uma

cabeça

de

parafuso

comrosca_quese encaixana roscainterna do orifícioda

placa(ver adiante).

7. Seum

parafuso

corticalforinseridoatravesdeum osso

longo

rachado

longitudinalmente

eentão

apertado,

nãovaifecharaabertura

(Fig. 8.15).

Seo orifícioda cortical

próxima

formuito

grande,

de modo quea roscanãoseencaixe

nele,

as roscasda cortical distanteunem os ossos

separados.

Nãotenteutilizarpara

essefimum

parafusoesponjoso,

com umeixo liso

proximal,pois

a roscado

parafusoesponjoso

não adere

à densacortical distante.

8. Aofixarossos

longos,

os

parafusosespecializados

devem

perfurar

e

prender

odenso osso

exterior,

geralmente

em ambasas

corticais;

trata-sede

parafusoscorticais,

com roscas emtodooseu

comprimento.

Primeiro

perfure

umorifíciodo mesmodiâmetroda haste do

parafuso

a

partir

do

qual

os rebordosda rosca se

projetam.Meca

o

comprimento

do orifício para quevocê_{possa escolher}o tamanhocorretodo

parafuso.

Utilizeentãoummacho do tamanhocorreto _{para abrir}a rosca.

Desaperte

o

macho,

remova os

fragmentos

ósseossoltoseinsirao

parafuso(Fig. 8.16).

9. Se vocêcolocarum

parafusoperpendicular

à

superfície

doosso _paraunir

superfíciesoblíquas

em um osso

longo,

como em umalinha de

fratura,

elevai escorregar

quando

forem

aplicadas

astensões

longitudinais.

Emvez

disso,

insira o

parafuso perpendicularmente

à linhadefratura

(Fig. 8.17).

Na

prática,

umsó

:ilisuxxrmxxxxxixi¡IIIíí=~..JI

Fig.

8.14 A Os

parafusos

corticaissão normalmente inseridosem ambasas corticais

ósseas,

proxima

e

distante,

de um osso

longo,

_por

exemplo.

Por essa

razão,

o orifícioé normalmente

perfurado

e

mandrilado,

de modo _que se

prenda

em ambasa5extremidades_Aextremidade do

parafuso

é

arredondada,

_{para que}

sua

ponta

não

danifique

o tecido macio além dele. Um

parafuso

cortical não

pode

ser

autoperfurante, pois

a extremidade afiada da

ponta

seria

desgastada pela primeira

corticale não

conseguiriapenetrar

a

segunda

cortical_ B O5

_parafusos

corticais

_podem

serautoatarraxantes,masa

ponta

biselada

perfurante

deve

projetar-se

suficientemente

_longe

_{para que}toda a rosca se embrenhena cortical distante. C O

parafuso esponjoso possui

hastes mais estreitase roscas mais

largas,

a fim de

compactar

e

prender

o osso

esponjoso

frouxo. Eles são

autoatarraxantese não sãodestinadosa adentrare

prender

a cortical distante. D Um

parafusoesponjoso

autoperfurante

e autoatarraxantetem uma

ponta

com ranhuras

afiadas,

_que

perfuram

uma rosca ã medida_que o

parafuso

é inserido. Issofacilitaa

inserçãopercutânea,

cadavez mais estimadanastécnicas modernas. E Os

parafusosesponjosospodem

ter rosca _apenasem sua extremidade

distal,

enquanto

o eixo

proximal

é liso. Este é

um

parafusointerfragmentário_

Se eleatravessarumaaberturaantes de entrar novamenteno osso

esponjoso

e for então

_apertado,

ele fecha a lacuna.F

Quando

for difícil alinharum

parafuso

corretamente, insira um

fio-guia,

verifique

se está corretamente

posicionado

e _passe um

parafuso

canulado sobreo

fio-guia;aperte

o

parafuso

antesde retiraro

fio-guia_

G Um

parafuso

fixandouma

placa

ao osso

pode

sersolidamente fixadoà

placa_

A

cabeça

do

_parafuso

é

rosqueada

e se

prende

a uma rosca interna no interiordo orifício. O

parafuso

é

esponjoso,

autoatarrachante.Ele não

_penetra

a cortical

distante,

pois

aarestadecorte é

perdida

na cortical

próxima.

Capítulo

|

a

|

Comolidar

com ossos e

articulações

- Não

aperte

demais _os

parafusos;

_se você_o

fizer,

tirará_{as roscas.}

I Realize_o

aperto

final_{com a}

pressão

do dedo _e

polegar

sobre_a chave de fenda.

parafuso

nãovaiestabilizara

fratura;assim,

nomralmenteserá

suportado

_poruma

placa

e

parafusos;

essa

placa

com

parafusos

seráinseridaem

ângulo

retocom o ossoenão cruzaráafratura

[veradiante).

10. Sehouverumafraturaem

espiral,

insiraos

parafusos

no meiodos

fragmentos

ao

longo

do osso,paraque

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