Como lidar com dutos e cavidades

3. Emboraostubosno interior do_corpodiñramem formae

função,

eles todossão transmissores de substânciasquesão

absorvidas,

secretadasouexcretadasnaluz das

glândulas,

de tubos maiorescomoo

intestino,

ou _parao exterior.

Passagens

ecavidadessão criadas_por

doenças

-seiose

fístulas,

ou espaçoscomo os seromas,

hematomas,

cistoseabscessos.

Espaçospotenciais

são abertos

cirurgicamente

Asfístulas artificiaisincluemasfístulas

internascomo a

gastroenterostomia

eosestomas

(do

_gregostoma= urna

boca)

externos.

Sempre

que houverestasenos _espaçosou nos

ductos,

os

microrganismos

secoletametendema

contaminare ainfectarostecidos.

Os ductoseascavidadesestão_propensosa

lesão,

estenose,

obstrução,

outros

problemas

mecânicos

ou

paralisia

e

precisam

de

intubação, dilatação,drenagem,correção

eanastomose

Algumas

cavidades

precisam

detratammtossimilares.

Os

_princípios

do tratamentosão

frequentemente

comuns em diferentes

situações.

Poressa razão,

adquira

familiaridadecomtodasas

técnicas,

observeos

especialistas

e

pratique

assiduamenteasmanobras_para

desenvolveras habilidadesnecessárias. Osucesso

frequentemente

resultada

adaptação

de métodos de uma

área _paraaoutra.

Euuseicomo

exemplos procedimentos

_{que salvam}vidasou _que sãocomumente

realizados,

_para

demonstrarashabilidadestécnicas necessárias-

porém

excluia

seleção,

opreparoe oscuidados

posteriores.

INTUBAÇÃO

Intubação

percutânea

Vários

_{procedimentos}

realizadoscomumente,

alguns

deles salvando

vidas,incorporam

a

punçãopercutânea[do

latim

_per

=

através,

além+ sutis=

pele).

1. Insiraa

agulha

emumalinhareta_ Sevocê

precisar

mudara

direção

éusualmente melhor retirara

agulha

ereinseri-la.Se você movimentara

agulha

dentro dos

tecidos,

correo riscode lesar

qualquer

umadas

estruturas,outodas

elas,

entreo

ponto

de entradae a

ponta

da

agulha.

Agulhas

ocasestão

disponíveis

emváriosdiâmetrose

comprimentos;

_por

exemplo, agulhas longas

e finas

sãousadas_paraa

punçãohepática percutânea

_paraminimizaroextravasamento

subsequente.É

melhor

queas

agulhassejam

conectadasa

seringas

_{para que}você_possaveroque emergeou

aspirar

oconteúdo.

Nãouse

agulhas

curtas _quetenham_{que ñcar}

completamenteinseridas,

umavezque, seelasse

partirem

na

conexãodo

_canhão,

o _corpoñnoretido édifícildeidentificarede_pegar.

Quando

você

_pretende

remover

líquido, pode

serconveniente

interpor

umatorneiradetrês viasentre

a

agulha

e a

seringa;

o

líquido aspirado pode

su'então

expelido pelo

canal lateral da torneiraem um

recipiente

Algumas agulhas

têm umObturador

(do

latim abtumre=

interromper)

internoqueéremovido

quando

a

agulha

estácorretamente

posicionada, permitindo

_queo conteúdo

ernerja;

as

agulhas

_para

punção

lombar

têm

estiletes,presumidamente

para evitara

contaminação

do

líquido cerebrospinal

_poroutros

líquidos

durantea _{passagem da}

agulha.

Se você

_{deseja injetarlíquido}

em um tuboou_espaço,você

pode

confirmarse a

ponta

da

agulha

está

corretamentesituada?Você

podeaspirar

o

líquido

identificãvelem uma

seringa

conectadaà

agulha.

