A imunopatologia da infecção por SARS-Cov-2 envolve os sistemas imunológicos inato e adaptativo. Após a infecção pelo coronavírus, a contagem de neutrófilos aumenta, o número de células natural killer diminui e o aparecimento de leucopenia devido à diminuição de monócitos, eosinófilos e basófilos (CAO, 2020). Clinicamente, a primeira fase da resposta imune é adaptativa e específica para eliminar o vírus e prevenir a progressão da doença. Nessa resposta, observa-se a diminuição dos linfócitos TCD4+ e TCD8+. A regulação positiva do linfócitos B pode levar a altos níveis de IgG no plasma de 7 a 10 dias após o início da infecção.
Além disso, a produção de citocinas pró-inflamatórias aumenta, incluindo o fator de necrose tumoral (TNF-alfa), IL-6, IL-1 beta, IL-8, IL-17 e IL-2(SARZI-PUTTINI; GIORGI; SIROTTI; MAROTTO et al., 2020).As concentrações anormalmente altas dessas citocinas leva à ativação do crosstalk do sistema neuroendócrino-imune e a subsequente liberação de glicocorticoides, enfraquecendo assim a resposta imunológica(MEHTA; MCAULEY; BROWN; SANCHEZ et al., 2020). A liberação anormalmente elevada de citocinas pode induzir falência de múltiplos órgãos, envolvendo coração, fígado, rim e pulmões. Particularmente nos pulmões, a infiltração de neutrófilos e macrófagos induzida por citocinas pode provocar a formação de membranas hialinas e fratura da parede alveolar (SARZI-PUTTINI; GIORGI; SIROTTI; MAROTTO et al., 2020).
Naimunomodulação induzida por exercício, a homeostase é interrompida e várias resposta neuroendócrinas, metabólicas e imunológicas são induzidas de acordo com a
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intensidade e duração do exercício. As células imunológicas e citocinas mudam constantemente durante e após o exercício, o que pode afetar a resistência do organismo às doenças. Contudo, essas alterações induzidas pelo exercício são dependentes da intensidade, duração e frequência(SIMPSON; CAMPBELL; GLEESON; KRÜGER et al., 2020).O profundo impacto do exercício sobre o funcionamento normal do sistema imunológico está bem documentado (SIMPSON; CAMPBELL; GLEESON; KRÜGER et al., 2020). Embora atualmente não haja dados científicos disponíveis sobre os efeitos do exercício no SARS-CoV-2, as evidências disponíveis indicam que o exercício pode proteger o hospedeiro de muitas outras infecções virais, incluindo influenza, rinovírus (outra causa do resfriado comum) e herpes vírus (MARTIN; PENCE; WOODS, 2009).
Em modelos humanos e animais, o exercício de longa duração (maior que 2 horas) e/ou exercício intenso (maior que 80% do consumo máximo de oxigênio, VO2máx) está associado a marcadores de imunossupressão, mostrando que exercícios de longa duração e/ou intensos podem tornar os humanos mais suscetíveis a infecções (principalmente infecções do trato respiratório superior), o que pode aumentar o risco de infecção e agravamento por COVID-19(SIMPSON; CAMPBELL; GLEESON; KRÜGER et al., 2020).
Por outro lado, estudos clínicos e translacionais em humanos demonstram que sessões regulares de curta duração (45-60 min) e exercícios de intensidade moderada (30–60% VO 2max), realizado pelo menos 3x na semana são benéficos para a defesa imunológica. Essa forma de exercício está associada ao aumento da função leucocitária, aumentando a quimiotaxia, degranulação, atividade citotóxica, fagocitose e a atividade oxidativa de neutrófilos e macrófagos(BIGLEY; REZVANI; PISTILLO; REED et al., 2015).
Os pacientes com complicações graves derivadas da infecção por COVID-19 apresentam linfocitopenia e uma síndrome de liberação de citocinas mediada por leucócitos que não as células T. Isso é importante porque a redução de IL-6 e TNF-α aumenta a liberação de citocinas anti-inflamatórias, que podem suprimir uma resposta imune hiperativa, promovendo a reparação tecidual, principalmente de lesão pulmonar (CAO, 2020).
Surpreendentemente, há um aumento na expressão de citocinas pró-inflamatórias no músculo esquelético (TNF-α e IL-1β) durante exercícios de intensidade moderada, mas não há alteração na circulação dessas citocinas (PEAKE; DELLA GATTA; SUZUKI; NIEMAN, 2015). Em contraste, há um aumento notável nas concentrações circulantes das citocinas anti-
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inflamatórias, antagonista do receptor IL-1 (IL-1ra) e IL-10 (PEAKE; DELLA GATTA; SUZUKI; NIEMAN, 2015). O exercício de baixa a moderada intensidade também aumenta a produção de citocinas anti-inflamatórias IL-4 e IL-10 pelas células T. Portanto, essa modalidade de exercício regular pode ser eficaz em aumentar a resposta anti-inflamatória, auxiliando a reverter a linfocitopenia em pacientes com COVID-19 (CAO, 2020).Em vários âmbitos da vida o exercício físico torna-se essencial. Além disso, ao melhor compreendermos o seu funcionamento poderemos usá-lo de forma mais eficaz. Uma outra hipótese é que sua presença protetora nos pulmões poderá ser aumentada em pacientes que lutam contra a COVID-19. Por enquanto, as evidências são suficientes para recomendar e considerar a viabilidade de manter a prática de exercícios físicos, mesmo em um espaço pequeno e em casa, para garantir a saúde das pessoas, de um modo geral, mas principalmente para aqueles com fatores de risco para COVID-19.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
É consenso que a forma de reduzir a taxa de contaminação e disseminação do SARS- CoV-2 por meio da transmissão entre humanos é o distanciamento social. A eficácia do sistema imunológico humano pode desempenhar um papel vital na prevenção de um indivíduo contrair a nova infecção por coronavírus e progredir para um estágio grave. Os profundos efeitos positivos do exercício sobre a imunidade, em particular a imunidade inata, justificam as recomendações atuais de saúde pública que promovem a atividade física durante o COVID-19(WHO, 2020).
Não se sabe se tais alterações induzidas por exercício no sistema imunológico seriam protetoras contra a infecção por SARS-CoV-2 nessas populações e mais estudos são necessários. Porém, a prática de exercícios de intensidade moderada em casa é recomendada. A imunomodulação induzida por esse tipo deexercício pode ser uma ferramenta importante para melhorar as respostas imunológicas contra a progressão da infecção por SARS-CoV-2 (LEANDRO; FERREIRA E SILVA; LIMA-SILVA, 2020; RANASINGHE; OZEMEK; ARENA, 2020).
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