Semelhantes aos dados encontrados na literatura, a sobrevida global doença-específica estimada para a população estudada, independente das variáveis prognósticas (biológicas ou não biológicas), foi de 83,3% em 5 anos e 56,2% em 10 anos. A recidiva bioquímica ocorreu em 28,8% dos pacientes estudados e o tempo mediano para a ocorrência foi de 5,66 anos. A sobrevida livre para recidiva bioquímica foi de 54,1% em 5 anos e 28% em 10 anos.
No modelo multivariado final da pesquisa, realizado pelo método de riscos proporcionais de Cox, observou-se que o estágio clínico metastático (EC IV) e o nível de PSA > 20,01 ng/ml foram marcadores independentes de pior prognóstico. A faixa etária entre 60 e 75 anos apresentou uma associação prognóstica protetora em relação ao risco de morte por câncer de próstata na coorte estudada.
As demais variáveis médico-biológicas e não médico-biológicas estudadas não apresentaram significância estatística nas análises, necessitando de novos estudos para confirmar seus valores prognósticos no câncer de próstata. Além disto, como se caracteriza por uma doença que acomete indivíduos em idades mais avançadas, podem ocorrer morbidades associadas que devem ser estudadas para verificar o efeito competitivo destas morbidades nas estimativas de risco e de sobrevida nestes grupos de pacientes.
O estagiamento clínico (TNM) e o valor do PSA são marcadores preditivos importantes na estratificação de risco de pacientes com câncer de próstata.
O câncer de próstata é, sem dúvida, uma doença heterogênea e complexa que acomete os homens geralmente após a sexta década de vida e apresenta um amplo espectro de variáveis prognósticas que devem ser reconhecidas por equipe multidisciplinar para a tomada de decisão terapêutica, visando ao controle da doença e à manutenção da qualidade de vida dos pacientes.
Ao término deste estudo, enfatiza-se a importância em saúde pública de descrever e analisar epidemiologicamente as características biológicas e sociais desta população que compôs a coorte de pacientes portadores de câncer de próstata, tornando possível a análise comparativa com dados nacionais e mundiais. Estas informações são fundamentais para fornecer subsídios capazes de avaliar tecnicamente a conduta terapêutica em câncer de próstata oferecida aos pacientes
na Unidade de Alta Complexidade em Oncologia da Fundação Hospitalar Santa Terezinha em Erechim, uma região importante do norte do Estado do Rio Grande do Sul.
Em virtude do número elevado de perda de informações nos registros dos prontuários médico-hospitalares, que podem gerar imprecisão nas estimativas estatísticas, torna-se fundamental melhorar a organização dos serviços de registros de câncer e conscientizar e treinar os profissionais da saúde envolvidos na assistência de pacientes portadores de câncer para adequado preenchimento das informações nos prontuários hospitalares, geralmente a base para os estudos retrospectivos de coorte.
Os estudos epidemiológicos regionais contribuem para o planejamento da assistência em oncologia dos sistemas locais de saúde, pois permitem compreender melhor a história natural da doença, orientando as condutas de rastreamento e a detecção precoce do câncer de próstata e o seu tratamento, sem promover “excessos” diagnósticos ou terapêuticos, permitindo uma distribuição racional de recursos em saúde pública.
As informações obtidas nesta pesquisa foram valiosas para conhecer o perfil dos pacientes portadores de câncer de próstata tratados nesta região e foram úteis para avaliar as atividades locais de controle do câncer, ações estas fundamentais para promover uma boa qualidade de vida à população.