Para

minimizaro extravasamento

subsequente

ao

longo

do

trajeto

da

agulha quando

realizaruma

punção

biliar

transepática percutânea,

uma

agulha

muito ñnaé usada. A bile

pode

ser

aspirada

ematerial

radiopaco

é

injetado

para delinear

radiograficamente

otratobiliar

(Fig. 4.11K).

Você

pode aspirar líquido

deum

cisto,

sanguede umhernatomaou _pusda cavidade deumabscesso

(Fig. 4.18).

Em

alguns

_casos, afacilidadeda

injeção

de

_{líquido ajuda}

aconfirmar que a

ponta

está no local correto;_por

exemplo,

a

insuflação[do

latim

in+

sufflare

=

soprar)

da cavidade

peritoneal

comdióxido de carbono parainiciarum

pneumoperitônio

não

produz

umaumento

rápido

na

pressão

comoocorreriase o

gás

fosse infundidoem um _espaço

fechado.Ao

contrário,

sevocê

deseja injetar

em um _espaço

fechado,

como umtubo

obstruído,

observe

cuidadosamentese o fluxoé maislivre do quevocê

esperaria,sugerindo

_quevocê

penetrou

em uma

cavidadeextensa.

Quando

vocêtiver

_penetrado

no tuboou no _espaço,

certifique-se

de não

penetrar

além dele. Um método

émarcaro

penetrador

com um

clampe

ou com umdedo de luva

estéril,

ou usar um

penetrador

com uma

proteção

como a

agulha

_para

injeção

em

hemorróidas,

_paralimitarsua entrada. Umrisco similar ocorre

quando

secriaum

pneumoperitônio

antesde uma

cirurgia

minimamente invasiva

(Cap. 13)_

Para

minimizaro riscode

penetrar

emvíscerasno _espaço

potencial

antes _queelasseafastamdo

peritônio

matas.,

_

dentro deum trocarte_cegocom umamola. Assim_que obisel

penetra

o

peútõnioparietal,

otrocartese

projeta,

afastando

_qualquer

vísceraemrisco. Emoutras

circunstâncias,

você

pode

nãosabera

profundidade

necessáriada

_{penetração;}

ao

penetrar

a

traqueia,

aintrusão muito

profundapode

lesarañna

parede

posterior

ouatémesmo_rompero

esôfago.

A

inserção

muito

profunda

da

agulha pode

causarlesão durante

uma

punção

lombarou uma

pericardiocentese_

A

_punção

cricoüreóidea

_pode

salvar vidas na ausência de

qualquer

outra maneira de aliviar a

obstrução

respiratória.

1. Sintaa

proeminêncialaríngea,

siga

inferiormenteaborda anterior da

cartilagem

tireoide atéo _espaçoentre

as

cartilagem

tireóideae

cricóidea,

identificandoamembranacricotireóidea

(Fig. 4.3).

2. Insirauma

agulha transportando

umacânulaexternanalinha

média,

imediatamenteacimada

cartilagem

cricóidea,_apontandoligeiramentecaudalmente. enquantoaspira

tuna

seringa

conectada. Sintao

“avanço”

quando

você

_perfurar

a membranacricotireóidea.Assim_queo arentrarna

seringa,

você estána

traqueia.

3. Mantenhaa

agulhañrme,

_enquanto

_avança

gentilmente

a cânula.Se vocênãotiveruma

agulha

com

cânula,

insirauma ou mais

agulhassimples

_paracriarumalívio

emergencial

decurto _prazo.

Osso hlolde Faixas musculares

W

("Rj

cartilagem

llreulde incisãonamembrana

_adm

crlcotlreóldea

'ug'

cartilagem

crlcolde

-¡ _{Prlmelro anel}

_traqueal

g____ ' _{Glândula tlreolde}

í

í

fa”

¡Hill! u

Fig.

4.3 Cricotireotomia.Aincisãoé mostrada

_pela

linha

_pontilhada.

Fig.

4.1 A

_{Punçãopercutãnea}

_para

_conseguir

acesso a ductos. Paraevitarextravasamento

subsequente

dos,

por

exemplo,

ductos biliares

intra-hepáticos,

uma

agulha longa

efinaé usada. B

Punção

de uma cavidadecomo um

cisto,

hematomaou cavidade de abscesso.

Fig.

4.2 Métodos de limitara

penetração

excessivae a lesão inadvertida de estruturassuscetíveis.

A

_Coloque

um

clipe

no instrumento de

punção

para evitarlesões. B Use uma

agulha

com

protetor,

como o usado na

injeção

nashemorroidas.C

Pegue

o instrumentona

ponta,

o que limita

sua

inserção.

D A

agulha

deVeress

0

O

tem um Obturador cego

adaptado

a uma mola_que se

projeta

tão

logo

a resistênciaé

vencida,

afastandoas

(as _ -

, . l f |

Capítulo

|

4

|

Comolidar

corn

dutos

e

cavidades

A cricoüreoideostomia éo

procedimento emergencialpreferido.

1.

_Faça,

se

necessário,

semanestesia local

preliminar

esem

intubaçãotraqueal.

2.

_Coloque

o

paciente

em

posição supina,

com a

cabeça

retificadaealinhadacom o _corpo. Se

possível,

estendao_{pescoço, colocando}umuavesseiro embaixo da

parte

superior

da coluna torácica.

3.

_{Certifique-se}

de_quea

traqueia esteja

centralizada.

Identifique

a

cartilagem

tireoidea.

Siga

a _margem

anteriorinferiormenteatéo espaçoentreela ea

cartilagem

cricóidea.

4.

_Faça

urnaincisãotransversalna

pele

de

1-1,5

cm nocentroda membranacricotireóideae a

aprofunde

até

atravessa-la,

sinalizado_porum_escapede ar.

Não estendaa incisão muito distante

lateralmente

ou você

pode

causar

sangramentopelas

veias

jugulares

anteriores.

Evite inseriro bisturi muito

profundamente

ou você

poderá

penetrar

a fina

parede posterior

e

alcançar

a

faringe.

5. Eratradicionalinvertero

bisturi,

inseriro cabonaincisão

laríngea

e

gira-lo

_{para abrir}a

incisão,porém

fazendoissovocê

_pode

nãotersucesso na

recolocação

enanovaentradana

laringe

Mantenhaalâminado

bisturifirmeeinsiraao

longo

uma

pinça

hemostátícaououtra

pinça.Agora

retirealâminado

bisturi,

abra a

pinça

_paracriarum_espaço e insirao tubo de

traqueostomia

ao

longo

dele. Se vocênãotiverumtubo de

traqueostomia,

use o _que estiver

disponível.

Removaa

pinça.

Seotubo tiverumbalão

inflavel,extpanda-o

gentilmente.

Se ele tiverñtas

conectadas,

passe-asemvoltado pescoçoe as amarre_{para fixar}o tubo.Use

sua

engenhosidade

_parafixarumtubo

improvisado.

I Em _uma

emergência,

_{use sua}

engenhosidade.

Muitas vidas foram salvas usando-se Canivetes para inserir

urna

variedade

detubos.

I A

traqueostomia

não é

apropriada

_{como um}

procedimento

de

emergência,

exceto

quando

feita por _um

especialista.

A _P

_unção

lombar é feita usualmente com o acienteem decúbito

lateral,

estritamentena horizontale em

l

p

a I I I

paralelo

ao

leito,

com acoluna

completamente

fleuda_para

ampliar

o_espaçoentreos arcosvertebrais

posteriores.

Tenhaum

recipiente disponível

_{para coletar}o

líquido cerebrospinal

seesteforum

procedimentodiagnóstico.