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ANEXO A - Quadro – Programa Estruturante – Rede de Assistência ao Paciente Oncológico do governo do Estado do Rio Grande do Sul
ANEXO B - Municípios da alta complexidade em oncologia atendidos na FHSTE de acordo com as coordenadorias regionais de saúde do Estado do Rio
Grande do Sul
11ª coordenadoria 15ª coordenadoria 19ª coordenadoria
Aratiba Áurea
Barão de Cotegipe Barra do Rio Azul
Benjamin Constante do Sul Campinas do Sul Carlos Gomes Centenário Charrua Cruzaltense Erebango Erechim Erval Grande Estação Gaurama Faxinalzinho Floriano Peixoto Getúlio Vargas Ipiranga do Sul Jacutinga Marcelino Ramos Mariano Moro Paulo Bento Ponte Preta Quatro Irmãos São Valentim Severiano de Almeida Três Arroios Viadutos Barra Funda
Boa Vista das Missões Braga
Cerro Grande Chapada Constantina Coronel Bicaco
Dois Irmãos das Missões Engenho Velho
Gramado dos Loureiros Jaboticaba
Lageado do Bugre Miraguaí
Nova Boa Vista Novo Barreiro Novo Xingu
Palmeira das Missões Redentora
Ronda Alta Rondinha Sagrada Família São José das Missões Sarandi Três Palmeiras Trindade do Sul Alpestre Ametista do Sul Barra do Guarita Bom Progresso Caiçara Cristal do Sul Derrubadas Erval Seco Esperança do Sul Frederico Westphalen Irai Liberato Salzano Nonoai Novo Tiradentes Palmitinho Pinhal Pinheirinho do Vale Planalto
Rio dos Índios Rodeio Bonito Seberi Taquaruçu do Sul Tenente Portela Tiradentes do Sul Três Passos Vicente Dutra Vista Alegre Vista Gaúcha
ANEXO C - Estadiamento TNM para câncer de próstata
TX TUMOR PRIMÁRIO: CLÍNICA (T) Linfonodos regionais (N)
T0 Tumor primário não pode ser avaliado NX Linfonodos regionais não podem ser avaliados Não há evidência de tumor primário (ex.: previamente removidos)
T1
Tumor clinicamente inaparente, não palpável nem N0 Sem metástases linfáticas regionais T1a visível por exames de imagem. N1 Com metástases em linfonodo(s) regional(is)
Tumor encontrado como achado histológico
T1b incidental em ≤5% do tecido ressecado METÁSTASES DISTANTES (M)
Tumor encontrado como achado histológico MX Metástases distantes não podem ser avaliadas T1c incidental em >5% do tecido ressecado M0 Sem metástases distantes
Tumor identificado por biópsia de agulha (ex.: M1 Com metástases distantes T2 devido a elevação do PSA). Mia Sem linfonodos regionais T2a Tumor confinado dentro da próstata1 M1b Osso(s)
T2b Tumor envolve um lobo M1c Outro(s) sítio(s) T2c Tumor envolve ambos os lobos
T3a Tumor estende-se através da cápsula prostática2 GRAU HISTOPATOLÓGICO (G)
T3b Extensão extracapsular (uni ou bilateral) GX Grau não pode ser avaliado T4 Tumor invade vesícula(s) seminal(is). G1 Bem diferenciado (leve anaplasia)
Tumor está fixo ou invade estruturas adjacentes G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada) outras que a não a vesícula seminal: colo da G3-4 Pobremente diferenciado ou indiferenciado (marcada bexiga, esfíncter externo, reto, músculos anaplasia)
elevadores e/ou parede pélvica.
AGRUPAMENTO POR ESTÁDIO
pT23 TUMOR PRIMÁRIO: PATOLÓGICA (pT) I T1A N0 M0 G1
pT2a Confinado ao órgão II T1a N0 M0 G2-4
pT2b Unilateral T1b N0 M0 qualquer G
pT3 Bilateral T1c N0 M0 qualquer G
pT3a Extensão extraprostática T1 N0 M0 qualquer G pT3b Extensão extraprostática T2 N0 M0 qualquer G pT4 Invasão de vesículas seminais III T3 N0 M0 qualquer G Invasão de bexiga ou reto IV T4 N0 M0 qualquer G qualquer T N1 M0 qualquer G qualquer T qualquer N M1 qualquer G
1Tumor encontrado em um ou ambos os lobos por biópsia de agulha, mas não palpável ou confiavelmente visível por imagem, é
classificado como T1c.
2 Invasão do ápice prostático ou da (mas não além) cápsula prostática não é classificado com T3, mas como T2. 3Não há classificação patológica para T1
ANEXO D - Grupos de risco preditivos de falha bioquímica
Grupos de risco preditivos de falha bioquímica
FATOR BAIXO INTERMEDIÁRIO ALTO
ESTÁDIO T1, T2a T2b T3-T4
GLEASON <7 7 8-10
PSA Pré-tratamento ≤10 10-20 >20
APÊNDICE A – Artigo
CÂNCER DE PRÓSTATA: SOBREVIDA E PROGNÓSTICO EM UNIDADE DE ALTA COMPLEXIDADE EM ONCOLOGIA
PROSTATE CANCER: SURVIVAL AND PROGNOSTIC AT A UNIT OF HIGH COMPLEXITY IN ONCOLOGY
CÂNCER DE PRÓSTATA: SOBREVIDA E PROGNÓSTICO
SARTORI, Juliano.
Médico Oncologista, Pós-graduando no Mestrado Profissional em Saúde e Gestão do Trabalho, Universidade Vale do Itajaí (UNIVALI), Itajaí, Santa Catarina, Brasil. Área de concentração: Saúde da Família.
MARASCIULO, Antônio Carlos Estima.
Mestrado Profissional em Saúde e Gestão do Trabalho, Universidade Vale do Itajaí (UNIVALI), Itajaí, Santa Catarina, Brasil.
Endereço para Correspondência: Juliano Sartori
Rua Quintino Bocaiúva, 825 – Erechim/RS, Brasil - CEP 99700-000. jsartori@uricer.edu.br
RESUMO
O câncer de próstata é uma doença desafiadora, pois se apresenta como uma