1. Em

_condições

de

_precaução

estéril

estrita,

depois

deuma

injeção

de anestésico

local,

insiraa

agulhaespinal

com aluz

preenchida

_porum

estilete,

entreaterceirae

quarta

ou

quarta

e

quinta

vértebras

lombares,

perpendicularmente

à

superfície

da

_pele

ou minimamente

angulada

na

direção

çefálica_Umalinha unindo os

pontos

maiselevados dascristasilíacasdecadalado passaatravésdos processos

espinhosos

da

quarta

e

quinta

vértebras.

2. Sintao

“avanço” quando

você

penetra

o

ligamento

interlarninar

(ligamento amarelo)

a

profundidade

_para a

punção

extradural

"epidural".

3. Se você

_{precisarpenetrar}

o _espaço

subaracnóideo,

sintacuidadosamenteo

segundo

emenosóbvio

“avanço”

-

quando

você

penetra

aduraaaracnoidematarestá intimamente

ligada

à

superfície

inferiorda

durado canal

_espinal.

4. Retireo estileteparaobservaro

líquido cerebrospinal emergindo

da

agulha

e coleteumaamostra_paraos exames

bioquímicos

e

bacteriológicos.

A

pericardiocentese(do

_gregokentesis=

punção)

deveserfeitacom

monitorizaçãoeletrocardiográñca.

1. Insiraa

agulha,

conectadaa uma

seringa

volumosa porumatomeiradetrês

vias,

imediatamenteà

esquerda

do_processoxifoidedoesterno,

apontada

na

direção

da

ponta

da

escápulaesquerda.

Esteja

atento_parao

“avanço” quando

você

_punciona

o

pericárdio,

então

aspire

em

seguida

_{para coletar}

líquido

na

seringa.

2. Se você initaro miocárdio

pelo

contatocom a

agulha,

você

provocaráirregularidades

cardíacas.

Acistostomia

_suprapúbica

éum

exemplo

valioso da distensãodeumtubooudeumacavidade para

penetra-la.

Ummétodo tradicionaléusarumtrocarte

(do

francêstrios = três+ cane'=

lado,

umavezque a

ponta

aguda

do

perfurador

internotemtrês

lados)

e umacânula

(Fig. 4.4)

Intubação

_

2.

_{Certiñque-se}

de_quea

bexigaesteja

cheia,

confirmada

pelademonstração

de macicez

suprapúbica

à

_percussão.

Adistensão da

_bexiga

afastaareflexãodo

peritônio

da

parede

da

bexiga

_paraa

parede

abdominal

_{superiorrnente,}

evitandoassimoriscode

puncionar

acavidade

peritoneal(Fig. 4.5).

3. lnñltrea

pele

com anestésicolocal nalinha

média,

3 a5 cmacimada sínñse

pubiana.

Usandouma

agulha

mais

_longa,injete

inferiormenteatéa

parede

da

bexiga.Quando

houverum

“avanço”

súbitoevocê

puder

aspirar

a

urina,

você

penetrou

a

bexiga.

Não

continue,

a menosque você tenhaconñrmadoisso.

4. Retirea

seringa

ea

agulha.Faça

uma_{pequena incisão}comumbisturinolocal da entrada da

agulha

e corte

verticale cuidadosamenteatéa

parede

da

bexiga.

5. Insira cuidadosamenteotrocarteeacãnulaao

longo

do

trajetopreparado

eatravés da

parede

da

bexiga

até aluz.. Evitea

penetração

súbitaedescontroladaque

pode

colocaremriscoasestruturas

pélvicas.

6. Removaotrocarte,

ponto

no

qual

aurina deve

emergir.

Insira imediatamenteumcateterde

Foley

através

da cãnula.

7.

_Quando

vocêestiverconfiante_quea

ponta

eobalão

estejam

na

bexiga,

removacuidadosamenteacãnula semdeslocaro catetereinfleo balão de

retenção

docateter. Umacãnula tradicional

pode

resistirao serretirada deumcatetercalibroso.Acãnula de

plástico

descartável do

tipo

Lawrencetemumafaixa

destacável_que

_pode

seraberta_paradesloca-la docateter

depois

desua retirada da

bexiga (Fig. 4.4).

8. Conecteo catetera umtubo de

drenagem

esvaziando-oem umabolsa coletora.O ferimento

precisa

_apenas

deumcurativo

simples

e

temporário.

A

_{lavagem peritoneal diagnóstica}

é útilseas

imagensultrassonográñca

eda

tomograñacomputadorizada

não

estiverem

_disponíveis

_paradeterminarse há ou nãolesãointra-abdominal.Ela éumaalternativaà

laparatomia

diagnóstica.

1. Passeum cateterurinárioe um tubo

nasogástrico

_paracertificar-sede_que a

bexiga

e o

estômagoestejam

vazios.Tenha

_disponíveis

umtubo para coleta de amostraseumswab para culturaem

qualquer

casode

emergência

de

_líquidos.

Capítulo

|

4

|

Comolidar

com

dutos

e

cavidades

2. Em

_condiçõesestéreis,

depois

de

_{inñltração}

comanestésico

local,

faça

umaincisão vertical de2 cm na

junção

do_terço

_superior

com osdoisterços inferioresdeumalinha unindoo

umbigo

easínñse

pubiana,

atravésda linha albaatéo

peritônio_Pinçe

e

suspenda

cuidadosamenteo

peritônio

entredois pares de

pinças

eincise-o_para

penetrar

acavidade

peritoneal.

3. Insiraumdedo paracertificar-sede quevocêpenetroucom_segurançao abdomee _passea extremidade de umcateterde

diálise,guiando-o

inferionnentena

direção

da

pelve.

Conecteuma

seringa

e

aspire

ocateter, mandando

_{qualquer aspirado}

_parao exame

microscópico.

4. Conecteo tuboa umfrascode

solução

de

Ringer

com

lactato,

10

mL/kg

de peso

corporal, aquecida

atéa

temperaturacorporal,

eatransfundalentamenteno abdome

(Sydney Ringer,

1835-1910, foium

ñsiologista

inglês).

5.

_{Agite gentilmente}

o

abdome,

_espere 10

minutos,

abaixeentãoo frascoatéo

chão,permitindo

que o

líquido

retorne_por

sifonagem.

Encaminheumaamostra_paraexame

miscroscópico.

6. O exameé

positivo

se houvermaisde 100.000hemáciase maisde500leucócitos por milímetro

cúbico,

tornando

_provável

aocorrência deumalesãointra-abdominal.

O drenode tórax

_permite

_quevocêremovaar ou

líquido

_para

conseguir

emantera

expansãopulmonar (Cap. 11).

I Não_{espere para} inserirum dreno de tóraxna _{presença de}

pneumotóraxhipertensivo.

I Introduza

agulhas,

_ou

faça

_uma incisão intercostal imediatamente acima de _uma costela até_a cavidade

pleural,

convertendo-aem um

pneumotóraxsimples,

liberandoatensão.

lntubação

direta

1.

Ductos,

tubose_{espaços que} seabrem paraa

superfície,

ousão

expostos

na

cirurgia,

podem

serintubados

diretamente

2. Por técnicas

_especiais,

ductos internos

_podem

sercanulizados através de instrumentoscomo os

endoscópios,

que sãousualmente

_passados

atravésdos orifíciosnaturais das víscerasocas.Por

exemplo,

oducto

hepático

comum ou o ducto

pancreáticopodem

sercanulizadosatravésdeum

endocópio

gastrintestinal superior

comfibra

óptica.

Eunãodescreveneiessastécnicas_porqueelas

exigem

um

treinamento

_especial.

3. Cateteresde

_plástico,

de borracha

látex,

de

metal,

e no

passado

de goma elásticaedeoutros

tipos

têmsido

usados,

comextremidades

abertas,

orifícioslateraise

pontas

retasou curvas

(Fig. 4.6).

Escolhaum_que

deslizefacilmentesem sertravado

pelas paredes

ouvocêvai

perder

a

“sensação”

docateter. Ductos_que

podem

serdiretamente intubados incluema

traqueia,

auretra,ostratos

gastrintestinais superior

e

inferior,

osductos

salivares,

os _estomas,asfístulaseseiosextemosou osductos

expostos

na

cirurgia.

Se você_{tiver dificuldades para avançar}com um tuboou um cateter atravésde um _espaço

sinuoso,

não

use

força.

Retire-o

_ligeiramente

e

gireho

antes de

avançá-Iogentilmente

outra vez

(Fig.

4.7)_

Em casode

dificuldade,gire

um cateterflexível para um ladoe _para o outro entreseu indicadore seu

polegar

para

permitir

que eleencontreo canal.

Quandopossível, aplique

uma

tração

gentil

_para

retificar

o canal.

A

_intubação

traqueal pode

ser feita

pela

boca ou

pelo

nariz,

embora a

intubação

nasal

exija

uma habilidade

especial.Você, normalmente,

só

_passará

umtubo

endotraqueal

em um

pacienteprofundamente

inconsciente.

1. Escolhaumtubo

endotraqueal

de

comprimento

ediâmetrocorretosetesteo balãoinflável.

Lubriñque

o

tubocom

geleia

hidrossolúvel.

2.

_Coloque

o

paciente

em

posição supina

comum _pequeno

apoio

sobos ombros.Mantenhao_pescoço

retificado,

alinhadocom o _corpo,

ligeiramentefletido,

coma

cabeça

estendidana

articulação

atlanto-

occipital, repousando

em um_pequenotravesseiro.

3. 0

_trajeto

_queotubo vai

seguir

écurvo,

porém

vocêtemde controla-losobvisão

direta;

isto

implica

uma

retificação temporária. Consiga

issousandoum

laringoscópio

de Mackintosh

(Fig. 4.8),

_seguro

pela

mão

'ÍÊÍJ

Fig.

4.7 Gire ocateterde um Iado _para ooutro entre

o

polegar

e o indicador_para

permitir

_queeleencontre o canal.

Fig.

4.6 Pontasdos cateteres. A Extremidade aberta.

B Ponta emflauta.C Extremidade redondacom orifício lateral. D Pontaolivar_ E e F Coudéebicoudé

(do

francês= curvo e

dupla

curvatura).

Fig.

4.8

_Inserção

de umtubo

endotraqueal.

A base da

_língua

e a

epiglote

sãoelevadascorn o

Iaringoscópio

de Mackintosh.Vocêestariaolhando

por um Iado do narizou da boca _paraver a abertura _{30km 03mm¡}

Iaríngea.

Otubo

_endotraqueal

curvo

pode

_agoraser inserido sob visãodireta_

4. Abocaeaabertura da

laringe

sesituam

anteriormente,porem

abase da

língua

e a

epiglote

se

projetam

posteriormente

Eleve-ose a

mandíbula,

colocandoo “bico”do

Iaringoscópio

navalécula

(do

latim

diminutivo de uallis=

vale)

entreabase da

língua

e a

epiglote

e a eleve

gentihnente.

5. Você

_pode

olhar_agorada cabeceiradamesaao

longo

deumou deoutro lado donarizever aabertura da

faringe

atravésdo lado da

boca,

ao

longo

da

língua(Fig. 4.8).

6. Passeotubo com o

diâmetro,

o

comprimento

eacurvaturacorretos, sobvisão

direta,

através da abertura

laríngea

parao interiorda

taqueia.

O balãoinfláveltemde sesituaralém das cordas

vocais;

imufle-o

gentilmente

através_{do tubo lateral apenas}o suficiente_para

preencher

a

traquea.

7.

_Verifique

a

pressão

do balão

palpando

o _{pequeno balão de}

monitorização

do tubo de

insuflação,

em

seguida clampeie

otubo.O

colapso

desse balão alerta paraattravasarnentose

deflação

do balão

traqueal.

8.

_{Agoraveriñque}

se

quando

o tórax é

comprimido

o aré

ejetadopelo

tubo

endotraqueal;

seo tuboestiver

conectadoa umabolsa queé então

comprimida,

otóraxdevese

expandir

-

porém,

assegure-se de que

otubo nãoestásituadono

esôfago,

excluindoadistensão da

partesuperior

do abdomeou um som

timpânico

à

_{percussãoepigástrica.}

A

_jejunostomia

_para

_{alimentação}

éum

exemplo

deumcateterintroduzido através da

parede

abdominale, em

seguida,

no

intestino,

quando

o abdome é aberto.

1.

_Coloque

uma

pinça

hemostática

grande

ouuma

pinça

de campocom a

qual

você elevaa_margem

esquerda

da incisão.

_Faça

uma_{pequena incisão}atravésda

parede

abdominalno

quadrante superior esquerdo

do

abdome bemafastadadaincisão

abdominal,

do

_umbigo

eda margem costal.Tomebastante cuidado para

evitarlesão dasestruturasintra-abdominais.

2.

_Faça

aeversãodas bordas daincisãoe_passea

pinça

hemostãticaatravésdo cortede dentro parafora_para

pinçar

a

ponta

docatetere

puxa-la

_parao abdome

Capítulo

|

4

|

Comolidar

com

dutos

e

cavidades

3. lileveo

grande

omentoe o colotransverso

esquerdo.

Identifique

um

segmentoadequado

da

parteproximal

do

_jejuno

encontrandoo músculo suspensor do duodeno

(Treitz)

e

seguindo

ointestino distalmenteaté

quevocêencontreuma

alçacomprida

o suficiente_para

alcançar

a

parede

abdominalanteriorsemtensão_

Na borda

antimesentérica,

circule o local da entrada

pretendida

do catetercom umasuturasaromuscular

em

bolsa, amarrada,porém

frouxa.

Faça

uma_pequenaincisãodentro daárea relaxada

englobada pelo

fio,

tomando cuidado_paranãocortara sutura.Insira a

ponta

docateter

pelo

orifício,apontando

distalmmte

por 10 cm.

Aperte

eamarre o

fio,porém

nãoosuficiente paraobstruirocateter.Você

pode

realizaruma

suturaem bolsa

adicional,

invertendoa

primeira

_paracriarumefeitotinteiro.

Deixeasextremidades dasut11raembolsa

compridas

e_passe-asdeum lado_parao outrodocateter

emergente(ver adiante),

amarrando-asparamantero cateterno

lugar.

Faça

aeversãoda

parede

abdominal_parafacilitara

inserção

de três ou

_{quatro pontos,}

cadaum

pegando

o revestimento seromuscular do

jejuno próximo

da

emergência

docatetereo

peritônio parietal próximo

daferida

_cirúrgica

na

parede

abdominal.Passetodosospontose, em

seguida,

aperte-osgentilmente

_para

colocaro

jejuno

emcontatocom a

paredeabdominal,

formandoumselo.

Depois

defechara

paredeabdominal,aplique

um

ponto

na

pele próximo

da

emergência

do cateter,

amarre-o,dêumavoltanocatetere amarre-o_novamente,demaneira_que

qualquertração

no cateternãoo

desloque,

e sim

seja

absorvida

peloponto.

8.

_Agora

fecheo abdome

A

_{cateterização}

uretralnoshomenséum

exemplo

clássico daarteda

inserção

de

tubos,

_{porque ela}

exigegrande

sensibilidade,gentileza

ehabilidade.

1. Executeo

procedimento

com

precauções

estéreis estritas.

Verifique

sevocêtem

disponíveis

umcateter

apropriado,

usualmente de

_Foley

com balão

(p.

ex., 'l

6-l8F),

com o invólucro interno de

plástico

estéril

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